颅脑损伤后精神障碍的研究进展

颅脑损伤(Traumatic Brain Injury,TBI)后精神障碍的人,其生活质量和家庭关系受到严重损害,对其本人、家庭和社会造成了巨大的经济负担.因此,正确评定这类精神障碍的病因、严重程度、转归和预后,是精神病学和司法精神病学中急需解决的问题.本文作者对近年来有关文献作一综述.

颅脑损伤所致精神障碍的相关因素研究

目的探讨颅脑损伤所致精神障碍的相关因素。方法以成都市公安交通管理局事故处理大队提供的因道路交通事故造成颅脑损伤的255名存活者为研究对象,在颅脑损伤治疗终结后进行智商测验、记忆商测验、SCID -I评估、PDQC和SCICP评估、脑电地形图检查,并完成人口学资料的收集。依据CCMD-3诊断标准中有关器质性精神障碍的分类进行精神障碍的诊断。结果 255例颅脑损伤患者中,罹患各类精神障碍者共185例,发生率为 72．5％。与颅脑损伤所致精神障碍相关的因素有:患者的文化程度低、脑挫裂伤、脑损伤程度重、左额叶和左颞叶损伤、多脑叶联合损伤及BEAM异常程度重。结论颅脑损伤所致精神障碍的发生率较高;患者的文化程度、颅脑损伤的性质、程度、部位及多脑叶联合损伤等因素对精神障碍的发生具有一定影响。

轻型脑损伤患者后遗精神障碍的相关因素分析

目的 探讨轻型脑损伤患者后遗精神障碍的发生率及相关因素。方法 以道路交通事故造成轻型脑损伤的 114例患者为研究对象,在脑损伤治疗结束后进行智商和记忆商测验、SCID Ⅰ评估、PDQC和SCICP评估、脑电地形图检查,并完成人口学及伤情等资料的收集。依据CCMD 3中有关器质性精神障碍的分类进行精神障碍的诊断。结果 (1)在 114例中各类精神障碍的发生率为 60. 5%,其中器质性神经症样综合征的发生率最高为 28. 1%。 ( 2 )与无精神障碍组相比,有精神障碍组的患者平均年龄偏高为(42. 91±11. 67)岁,文化程度偏低。(3)器质性遗忘与患者文化程度明显相关;器质性人格改变与合并颅骨骨折明显相关。结论 轻型脑损伤后遗精神障碍不容忽视,脑CT/MRI和(BEAM)结果阴性并不能否定脑损伤的可能。

颅脑损伤患者智能和记忆损害的相关因素研究

目的探讨交通事故所致颅脑损伤伤者的智能和记忆损害及相关因素。方法 统计分析成都市1999年1月1日至2001年12月31日间因交通事故造成颅脑损伤的652例伤者的心理测验、脑电图及脑影像学资料。结果研究组平均智商为77.85±15.97,27.9％的伤者智商低于70;51.9％的记忆商低于51。智力损害与文化程度、左颞叶损伤、≥3个脑叶损伤以及脑电图异常明显相关;记忆损害与文化程度、损伤和鉴定检查的间隔时间、脑于损伤、左颞叶损伤、脑电图异常明显相关。结论交通事故造成颅脑损伤的伤者多有不同程度的智力和记忆损害,且与左颞叶损伤、脑电图异常、文化程度、脑干损伤等因素有关。

交通事故所致颅脑损伤患者智力和记忆损害的相关分析

目的 探讨交通事故所致颅脑损伤患者的智能和记忆损害及相关因素。方法 对 1 999年 1月 1日至 1 999年 1 2月 31日间成都市公安交通管理局事故处理大队提供的成都市因交通事故造成颅脑损伤的 444例存活者的心理测验、脑电图及脑影象学资料进行统计分析。结果 研究组平均智商为 75 .2 3± 1 5 .87,32 .8%的患者智商低于 70 ;56 .1 %的记忆商低于 51。智力损害与文化程度、脑干损伤、左颞叶损伤、硬膜下的血肿 /出血、≥ 3个脑叶损伤以及脑电图异常明显相关 ;记忆损害与文化程度、损伤和鉴定检查的间隔时间、脑干损伤、左颞叶损伤、硬膜下血肿 /出血明显相关。结论 交通事故造成颅脑损伤的患者多有不同程度的智力和记忆损害 ,且与左颞叶损伤、硬膜下的血肿 /出血、脑干损伤。

245例完全责任能力司法鉴定案例特点分析

目的通过对完全责任能力的精神疾病司法鉴定案例分析,探讨此类案件特点。方法收集我院2006～2008年间245例鉴定为完全责任能力案例资料进行统计分析。结果245例完全责任能力者均为现实动机作案,其中案发前有精神病史者140例,有精神病专科医院的精神障碍诊断者有104例,51例有精神病专科住院史。最后鉴定结论有精神障碍者144例,鉴定前的临床诊断与鉴定诊断的一致率为46.2%。结论实施危害行为时的辨认和控制能力是责任能力评定的核心。

大中专毕业生心理健康状况调查

本研究采用症状自评量表（SCL－90），对本市部分大中专毕业生进行心理状况调查，结果表明，大中专毕业生在SCL－90各因子得分明显高于全国青年组常模，其中女生明显高于男生，中专生明显高于本科毕业生。存在的主要心理问题是人际关系敏感、强迫、偏执、敌对、焦虑和抑郁。

精神发育迟滞患儿的父母心理健康状况调查

本研究采用症状自评量表 ( SCL- 90 ) ,对精神发育迟滞患儿的父母进行调查 ,结果各因子分均显著高于国内常模 ,其中不同性别及文化程度者存在不同的心理问题。提示加强心理卫生指导 ,有助于患儿父母心身健康及患儿的康复。

护校新生的个性特征与心理健康状况调查

目的 了解护校新生的个性特征及心理健康状况。方法 采用 EPQ和 SCL-90量表 ,在新生入校的第四周作出自我评定 ,并与高一女生进行比较。结果 护校新生在躯体化、强迫、抑郁、焦虑等因子分显著高于高一女生 ,其 EPQ中的 N分显著高于高一女生。同时也发现不良个性素质与心理障碍密切相关。结论 护校新生的人格特征和心理特点有其特异性 ,应加强心理疏导和社会重视。

首发偏执型精神分裂症患者的脑白质磁共振弥散张量成像研究

目的探讨首发未用药的偏执型精神分裂症患者的多个脑区白质磁共振弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)的特点,以期为精神分裂症"脑内连接异常的假说"提供依据。方法选取20例首发偏执型精神分裂症患者,应用DTI扫描,检测脑内21个感兴趣区(regions of interest,ROI)白质纤维的微细结构,并与20名年龄、性别和文化程度相匹配的正常对照比较。结果患者组额叶、内囊前肢、外囊的左右两侧FA值和左侧颞叶、左侧内囊膝部、胼胝体膝部FA值小于对照组(P<0.05)。患者组额叶左右侧FA值差异无统计学意义(P>0.05),而对照组左侧大于右侧(P<0.05);患者组内囊膝部和后肢FA值右侧大于左侧(P<0.05),而对照组左侧大于右侧(P<0.05)。患者组双侧外囊FA值均小于对照组(P<0.05)。结论未用药首发偏执型精神分裂症患者脑内多个白质区部分各向异性降低,尤其是额叶皮层下环路更加显著,数个白质区部分各向异性的正常"左>右"的偏侧性缺失或倒置,支持精神分裂症脑内连接异常的神经病理假说。

精神病人受审能力评定标准的制订

目的制订符合中国刑事法律体系的精神病违法者受审能力评定标准。方法根据自己的法医精神病学实践,结合国外已有的标准和中国刑事法律,研究者首先创建了称为“受审能力评定表”的评定工具,然后在实践中运用该工具;最后通过诊断性实验,对该工具的信度、效度及实用性进行了检验。结果该工具的分半信度和同质性信度分别为0.9366和0.9213,工具评定与专家评定的一致性为0.704,除了敏感性为0.6097,其他所有的诊断性指标均大于0.80。结论受审能力评定表具有较好的实用性。

男性暴力罪犯的冲动、攻击性人格特点及其与童年期受虐待的关系

目的探讨暴力犯罪人员的冲动、攻击性人格特点,及其与童年期受虐待关系,为减少或预防暴力犯罪提供科学依据。方法采用冲动性和攻击性量表、童年期创伤史问卷(Childhood Trauma Questionnaire,CTQ)及自行编制的在押服刑罪犯一般情况登记表,对符合纳入、排除标准的400名犯人的资料进行收集、整理,然后对资料进行统计分析。结果暴力犯组的运动冲动性、冲动总水平、躯体攻击性、言语攻击性、愤怒水平、敌意水平、自我攻击水平及攻击性总分等因子得分高于非暴力犯组,差异均有统计学意义(P<0.01)。暴力犯中无计划冲动性、认知冲动性、冲动总水平和童年期创伤各因子均呈正相关;敌意水平、自我攻击水平、攻击总水平与童年期创伤的五个因子均呈正相关,而躯体攻击性、言语攻击性、愤怒水平与情感虐待、躯体虐待和性虐待呈正相关。结论暴力犯有明显的冲动及攻击性,更容易失去理智,产生暴力攻击行为;童年遭受虐待可增加个体的冲动、攻击性,从而增加暴力犯罪的可能。

轻度颅脑损伤患者的执行功能研究(英文)

背景颅脑损伤常遗留神经精神的损害，包括认知功能损害、精神病性障碍和行为问题等。认知功能损害是颅脑损伤后常见的后遗问题，其中执行功能是一个十分重要的维度。轻度颅脑损伤一直被认为是脑遭受外力打击后出现的暂时的脑功能障碍，无肉眼可见的器质性损害。近年来这一传统的观点受到质疑，目前国内外一些学者认为轻度颅脑损伤是一种弥漫性的脑损伤。关于轻度颅脑损伤患者的神经心理学研究是众多研究者争论的焦点，观点不一致。本研究对恢复期的颅脑损伤患者进行执行功能评定，目的是探讨轻度颅脑损伤患者的执行功能状况。方法对159例因交通事故造成颅脑外伤的幸存者于损伤后3～6个月医疗终结后进行执行功能评定，并与68例正常人对照。病例组的入组标准为：①年龄：16～65岁；②文化程度：小学及以上文化，能理解执行功能测验的内容；③右利手；④有明确的脑损伤史；⑤检查前4周内未使用抗精神病药物或其他影响中枢神经系统功能的药物；⑥资料齐全；⑦自愿参加本研究。正常对照组的入组标准为：①年龄：16～65岁；②文化程度：小学及以上文化，能理解认知功能测验的内容；③右利手；④自愿参加本研究。排除标准为：①以往有脑损伤史、脑部疾患史、精神疾病史者；②精神发育迟滞者；③严重的躯体疾患者；④有药物、酒精或其他影响中枢神经系统功能的物质滥用史者；⑤色盲、色弱者；⑥对测验不合作或不能有效完成测验者。病例组分组根据颅脑损伤伤情评定的国际标准格拉斯哥昏迷计分法将病例组分成三组：轻度脑损伤组78例（49．1％）：GCS评分15～13分，伤后昏迷时间〈20min；中度脑损伤组52例（32．7％）：GCS评分12～9分，伤后昏迷时间20min至6h；重度脑损伤组29例（18．2％）：GCS评分8～6分，伤后昏迷时间〉6h。测验包括韦氏智力测验中的木块拼图测验、STROOP测验、威斯康辛卡片分类测验-改良版（M-WCST）和词汇的流畅性测验，比较轻度颅脑损伤与中、重度颅脑损伤患者的测验成绩，以及CT／MRI有无阳性发现患者的测验成绩，分析与执行功能有关的因素。结果轻度颅脑损伤患者所有的测验成绩均低于正常对照组，其差异达到显著性水平（P〈0．01）。而与中度损伤组的成绩比较则没有显著性差异（P〉0．05）。在轻度组与重度组的比较中，除STROOP测验和WCST的分类个数外，其余测验成绩均存在显著性差异（P〈0．05）。CT／MRI结果为阳性的病例中，不同脑损伤程度组间的执行功能检测成绩除木块拼图测验外均不具有显著性差异；CT／MRI结果为阴性的病例中，结果显示不同脑损伤程度组间的执行功能测验成绩没有显著性差异（P〉0．05）。相关分析显示木块拼图和词汇流畅性两个测验成绩与脑损伤程度呈负相关（P〈0．05）。年龄和执行功能呈负相关，受教育程度与执行功能呈正相关。结论轻度颅脑损伤患者在医疗终结时仍然存在执行功能损害。我们在伤残评定中应对轻度颅脑损伤患者予以重视，同时要注意综合多方面的检测结果考虑。

333例交通事故所致颅脑损伤患者的MMPI测试分析

目的 探讨交通事故所致颅脑损伤患者的人格特点。方法 采用明尼苏达多相个性测查表、韦氏成人智力量表、韦氏记忆测验量表和脑电图对成都市因交通事故造成颅脑损伤的 333例幸存者的临床资料进行统计分析。结果 与常模进行比较 ,共有30 9例存在人格的异常 ,大部分患者是在下列几个分量表上有异常 :D、Sc、Hs、Hy和Pt。剖析图显示高得分的主要组合类型为 1 2 / 2 1测图、2 8/ 82测图、1 8/ 81测图和 78/ 87测图。在性别上 ,男女在Hs、D、Pd、Mf、Pt、Sc这 6个分量表上有差异 ,男性得分的均值大于女性。经Logistic回归分析 ,与人格异常有关的因素是文化程度和硬膜下血肿。大脑各叶损害与MMPI各分量表之间的关系显示 ,额叶损害与Hy、Pd、Ma,颞叶损害与Si、D ,枕叶损害与Hy临床分量表的分值增高有关。结论 人格异常是颅脑损伤后一常见的后遗症 ,并有其独特的特点 。

精神病人受审能力影响因素研究

目的探究精神病人受审能力的影响因素。方法对在四川大学华西基础医学与法医学院法医精神病学教研室进行法医精神病学鉴定的170名被鉴定人进行受审能力评定,评定研究对象的受审能力、精神症状,收集其人口学资料、犯罪学资料,采用统计描述、t检验、χ2检验、秩和检验和logistic回归分析等方法研究精神病人受审能力的影响因素。结果BPRS的思维障碍因子、激活性因子、PANSS的P分对受审能力具有显著影响;无受审能力组病理性和不明作案动机比例较高,且与有受审能力组相比差别具有统计学意义;无受审能力组言语智商低于有受审能力组,差别具有统计学意义;无受审能力组精神分裂症比例较高,差别具有统计学意义。结论BPRS的思维障碍因子、激活性因子、PANSS的P分、言语智商、精神疾病诊断、作案动机对精神病人受审能力具有一定影响。

知情权和选择权在精神分裂症急性期住院的应用研究

目的探讨知情权和选择权在精神分裂症急性期住院过程中的应用方法。比较知情状况对就诊、住院合作程度的影响。方法先让患者法定监护人享受知情权和选择权,法定监护人同意让患者享受知情权和(或)选择权为知情组,否之为非知情组;患者同意住院为同意组,否之为非同意组。结果非知情组对就诊、住院和治疗的合作率及法定监护人对住院方式的满意率明显高于知情组,经χ2检验,有显著性差异(P<0.05);非知情组就诊、住院和治疗的被强制率显著低于知情组。经χ2检验,有极显著性差异(P<0.01)。结论把急性期精神分裂症患者的知情权和选择权转移给患者法定监护人的方法是切实可行。

发作期抑郁症患者述情障碍影响因素的多元分析

目的探讨发作期抑郁症患者述情障碍的相关因素。方法采用多伦多述情量表(TAS)中文版、Beck抑郁自评量表(BDI)对80例发作期抑郁症患者进行评定,并与95名健康志愿者(对照组)比较。结果(1)抑郁症组TAS因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、总分及BDI评分均显著高于对照组(P<0.01)。(2)患者住院与他人交流、抑郁总分依次进入TAS因子I的回归方程;抑郁总分、工作学习应激、性别依次进入TAS因子Ⅱ的回归方程;受教育年限、住院与他人交流依次进入TAS因子Ⅲ的回归方程;抑郁总分、治疗信心依次进入TAS总分的回归方程。结论抑郁发作患者存在明显的述情障碍。性别、受教育年限、抑郁的严重程度等为发作期抑郁症患者述情障碍的重要影响因素。述情障碍不同因子的影响因素不尽相同。

儿童期虐待与抑郁症患者临床特征的关系

目的探讨有儿童虐待经历的抑郁症患者的临床特点以及个性特征、社会支持对有儿童虐待经历抑郁症的影响。方法采用童年期创伤经历问卷(CECA.Q)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、艾森克个性问卷(EPQ)、社会支持评定量表(SSRS),对连续住院的抑郁症患者134例进行测查;依据CECA.Q评定,分为虐待组(41例)和无虐待组(93例),比较两组的临床特点以及HAMD、EPQ、SSRS的评分。结果两组性别、首次发病年龄、家族史、病程之间差异有显著意义(P<0.05);虐待组、无虐待组中有自杀意念、自杀行为者分别为80.49%、60.22%、34.15%、13.97%,差异有显著意义(P<0.05);HAMD总分、焦虑/躯体化、睡眠障碍、绝望感因子分高于无虐待组,差异有显著意义(P<0.01),两组精神质(P)、神经质(N)因子分差异有显著意义(P<0.01),客观支持、支持利用度、总社会支持因子分差异有显著意义(P<0.01)。结论儿童期虐待经历的抑郁症首次发病年龄小、焦虑/抑郁症状严重、自杀倾向高,具有精神质和不稳定个性、社会支持缺乏等特点。

婚姻支持对精神分裂症患者社会功能的影响

目的探讨婚姻支持对精神分裂症患者社会功能的影响。方法采用Olson婚姻质量问卷、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）和简明精神病评定量表（BPRS）对198例临床痊愈出院后2年的精神分裂症患者的婚姻质量、精神症状严重程度、社会功能进行评定。结果198例患者的Olson平均分为（334．68±22．36）分，根据有无结婚以及Olson平均分为界限，分高婚姻质量组[Olson≥（334．68±22．36）分]68例，低婚姻质量组[Olson〈（334．68±22．36）分]78例，无配偶组52例。无配偶组SDSS评分高于高婚姻质量组和低婚姻质量组（P〈0．01），低婚姻质量组高于高婚姻质量组（P〈0．01）；无配偶组服药依从性低于高婚姻质量组和低婚姻质量组（P〈0．05），高婚姻质量组高于低婚姻质量组（P〈0．05）；无配偶组BPRS总分及各因子分高于高婚姻质量组和低婚姻质量组（P〈0．01），低婚姻质量组高于高婚姻质量组（P〈0．01）。Olson婚姻质量问卷中婚姻满意度、性格相容性、夫妻交流、解决冲突方式、性生活、角色平等因子分与SDSS总分呈显著负相关（P〈0．05）。结论婚姻支持对维持和改善精神分裂症患者的病情和社会功能有重要影响，医护人员应注意引导患者和配偶增强主动寻求和利用婚姻支持的意识，以提高患者的康复效果和社会功能。