骨关节结核257例外科治疗体会

我院1982年前的10年中,收治骨关节结核327例,其中手术治疗257例,现就其术式、疗效作一小结,并谈谈体会。临床资料男性121例,女性136例。年龄最大54岁,最小6岁,40岁以下212例,占本组82.4％。脊柱结核141例,计颈椎2例,胸椎68例,腰椎71例;关节结核116例,计髋关节31例,膝关节32例,其它关节53例;合并窦道44例,合并截瘫23例。

类间盘突出症的下腰椎椎管内占位病变

我科自1987年以来的四年间,拟诊为腰椎间盘突出症并经手术探查的107例患者中,4例为下腰椎椎管内其它占位病变。该4例临床表现、CT扫描及椎管造影均类同间盘突出,现结合有关资料于以报道,旨在探讨腰椎间盘突出症与下腰椎椎管内其它占位病变之鉴别。

骨盒Ⅱ、Ⅲ区切除暨非置入性髋重建

1984年12月及1987年3月,我院先后为患骨盆ⅡⅢ区肿瘤的2位女青年成功地施行了肿瘤、瘤段骨切除及非置人性髋重建术。经3～5年随访观察,肿瘤无复发或转移,重建的髋功能良好。现就骨盆ⅡⅢ区切除暨非置人性髋重建之有关问题进行探讨。

颈椎前路钛网钢板内固定及自体髂骨植骨在不同颈椎节段中的生物力学研究

目的 采用颈椎前路钛网钢板及自体髂骨植骨对不同颈椎节段进行内固定，分析其生物力学改变。方法 取自愿捐赠的6具新鲜尸体C3～7标本，C5、C5.6及C4～6椎体次全切除后，分别行髂骨植骨和钛网前路钢板内固定术，测量各节段的前屈、后伸、左、右侧弯及左、右旋转运动变化，以完整标本作为对照组。结果 自体髂骨的植入使失稳颈椎的稳定性提高，其侧弯、屈伸运动度减少，与对照组比较，差异有统计学意义（P〈0．05），但抗旋转运动减少不明显（P〉0．05）。不同颈椎节段开槽减压椎间撑开钛网前路钢板内固定状态下，手术节段的即刻稳定性比对照组及撑开植骨状态增加（P〈0．05）。结论 颈椎前路椎体次全切除之后，植骨仅能部分改善其稳定性，但应用颈椎前路钛网钢板内固定可明显增强颈椎的稳定性，也较完整颈椎运动功能单位稳定。

腰骶椎结核治疗的方法选择(附65例分析)

[目的]探讨腰椎结核治疗的方法选择。[方法]回顾分析65例腰椎结核患者采用五种不同治疗方法的疗效：A组（14例）单纯病灶清除术;B组（15例）病灶清除并植骨融合术;C组（9例）后路病灶清除植骨融合＋内固定术;D组（12例）后路内固定＋前路病灶清除植骨融合术;E组（15例）前路病灶清除植骨融合＋前路内固定术。术前、术后常规支持和抗结核治疗,并定期随访,观察血沉变化,摄X线平片,CT三维重建评估结核活动、骨块融合和畸形矫正情况。[结果]65例腰椎结核患者术中无大血管、神经、输尿管损伤,随访12～16个月,平均13个月,结核病变无复发,植骨全部融合,愈合时间4～6个月,平均3.8个月。后凸畸形矫正角度无明显丢失,内固定无松动、断裂等并发症。[结论]有效的抗痨是治疗结核的前提,彻底清除病灶是治疗的关键,融合、内固定与否,根据结核破坏的程度、部位而定,合理的选择能提高腰椎结核的治疗效果。

导入PDCA提高医院感染管理的工作效率

在医院感染管理中导入ＰＤＣＡ循环，建立健全医院感染管理网络，制订一系列制度和质控标准，更新设备并加强管理，随机抽样和定期监测制度化，总结评价与奖罚兑现相结合。导入ＰＤＣＡ，通过实践，确实体现其先进性，同时提高医护质量，减少了医院感染发病率。

改良法制备异种脱蛋白骨复合重组人骨形态发生蛋白支架材料修复长骨大段骨缺损

背景：异种脱蛋白骨因其来源广泛和独特的生物学特性作为组织工程骨支架材料而受到较多关注。目的：采用改良法制备异种脱蛋白骨复合重组人骨形态发生蛋白支架材料,评价其修复大动物大段长骨缺损的成骨能力。设计、时间及地点：随机对照动物实验,于2005-05/2006-12在解放军第三军医大学实验动物中心及西南医院中心实验室完成。材料：市售猪股骨;山羊24只,10~12个月龄,雌雄不限。半环槽外固定器由解放军第三军医大学李起鸿教授研制,专利号：CN01256565。方法：山羊24只,随机分为单纯异种脱蛋白骨组、自体骨组及异种脱蛋白骨＋重组人骨形态发生蛋白组,在每只山羊右侧胫骨中下段截除胫骨总长度20%形成节段性骨缺损,按分组情况植入不同材料,采用半环槽式外固定器固定。异种脱蛋白骨制备参照文献完成。主要观察指标：术后4~24周每隔4周进行X射线及术后24周取新生骨进行双能X射线、组织学、生物力学检测骨缺损修复效果。结果：①制得的异种脱蛋白骨为三维多孔结构,其孔隙率为（78.5±6.45）%,孔径大小为（472.5±7.02）μm。②各组骨缺损表现为时间依从性的骨修复。生物力学试验抗压缩、三点抗弯曲、抗扭转试验,以及同一时间点平均成骨量均为自体骨组〉异种脱蛋白骨＋重组人骨形态发生蛋白组〉单纯异种脱蛋白骨组。③自体骨组、异种脱蛋白骨＋重组人骨形态发生蛋白组与正常组比较,山羊胫骨骨密度及骨矿含量、抗压缩压强及极限压强、抗弯曲载荷及极限载荷、抗扭转扭矩及极限扭矩平均值差异均无显著性意义。结论：改良法制备的异种脱蛋白骨复合重组人骨形态发生蛋白修复山羊胫骨大段缺损成骨能力与自体骨相当,可以作为组织工程支架材料。

濒临截肢肢体保肢或截肢病例筛选的探讨

随着社会经济的发展,交通、矿山、建筑作业、机械制造等行业的事故大幅度增加,肢体严重损伤的病例也越来越多.对此临床骨科将会遇到两种现实问题:部分濒临截肢的肢体得不到有效积极治疗,痛失肢体;部分肢体无保肢条件或价值,经保肢治疗后发生难以控制的慢性骨髓炎或出现严重并发症最终导致截肢.

改良Gibson入路行全髋关节置换术

目的：了解采用改良Cibson入路行髋关节置换病例，术后髋关节功能恢复情况。方法：25例26个髋关节行非骨水泥型全髋关节置换。13个关节手术采用Gibson入路。另外13个关节手术采用改良Gibson入路，其实质是：（1）缩短切口；（2）无需切断臀中肌、犁状肌等外旋、外展肌群。结果：两组病例随访显示，改良Cibson入路病例髋关节功能恢复时间、关节活动度明显好于采取Gibson入路者。结论：通过本文病例的对比观察，我们认为改良Cibson入路，对髋关节损伤小，术后髋关节功能恢复好，是髋关节置换术的理想入路。

应用腰椎椎间融合器治疗下腰椎失稳症的临床体会

目的观察应用腰椎椎体间融合器 (BagbyKuslic ,BAK)治疗下腰椎失稳症的临床效果及适应证。方法对 6例因各种原因造成的下腰椎失稳症病人行后路双BAK椎间融合术。结果经术后 6～ 12个月随访 ,腰腿疼痛症状全部缓解 ,X线片示已出现椎体间骨性融合 ,未见BAK变形、滑脱及椎间塌陷、骨吸收现象。结论BAK是治疗下腰椎不稳症的一种较理想的内固定装置。

腰椎间盘突出症再手术的原因

目的探讨腰椎间盘摘除术后疗效欠佳及再手术的原因。方法对３１例腰椎间盘突出症术后复发者进行再手术，对术中所见及随访结果进行分析。结果随访６个月～７年，术后优良率８０．６％。结论再手术原因主要有：（１）诊断不明或漏诊，尤其是特殊类型的腰椎间盘突出。（２）手术操作不够精细及手术适应证掌握不严。（３）术后腰椎不稳。（４）术后处理不当。严格掌握手术指征可收到良好疗效。

椎体间与横突间植骨融合内固定治疗退行性腰椎不稳症的比较

退行性腰椎不稳症的诊断目前缺乏统一的金标准，主要依靠临床症状和影像学检查相结合，其治疗方法也存在较大差异。常用的治疗方法有横突间植骨融合（posterior lumber fusin，PLF）和椎体间植骨融合（posterior lumber inbody fusin，PLIF），笔者对66例退行性腰椎不稳症患者分别采用上述两种方法治疗并对疗效进行了比较。

人工全髋关节置换的方法选择

目的讨论怎样选择全髋关节置换的假体类型 ,以达到较好临床效果。方法结合 178例各类型全髋关节置换术后平均 5 8个月随访结果进行分析。结果 15 7例疗效满意 ,Harris评分 >80。2 1例疗效不满意 ,Harris评分 <70分 ,其中 15例假体松动 ;3例长期股骨疼痛严重 ,影响患肢功能恢复 ;2例假体周围感染并窦道形成 ;1例假体股骨柄断裂。结论根据患者年龄、全身情况、骨质情况等综合因素选择合适假体类型 ,按照规范化操作步骤置入假体 。

颈椎前路钛网植骨钢板内固定在不同颈椎节段中的生物力学比较

颈椎前路钛网钢板在不同颈椎节段中的生物力学研究。取6具新鲜尸体C3～7标本,行C5、C5～6、C4～6椎体次全切除,行钛网植骨钢板内固定术。依次测量各节段的前屈、后伸、左右侧弯、左右旋转运动变化,以完整标本作对照。不同颈椎节段开槽减压椎间撑开钛网钢板内固定状态下手术节段的即刻稳定性比完整状态增加(P< 0．05)。颈椎前路椎体次全切除之后,应用颈椎前路钛网钢板内固定可明显增强颈椎的稳定性,随颈椎固定节段增加稳定性下降。

动脉双口吻合的游离腓骨移植术

我科自1981年8月始,对四肢长骨的长段骨缺损及先天性胫骨假关节等伤病采用了吻合血管的游离腓骨移植进行治疗。通过对资料完整的11例随诊观察,疗效肯定。自1990年始,我们在原手术基础上,对腓骨取材入路和动脉吻合两个方面进行了简化与改进。该法与传统的常规手术方法比较,具有腓骨取材简便、增加移植骨血供、不影响受区原血供及接骨端骨痂生长快等优点。通过对3例的近期观察,效果满意。这种改进后的游离腓骨移植术,我们暂时称为“动脉双口吻合的游离腓骨移植术”,介绍如下。手术方法手术分两组同时进行。一、供区组:切口始于腓骨小头下3～5cm,沿小腿外侧向外踝方向行走。