美国未成年人个人信息保护制度的演变及其启示

美国采取联邦和州两级并行的立法模式,以隐私权保护为规制重点,通过“分散式”立法和专门立法为未成年人个人信息提供法律保护。美国在立法实践中不断提高未成年人个人信息保护的年龄界限,构建实操性强、差异化的监护人同意制度,不断强化网络运营者的义务与责任,努力实现法律规制和技术创新、企业利益和未成年人保护之间的动态平衡。我国在现有规范体系的基础上,应进一步合理划分未成年人的年龄区间,实行差异化保护;细化监护人同意制度并增设一定的例外情形;强化行业自律,采用“法律规制为主、行业自律为辅”的共同监管模式。

温针灸配合中药穴位贴敷治疗类风湿关节炎对患者关节功能、血清炎症指标的影响

目的探究温针灸配合中药穴位贴敷治疗类风湿关节炎(RA)对患者关节功能、血清炎症指标的影响。方法选取金乡县人民医院2021年6月—2023年10月收治的70例RA患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组35例。对照组采用常规药物治疗,在此基础上,观察组采用温针灸配合中药穴位贴敷治疗,均持续治疗3个月后。比较两组患者的临床疗效、血清炎症指标、关节功能、生活质量及不良反应发生情况。结果观察组的治疗总有效率为94.29%,高于对照组的77.14%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组的肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白、白细胞介素-6、类风湿因子、红细胞沉降率水平分别为(103.41±13.24)pg/mL、(11.03±1.24)mg/L、(58.52±4.20)pg/mL、(221.42±13.10)IU/mL、(13.42±1.55)mm/L,均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组的关节功能评分为(1.01±0.20)分,低于对照组,世界卫生组织生活质量评定量表简表评分为(87.41±5.73)分,高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。两组的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论温针灸配合中药穴位贴敷治疗RA能有效减轻患者炎症反应,改善其关节功能,提升生活质量,且安全性高,可于临床推广。

有缆式第四代智能分层注水技术优化及现场应用

青海油田注水开发油藏类型多,非均值性强,开发矛盾突出,在精细注水实施过程中测调工作量和测试力量不足,由于井况条件产生的测试遇阻问题也未能有效解决。为此油田引进第四代分层注水工艺,不需要投捞测试仪器,解决了仪器遇阻、遇卡的问题,优化电缆密封方式、研制电缆直穿式封隔器和远程通信及控制技术,实现了对注水层段在实时在线调控,为油田开发提供了技术支撑,为后续工艺升级提供了基础。有缆式智能分注技术在青海油田实施45口井,最大分注级数为5封5配,最大下深2033.5 m,施工层段密封率达到100%,单井调配时间相比桥式偏心提高了6倍,测试成功率达到100%。

局部持续化疗和持续引流治疗脊柱结核

目的:观察应用局部持续灌注冲洗引流和局部化疗治疗脊柱结核的临床疗效.方法:对1998年6月～2002年7月应用局部化疗治疗的23例脊柱结核患者进行回顾性分析.所有患者在全身化疗的基础上进行:①持续局部化疗加持续局部引流(15例);②单纯局部化疗(5例);③行手术病灶根治术加局部化疗(3例).全身化疗时间9～18个月,平均12±2个月.局部化疗灌注冲洗引流的时间为28±10d.观察病变部位影像学改变情况.结果:23例中6例抗酸杆菌染色阳性(占26.1%).ESR最高平均52.4±28.6m/h,治疗后在1～3个月内ESR均恢复正常.经过8个月～5年随访,所有患者局部无窦道形成,没有发生交叉感染.2～6个月左右X光片见病灶骨桥形成.恢复活动后4例患者出现10°以内的后凸畸形.结论:早中期不合并严重畸形的脊柱结核脓肿、死骨、窦道形成和轻度神经刺激患者,接受脊柱微创持续局部灌注冲洗引流和局部化疗可以治愈,不再需要根治手术治疗.晚期畸形合并神经损伤者进行病灶切除内固定治疗后,局部化疗可以起到防止结核局部复发的作用.

神经妥乐平治疗腰椎间盘突出术后残余神经症状的临床观察

目的:观察神经妥乐平对腰椎间盘突出术后残余神经症状的疗效。方法:腰椎间盘突出术后患者仍有残留神经症状,VAS评分在5分以上的患者46例,分为神经妥乐平组和安慰剂组各23例。神经妥乐平组给予神经妥乐平7.2NU+0.9%NS 100m l静脉点滴,连续10天;安慰剂组患者给予0.9%NS 100m l静脉点滴,连续10天。观察两组患者在术后的疼痛和麻木感变化情况。结果:术后7、14、21、28天两组间疼痛有显著性差异。术后28天时两组的显效率为68.4%、33.2%;有效率为95.6%、55.6%;46例患者中有30例有麻木症状,术后7、14、21、28天两组间麻木有显著性差异,术后28天时两组的显效率分别为50.0%、18.0%;有效率为66.6%、25.0%。结论:神经妥乐平对腰椎间盘突出术后残留的疼痛感和麻木感有缓解的效果。

经皮穿刺置管冲洗引流持续局部化疗治疗活动期多椎体脊柱结核

目的:探讨CT引导下经皮穿刺置管冲洗引流持续局部化疗治疗活动期多椎体结核的疗效。方法:回顾分析2002年1月～2006年2月收治并获得随访的17例活动期多椎体脊柱结核患者的临床资料,其中累及3个椎体者4例,4个椎体者8例,5个椎体及以上者5例。术前有明显神经功能损害者5例,Frankel分级C级3例,D级2例。所有患者均在CT引导下行经皮穿刺置管冲洗引流持续局部化疗治疗,应用改良吴启秋结核临床治愈标准对患者进行疗效评估。结果:住院治疗期间所有患者未发生交叉感染及窦道形成,随访20个月～5年,平均3年,末次随访时,所有患者达到临床治愈,有神经功能损害者均完全恢复。结论:经皮穿刺置管冲洗引流持续局部化疗治疗活动期多椎体脊柱结核创伤小,可取得较好疗效,对于身体条件和/或经济条件较差的患者是合适的选择。

椎间融合器治疗腰椎滑脱症临床观察

目的 :观察螺纹状椎间融合器 (ThreadedFusionCoge ,TFC)治疗不稳定性腰椎滑脱的临床疗效 ,观察TFC对腰椎前凸的影响。方法 :1997年 11月～ 2 0 0 0年 3月 ,3 1例经过保守治疗无效的腰椎滑脱患者 ,接受手术治疗。 3 1例中L4～ 518例 ,L5S113例。按Meyerding分类大于Ⅰ度滑脱 2例 ,其余均在Ⅰ度以内。患者行后路椎管减压 ,同时单间隙置入 2枚螺纹状椎间融合器 (TFC)。观察术前、术后和随访期间Taillard指数、Boxall指数、腰骶关节角、椎间高度指数的变化。观察矢状面脊柱序列的变化。结果 :2 9例患者 3月内症状显著减轻 ,随访期间病情稳定 ,症状没有复发。术前、术后和随访期间Taillard指数、Boxall指数没有变化。术后腰骶关节角增加 ,并且随访期间没有丢失。手术后椎间隙高度增加 1倍 ,随访期间维持到增加 5 0 %。 3 1例获得随访 2 2例 ,优 18例 ,良 3例 ,一般 1例 ;优良率 95 .5 %。结论 :椎间融合器治疗Ⅰ度腰椎滑脱症进行椎体间融合早期获得良好的临床治愈率 ,并发症低。

经皮侧方入路内窥镜下椎间盘切除术的可行性及临床应用

目的:探讨经皮侧方入路内窥镜下腰椎间盘摘除术的解剖学依据,观察临床应用效果。方法:28例L4/5椎间盘突出患者,俯卧位下经L4/5椎间盘进行CT断层扫描,观察从腰部外侧与椎管呈90°穿刺进入椎管的经皮穿刺点及穿刺路径上的解剖结构;测量经皮穿刺点至后正中线皮肤的距离和同侧上关节突前缘的距离。应用侧路内窥镜下椎间盘摘除术治疗椎间盘突出症患者66例(均为突出较严重并且是非间隙水平以外或游离型突出者),观察患者治疗结果和并发症。结果:侧路穿刺路径由浅入深的主要结构有腰背筋膜中层结构(腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腰方肌)、腰背筋膜深层、腰大肌、椎间孔和椎管。经皮穿刺点至后正中线皮肤的距离为18.08±1.88cm;至同侧上关节突前缘的距离为13.70±1.69cm。28例中27例可以直接穿刺进入椎管,不会损伤内脏、血管等解剖结构。临床应用66例中没有明显入路途径上的血管和内脏解剖结构损伤,2例发生了与穿刺无关的神经损伤,2例摘除失败行切开手术。结论:经皮侧方90°上关节突前缘进入椎管是可行的,为突出较严重并且是非间隙水平以外或游离型病例的微创治疗提供了可能。

经皮病灶清除持续灌注冲洗治疗腰椎间隙感染

目的:探讨影像学引导下病灶清除持续灌注冲洗治疗腰椎间隙感染的疗效。方法:从1994年4月～2002年4月,收治椎间隙感染患者21例,L_(1～2)1例,L_(2～3)2例,L_(3～4)7例,L_(4～5)8例,L_5S_13例。其中15例在影像学引导下按照经皮椎间盘摘除术的入路进入病灶,清除和冲洗椎间隙坏死组织。应用McGill表定量动态评价患者疼痛的变化情况。定期复查X线、CT和MRI。结果:接受微创手术患者在术后1～2d剧烈腰痛消失,冲洗时间为7～50d。细菌培养阳性率为6例占40％。8～12周椎间隙基本融合。治疗后McGill分值在1～2d内即开始下降。结论:影像学引导下病灶清除持续灌注冲洗治疗原发性椎间隙感染,及时有效控制症状,促进椎间融合达到早日康复的目的。

神经鞘瘤543例手术治疗分析

目的 :研究神经鞘瘤的流行病学和临床治疗情况 ,为防治这一临床常见软组织肿瘤提供参考资料。方法 :统计本院 1993年 3月～ 2 0 0 1年 5月的 8年 2月中住院手术并经过病理学证实的 5 4 3例神经鞘瘤患者的流行病学和治疗学资料 ,按照流行病学、发病率、临床治疗情况分部位、分科进行统计分析。结果 :神经鞘瘤住院率为 2 .85 % ,男女性别比为 1.13 1,身体左右侧发病率之比为 1.73 1。 4 0～ 4 9岁组发病率最高为 2 8.78% ,神经纤维瘤病患者并发神经鞘瘤占神经鞘瘤的 1.6 6 %。颅神经神经鞘瘤发病率占全身发病的 5 0 .4 7% ,颅神经发病中听神经神经鞘瘤又占 6 3.0 6 %。椎管内神经鞘瘤依距离头颅的远近发病率依次下降 ,颈椎 >胸椎 >腰椎 >骶椎。科室统计中 ,神经外科手术时间最长 ,住院时间最长。病理上可见有多种改变如 :坏死、囊性变、液化、细胞丰富等。结论 :神经鞘瘤是一种常见的住院治疗的疾病 ,一次手术治愈率为 97.6 1% ,没有发现恶性变。

经皮穿刺病灶清除灌注冲洗局部化疗治疗脊柱结核脓肿

目的:评价CT引导下经皮穿刺微创病灶清除后灌注冲洗局部化疗治疗脊柱结核脓肿的疗效。方法:31例脊柱结核并脓肿患者,其中7例为脊柱结核病灶清除术后复发者,单侧脓肿25例,双侧脓肿6例。7例有神经功能障碍,Frankel分级D级5例,C级2例。所有患者在全身化疗的同时,行CT引导下经皮穿刺微创病灶清除术,术后原结核病灶部位及脓肿部位放置灌注冲洗管进行灌注冲洗和持续局部化疗。结果:全组病灶清除及灌注冲洗管放置顺利,1例因冲洗管脱落改为开放手术治疗;交叉感染1例,经引流及应用敏感抗生素后治愈;1例治疗后1年复发椎弓根结核,给予局部清创,继续局部化疗3个月后痊愈。局部化疗时间53±23d,随访18±6个月,患者的疼痛和脓肿消失,恢复正常工作或生活。结论:经皮穿刺病灶清除灌注冲洗局部化疗治疗不合并严重畸形和严重神经功能障碍的脊柱结核脓肿效果较好。

微创方法提高病灶内药物浓度治疗脊柱结核的临床分析

目的探讨微创方法提高病灶内药物浓度治疗脊柱结核的适应证和疗效。方法2002年1月至2007年12月间收治应用微创方法和外科方法治疗脊柱结核患者210例。分为3种治疗方法,单纯微创治疗(A)组166例(占79.05%),其中20例有脊髓神经损伤;微创手术的方法是在CT引导下,在原发病灶和流注脓肿内放置注药管和/或双腔灌注冲洗管,然后定期或者持续给药的临床治疗方法。开放手术联合微创治疗(B)组35例,其中13例有脊髓神经损伤;19例为术前经过病灶内置管冲洗引流后开放手术,另外16例为开放手术后局部置管注射药物,时间为2～3周。提高病灶内的方法为经皮穿刺病灶内放置硬膜外管,进行局部注射药物和/或经皮放置双腔管对病灶进行灌注冲洗,治疗的时间为2～4个月,局部注射的药物为异烟肼。单纯开放手术(C)组9例,其中5例有脊髓神经损伤。开放手术的方法为前路、后路或者前后路联合手术。结果A组灌注冲洗管放置顺利,无术中、术后并发症。局部化疗的时间(56±15)d;置管部位未形成窦道和交叉感染,随访时间(1.5～7.5)年,没有神经症状的患者均完全康复,有脊髓神经损伤的患者16例康复,4例改善。B组中没有脊髓神经损伤的患者完全康复,2例ASIAA级的患者没有恢复。C组中没有脊髓神经损伤的患者完全康复,1例ASIAA级的患者围手术期死亡。结论微创方法提高病灶内药物浓度是本组治疗脊柱结核的主要方法,开放手术依然是治疗严重脊柱结核的重要方法。

微创手术与传统开放手术治疗脊柱结核的疗效比较

目的:探讨经皮病灶清除局部化疗治疗脊柱结核的临床疗效,并与开放手术病灶清除病例进行比较.方法:1993年1月～2001年12月应用开放手术病灶清除术治疗脊柱结核患者78例(A组),2002年1月～2003年10月应用经皮病灶清除局部化疗治疗脊柱结核患者36例(B组).两组均无严重脊柱畸形和神经症状患者.对两组的手术时间、出血量、复发率等进行回顾性分析.结果:A组占同期所有脊柱结核住院患者的62.9%;B组占85.7%,高龄患者明显增加,同期没有施行单纯病灶清除术患者.两组患者的手术时间、出血量、局部化疗的时间、全身化疗的时间、手术复发率均有显著性差异(P＜0.05).结论:对未合并严重脊柱畸形和神经症状的脊柱结核患者采用经皮病灶清除局部化疗可取得满意的效果.

经皮穿刺局部化疗治疗老年性脊柱结核

[目的]研究CT引导下经皮穿刺局部化疗治疗老年性脊柱结核的疗效.[方法]23例60岁以上的老年性脊柱结核患者,19例行CT引导下经皮病灶清除局部化疗;4例行病灶切除,内固定治疗.[结果]所有患者平均卧床3～6个月,没有交叉感染、窦道形成和复发.21例患者恢复生活自理.1例Frankel D级局部化疗的患者1个月后发现症状和体征加重,改为手术治疗,术后瘫痪不全恢复.[结论]老年脊柱结核患者多数合并其他系统疾病,无法耐受切开手术.经皮穿刺局部化疗创伤小、花费少、疗效好,大多数患者可以恢复患病前的日常生活状态.

脊柱内镜技术的历史、现状与发展

近年来,经皮脊柱内镜下腰椎间盘摘除术（Percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD）的临床应用已取得了丰硕的成果。随着脊柱内镜技术及相应技术的迅速发展,该技术也在传统开放手术领域中获得了成功的应用,脊柱内镜技术已逐步进入一个崭新的时代。在微创脊柱外科技术蓬勃发展的今天,正确认识脊柱内镜技术,掌握适应证和熟练的操作技巧是取得良好疗效的关键。

骨包虫病3例报告

分析 3例骨包虫病囊肿MRI影像特点、治疗过程和国内的有关报道。骨包虫病为多囊型结构 ,具有膨胀性生长的特征 ,CT上可见病变为多个小囊性结构构成 ,病变未见明显的包膜。MRI上T1加权像病变呈低信号 ,病变内部结构信号更低 ,T2 加权像病变呈高信号 ,病变内部为更清晰的多个高信号影。脊柱受累占骨包虫病的 46 %。手术是治疗骨包虫病的主要方法 。

滑脱症原位与复位融合的临床研究

观察螺纹状椎间融合器 (TFC)、椎弓根钉加TFC、椎弓根钉加植骨治疗不稳定性腰椎滑脱的临床疗效。 1995年 5月～ 2 0 0 0年 8月 ,10 6例经过保守治疗 (6～ 12个月 )无效的腰椎滑脱患者接受手术治疗 ,按Meyerding分类Ⅰ度滑脱 5 6例 ,Ⅱ度滑脱 4 7例 ,Ⅲ度滑脱 3例。术后平均随访 3年 2个月 ,对照比较手术前后临床症状改善和X线片复位程度。TFC组 31例 ,获得随访 2 2例 ,优良率 95 5 %。椎弓根钉加植骨组 4 2例 ,解剖复位率 83% ,35例获得随访 ,优良率 94 8%。椎弓根钉加TFC组 33例 ,解剖复位率 81% ,2 8例获得随访 ,优良率 96 4 %。说明只要掌握好适应证 。

CT引导下脊柱微创手术技术在诊治脊柱疾病中的应用

目的:研究CT引导下经皮微创手术在诊治各种脊柱疾病中的应用。方法:对1997年7月至2002年2月在CT引导下微创手术诊断和治疗的138例患者的临床资料进行回顾性分析。其中诊断性手术53例;治疗性手术85例,包括骶神经根囊肿穿刺医用生物蛋白胶注入术55例、脊柱结核及椎间隙感染病灶清除灌注冲洗术30例。结果:诊断性手术中,骨肿瘤和肿瘤骨转移28例,炎症和良性病变25例,首次确诊率为98.6%。恶性肿瘤没有发生活检通道种植转移。治疗性手术没有发生术中和术后并发症,没有出现窦道和伤口不愈合。随访8个月～4年,经过治疗的骶神经根囊肿呈现皱缩、纤维化;脊柱结核及椎间隙感染患者,未进行二次手术。结论:CT引导下经皮微创手术技术在诊断上可以获得足量的标本进行常规病理和免疫组化检查。治疗上对早中期脊柱结核和椎间隙感染可以取代切开手术,对骶神经根囊肿的治疗可经一次注射治疗成功,是一种非常安全有效的治疗方法。

局部麻醉下经皮摘除治疗极外侧型腰椎间盘突出症

目的:探讨局部麻醉下后外侧入路椎间盘镜下经皮摘除,治疗极外侧型腰椎间盘突出症的手术技术、临床效果及适应证选择。方法:患者俯卧位,棘突旁开10～15cm做一个0.7cm纵行皮肤切口。C臂X线机引导下,从Kambin氏三角穿刺椎间盘置入导丝。工作套管逐级扩张,显露极外侧的椎间盘组织,在椎间盘镜下予以摘除。结果:本组10例,男6例、女4例,平均年龄57.6岁。平均手术时间50min,平均术中出血5mL。平均住院3d,全组手术切口均一期愈合。随访时间6个月～3年。治疗前Oswestry为(58±19)分,治疗后为(12±7)分,差异有显著性(P<0.01)。结论:该手术方法入路简单,局部麻醉创伤小,手术视野清楚,操作精细,能达到优良的手术效果,是治疗极外侧椎间盘突出的较好术式。

局部化疗治疗颈椎结核的临床研究

目的探讨局部化疗治疗颈椎结核的方法和临床疗效。方法回顾性分析2002年7月～2010年8月局部化疗治疗颈椎结核患者21例。在治疗过程中4例因为病情控制不佳改为开放手术,最终有17例患者接受了单纯局部化疗。其中1例颈胸腰结核患者有脊髓压迫症状,为Frankel C级,其余患者感觉运动正常。11例患者为双椎体结核,4例为3个椎体结核,2例为4个椎体及以上脊柱结核。1例有病灶附近节段骨折内固定病史,1例有病灶开放引流病史。结果本组病例随访14个月～5年,平均3年。随访显示临床症状完全消失,实验室检查正常,影像学检查示所有结核病灶愈合,上颈椎生理弯曲正常,下颈椎3例病灶愈合后末次随访后凸角度增加,分别至10°、18°和25°。均没有行二期矫正手术。1例Frankel C级患者恢复到E级。随访时无窦道形成、无假关节形成,末次随访无复发。结论局部化疗是颈椎结核的有效治疗方法之一,上颈椎结核痊愈后没有明显后凸畸形,下颈椎结核痊愈后部分患者会有不同程度的后凸畸形。