经桡动脉入路颅内动脉狭窄支架成形术四例

目的 报道4例经桡动脉入路行颅内动脉狭窄支架成形术的缺血性卒中病例并总结其治疗经验。方法与结果 回顾分析2022年青岛大学附属医院采用经桡动脉入路行颅内动脉狭窄支架成形术的4例缺血性卒中患者的诊断与治疗过程,狭窄分别位于左颈内动脉起始部、右椎动脉起始部、左椎动脉V4段、左椎动脉V4段与基底动脉起始部交界处,经桡动脉入路颅内动脉狭窄支架成形术顺利,术后狭窄均再通,术中及术后无一例出现并发症。结论 经桡动脉入路颅内动脉狭窄支架成形术治疗缺血性卒中安全、有效。

颈内动脉颅外段迂曲与前循环脑梗死的相关性研究

目的:探讨颈内动脉颅外段血管迂曲与前循环脑梗死的相关性;方法:回顾性分析2022年5~10月于我院住院的1340例患者,记录入选者的临床资料(年龄、性别、高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟史、冠心病及前循环脑梗死情况)。使用单因素及多因素Logistic回归分析前循环脑梗死与颈内动脉颅外段迂曲及其程度及一般危险因素的关系。结果:前循环脑梗死组与对照组之间,年龄、性别、高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、吸烟史以及血管迂曲程度等因素的差异均具有统计学意义。单因素Logistic回归分析揭示,与前循环脑梗死无显著相关性的只有简单迂曲,而折曲、卷曲和颈内动脉颅外段的迂曲程度及其他一般性危险因素均与之具有相关性。进一步的多因素Logistic回归分析表明,年龄、男性、高血压病史、糖尿病史、冠心病史、高脂血症病史以及吸烟史是前循环脑梗死的独立危险因素。然而,颈内动脉颅外段的迂曲指数无论是左侧(OR 0.92, 95%CI 0.24~3.53, P = 0.91)还是右侧(OR 2.60, 95%CI 0.66~10.23, P = 0.17),均不构成前循环脑梗死的独立危险因素。结论:颈内动脉颅外段的折曲和卷曲形态与前循环脑梗死存在显著关联,但其迂曲程度并不是前循环脑梗死的独立危险因素。

无水乙醇硬膜外注入脊神经毁损术用于晚期肿瘤止痛68例

目的探讨无水乙醇硬膜外注入脊神经毁损术对于晚期肿瘤患者的止痛效果。方法68例晚期肿瘤患者采用无水乙醇硬膜外注入脊神经毁损术治疗,观察其安全性及疗效。结果患者治疗前、治疗后1周、1月、3月的平均VAS评分分别为8.5±0.5、1.5±1.2、3.8±1.0、4.5±1.0,疼痛缓解优良率分别为100%、95.3%、71.6%。生活质量均有显著改善。除出现排尿困难7例(10.3%),恶心嗜睡、下肢麻木各5例(7.4%)外,未发生严重不良反应。结论采用无水乙醇硬膜外注入脊神经毁损术对于晚期肿瘤患者止痛效果明显,且安全易行,值得推广。

中心静脉导管导丝气管穿刺逆行导引气管插管60例

目的探讨中心静脉导管导丝环甲膜下气管穿刺逆行导引气管插管的可行性及临床应用价值。方法选择逆行气管插管患者60例,ASAⅡ～Ⅲ,随机分为2组,每组各30例。A组予一次性中心静脉包中中心静脉导丝逆行导引,B组予一次性硬膜外穿刺包中硬膜外导管逆行导引。观察逆行导引插管一次性成功率,插管时间,对心血管系统的影响及并发症的发生。检测麻醉诱导前(T0)、诱导后置入导引导丝后即刻(T1)、气管插管后即刻(T2)、退出导引导丝即刻(T3)的收缩压(systolic pres-sure,SP),舒张压(diastolic pressure,DP)及HR。结果插管成功率100%。A组从诱导开始到退出导引导丝时间为(220.5±25.6)s,快于B组从诱导开始到退出导引导丝时间(430.7±24.3)s,P<0.05。两组间T0、T3相比,无显著差异(P>0.05)。B组中T1、T2的SP、DP和HR较A组显著升高,有统计学差异(P<0.05)。组内与T0比较,A组的SP和HR在T2明显升高(P<0.05),而DP各时点均无明显变化(P>0.05);B组的SP、DP和HR均在T1、T2明显升高(P<0.05)。插管时患者SPO2均在98%以上。结论中心静脉导管导丝环甲膜下气管穿刺逆行导引气管插管可安全有效地用于逆行引导气管插管。

中心静脉导管导丝环甲膜下气管穿刺逆行导引气管插管的可行性

目的探讨中心静脉导管导丝环甲膜下气管穿刺逆行导引气管插管在逆行引导插管中的可行性及临床应用价值。方法选择逆行气管插管患者60例，年龄8～70岁，ASAⅡ～Ⅲ级。30例患者经一次性硬膜外穿刺包硬膜外导管逆行导引气管插管，30例一次性中心静脉包中中心静脉导管导丝逆行导引气管插管。观察导丝置入成功至气管导管插入时间及并发症。结果插管成功率100名，导管插入时间分别是（3．00±0．85）min和（3．76±0．94）min，对心血管系统影响轻微，均无并发症。结论中心静脉导管导丝环甲膜下气管穿刺逆行导引气管插管可安全有效地用于逆行引导气管插管。

IL-17A基因rs8193037和rs1974226位点多态性与重症肌无力的相关性研究

目的探索IL-17A基因rs8193037及rs1974226位点多态性与重症肌无力(MG)的易感性和严重程度的相关性。方法本研究共纳入480例MG患者及487例健康对照组,采用SNPscanTM多重SNP分型技术对IL-17A基因rs8193037及rs1974226位点进行基因分型,比较等位基因频率在MG组及各亚组(发病年龄、胸腺情况、AChR抗体、首发受累范围、发病后2 y间最严重时受累范围及严重程度)的分布。在共显性及加性遗传模型下比较基因型频率。结果 IL-17A基因rs8193037和rs1974226位点的等位基因和基因型频率在MG整组、各亚组和对照组均无显著性差异。结论未发现IL-17A基因rs8193037及rs1974226位点多态性与MG的易感性和严重程度有关。

欧洲神经病学联盟发表眼肌型重症肌无力治疗指南

2014年初,欧洲神经病学联盟（EFNS）发表了眼肌型重症肌无力（OMG）的治疗指南[1]。指南对OMG的定义为无力局限于眼外肌和提上睑肌的重症肌无力（MG）。实际上,OMG是一个动态的概念,研究发现大约80%的OMG将发展到全身受累,因此OMG治疗指南围绕改善眼肌症状和阻止向全身型发展这两个主题进行指导。现将主要证据类别、推荐级别和相关问题做一摘要介绍。1胆碱酯酶抑制剂尚无相关随机对照试验（RCT）.

硬膜外麻醉加胸内迷走神经阻滞下胸腔镜肺大疱切除12例报告

目的探讨硬膜外麻醉加胸内迷走神经阻滞下胸腔镜肺大疱切除的可行性和安全性。方法 12例肺大疱患者,在硬膜外麻醉加胸内迷走神经阻滞下行胸腔镜肺大疱切除术。结果 12例全部治愈。3例未留置止痛泵的患者术后第1 d均感术侧胸部憋胀不适,对症处理后可明显缓解。术后均获随访,中位时间7(2～12)个月,未见一例复发,复查胸部CT显示肺膨胀良好,无肺大小疱残留。结论在严格手术适应证的前提下,硬膜外麻醉加胸内迷走神经阻滞下行胸腔镜肺大疱切除术是安全可行的,而且具有麻醉并发症少、应激反应小、便于呼吸道管理、血流动力学稳定的优点。

自身免疫调节因子基因多态性与重症肌无力的相关性

目的探索自身免疫调节因子AIRE基因rs3761389和rs1800520位点多态性与重症肌无力(MG)的易感性和严重程度的相关性。方法采用i MLDR技术对AIRE基因rs3761389和rs1800520位点进行基因分型,比较等位基因频率在480例MG患者(MG组)、487例健康对照者(对照组)以及MG各亚组的分布。在共显性、加性和过显性遗传模型下比较基因型频率。结果 rs3761389位点G等位基因MG组高于对照组,差异有统计学意义(P=0.035),基因型频率在加性模型下差异有统计学意义(P=0.046)。rs1800520位点MG组与对照组比较差异均无统计学意义。结论 AIRE基因rs3761389位点可能与MG的易感性相关,未发现其与MG严重程度相关;未发现rs1800520位点与MG的易感性和严重程度相关。

亚太地区多发性硬化专家对特发性炎性反应性脱髓鞘性疾病早期治疗决策的指导意见

2013-01-16（（MuhipleSclerosis〉）杂志在线发表了亚太地区（日本、韩国、中国台湾、澳大利亚）脱髓鞘疾病专家的共识，对尚无足够的临床受累和实验室检查证据来鉴别是多发性硬化（MS）还是视神经脊髓炎（NMO）的中枢神经系统（CNS）脱髓鞘疾病（专家组将这类情况统称为特发性炎性反应性脱髓鞘疾病（idiopathic inflammatory demyelinatingdisease，IIDD）]患者提出早期治疗决策的建议。

基于初中生物学深度学习培养学生创造性思维探究

初中生物学课程内容新颖、逻辑严谨,对培养学生创造性思维意义重大。而在深度学习中培养学生的创造性思维,能使学生创造性地探究、理解、掌握和应用生物理论,实现核心素养的提高。教师应在初中生物学教学中指导学生深度学习,设计坡度式教学,注重激趣式教学,深化探究式教学,补充信息式教学,对学生创造性思维进行培养,培养社会需要的创新型人才。

Toll样受体9基因多态性与重症肌无力相关性研究

目的探讨Toll样受体9(Toll-like receptor 9,TLR9)基因rs352140和rs187084位点多态性与重症肌无力(myasthenia gravis,MG)的相关性。方法纳入109例MG患者和162例健康体检者。采用聚合酶链反应-限制性内切酶多态性方法对TLR9基因rs352140和rs187084位点分型,并在MG组与对照组、MG各亚组(性别、发病年龄、胸腺情况、最严重时Osserman分型、Oosterhuis评分和激素近期疗效)与对照组、MG各亚组之间比较两位点等位基因频率和共显性、加性、过显性遗传模型下基因型频率的差异。结果 TLR9基因rs352140和rs187084位点等位基因频率和共显性、加性、过显性遗传模型下的基因型频率在MG组与对照组、MG各亚组与对照组及MG各亚组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TLR9基因rs352140和rs187084位点多态性与重症肌无力的易感性、严重程度和激素疗效无相关性。

颈动脉支架成形术与认知功能障碍

颈动脉狭窄与认知功能障碍的关系为近年临床研究关注的焦点,颈动脉支架成形术预防缺血性卒中的效果已经大量临床试验所证实,但其对认知功能的影响尚存争议。颈动脉支架成形术可通过降低缺血性卒中发生率、改善脑血流动力学而改善认知功能,但术后微栓塞事件使认知功能障碍进一步加重,而脑白质高信号、脑微出血、抑郁症、高龄等则使术后认知功能障碍的风险增加。期望正在进行的颈动脉血运重建与药物治疗无症状性颈动脉狭窄及血流动力学比较研究,能够为颈动脉支架成形术在改善认知功能方面的疗效带来更为明确的结论。

椎动脉起始部支架植入术后支架内再狭窄危险因素Meta分析

目的系统评价椎动脉起始部支架植入术后支架内再狭窄的危险因素,以为临床预防和治疗椎动脉起始部支架植入术后支架内再狭窄提供理论指导。方法以vertebral artery、vertebrobasilar insufficiency、stents、drug-eluting stents、self expandable metallic stents,以及椎动脉、椎底动脉供血不足、支架、再狭窄、危险因素等中英文词汇,计算机检索1966年1月1日-2017年3月30日美国国立医学图书馆生物医学信息检索系统(Pub Med)、荷兰医学文摘(EMBASE/SCOPUS)、Cochrane图书馆,以及中国生物医学文献数据库、中国知网中国知识基础设施工程、万方数据库、维普数据库等发表的关于椎动脉起始部支架植入术后支架内再狭窄相关危险因素的病例对照研究和队列研究。采用Newcastle-Ottawa量表和Stata 12.0统计软件进行文献质量评价和Meta分析。结果共获得3468篇中英文文献,经剔除重复和不符合纳入标准文献,最终纳入11项临床研究共440例椎动脉起始部支架植入术后支架内再狭窄患者和912例椎动脉起始部支架植入术后无支架内再狭窄患者。Meta分析显示,再狭窄组与无再狭窄组患者吸烟史(OR=2.179,95%CI:1.373~3.458;P=0.001)、金属裸支架(OR=2.072,95%CI:1.560~2.753;P=0.000)和药物洗脱支架(OR=0.483,95%CI:0.363~0.641;P=0.000)使用率差异有统计学意义。结论吸烟史和使用金属裸支架是椎动脉起始部支架植入术后支架内再狭窄的危险因素,使用药物洗脱支架是保护因素。由于受到所纳入研究的限制,上述结论可能存在偏倚,尚待开展更多研究验证上述危险因素与椎动脉起始部支架植入术后支架内再狭窄的关联性。

症状性椎-基底动脉颅内段重度狭窄伴认知功能障碍患者支架联合药物治疗对认知功能的影响

目的对比症状性椎-基底动脉颅内段重度狭窄伴认知功能障碍患者支架联合药物治疗与积极药物治疗方式对患者认知功能的影响。方法选择2016年10月至2019年3月53例症状性椎-基底动脉颅内段狭窄患者,分为支架联合药物治疗组(联合组,31例)和积极药物治疗组(单药组,22例),分析联合组围手术期情况以及两组累计不良事件发生情况;比较两种治疗方式在患者住院期间、出院后1个月、出院后6个月蒙特利尔认知评价量表(MoCA)评分,评价患者认知功能改善情况,同时针对联合组术前不同侧支循环状态进行亚组分析。结果联合组围手术期有2例发生手术相关并发症,两组累计不良事件发生率和缺血性卒中发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。对比两种不同治疗方式,仅延迟回忆两组比较差异有统计学意义(P=0.005),提示联合组在改善延迟回忆上较单药组有优势。MoCA总分(P=0.000)、交替连线(P=0.028)、画钟试验(P=0.006)、注意力(P=0.001)以及延迟回忆(P=0.000)在不同随访时间点之间差异均有统计学意义,联合组中上述各评分均可见提高,其中MoCA总分(P=0.000,0.000,0.009)和注意力评分(P=0.000,0.000,0.030)在住院期间、出院后1个月、出院后6个月评分逐步提高,而延迟回忆(P=0.000,0.000)、画钟试验(P=0.006,0.000)和交替连线评分(P=0.001,0.000)提高主要集中在出院后1个月。比较两种不同侧支循环状态MoCA评分,仅语言重复两组比较差异有统计学意义(P=0.021)。MoCA总分(P=0.000)、交替连线(P=0.000)、画钟试验(P=0.002)、注意力(P=0.000)以及延迟回忆(P=0.000)在不同随访时间点比较差异均有统计学意义。进一步比较两组各时间点MoCA评分变化,侧支良好组中MoCA总分(P=0.006,0.006)和注意力评分(P=0.005,0.002)在出院后6个月较出院后1个月和住院期间均提高,提示上述评分提高主要集中在出院后1~6个月之间,延迟回忆评分出院后6个月评分较住院期间提高(P=0.012);侧支不良组中MoCA总分(P=0.000,0.000)、交替连线(P=0.003,0.001)、画钟试验(P=0.004,0.001)、注意力(P=0.000,0.000)和延迟回忆评分(P=0.000,0.000)在出院后6个月和出院后1个月均较住院期间提高,提示上述评分提高主要集中在出院后1个月。结论对于症状性椎-基底动脉颅内段重度狭窄伴认知功能障碍患者,支架联合药物治疗能够改善多项认知功能,同时在延迟回忆方面较积极药物治疗存在优势,同时术前侧支循环不良患者认知功能获益的时间更早。

球囊扩张术治疗症状性颅内动脉狭窄安全性分析

目的探讨单纯球囊扩张术治疗症状性颅内动脉狭窄围手术期疗效及安全性。方法回顾分析2016 年5 月至2019 年5 月采用单纯球囊扩张术治疗的28 例症状性颅内动脉重度狭窄患者的临床、实验室、影像学及随访资料,并评价术后手术成功率、术后并发症、改良Rankin 量表(mRS)评分和随访情况。结果28 例患者中共有26 例成功完成球囊扩张术,手术成功率为92.86%,术后即刻狭窄远端改良脑梗死溶栓血流分级均≥ 2b 级;另外2 例应用支架成形术。28 例患者术后及随访30 d 均未出现临床症状加重的相关并发症。术后30 d 10 例患者mRS 评分为1 分,其余18 例患者mRS 评分为0 分。结论单纯球囊扩张术治疗症状性颅内动脉狭窄围手术期相对安全,支架成形术是球囊扩张术效果欠佳时的一种方法。

颅内动脉狭窄部位对支架成形术安全性影响研究

目的探讨颅内动脉狭窄部位对支架成形术安全性的影响。方法共73例症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者,根据颅内动脉狭窄部位分为颈内动脉颅内段组(18例)、大脑中动脉M1段组(11例)、椎动脉颅内段组(27例)和基底动脉组(17例),均行颅内动脉支架成形术,记录颅内动脉狭窄改善情况,脑血管并发症(包括穿支事件、动脉夹层、支架内血栓形成、支架远端动脉栓塞和脑组织过度灌注等)和神经系统并发症(包括短暂性脑缺血发作、缺血性卒中和颅内出血),术后30 d采用改良Rankin量表(mRS)评价临床预后。结果 73例患者共植入支架73个,包括Apollo球囊扩张式支架35例和Wingspan自膨式支架38例,其中,颈内动脉颅内段组应用Apollo支架10例(10/18),Wingspan支架8例(8/18);大脑中动脉M1段组应用Apollo支架5例(5/11),Wingspan支架6例(6/11);椎动脉颅内段组应用Apollo支架16例(59.26%,16/27),Wingspan支架11例(40.74%,11/27);基底动脉组应用Apollo支架4例(4/17),Wingspan支架13例(13/17),4组患者术中应用支架类型差异无统计学意义(χ~2=7.422,P=0.201)。治疗后颈内动脉颅内段组[(10.94±1.99)%对(90.89±7.71)%;t=69.545,P=0.000]、大脑中动脉M1段组[(10.37±2.14)%对(87.64±9.46)%;t=26.000,P=0.000]、椎动脉颅内段组[(11.02±1.99)%对(89.11±7.97)%;t=50.726,P=0.000]和基底动脉组[(10.99±3.39)%对(91.35±5.62)%;t=69.545,P=0.000]血管狭窄率均较治疗前改善。73例患者中11例(15.07%)发生脑血管并发症,分别为穿支事件4例、动脉夹层4例、支架内血栓形成1例、支架远端动脉栓塞2例,其中,颈内动脉颅内段组3例(3/18),为动脉夹层2例、支架远端动脉栓塞1例,基底动脉组8例(8/17),为穿支事件4例、动脉夹层2例、支架内血栓形成1例、支架远端动脉栓塞1例,而大脑中动脉M1段组和椎动脉颅内段组无一例发生脑血管并发症,组间差异有统计学意义(H=63.134,P=0.000);6例(8.22%)发生神经系统并发症,包括短暂性脑缺血发作4例、缺血性卒中2例,其中,颈内动脉颅内段组1例(1/18),为缺血性卒中,基底动脉组5例(5/17),包括短暂性脑缺血发作4例、缺血性卒中1例,而大脑中动脉M1段组和椎动脉颅内段组无一例发生神经系统并发症,组间差异亦有统计学意义(H=65.698,P=0.003)。术后30 d颈内动脉颅内段组有1例、基底动脉组有1例mRS评分1分,预后良好率为97.26%(71/73)。结论颅内动脉支架成形术围手术期脑血管和神经系统并发症风险与支架植入部位密切相关,且总体预后良好。

颅内动脉支架成形术治疗伴血管性认知损害的症状性大脑中动脉重度狭窄一例

患者女性,60岁,小学文化。因发作性左侧肢体无力2个月,于2018年7月25日入院。患者于2个月前无明显诱因出现左侧肢体无力,每次发作持续3~5分钟,可自行缓解,每周发作3~5次,不伴肢体麻木和感觉异常,右侧肢体活动和感觉正常,病程中无头晕、头痛,无意识障碍,无言语不清,无视物模糊。

IL-2Rβ基因多态性与重症肌无力关联性研究

目的 观察重症肌无力患者白细胞介素-2受体β亚单位（IL-2Rβ）基因rs228942、rs228941和rs743777位点多态性,探讨其与重症肌无力易感性和严重程度的关联性。方法 采用SNPscanTM技术对480例重症肌无力患者和487例正常对照者IL-2Rβ基因rs228942、rs228941和rs743777位点进行基因分型,根据性别、发病年龄、抗乙酰胆碱受体（ACh R）抗体、伴与不伴胸腺瘤、发病后2年最严重临床分型和疾病最严重时Oosterhuis评分将重症肌无力患者分为不同亚组,比较重症肌无力组与对照组、重症肌无力各亚组与对照组、重症肌无力各亚组间等位基因频率,并在共显性、加性和过显性遗传模型下比较基因型频率。结果 重症肌无力组IL-2Rβ基因rs228942位点T等位基因频率高于对照组（χ2=4.692,P=0.030,OR=1.242,95%CI：1.021-1.511）,基因型频率在加性遗传模型下差异有统计学意义（P=0.036,OR=1.230,95%CI：1.010-1.480）。重症肌无力组rs228942和rs228941位点组成的单倍域中GT单倍型频率高于对照组（χ2=4.286,P=0.038）,GG单倍型频率低于对照组（χ2=5.333,P=0.021）。rs228942位点T等位基因频率在15-50岁亚组（χ2=7.474,P=0.006,OR=1.380,95%CI：1.095-1.740）、不伴胸腺瘤亚组（χ2=4.700,P=0.030,OR=1.261,95%CI：1.022-1.555）和发病后2年最严重全身型重症肌无力亚组（χ2=4.715,P=0.030,OR=1.287,95%CI：1.025-1.617）均高于对照组。多因素前进法Logistic回归分析显示,发病年龄15-50岁（OR=9.026,95%CI：4.225-19.284;P=0.000）和〉50岁（OR=9.956,95%CI：4.475-22.149;P=0.000）、伴胸腺瘤（OR=2.578,95%CI：1.393-4.773;P=0.003）和抗ACh R抗体阳性（OR=1.946,95%CI：1.179-3.214;P=0.009）均是发病后2年最严重临床分型的独立危险因素,而基因型不是独立危险因素。结论 IL-2Rβ基因rs228942位点可能与重症肌无力易感性相关,但未发现与其严重程度相关;亦未发现rs228941和rs743777位点多态性与重症肌无力易感性和严重程度相关。

症状性颅内前循环大动脉非急性闭塞血管内治疗的可行性分析

目的评估血管内治疗症状性颅内前循环大动脉非急性闭塞的可行性及有效性。方法回顾性分析2016年1月-2019年10月青岛大学附属医院神经内科采用血管内治疗的颅内前循环大动脉非急性闭塞患者的临床资料。评价血管内治疗的血管再通率、术后并发症、临床预后,并随访患者血管再狭窄及卒中复发情况。结果共纳入22例患者,血管内治疗后,20例(90.9%)患者闭塞的血管成功再通,术后并发症3例(13.6%),其中1例为术中蛛网膜下腔出血,1例为术后出血转化,1例术后出现癫痫发作;血管再通的患者中单纯球囊扩张术治疗7例,中位血管残余狭窄率为12.4%(8.6%~20.5%),球囊扩张+自膨式支架治疗10例,中位血管残余狭窄率为10.4%(6.2%~17.8%),两种治疗方法的血管残余狭窄率差异无统计学意义。血管成功再通患者出院时临床症状改善8例(40.0%),无明显变化12例(60.0%),无症状加重患者。术后随访时间为19(12~29)个月,mRS评分良好者12例(60.0%),1例(5.0%)再发TIA,DSA显示支架内再狭窄,给予球囊扩张术治疗后症状好转。结论血管内治疗症状性颅内前循环大动脉非急性闭塞是安全可行的,能够改善患者的缺血症状,并且术后卒中复发率较低。