锁定加压钢板内固定治疗长骨骨折术后骨不连的疗效评价

骨折术后的延迟愈合及不愈合是骨科最常见的手术并发症,尤其以骨折术后不愈合多见,发生率可达10%[1-2]。目前对于不同部位的骨折不愈合有多种治疗方式,但仍没有一种统一明确的治疗手段。本研究对本院2007年2月—2012年8月收治的32例长骨骨折术后骨不连患者进行锁定加压钢板内固定,取得了一定的效果,现报告如下。

不同加压方式固定股骨颈骨折的生物力学比较

目的比较双向和单向两种加压固定方式治疗股骨颈骨折的生物力学稳定性。方法采集12对防腐成人尸体股骨上段标本,左右配对设计,按Pauwells50°角截骨造成股骨颈头颈型骨折模型,分别以松质骨空心螺钉和双螺纹空心加压螺钉内固定,进行力学测试,记载载荷、位移、刚度等参数并进行分析。结果造模后股骨近端的生物力学稳定性显著降低,但仍可承载约相当于3倍体重的许用载荷;两组骨-内固定物的许用载荷、轴向刚度及扭转刚度均无明显差异。结论双螺纹空心加压螺钉与松质骨空心螺钉内固定均是治疗PauwelsⅡ型股骨颈骨折的可靠方法,相比松质骨空心螺钉内固定而言,双螺纹空心加压螺钉不具备更好的生物力学稳定性。

组合式外固定架在伴有开放伤的胫骨平台骨折中的应用评价

目的探讨组合式外固定支架在高能量胫骨平台骨折中的应用及临床疗效。方法2008年1月～2012年1月采用组合式外固定架结合有限内固定治疗高能量胫骨平台骨折17例，骨折类型采用Schatzker分型：Ⅴ型6例，Ⅵ型11例。软组织损伤采用Gustilo分型，Ⅱ型6例，ⅢA型7例，ⅢB型4例。结果随访9～30个月（平均17．6个月），所有患者均获骨性愈合，骨折平均临床愈合时间为7．2个月。膝关节治疗效果评价采用Holh膝关节功能评分：优10例，良3例，可3例，差1例；优良率为76．5％。本组3例局部软组织条件改善后Ⅱ期改行钢板螺丝钉植骨内固定术。本组6例创面Ⅰ期愈合，11例经使用VSD负压吸引后，Ⅱ期行游离皮瓣移植或带蒂皮瓣转位术闭合创面，未出现骨髓炎、关节内感染等严重并发症。结论采用组合式外固定支架治疗高能量胫骨平台骨折，可早期功能锻练，是一种较为理想的治疗方法，尤其适用于合并严重软组织损伤的患者。

经伤椎椎弓根钉内固定与跨伤椎内固定联合经皮椎体成形治疗胸腰段椎体骨折的比较

背景:4钉2棒内固定联合经皮椎体成形与经伤椎5钉或6钉强化内固定是治疗胸腰段椎体爆裂性或压缩骨折的常用修复方案。目的:比较经伤椎椎弓根钉加强内固定与跨伤椎内固定联合经皮椎体成形治疗胸腰段单节段椎体骨折的疗效,优化手术方案。方法:纳入2013年7月至2015年12月收治的76例胸腰段单节段椎体骨折患者,根据内固定方式分为2组,A组39例患者予经皮伤椎椎弓根钉加强内固定治疗,B组37例予跨伤椎经皮椎弓根钉内固定联合经皮椎体成形治疗。比较2组手术相关指标、治疗前后椎体前缘高度变化、后凸矫正程度、疼痛改善情况及术后并发症发生情况。结果与结论:(1)所有患者顺利实施手术,2组术中出血量、术后开始下床活动时间及住院时间差异均无显著性意义(P>0.05),A组手术时间显著长于B组(P<0.05);(2)2组患者术后椎体高度、脊柱生理弯曲、疼痛程度均不同程度恢复或减轻,自术后3个月始,伤椎椎体高度无明显丢失;2组术后7 d、1个月、3个月、12个月伤椎高度压缩率、高度恢复率、椎体后凸角、后凸矫正率、目测类比评分差异均无显著性意义(P>0.05);(3)B组术后有2例(5%)出现骨水泥外漏,但均未漏入椎管;随访期间2组均未出现内固定失效及神经损伤病例;B组术后有1例(3%)发生邻近椎体骨折,A组未出现临近椎体骨折病例;(4)提示经伤椎椎弓根钉加强内固定与跨伤椎内固定联合经皮椎体成形治疗胸腰段椎体骨折疗效相当;经伤椎椎弓根钉加强内固定不存在骨水泥外漏风险,对邻椎影响较小。

外固定支架分期治疗复杂胫骨干骺端骨折

目的:探讨组合式外固定支架治疗复杂胫骨干骺端骨折的疗效。方法:自2007年1月至2012年7月采用组合式外固定支架分期治疗34例复杂胫骨干骺端骨折,其中男23例,女11例;年龄16~63岁,平均41.3岁;病程1 h^8 d。31例为开放性骨折,采用Gustilo分型:Ⅱ型11例,ⅢA型13例,ⅢB型7例。胫骨平台骨折19例,采用Schatzker分型:Ⅱ型6例,Ⅳ型1例,Ⅴ型5例,Ⅵ型7例。胫骨远端骨折15例(其中1例患者为双侧),按AO分型:A2型2侧,A3型1侧,C1型1侧,C2型5侧,C3型7侧。分别采用Rasmussen和AOFAS踝-后足评分系统对患者膝、踝关节功能进行评定。结果:创面获得Ⅰ期愈合19例,Ⅱ期愈合15例。发生浅表伤口感染2例,骨不连2例(再手术后获得骨愈合)。34例患者均获随访,时间6~38个月,平均14.3个月。末次随访时,Rasmussen评分为23.58±3.98,优5例,良11例,可3例;AOFAS踝-后足评分为80.75±14.21,优5例,良8例,可3例。结论:组合式外固定支架用于治疗复杂胫骨干骺端骨折,能有效维持骨断端的稳定性,组织感染坏死率低,对关节活动影响小,但长期使用有一定局限性。

解剖型髓内钉和股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较

目的:比较股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)与解剖型髓内钉(zimmer natural nail,ZNN)治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效,为临床选择围手术期的处理方式提供数据支撑。方法:回顾性分析北京大学人民医院创伤骨科2016年5月至2017年5月收治且获得完整随访的59例老年股骨转子间骨折患者资料,其中PFNA组28例,ZNN组31例。分析比较两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后内固定并发症、术后尖顶距和末次随访髋关节评分。结果:平均随访(10.8±4.0)个月(6~19个月),PFNA组患者的手术时间为(62.7±14.2)min,术中出血量为(56.8±20.6)m L,骨折愈合时间为(4.6±0.8)个月,术后内固定并发症发生率为3.6%,术后尖顶距为(17.7±5.5)mm,末次随访髋关节评分为91.8±3.6。ZNN组手术时间为(73.6±18.3)min,术中出血量为(68.7±31.6)m L,骨折愈合时间为(4.5±0.7)个月,术后内固定并发症发生率为3.2%,术后尖顶距为(16.5±4.7)mm,末次随访髋关节评分为92.2±3.8。两组相比,PFNA组在手术时间方面较ZNN组短(P<0.05),而在其他评价指标,两组之间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:PFNA和ZNN内固定术都是治疗老年股骨转子间骨折的有效术式,PFNA的操作更简捷;ZNN的前弓设计可能更适合部分股骨前弓弧度较大的患者。

经伤椎植入同种异体骨和富血小板血浆并置钉治疗胸腰椎骨折的疗效观察

目的探讨经伤椎植入同种异体骨和富血小板血浆(platelet⁃rich plasma,PRP)并置钉治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法本研究是一项前瞻性研究,选取2019年3月至2021年3月在宣城市人民医院采用经伤椎植入同种异体骨和PRP并置钉技术治疗胸腰椎骨折病人35例,记录手术时间、术中出血量及手术并发症,比较术前术后疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、后凸Cobb角和椎体前缘高度比。结果35例病人均随访12个月以上,手术时间为(112.97±17.09)min,术中出血量为(104.86±25.82)mL,所有病人无切口并发症、断钉断棒发生。病人术后1周、末次随访VAS评分及ODI指数均较术前明显改善(P<0.05);术后1周、末次随访后凸Cobb角较术前明显变小(P<0.05),椎体前缘高度比较术前明显增大(P<0.05),但术后1周及末次随访时数据两两比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经伤椎植入同种异体骨和PRP并置钉治疗胸腰椎骨折可以有效恢复和维持伤椎高度及后凸Cobb角,疗效确切,具有较好的临床价值。

股骨近端防旋髓内钉与联合加压交锁髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较

背景:股骨近端髓内钉是治疗股骨转子间骨折的首选方法之一,目前有关髓内钉治疗老年转子间骨折的研究主要集中在股骨近端防旋髓内钉/股骨近端防旋髓内钉Ⅱ、Gamma 3和联合加压交锁髓内钉。目的:对比股骨近端防旋髓内钉Ⅱ与联合加压交锁髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效。方法:纳入宣城市人民医院骨科2016年1月至2018年12月收治的老年股骨转子间骨折患者42例,其中男15例,女27例,年龄65-90岁,22例采用股骨近端防旋髓内钉Ⅱ内固定治疗,20例采用联合加压交锁髓内钉内固定治疗,对比两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后内固定并发症发生率和末次随访髋关节评分。试验获得宣城市人民医院伦理委员会批准[(2015)伦审研第(17)号]。结果与结论:①股骨近端防旋髓内钉组手术时间短于联合加压交锁髓内钉组[(69.4±11.5),(90.0±9.7)min,P<0.05],术中出血量少于联合加压交锁髓内钉组[(70.6±10.0),(86.5±11.1)mL,P<0.05];②两组骨折愈合时间比较差异无显著性意义[(4.3±0.5),(4.1±0.4)个月,P>0.05];③股骨近端防旋髓内钉组术后有3例发生患肢大腿疼痛,1例发生髋内翻畸形;联合加压交锁髓内钉组术后有1例发生患肢大腿疼痛,两组术后并发症发生率比较差异无显著性意义(18.2%,5.0%,P>0.05);④两组末次随访的髋关节Harris评分比较差异无显著性意义(90.3±2.8,91.5±2.4,P>0.05);⑤两组均未发生与内固定材料相关的断裂不良反应;⑥股骨近端防旋髓内钉Ⅱ与联合加压交锁髓内钉内固定都是治疗老年股骨转子间骨折的有效方法,但股骨近端防旋髓内钉Ⅱ内固定的手术时间更短、术中出血量更少。

PVP对骨质疏松性胸腰椎Ⅰ度压缩性骨折患者影像参数、Oswestry功能障碍指数及并发症的影响

目的分析经皮椎体成形术(PVP)对骨质疏松性胸腰椎Ⅰ度压缩性骨折患者影像参数、Oswestry功能障碍指数(ODI)及并发症的影响。方法选择2018年5月—2021年4月收治的骨质疏松性胸腰椎Ⅰ度压缩性骨折122例,按照治疗方式分为研究组74例和对照组48例。研究组给予PVP治疗,对照组给予经皮椎体后凸成形术治疗。比较2组手术相关指标、影像参数、椎体功能、疼痛程度及并发症发生情况。结果研究组手术时间、住院时间短于对照组,骨水泥量少于对照组(P<0.01)。与术前比较,2组术后椎体中部高度均上升、Cobb角均减小,且研究组椎体中部高度低于对照组(P<0.05,P<0.01)。与术前相比,2组术后ODI评分降低、日本骨科协会评估治疗分数评分升高(P<0.05)。2组术后视觉模拟评分法(VAS)评分均低于术前,且研究组术后1 d VAS评分低于对照组(P<0.05,P<0.01)。2组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论PVP治疗骨质疏松性胸腰椎Ⅰ度压缩性骨折效果确切,可有效缩短手术时间,促进术后恢复,改善椎体功能,且能早期缓解疼痛,安全性较高。

降钙素联合单侧穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床研究

目的探讨降钙素联合单侧穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效。方法选取2019年1月至2020年12月我院收治的骨质疏松症患者62例作为研究对象。将全部患者按随机数表法分为观察组和对照组各31例,对照组患者接受单侧穿刺椎体成形术,观察组在对照组的基础上应用降钙素。随访6个月,比较两组患者治疗前后的骨密度检测值、VAS评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、SF-36量表评分及相邻椎体再骨折率。结果治疗6个月后观察组的骨密度显著高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。经治疗后观察组患者的VAS评分和ODI指数显著低于对照组,SF-36量表评分显著高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的相邻椎体再骨折率显著低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论降钙素联合单侧穿刺椎体成形术能显著提高骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的骨密度,减轻患者疼痛,改善胸腰椎功能,提高患者生活质量。

探讨经病椎椎弓根植骨内固定方法治疗胸腰椎骨折的临床效果

目的探讨经病椎椎弓根骨内固定方法治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法将我院收治的胸腰椎骨折患者76例作为研究对象,随机的分为研究组和对照组各38例,研究组患者给与经病椎椎弓根植骨内固定方法进行治疗,对照组患者使用单纯后路内固定方法进行治疗,观察两组治疗前后椎体前缘高度变化和Cobb角的矫正程度,对比两组患者治疗效果。结果研究组患者术后Cobb角改变、骨折椎体高度变化相对于手术前和对照组来说差异显著(P<0.05),具有统计学意义;研究组患者手术时间显著长于对照组(P<0.05);术中出血量比较差异不显著(P>0.05)。结论经病椎椎弓根植骨内固定方法治疗胸腰椎骨折患者,具有手术简单易行、安全有效、效果明显,可在临床上推广使用。

后路椎管减压及选择性椎弓根螺钉内固定治疗胸椎黄韧带骨化症

[目的]观察后路椎管减压及选择性椎弓根螺钉内固定治疗胸椎黄韧带骨化症的疗效和安全性。[方法]回顾性分析本科自2001年1月～2010年12月收治的29例胸椎黄韧带骨化症患者的临床表现、影像学资料、手术效果及影响预后的因素。[结果]所有患者均以下肢麻木无力为主要症状,其中14例患者有括约肌功能障碍;胸椎X线片仅能提供有限的诊断信息,MRI和CT重建可清晰显示黄韧带骨化的范围、形态、椎管占位率及脊髓受压变性情况;联合应用"揭盖法"、"蚕食法"和"漂浮法"行椎管后路减压可安全有效地解除胸脊髓压迫;9例病变位于颈胸或胸腰移行区的患者附加关节突关节间植骨融合后路椎弓根螺钉内固定,术后1年均达骨性融合,无迟发性局部后凸畸形发生。[结论]胸椎黄韧带骨化症的影像学诊断主要依靠CT和MRI检查,确诊后应尽早行手术治疗,术中尽量避免加重脊髓损伤,对病变位于颈胸或胸腰移行区的患者需附加后路融合和内固定。病程长短及是否合并胸椎后纵韧带骨化是影响预后的重要因素。

MIS-TLIF结合单侧椎弓根钉棒内固定治疗腰椎退变性疾病

目的评价微创经椎间孔减压椎间融合（MIS—TLIF）结合单侧椎弓根钉棒内固定治疗腰椎退变性疾病的临床疗效。方法回顾性分析2010年1月2013年12月在该院接受MAsTQuADRANT通道下MIS—TLIF附加单侧椎弓根钉棒内固定手术并获得随访的患者21例。记录手术时间、术中出血、术后住院时间及手术并发症。患者术前、术后采用视觉模拟疼痛评分（VisualAnalogueScale，VAS）评价患者腰腿痛情况；采用腰椎功能障碍指数（OswestryDisabilityIndex，ODI）评价患者腰椎功能改善情况；末次随访时，根据MacNab标准评价临床效果。结果手术时间（98．8±18．4）rain；术中出血（138．1±74．7）ml；术后平均住院天数10．8d（5～18d）；2例发生切口延迟愈合。平均随访18个月（10～22个月）。VAS评分：术前腰腿痛为（7．48±0．93）分，术后3个月为（3．00±0．89）分，末次随访为（1．19±0．75）分，术后VAs评分较术前显著改善（Pd0．01）。ODI评分（％）：术前为75．33±6．43，术后3个月随访时为15．81±5．69，末次随访时为11．81±4．94，与术前比较差异有统计学意义（Pd0．01）。末次随访时，19例患者得到满意融合，无螺钉断裂及松动发生；根据MacNab标准，优良率为95．2％。结论MIS—TLIF对于选择合适的腰椎退变性疾病患者，是一种创伤小、恢复快、安全有效的手术治疗方法。

经后路自体骨椎间植骨融合加椎弓根固定治疗腰椎滑脱症的探讨

目的探讨经后路自体骨椎间融合加椎弓根内固定系统治疗腰椎滑脱的效果及优点。方法34例腰椎滑脱患者，均采用后路椎板切除减压，椎弓根内固定系统固定，自体骨椎间植骨，比较术前术后的临床症状、体征及影像学检查资料，并随访4～48个月（平均28个月）。结果早期症状完全消失，影像学检查复位满意，后期32例椎间融合，2例植骨失败，内固定失效断裂。结论经后路自体骨椎间植骨加椎弓根系统固定治疗腰椎滑脱植骨融合率高，症状改善明显，取材简单，操作便捷，费用低廉，并发症少，临床效果满意。

Nice结辅助复位技术与传统复位技术在移位粉碎性锁骨中段骨折中的应用比较

目的比较Nice结辅助复位技术(Nice结固定蝶形骨块)与传统复位技术(螺钉固定蝶形骨块)在成人移位粉碎性锁骨中段骨折(AO分型15-B2型)中的应用,为临床围手术期的处理提供参考。方法回顾性分析2017年1月至2019年6月本科收治且获得完整随访的47例成人锁骨中段粉碎性骨折(AO分型15-B2型)患者资料,其中Nice结辅助复位技术组22例,传统复位技术组25例。分析比较两组手术时间、术中出血量、术后第2天视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、骨折愈合时间、术后内固定并发症和末次随访肩关节Neer评分。内固定并发症包括:感染、内固定松动、断裂和骨块移位。结果 47例患者术后获6~15个月随访,平均(10.7±3.5)个月。Nice结辅助复位技术组手术时间50~80 min,平均(66.45±7.24) min;术中出血量18~40 ml,平均(29.73±5.63) ml;术后第2天VAS评分1~5分,平均(2.95±1.21)分;骨折愈合时间11~18周,平均(13.91±1.74)周;末次随访肩关节Neer评分90~100分,平均(94.55±3.00)分。传统复位技术组手术时间55~91 min,平均(73.24±10.97) min;术中出血量20~50 ml,平均(35.44±8.52) ml;术后第2天VAS评分1~6分,平均(2.88±1.36)分;骨折愈合时间12~18周,平均(14.08±1.78)周;末次随访肩关节Neer评分90~100分,平均(94.28±2.75)分。两组相比,Nice结辅助复位技术组手术时间短、术中出血量少(P <0.05),而在其他评价指标,两组之间差异均无统计学意义(P> 0.05)。两组患者术口均一期愈合,无内固定松动或断裂并发症发生,无骨折块移位。结论 Nice结辅助复位技术在移位粉碎性锁骨中段骨折中应用,缩短了手术时间,减少术中出血量,术后结果满意,但还需要进一步多中心、前瞻性临床随机对照研究来证实、推广。

骨科Ⅰ类切口手术部位感染病原菌分析

目的对骨科Ⅰ类切口手术部位感染的病原菌进行分析研究,为临床合理运用抗生素和控制手术部位感染提供参考。方法回顾性分析我院2010年1月至2020年12月骨科Ⅰ类切口手术部位感染送检的150份标本检测结果,对病原菌分布和耐药性进行统计学分析。结果150份切口分泌物标本中122份培养出细菌,细菌培养阳性率81.33%,其中革兰阳性菌占68.85%,革兰阴性菌占31.15%。检出率最高的革兰阳性菌为金黄色葡萄球菌(62株),其次为溶血性葡萄球菌(9株)。金黄色葡萄球菌对环丙氟哌酸(10.71%)、左氧氟沙星(7.14%)、利福平(7.14%)耐药率较低。检出率最高的革兰阴性菌为阴沟肠杆菌(17株),其次为大肠埃希菌(9株),阴沟肠杆菌对左氧氟沙星、头孢他啶、阿米卡星尚无耐药菌株。结论骨科Ⅰ类切口手术部位感染的主要病原菌为金黄色葡萄球菌,其次为阴沟肠杆菌,在药敏报告出来前,可以选用耐药率较低的抗生素如喹诺酮类联合利福平进行抗感染治疗,然后根据药敏结果及时调整。

数字规划、3D打印、个体化锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位一例

肩锁关节是肩胛带损伤较常见的部位之一,占肩胛带损伤的4.12%,在一般人群中年发病率为3〜4/10万^([1])。对于肩锁关节脱位Rookwood ID型及以上患者,可选择手术治疗。尽管有多种手术方法,但每种方法的优势比较仍存在争议,至今无统一的金标准。锁骨钩钢板因其固定稳定和早期恢复患者活动而广泛运用于临床^([2])。