弓状韧带上腰方肌阻滞复合全身麻醉在肾癌患者手术中的应用

目的探讨弓状韧带上腰方肌阻滞复合全身麻醉在肾癌患者手术中的应用效果。方法前瞻性纳入118例肾癌患者作为研究对象,采用随机数字表法分为2组,各59例。2组患者均行腹腔镜下根治性肾切除术治疗,对照组实施全身麻醉,观察组实施弓状韧带上腰方肌阻滞复合全身麻醉。比较2组术中血流动力学(心率、平均动脉压)、苏醒后疼痛程度[采用疼痛强度数字分级法(NRS)评估]变化情况,比较2组患者术中丙泊酚、瑞芬太尼使用量及术后24 h内镇痛泵按压次数,记录2组术后不良反应发生情况。结果2组T_(0)时心率及平均动脉压对比,差异无统计学意义(P>0.05);2组T_(1)、T_(2)、T_(3)时的心率及平均动脉压均低于T_(0)时,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组T_(1)、T_(2)、T_(3)时心率及平均动脉压变化不明显,差异无统计学意义(P>0.05);但对照组T_(1)、T_(2)、T_(3)时心率及平均动脉压波动较大,差异有统计学意义(P<0.05)。2组苏醒后2、6、12 h NRS评分均呈上升趋势,至苏醒后24 h均呈下降趋势,但与对照组相比,观察组各时点NRS评分均较低,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,观察组术中丙泊酚及瑞芬太尼使用量较少,术后镇痛泵首次按压时间较长,术后24 h内镇痛泵按压次数较少,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与单纯全身麻醉相比,肾癌手术患者术中使用弓状韧带上腰方肌阻滞复合全身麻醉可达到更好的麻醉效果,有利于维持血流动力学稳定性,减轻术后疼痛,延长术后镇痛时间,减少镇痛药物使用量,并降低术后不良反应发生率。

远端缺血预处理对髋部骨折老年患者术后1年心血管事件的影响

目的:探讨远端缺血预处理(remote ischemic preconditioning,RIPC)对髋部骨折老年患者术后1年发生心血管不良事件(major adverse cardiovascular events,MACEs)的影响。方法:2015年4月至2020年5月经手术治疗髋部骨折老年患者314例,男116例,女198例;年龄60-76岁;均为美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)Ⅱ-Ⅲ级。所有患者进行常规麻醉,根据是否进行RIPC将患者分为两组,157例在常规麻醉基础上应用RIPC为干预组,男56例,女101例,年龄(68.12±7.13)岁;另157例为对照组,男60例,女97例,年龄(68.24±7.05)岁。对比分析两组患者术后1年的MACEs事件。结果:应用RIPC髋部骨折患者术后1年发生心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、非致命性心搏停止、冠状动脉血运重建术、严重心律失常、周围动脉血栓形成、心血管疾病再住院、术后1年全因死亡影响的OR值分别是1.269、1.304、0.977、1.089、1.315、1.335、0.896、0.774、1.191,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:髋部骨折术后1年内,RIPC并未明显影响改变主要心血管不良事件的发生。非心脏手术中RIPC对临床心血管结局的长期影响需要在适当的随机临床试验中得到证实。

氟比洛芬酯复合舒芬太尼对椎管内肿瘤患者术后的镇痛效果及不良反应分析

目的分析氟比洛芬酯复合舒芬太尼对椎管内肿瘤患者术后的镇痛效果及不良反应情况。方法分析52例椎管内肿瘤手术患者,入组患者按照随机数字表法分为治疗组(28例)与对照组(24例)。对照组给予舒芬太尼静脉注射,0.8 mg;观察组在对照组的基础上加用氟比洛芬酯静脉注射,50 mg;比较视觉模拟评分(VAS)、数字镇静评分(NSS)以及不良反应发生率。结果 (1)对照组与治疗组NSS评分比较具有显著性意义(χ2=6.777,P<0.05)。(2)对照组与治疗组VAS评分比较在统计学上具有显著性意义(χ2=7.312,P<0.05)。(3)两组不良反应发生率比较无显著性意义(χ2=1.016,P>0.05)。结论氟比洛芬酯复合舒芬太尼可以显著提高椎管内肿瘤患者术后的镇痛效果,有效改善视觉模拟评分(VAS)、数字镇静评分(NSS),同时不增加不良反应,有临床推广应用的价值。

麻醉药物联合应用在小儿支气管异物取出术麻醉中的效果比较

目的比较不同麻醉药物联合应用在小儿支气管异物取出术中的麻醉效果。方法 94例患儿,随机分为S组和R组,各47例。S组采用七氟醚联合舒芬太尼麻醉,R组采用七氟醚联合瑞芬太尼麻醉。比较两组麻醉效果。结果 R组的苏醒时间短于S组(P<0.05);S组置镜容易度高于R组(P<0.05)。两组术中、术后并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在小儿支气管异物取出术中,采用舒芬太尼联合七氟醚或瑞芬太尼联合七氟醚麻醉均能获得良好的麻醉效果。

颈臂丛联合神经阻滞在锁骨骨折手术中的应用

目的观察颈臂丛神经阻滞在锁骨骨折手术中的麻醉效果。方法40例锁骨骨折病人分为A、B两组,每组20例。采用不同神经阻滞法注入2%利多卡因+0.75%左旋布比卡因混合液,观察比较患者对手术的耐受程度来评定阻滞效果。结果B组麻醉效果优于A组。结论颈臂丛联合神经阻滞用于锁骨骨折手术,阻滞效果明显优于颈丛神经阻滞。

丙泊酚联合七氟烷减轻小儿苏醒期躁动效果分析

目的分析丙泊酚联合七氟烷减轻小儿苏醒期躁动的应用价值。方法选取2013年12月至2015年12月该院收治的全身麻醉行扁桃体切除术患儿80例,采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组40例。对照组术中给予七氟烷进行麻醉维持,研究组术中给予丙泊酚联合七氟烷进行麻醉维持。观察、比较两组患儿T_0(入室后)、T_1(插管即刻)、T_2(术毕时)、T_3(拔管即刻)、T_4(拔管后5 min)、T_5(拔管后10 min)、T_6(拔管后20 min)时间点的心率(HR)及平均动脉压变化,且对患儿苏醒期躁动情况进行评估并比较分析。结果研究组患儿T_(4~6)时间点HR均明显低于对照组,苏醒期躁动评分、躁动评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论丙泊酚联合七氟烷能有效降低发生小儿苏醒期躁动的风险,值得临床进一步推广应用。

舒芬太尼用于术后自控静脉镇痛的剂量探讨

目的观察不同剂量舒芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术(LC)后自控静脉镇痛(PCIA)的效果。方法 60例均实施舒芬太尼复合8 mg昂丹司琼镇痛,按照舒芬太尼的用量分为3组,各15例。S1组的剂量为1.5μg/kg,S2组为2μg/kg,S3组为2.5μg/kg。手术结束后接止痛泵进行PCIA,观察并记录患者术后8 h、24 h、48 h血压,脉搏,疼痛视觉模拟评分(VAS)、Ramsay评分及不良反应。结果 S1组不同时间点的VAS评分明显高于S2、S3组,差异有统计学意义(P<0.05)。S1组不同时间点Ramsay镇静评分明显低于S2组、S3组,差异有统计学意义(P<0.05、P<0.01)。3组SPO2差异无统计学意义(P>0.05)。S3组术后出现2例嗜睡,与S1组、S2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论舒芬太尼2μg/kg复合昂丹司琼8 mg用于LC后PCIA,镇痛作用确切,不良反应少,安全可靠。

右美托咪定联合表面麻醉在清醒气管插管中的应用分析

目的分析右美托咪定联合表面麻醉在清醒气管插管中的应用效果。方法 84例清醒气管插管全身麻醉(全麻)术患者,随机分为观察组与对照组,各42例。观察组给予右美托咪定联合表面麻醉,对照组给予丙泊酚联合芬太尼麻醉。对比分析两组患者的麻醉效果。结果观察组患者插管即刻(T2)、插管后2 min(T3)时间段平均动脉压(MAP)低于对照组,麻醉给药5 min(T1)、T2、T3时间段心率(HR)低于对照组,T1时间段血氧饱和度(Sp O2)高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组气管插管成功率为100%,高于对照组的76.2%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者出现呛咳2例、躁动2例、恶心1例、心动过缓5例,不良反应发生率为23.8%,对照组出现呛咳4例、躁动5例、呼吸抑制7例、恶心2例、心动过缓6例,不良反应发生率为57.1%。观察组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定联合表面麻醉在清醒气管插管中的应用效果显著,值得在临床上推广。

异丙酚复合亚麻醉剂量氯胺酮在无痛人工流产术中的应用

在人工流产术中，先静脉注射亚麻醉剂量的氯胺酮，再静脉注射异丙酚，取得安全满意的镇痛效果，现报告如下：1资料与方法1．1一般资料：我院自2006年1月至2007年1月共施行无痛人工流产60例，美国麻醉医师协会（ASA）麻醉分级Ⅰ～Ⅱ级，体重46～73k，年龄18～40岁，妊娠42～63d。术前血常规、凝血四项、胸部透视及心电图（ECG）均正常。既往无严重肝肾疾病史及药物过敏史。

胸腰椎骨折内固定手术的麻醉体会

目的探讨胸腰椎骨折内固定手术的麻醉和管理的特殊性。方法行胸腰椎骨折内固定手术的麻醉患者84例,术前重点了解有否复合外伤,并作相应的术前准备,选择合适的麻醉方法和药物,必要的监测手段。结果84例患者均选用气管插管全麻,行血液稀释、控制性降压者54例,平均失血量1000ml;未行血液稀释、控制性降压者30例,平均失血量2100ml,两者比较有显著差异。无一例因麻醉出现严重并发症。结论胸腰椎骨折内固定手术,术前应积极治疗复合外伤,麻醉应选择气管插管全麻,肌松药为非去极化肌松药,防止脊髓继发性损伤发生,积极行血液保护是提高手术麻醉安全性的重要措施。

盐酸戊乙奎醚用于高血压患者术前用药的临床观察

目的观察高血压患者术前用盐酸戊乙奎醚的临床效果。方法将40例高血压病患者随机分为盐酸戊乙奎醚组(A组)和东莨菪碱组(B组),分别在全麻诱导前20min静注盐酸戊乙奎醚0.01mg/kg和东莨菪碱0.006mg/kg,记录患者给药前、给药后10min、诱导前及气管插管后的心率和血压。结果A组血压、心率都明显低于B组(P<0.05)。结论盐酸戊乙奎醚适合作为高血压患者的术前药。

还原型谷胱甘肽对大鼠随意皮瓣成活影响的实验研究

目的通过经大鼠腹腔注射还原型谷胱甘肽（glutathione，GSH），观察其对大鼠随意皮瓣成活的影响，并初步探讨GSH影响皮瓣成活的作用机制。方法选择健康200-250g SD大鼠20只，于背部双侧肩胛下角连线设计制备面积为8cm×2cm随意皮瓣，原位回植。随机分成两组（n=10），实验组于皮瓣术后即刻及1、2d，腹腔注射GSH（250mg／kg），对照组腹腔注射等量生理盐水。术后7d测定皮瓣成活率，取大鼠皮瓣中轴距蒂部3cm处组织，检测超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）和丙二醛（malonyldialdehyde，MDA）含量，对皮瓣远、中及近段进行组织学观察。结果术后7d，实验组皮瓣成活率为56．77％±10．67％，高于对照组的40．16％±7．12％，差异有统计学意义（P〈O．05）。实验组SOD含量为306．06±84．87U／mgprot，高于对照组的224．79±27．12U／mgprot；而MDA含量为3．835±0．457nmol／mgprot，低于对照组的6．127±0．837nmol／mgprot，差异均有统计学意义（P〈0．05）。组织学观察：实验组近、中及远段中性粒细胞浸润较对照组明显减轻，其血管、成纤维细胞、毛囊及附属腺体增生均明显优于对照组。结论腹腔注射GSH对大鼠随意皮瓣成活有明显促进作用，作用机制可能与清除自由基、降低脂质过氧化反应及减轻中性粒细胞浸润有关。

乌司他丁对大鼠随意皮瓣存活影响的实验研究

目的探讨静脉注射蛋白酶抑制剂乌司他丁对大鼠背部随意皮瓣存活的影响。方法选雌性SD大鼠20只,随机分组:实验组10只,对照组10只。在大鼠背部形成一蒂在尾端的2×8 cm2的随意皮瓣模型。实验组分别在术前10分钟、术后12小时经尾静脉注射乌司他丁溶液10万单位/kg,对照组同法给予等量生理盐水。术后10天,分析皮瓣存活情况,并取皮瓣近、中、远段组织做切片光镜观察。结果实验组术后10天皮瓣存活面积百分比明显高于对照组(p<0.001);实验组各段皮瓣的组织水肿情况、炎细胞浸润情况明显比对照组减轻。结论围手术期全身使用蛋白酶抑制剂乌司他丁能促进超长随意皮瓣的存活。

日间手术模式下硬化剂注射治疗体表血管瘤的疗效分析

目的评价使用日间手术模式行体表血管瘤注射治疗的临床疗效。方法纳入四川大学华西医院2015年6月~2017年10月采用日间诊疗模式行硬化剂注射治疗的73例体表血管瘤患者作为日间组;2010年6月~2014年12月按照传统诊疗模式治疗的血管瘤患者86例作为传统组。比较两组一般资料、治疗结果、住院时间和住院总费用的差异。结果两组病例一般资料无明显差异,均顺利接受硬化剂注射治疗,血管瘤病情发展均得到抑制,病灶缩小萎缩消失,随访期间未出现复发。与传统组比较,日间组平均住院时间减少,住院总费用降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用日间模式进行血管瘤硬化剂注射治疗不但安全可行,具有与传统模式同样的治疗效果,而且能明显缩短患者住院时间、降低住院费用、提高医疗资源的利用效率。

乌司他丁对大鼠超长皮瓣存活的影响

36只SD大鼠随机分成实验组和对照组各18例,在大鼠背部形成一蒂在尾端的2cm×8cm的随意皮瓣模型。实验组分别在术前10min、术后12h经尾静脉注射乌司他丁10万U/kg,对照组同法给予等量生理盐水。术后24h,两组各取8只大鼠,处死后取皮瓣组织检测髓过氧化物酶(MPO)、丙二醛(MDA)水平;另10只大鼠,养至术后10d,分析皮瓣存活情况。结果实验组皮瓣术后24hMPO和MDA均低于对照组(P<0.05),术后10d皮瓣存活面积百分比明显高于对照组(P<0.01)。认为围手术期使用乌司他丁能促进大鼠超长随意皮瓣的存活。

氢吗啡酮复合罗哌卡因膝关节腔内注射对膝关节镜术后患者疼痛相关神经介质水平的影响

目的 探讨氢吗啡酮复合罗哌卡因膝关节腔内注射对膝关节镜术后患者疼痛程度及血清疼痛相关神经介质水平的影响.方法 将90例行膝关节镜手术的膝关节病患者按随机数字表法分为两组,每组45例,两组均予以常规手术方式及围术期用药,观察组采用氢吗啡酮复合罗哌卡因注入关节腔进行术后镇痛,对照组采用罗哌卡因注入关节腔进行术后镇痛.比较两组术后不同时间的视觉模拟评分法评分、镇痛持续时间及围术期的血清疼痛相关神经介质表达水平检测结果.结果 观察组术后不同时间的视觉模拟评分法评分及镇痛持续时间均好于对照组（P〈0.05）,术后血清疼痛相关神经介质表达水平检测结果均显著低于对照组（P〈0.05）.结论 氢吗啡酮复合罗哌卡因膝关节腔内注射可有效改善膝关节镜术后患者疼痛程度,且对患者血清疼痛相关神经介质表达水平有积极的调控作用,值得在临床推广应用.

课程思政融入“化学海洋学”的教学设计与探索

立德树人是教育教学的根本任务。课程思政教学就是把思想政治教育贯穿整个教学环节,实现全程育人、全方位育人。在建设海洋强国背景下,涉海类专业蓬勃发展,开展海洋类专业课程思政教学是实现海洋强国的根本保障。以“化学海洋学”课程为例,分析了课程思政融入专业课教育的必要性,制定了“化学海洋学”思想政治教学目标,并在此基础上,深入分析了“化学海洋学”思政元素的挖掘和课程思政建设的实施方法,最后指出加强教学团队建设是实现思想政治融入“化学海洋学”专业课程的根本保证。

探究式-小班化教学理念在美容手术教学中的应用探讨

目的:探索一种适用于美容手术教学的方法。方法:我们采用“探究式—小班化”教学方法,对2018年1月—2018年10月期间对我科的规范化培训学员4人,研究生6人,进行重睑手术、眼袋整形手术、乳房整形手术、面部脂肪填充等美容手术教学。结果:较之传统教学,该方法摒弃弊端,独具特色,加深了学生对手术关键点的认识和理解,提高了学习兴趣和教学质量。结论:探究式-小班化教学方法可以应用于美容手术教学中。

皮肤软组织扩张器在头面颈脉管畸形治疗中的应用

目的通过应用皮肤软组织扩张器,增加头颈部脉管畸形患者病变临近部位的皮肤软组织量,探讨其在头面颈部脉管畸形外科治疗中的作用和优势。方法回顾性分析2013年3月至2015年3月四川大学华西医院烧伤整形外科收治的16例头面颈部脉管畸形病例。所有病例均采取Ⅰ期植入扩张器,定期注水;Ⅱ期切除病变,扩张皮瓣转移覆盖创面的外科手术方法。结果所有病例随访1~2年,均无复发;转移皮瓣与邻近皮肤色泽、外观均相同,质地柔软,切口区无明显瘢痕增生,患者术后随访满意度良好。结论应用Ⅰ期扩张器植入,Ⅱ期切除病变的治疗方式,在切除病变的同时能明显改善患者外观及功能,是治疗头面颈部脉管畸形的有效方法。