血管扩张刺激磷蛋白调节失血性休克大鼠小肠屏障功能与闭锁连接蛋白1的关系

目的观察血管扩张刺激磷蛋白(vasodilator stimulated phosphoprotein,VASP)调节失血性休克大鼠小肠屏障功能与闭锁连接蛋白1(ZO-1)的关系。方法采用失血性休克大鼠模型,以血浆D-乳酸含量反映肠屏障功能,观察失血性休克后大鼠小肠上皮黏膜VASP表达和磷酸化的变化、ZO-1的表达变化以及肠屏障功能变化,比较变化趋势,并观察失血性休克加入VASP磷酸化激动剂后对上述分子表达和肠屏障功能的影响。结果①与正常对照组相比,失血性休克后大鼠小肠黏膜VASP蛋白表达明显降低(P<0.01),VASP蛋白磷酸化在正常时表达量低,休克1h时增高,2～4h迅速降低(P<0.01);ZO-1表达随着休克时间的延长显著降低,在休克2h时降低明显(P<0.01);血浆D-乳酸含量在休克1h改变不明显,2～4h显著增高(P<0.01)。②VASP磷酸化激动剂cAMP可明显增强失血性休克2h大鼠小肠上皮VASP蛋白表达和VASP磷酸化、ZO-1的表达,降低失血性休克2h大鼠血浆D-乳酸含量增高幅度(P<0.01)。结论ZO-1可能与VASP对失血性休克大鼠肠屏障功能的调节作用有关。

疝环充填及平片置入无张力修补治疗老年人复发性腹股沟疝

目的 探讨疝环充填及平片置入无张力修补老年复发性腹股沟疝的临床疗效。方法 回顾性分析我院1997年5月至2004年5月收治的32例老年腹股沟复发疝患者的临床资料，其中斜疝22例，直疝8例，膀胱滑疝2例。全部病例均同时行疝环充填、平片置入无张力修补术。结果 全部病例无感染，1例术后发生尿潴留。3例伤口轻微疼痛。伤口一期愈合，术后5～10 d出院。随访5个月至5年，1例术后2年复发，再次行无张力疝修补术治愈。结论 同时行疝环充填及平片置入，加强腹股沟管后壁的无张力修补方法，手术创伤小，术后恢复快，并发症少，治疗老年复发性腹股沟疝，疗效满意。

腹腔内置补片法无张力修补右腰部切口疝1例

腰部切口疝临床少见,常因创伤或手术造成腰部肌肉神经损伤或切口感染致组织愈合不良而发生。腹腔内置补片法无张力修补术具有操作方便、组织分离少、术后疼痛小等优点,可用于腰部巨大切口疝的治疗。本文报道1例腹腔内置补片法治疗右腰部巨大切口疝作为经验交流,供参考。

多发伤早期救治中64层螺旋CT的应用

目的探讨64层螺旋CT在多发伤早期救治中的作用。方法回顾性分析2006年1月至2007年10月间救治的284例多发伤,男性232例,女性52例;平均年龄34.5岁。头颈伤54例,面部伤35例,胸部伤125例,腹部伤112例,骨盆及四肢伤104例,体表伤254例。合并休克103例。ISS10～54分,平均16.3分。37例因伤情过重直接送入手术室,247例到院后3h内64层螺旋CT检查。结果螺旋CT检查时间8.4min。21例初检时有漏诊。急诊手术154例,其中启动绿色通道74例,非手术治疗130例。治愈272例(95.8%);死亡12例(4.2%)。结论多发伤早期救治中应用64层螺旋CT有助于缩短院内术前时间,提高早期确诊率和救治水平。

直肠癌术后直肠阴道瘘的治疗策略

目的探讨直肠癌术后发生直肠阴道瘘(RVF)的治疗策略。方法回顾性分析1995年1月至2008年1月收治的9例直肠癌根治术后RVF的肿瘤临床情况和手术方式、RVF的临床表现和诊治经过。结果行横结肠造口和回肠造口后直肠阴道瘘均顺利愈合。结论直肠癌根治术后发生直肠阴道瘘应首选近侧肠道去功能性造口,局麻下回肠造口值得推荐。

圆形吻合器直肠黏膜环切术治疗直肠黏膜脱垂的疗效

目的 评价采用圆形吻合器治疗直肠黏膜脱垂的安全性和可行性。方法 回顾性分析 2 0 0 2年 10月至 2 0 0 4年 1月手术治疗的 18例直肠黏膜脱垂病人 ,均经排粪造影诊断。结果 18例中直肠黏膜内脱垂 8例 ;直肠黏膜外脱垂合并痔脱出 10例。手术时间 0 .3～ 1.0h (平均 0 .5 3h) ,吻合口距齿状线的距离 1.0～ 2 .5cm(平均 1.9cm )。黏膜切除上下平均宽度为 2 .5～ 3 .5cm。环切黏膜圈完整 15例 ;不完整 3例。术后随访 1月～ 12月 ,均对手术效果满意 ,直肠黏膜脱垂无复发 ,1例 6月后仍便血。结论 圆形痔吻合器经肛门直肠黏膜环切术是治疗直肠黏膜脱垂的有效方法 。

腹腔镜与开放性全结肠切除术治疗结肠慢传输性便秘的比较

目的 评价经腹腔镜行全结肠切除术的安全性和可行性。方法 回顾性、对比分析 2 0 0 0年 10月至 2 0 0 4年 1月我院手术治疗的 2 3例结肠慢传输性便秘患者 ,分为传统开腹手术 (开放组 ,12例 )和经腹腔镜手术 (腹腔镜组 ,11例 )两组 ,比较两组病人的临床表现、结肠传输试验、排粪造影、手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后平均住院日和术后早期并发症。结果 2 3例均行结肠全切除术。开放组中附加直肠功能性悬吊和子宫前倾位固定 7例 ,附加直肠功能性悬吊、子宫前倾位固定和直肠前突修补 2例 ;腹腔镜组 11例全腹腔镜手术 3例 ,手助腹腔镜手术 8例 ,附加直肠功能性悬吊和子宫前倾位固定 2例。开放组手术时间明显短于腹腔镜组 ( 3 78h比 4 79h) ,两组的术中出血 ( 15 8 6ml比 10 7 1ml)、术后肛门排气时间 ( 3 71d比 2 86d)和术后平均住院天数 ( 10 14d比 14d)无明显差别 ,开腹组 1例发生切口裂开 ,腹腔镜组 1例发生左侧胸腔血性积液。术后 1月～ 16月随访 ,平均排便 2 45次 /d。结论 开腹或腹腔镜全结肠切除术均安全、有效 ,腹腔镜手术外观好 ,切口并发症少 。

大鼠失血性休克复苏后肠屏障功能障碍

目的探讨大鼠失血性休克复苏后的肠屏障功能,以及与肠道传输和血流量的关系方法 108只Wistar大鼠随机分为假休克(SS)组和失血性休克复苏(HS)组,染料法测定肠道传输,同位素标记生物微球法测量肠道血流量,应用荧光素异硫氢酸葡聚糖(FITC-D)和辣根过氧化酶(HRP)Ⅱ型两种分子探针测定小肠通透性,同时观察肠腔内细菌繁殖和细菌移位.结果 HS组1,2h时相点小肠传输速率为13.5％和24.6％,较SS组的51.5％和56.6％显著延迟(P<0.01)HS组1和2h空肠、回肠和结肠血流量显著降低,分别为0.52和0.47mL·min^1·g^1(SS组的1.13和1.04,P<0.05),0.43和0.41mL·min^(-1)·g^(-1)(SS组0.80和0.80,P<0.05),0.36和0.27mL·min^(-1)·g^(-1)(SS组0.62和0.64,P<0.01);HS组1,2h后肠腔内注射FITC-D门静脉血中含量显著升高,空肠内注射后分别为1.38和1.41mg·L^(-1)(SS组0.14和0.13,P<0.01),回肠内注射后分别为0.18和0.21mg·L^(-1)(SS组0.03和0.03,P<0.01);HS组1,2h后肠腔内注射HRP门静脉血中含量显著升高,空肠内注射后分别为6.25和8.16μg·L^(-1)(SS组3.18和2.88,P<0.01),回肠内注射后分别为3.15和3.08μg·L^(-1)(SS组1.59和1.57,P<0.01);HS组1,2和4h后小肠内细菌含量增加,空肠1,2h为58.0,82.0(×10~3CFU/cm^2)(SS组9.4,9.8,P<0.05).回肠2,4h为114.7,71.2(×10~3CFU/cm^2)(SS组10.2,20.4,P<0.05).伴随细菌移位的发生.结论失血性休克复苏后存在肠屏障功能损害,肠道传输延迟导致的肠道内细菌过度繁殖和肠道血流量下降引起的肠道通透性增加可能是肠源性细菌移位的重要机制.

我国医院创伤救治能力建设现状

目的通过调查我国多家医院现状,提出改进医院创伤救治能力的方法。方法前瞻性设计调研方案,采取现场考察和座谈调研的方法,考察调研医院环境和急诊科,抽取10名医务人员参加座谈,了解医院整体情况、与创伤救治相关学科建设情况、医院创伤救治能力现状和院前急救能力。结果共调研了11家医院,其中三级医院6家,二级医院2家,一级医院3家;8家医院设立了集中收治创伤患者的病房。2010年1月—2012年12月各级医院创伤患者在所有住院患者中所占比例分别为三级医院12.02%,二级医院8.46%,一级医院10.29%;随医院级别升高,创伤手术比例逐渐下降,一级医院最高达41.86%,创伤是各级医院中最主要的手术病种之一;创伤患者死亡率一级医院最高达9.76%。各级医院均能提供24 h的创伤救治服务,但均未建立创伤复苏区,多数医院没有建立严重创伤特殊供血体系。各级医院创伤救治的瓶颈涉及运行机制、技术水平和血液来源等多个方面。结论应加快我国区域性创伤救治体系建设,设立集中收治创伤患者的病房,以提升创伤救治能力。

直肠内脱垂时肛管压力和结肠通过时间的临床研究

对经排粪造影结合盆腔造影诊断的３６例直肠粘膜脱垂（Ｒｅｃｔａｌｍｕｃｏｓａｌｐｒｏｌａｐｓｅ，ＲＭＰ）和２５例直肠全层套叠（Ｆｕｌｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓｒｅｃｔａｌｉｎｔｕｓｓｕｓｃｅｐｔｉｏｎ，ＦＴＲＩ）行肛管测压，并设对照组，结果ＲＭＰ有静息压降低（Ｐ＜０．０５），而ＦＴＲＩ静息压和咳嗽压均降低（Ｐ＜０．０１）。肛管压力降低与会阴下降程度、套叠鞘部是直肠还是肛管有关；认为肛管咳嗽压可客观地量化盆底横纹肌的功能。测定４６例患者的结肠通过时间，结果７４％为正常通过型，２６％为不同类型的慢通过型，认为应视不同的排空延迟部位给予不同的处理。

排粪造影结合盆腔造影诊断直肠内脱垂

目的：设计一种盆腔造影结合排粪造影的方法，以期区分直肠粘膜脱垂与直肠全层套叠，指导直肠内脱垂的治疗。材料与方法：８２例直肠内脱垂和３６例对照者行排粪造影结合盆腔造影。结果：在８２例患者中，５０例有直肠内脱垂征象、而盆底腹膜正常者为直肠粘膜脱垂，其中２６例伴异常会阴下降；３２例有直肠内脱垂征象、盆底腹膜随直肠前壁降入套叠鞘部、并构成直肠壁内疝疝囊者为直肠全层套叠，６例疝囊上口敞开者术中证实有内容物疝入，２０例伴异常会阴下降。结论：排粪造影结合盆腔造影是区分粘膜脱垂与全层套叠、诊断直肠内脱垂伴发的直肠壁内疝等盆底疝等直观、可靠的方法。

Au/Pd(111)双金属表面催化噻吩加氢脱硫的反应机理

采用密度泛函理论(DFT)计算了Pd(111)表面含有N(N=1-4)个Au原子数目时的表面形成能,选取最优构型进一步研究了噻吩在Au/Pd(111)双金属表面的吸附模式及加氢脱硫反应过程.结果表明:当Pd(111)表面含有1个Au原子时,其形成能最低.在Au/Pd(111)双金属表面噻吩初始吸附于Pd-Hcp-30°位时,其构型最稳定.在各加氢脱硫过程中,反应总体均放出热量.对于直接脱硫机理,其所需活化能较低,但脱硫产物较难控制;对于间接脱硫机理,反应最有可能按照顺式加氢方式进行,C―S键断裂开环时所需活化能最高,是反应的限速步骤.此外,与单一Au(111)面及Pd(111)面相比,Au/Pd(111)双金属表面限速步骤的反应能垒最低,表明AuPd双金属催化剂比Au、Pd单金属催化剂更有利于噻吩加氢脱硫反应的进行.

大出血的损害控制性复苏——挽救战伤伤员的关键

战伤包括不可救治(NS)和可救治(PS)两类,美军的资料显示PS中大出血占90.98%,提升战伤救治能力的重中之重是救治大出血。本文重点介绍了战术阶段和紧急救治阶段控制躯干及交界部位战伤所致的不可压迫性出血(NCH)的外科技术,以及损害控制性复苏伤员的识别、野战输血流程和新鲜全血输注等损害控制性复苏策略和技术。

爆炸伤的院前急救与早期救治策略

爆炸伤常见于战争、暴恐袭击和爆炸事故中,特有的多维致伤机制导致爆炸伤伤情复杂、危重,常出现批量伤员,救治难度大。医护人员常缺乏救治经验,从而导致救治不规范、效果不佳。本文介绍爆炸伤的五型分类法,以及爆炸伤院前和院内急救策略,并阐述耳、胃肠道、心、四肢、眼和脑等脏器爆炸伤的早期救治要点。

腹腔镜次/全结肠切除术治疗结肠慢传输性便秘4例

目的:评价经腹腔镜行次/全结肠切除术的安全性和可行性.方法:回顾性分析2002-04/2003-07我院经腹腔镜手术治疗的4例结肠慢传输性便秘,均为女性,平均50.4岁,均行结肠传输试验证实全胃肠道传输时间在4d以上,均行排粪造影检查,3例合并直肠内脱垂,1例合并盆底痉挛综合征.结果:4例均完成腹腔镜次全或全结肠切除术,3例回肠直肠吻合器吻合,1例经下腹正中6cm切口行回肠乙状结肠手法吻合.手术时间平均323min,术中出血量平均138mL,以肛门排气为标志术后肠道功能平均3d恢复,术后平均住院10.2d.1例出现左侧胸腔血性积液.术后1-16mo随访,平均排便2.5次/d.结论:腹腔镜次,全结肠切除术治疗结肠慢传输性便秘是安全、有效的方法,美容效果好,但手术时间长.

功能性直肠悬吊术─—改良Orr’s直肠悬吊术治疗直肠内脱垂

本文报道３１例经排粪造影诊断的直肠内脱垂行经腹改良Ｏｒｒ’ｓ直肠悬吊术的结果，其中１６例合并会阴下降综合征，３例合并有内容物的盆底疝，３例全结肠通过延迟。２０例附加乙状结肠切除、３例附加结肠次全切除、２２例附加子宫前倾位固定、８例附加直肠前突修补术。术后平均随访２．５年。治愈２５例（８１％），好转４例（１３％），无效２例（６％）。作者认为应个体化地设计手术方案，并提出功能性直肠悬吊术：即术中不作广泛的解剖，适当双侧或单侧直肠悬吊，避免“矫枉过正”，同时处理其他功能解剖异常。本文讨论了该术式的指征和有关排便功能的问题。

多发伤后严重腹腔感染42例报道

目的腹腔感染是多发伤后常见并发症,临床诊治难度大,本文探讨其发生机制及诊治方法。方法回顾性分析我院2005年7月～2009年3月间收治多发伤中发生严重腹腔感染的42例患者,男性31例,女性11例;年龄18～71岁,平均38.46岁;道路交通伤29例,高处坠落伤9例,刀刺伤4例。38例伤后经当地医院紧急治疗,于伤后2～55天转至我院,其中18例有伤后剖腹探查手术史;另4例直接入我院。经体格检查、腹腔穿刺、腹部超声或CT等检查确诊。行腹腔脓肿穿刺置管引流5例次、腹腔脓肿剖腹手术引流15例次、肠管损伤外置或造口18例次、坏疽胆囊切除4例次、坏死肝组织清除5例次、腹部切口负压封闭引流12例次、腹部切口负压封闭辅助关闭4例次。结果在入院后24小时内确诊并确定性治疗18例,24～48小时内9例,2～7天内6例,8～21天内9例。腹腔感染及远隔部位的感染包括切口感染6例、大腿脓肿1例、腹膜后脓肿3例、腹腔内脓肿3例、肺部感染5例。腹部损伤相关的其他并发症发生8例次,包括肺梗塞1例、应激性溃疡2例、胸腔积液5例。除1例药物依赖者刀刺伤后2个月死亡,其余并发腹腔感染的伤者均痊愈出院。结论腹腔感染与漏诊肠道损伤、首次手术处理不当以及伤后就诊较晚等有关,应严密观察腹部临床表现,反复腹腔穿刺、CT检查等以明确诊断,积极手术处理腹腔感染灶、引流脓肿。对于脓毒症恶化持续加重的患者应多方寻求证据,必要时果断剖腹探查。

结直肠损伤诊断治疗策略

目的 探讨结直肠损伤的诊断治疗情况。方法回顾性分析2000年1月以来收治的44例结直肠损伤，其中男性33例，女性11例；年龄3～77岁，平均34岁。钝性伤27例，穿透伤13例，医源性损伤4例；伤后直接送至我院35例，由其他医院外科处理后转至我院9例。行近端肠道造口7例；外置3例；Ⅰ期修补30例，切除损伤肠段后Ⅰ期吻合3例。结果早期确诊41例，3例外院转运来的患者分别延误诊断1、7天和2个月。结直肠损伤AIS评分2—5分，平均2．9分；多发伤15例，ISS评分10～43分，平均22．1分；腹盆腔多脏器损伤15例。我院早期救治的35例伤后至确定性手术时间0．75—8小时，平均2．5小时。治愈43例，1例因严重骨盆碾压伤、失血性休克死亡；发生并发症6例（13％），肺梗塞、结肠修补处瘘、低位小肠梗阻、造口黏膜坏死各1例，腹腔内脓肿2例。结论结直肠损伤诊断主要依靠术中探查，Ⅰ期手术可安全用于多数病例。