张茂平教授从通论治肾性水肿经验介绍

泸州医学院中西医结合学院附属中医院张茂平教授是全国第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师、博士研究生导师。张教授从事肾病内科临床医疗、教学、科研工作37年,经验丰富。笔者有幸师从张教授学习,受益匪浅,兹将张教授据气、血、水辨证,从通论治肾性水肿经验简介如下。肾性水肿是指因肾系疾病及肾虚、肾主水功能异常所导致的一类以水肿为主要表现的疾病。

张茂平教授“辛温开玄通络”理论学术思想及临床经验整理与研究

从络脉、玄府论肾消。"络脉"是人体精、气、血、津液流通横贯于全身的细小通道,而"玄府"则是"络脉"道路上的孔穴,或门户(枢纽),为气血津液出入之门户,亦为废气、痰湿、糟粕排泄之孔穴,两者都以通为顺。络脉是通路,行使功能靠络脉上玄府开合有节。张师提出玄府是肾脏组织结构学物质基础,将肾小球毛细血管喻为肾之络脉,肾之筛孔为肾之腠理,即玄府,通行肾之气血津液之道路。玄府荣,络脉荣;玄府闭,络脉闭。消渴因热、燥伤阴,阴枯玄府失养,开合失司。消渴日久,元气内虚,血行瘀滞,湿邪、热毒及风邪等郁结肾络,堵塞玄府这个微细结构通道,肾络痹阻不通,而致消渴病肾病。

张茂平教授从络脉、玄府论糖尿病肾病

张师梳理历代医家观点,结合多年临床实践心得体会,从玄府、络病理论的视角论治糖尿病肾病。提出玄府是肾脏组织结构学物质基础,作为糖尿病肾病临床诊治的指导思想。

中西医结合治疗原发性肾病综合征水肿期疗效观察

目的:观察中药真武五苓合剂对原发性肾病综合征水肿证的利尿作用。方法:选择原发性肾病综合征患者89例,随机分为治疗组47例、对照组42例,两组均予常规西医治疗,治疗组加用真武五苓合剂,疗程为1个月。治疗后逐项分析各组治疗前后24h尿蛋白,血清白蛋白,肾功能情况等临床治疗。结果:两组治疗前后在利尿显效、水肿消退、血浆白蛋白回升、24h尿蛋白消减及临床症状改善等方面有显著性差异,治疗组优于对照组。结论:对原发性肾病综合征伴高度水肿期正规激素治疗基础上加用真武五苓合剂利尿消肿疗效明显增强,值得进一步探讨。

中西医结合治疗难治性肾病综合征激素减量期疗效观察

目的:探讨补气化瘀颗粒对难治性肾病综合征激素减量维持期临床疗效观察。方法:对难治性肾病综合征通过正规激素与免疫抑制剂治疗后,在激素减量维持治疗期配合中药补气化瘀合剂治疗62例疗效观察。结果:治疗组有效率达93.3%,与对照组比较有显著统计学差异(P<0.05)。结论:补气化瘀颗粒对于难治性肾病综合征激素减量期有比较确切的作用,可以明显减少患者复发频率,保证激素减量过程顺利,临床观察优于单纯西医治疗。其具体机制尚待进一步研究。

激情演讲 感受魅力——人教版六年级上册第二单元习作设计

通过这次综合性学习的交流，回顾本单元学习活动中，哪些人、哪些事给自己留下了比较深刻的印象，让炎黄子孙、海外赤子的爱国激情，激发自己抒爱国之情，立报国之志，并通过演讲稿的形式表现出来。

平台 阶梯 通道——浅谈农村小学的专题实践活动

专题实践活动是落实综合实践课程标准的有力抓手,是综合实践课程的具体化,拓展了小学活动课程的边界,破除了学科教学的藩篱,有利于促进学生创新思维能力的发展。本文对农村小学专题实践活动的项目选择、活动的组织形式和实施步骤以及活动成果的提炼和展示作了浅显的探讨。

雷公藤多甙治疗糖尿病肾病的系统评价

目的系统评价雷公藤多甙治疗糖尿病肾病的疗效及安全性。方法电子检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库(2010年第1期)、MEDLINE(1996～2010年3月)、EMbase(1980～2010年3月)、中国期刊全文数据库(1994～2010年3月)、中国生物医学文献数据库(1978～2010年3月),手工检索《中华肾脏病杂志》等相关杂志及重要会议论文集、学位论文汇编,并追溯已获文献的参考文献,收集雷公藤多甙治疗糖尿病肾病(DN)的随机对照试验和半随机对照试验。由两名研究者独立选择试验、评价质量、提取数据,并交叉核对。使用RevMan5.0.7软件进行Meta分析。结果共纳入12个随机对照试验,862例DN患者,"漏斗图"呈不对称分布,提示可能存在发表偏倚或纳入文献方法学质量较低。Meta分析结果显示:①雷公藤多甙在降低DN患者24小时尿蛋白[临床期WMD=-0.49,95%CI(-0.63,-0.34);未分期:WMD=-0.60,95%CI(-0.96,-0.24)]、24小时尿白蛋白排泄率[WMD=-148.75,95%CI(-238.01,-59.48)]上优于常规治疗;②雷公藤多甙对糖尿病肾病血肌酐水平[临床期WMD=-8.43,95%CI(-18.15,1.29);未分期:WMD=-0.66,95%CI(-2.12,0.79)]、内生肌酐清除率的影响[WMD=1.74,95%CI(-6.34,9.83)]与常规治疗没有差异;③雷公藤多甙对DN患者血脂、血压的影响因纳入研究较少,论证强度较低,不能确定;④治疗期间尚未发现严重不良反应。结论雷公藤多甙可能是一种相对安全和有效治疗糖尿病肾病的药物。由于纳入研究的方法质量低下和可能存在发表偏倚,使本系统评价的证据强度不高,上述结论有待进一步开展大样本、高质量、多中心的随机双盲对照试验来证实。

离子源辅助法制备TiN及等离子体特性研究

采用TCP等离子体辅助电子束蒸发沉积技术,在室温条件下的玻璃基片上制备了纳米结构的氮化钛薄膜.运用X衍射技术对该薄膜进行表征.利用朗缪尔静电双探针诊断了蒸发镀膜装置反应室内等离子体密度及分析其分布规律,并分析了气压和功率对等离子体分布的影响.结果表明:离子源源口等离子体密度较大且分布不均匀;反应室内等离子体迅速扩散,密度变小且分布趋于均匀.

中小学校健康教育课教师对学校健康教育的认识、态度和需求

目的 了解中小学校健康教育课教师对学校健康教育的认识、态度和需求。方法 对 6省市下属 1 2个市 /县的 5 7所中小学校中 5 8名健康教育课教师进行访谈。结果 80 %学校开设了健康教育课 ,并制定了教学计划和教案 ,健康教育课教师普遍认为有必要在中小学设置健康教育课 ,且应从小学一年级开始 ;很多教师对现有教材提出一些不足 ;教学方式以课堂讲授为主 ,缺少辅助教具 ;学校师资配备不足 ,70 %任课教师为兼职教师 ;社会各界对学校健康教育工作的重视不够。结论 应尽快加强对现有健康教育教师的培训 ,教育主管部门应组织有关人员对现有教材进行评估 ,调整内容 ,分学段编写全国统一教材 ,改进教学方法 。

LC3在早期糖尿病大鼠肾脏中的表达及意义

目的探讨微管相关蛋白1轻链3(LC3)在早期糖尿病大鼠肾脏中表达的意义及其与糖尿病肾病(DN)发生发展的关系。方法实验分为模型组和正常对照组。采用链脲佐菌素(STZ)诱导大鼠DN模型,分别于造模成功后2、4、6、8周,用免疫组化、原位末端标记法(TUNEL)染色分析和计算机图像分析技术连续多时点观察肾脏LC3的表达变化和细胞凋亡情况,并分析二者之间的关系及其与肾脏病理变化指标的相关性。结果模型组2、4、6、8周肾脏LC3蛋白表达均弱于对照组(P<0.05);模型组各时点间LC3表达水平比较,差异有统计学意义(P<0.01)。模型组LC3的表达量与尿蛋白、肾脏肥大指数(KI)呈负相关(P<0.01)。模型组2、4、6、8周肾小管细胞凋亡细胞增均高于对照组(P<0.05);模型组各时间点肾小管细胞凋亡指数比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。模型组肾脏细胞凋亡指数与尿蛋白、KI呈正相关(P<0.01)。LC3表达量与细胞凋亡指数呈负相关(P<0.01)。结论自噬的缺乏可能促进了DN的发展,细胞凋亡参与了早期DN的发生发展,两者相互作用,可能加重糖尿病的肾脏损伤。

咳嗽从心论治

咳嗽为临床上的常见病症,其发病多与肺脏病变相关,故咳嗽往往从肺论治。《素问·咳论》曰:"五脏六腑皆令人咳,非独肺也。"说明肺脏本身病变和其他脏腑功能失调均可导致咳嗽。临床上,心系病变殃及肺脏而致咳嗽者并不少见,故阐述心咳的发病机理并将其分证论述,为咳嗽的辨证论治提供新的思路。

舒络固肾法治疗难治性肾病综合征疗效观察

目的:观察舒络固肾法治疗难治性肾病综合征临床疗效。方法:将58例患者随机分为对照组26例,治疗组32例,两组均予常规西药治疗,治疗组在此基础上加用舒络固肾的肾舒胶囊,观察治疗前后两组尿蛋白、血浆白蛋白、血脂、尿FDP及症状变化。结果:两组治疗后实验室指标较治疗前均有改善(P<0.05或P<0.01),治疗组与对照组相比改善更明显(P<0.05或P<0.01),治疗组复发率较对照组降低,有显著性差异。结论:常规西药治疗基础上采用舒络固肾法能明显提高疗效,减少激素副作用,降低肾病综合征复发率。

肾纤康抗大鼠肾间质纤维化的实验研究

目的 :探讨肾纤康防治肾间质纤维化的作用机制。方法 :将大鼠随机分为 4组 ,即假手术组、模型组、肾纤康组、苯那普利组 ,采用左侧输尿管梗阻方法造模 ,用免疫组织化学方法作肾间质转化生长因子 - β1(TGF - β1)、Ⅲ型胶原(ColⅢ )、纤维连结蛋白 (FN)检测 ,并观察肾脏病理学变化。结果 :模型组和各治疗组肾间质TGF - β1、ColⅢ、FN面积比明显增加 ,与假手术组相比统计学差异 (P <0 .0 5 )。与模型组相比 ,肾纤康治疗组、苯那普利治疗组肾间质TGF - β1、ColⅢ、FN面积比减少 ,有统计学差异 (P <0 .0 5 )。肾纤康组与苯那普利组肾间质TGF - β1、ColⅢ、FN面积比无统计学差异。结论 :肾纤康通过下调TGF - β1在肾间质的表达 ,抑制ECM的增生、积聚 ,防止肾间质纤维化 ,对大鼠单侧输尿管梗阻所致肾损害有明显保护作用 ,其作用与苯那普利相当。

论“玄府为络脉之门户”

“络脉”首见于《内经》，书中对络脉的生理、病理及诊治皆做了详细论述，后世医家经过长期医疗实践与基础研究得到不断发展形成“络脉学说”。“玄府”一词亦见于《内经》，至刘河间时期得到发展，提出了全新概念，将玄府理论成功应用于临床，近年经不断完善，形成“玄府学说”，“络脉”与“玄府”概念虽异，但“玄府”与“络脉”是否有密切联系。本文就“玄府”与“络脉”实质内涵及相互联系展开讨论，旨在探讨二者之间的内在联系。

“肺与大小肠相表里”的探讨

目的探讨肺与大小肠的相联性。方法通过心与小肠相表里的质疑以及从经络,肺主行水,小肠主液,大肠主津等方面进行探讨。结果肺与大肠相表里,与小肠也有一定的联系。结论运用肺与大小肠相表里的理论指导临床辨证施治。