16例胎盘囊性病变及共存胎儿临床特征及产前鉴别诊断分析

目的总结16例胎盘囊性病变及共存胎儿临床特征,初步建立胎盘囊性病变及共存胎儿的产前鉴别诊断路径。方法回顾性选取2013年1月至2023年4月就诊于首都医科大学附属北京妇产医院,并产前超声发现胎盘囊性病变及共存胎儿的16个病例为研究对象,分析病例的超声表现及临床资料。结果根据最终的病理结果分别诊断为12例葡萄胎与胎儿共存(HMCF)、3例胎盘间叶发育不良(PMD)及1例部分性葡萄胎。HMCF特点为葡萄胎组织与正常胎盘边界清、母体血清人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)显著增高;PMD超声特点为中孕早期胎盘内囊性病变,晚孕期病灶多位于绒毛膜板下,中孕后期病灶可以消失,β-HCG无显著升高;部分性葡萄特点为胎盘弥漫呈蜂窝样改变伴β-HCG水平显著增高。结论产前可以通过超声特点及血清β-HCG水平较可靠地对胎盘囊性病变及共存胎儿进行鉴别。

女性性病患者细菌性阴道病的感染情况分析

目的:探讨细菌性阴道病在女性性传播疾病(STD)患者和健康女性中的感染概率、分布特点以及它与性传播疾病之间可能存在的关系。方法:采用传统的测pH值、胺试验、涂片找线索细胞、乳酸杆菌、短杆菌、动弯杆菌的方法对770例女性STD患者及184例健康女性进行细菌性阴道病(BV)检测及比较。结果:女性STD患者BV检出率高于正常对照组,差异有显著性(P<0.05);在STD患者中,以非淋菌性尿道(宫颈)炎和淋病患者BV检出率较高,分别为26.82%和18.67%;STD病原体的存在与BV感染的OR值均大于1。结论:BV在STD患者的检出率高,STD病原体的存在与BV感染存在相关性,应把BV作为STD患者的常规的病原体检测。

胎儿肾盂扩张的超声诊断和预后的探讨

目的探讨胎儿肾盂扩张积水的超声诊断和预后。方法对孕20~41周的胎儿进行超声检查,共诊断胎儿肾盂扩张30例,按肾盂扩张的程度分3型:A型:单纯肾盂扩张,扩张范围1.0~1.5 cm;B型:肾盂扩张虽在1.5 cm以内,但肾实质扩大;C型:肾盂明显扩张,超过1.5 cm,肾实质变薄。生后随访3 d^9个月。结果共24例胎儿肾脏先后恢复正常,其中A型19例,B型3例,孕末期即恢复正常而未分型2例;有4例婴儿行手术治疗;有2例胎儿行引产。结论胎儿期肾盂积水若仅为肾盂扩张(1.0~1.5 cm)生后积水可消失。若同时伴有肾实质扩大,部分胎儿生后肾积水持续存在。若肾盂扩张>1.5 cm,伴肾实质变薄,生后肾积水均持续存在,需行手术治疗。

16例妊娠子宫破裂的超声检查及相关因素分析

子宫破裂是指在分娩或妊娠期子宫体部或下段发生的破裂，是产科严重的并发症。如未及时诊治可导致胎儿及孕产妇死亡，其发生率是衡量一个地区产科质量的标准。现将我院近7年收治的16例子宫破裂病例分析报告如下。

加替沙星与阿奇霉素治疗女性非淋菌性宫颈炎的疗效对比观察

目的:观察加替沙星与阿奇霉素治疗女性非淋菌性宫颈炎的疗效。方法:门诊确诊的168例非淋菌性宫颈炎患者随机分为两组,即治疗组(84例)和对照组(84例)。治疗组应用加替沙星注射液200ml,每日1次静脉滴注;对照组应用圣诺灵(阿奇霉素)0.5g加250ml生理盐水,每日1次静脉滴注,疗程均为7d。停药一周后复诊,比较两组有效率和病原体清除率。结果:两组治愈率分别为67.84%及47.62%;有效率为84.52%及66.67%;病原清除率为87.88%及76.34%,两组比较均有显著差异(P<0.05)。结论:加替沙星注射液治疗女性非淋菌性宫颈炎明显优于阿奇霉素,且副作用小。

孕早期超声标记预测胎儿染色体异常

目的探讨孕早期用以筛查染色体异常的有效超声标记指标。方法选择接受孕早期(11~13^(+6)周)产前超声检查及产前诊断咨询并进行了有创性染色体检查的470例孕妇入组,调阅超声图像,分析孕早期超声标记与染色体异常的关联性,评估孕早期不同超声标记指标预测胎儿染色体异常的价值。结果 470例中,染色体异常184例(阳性组),染色体正常286例(阴性组)。阳性组中,21-三体63例,18-三体32例,13-三体4例,染色体结构异常46例,Turner综合征17例,其他性染色体异常19例,常染色体及其他非整倍体染色体异常2例,其他染色体异常1例;超声表现:颈项透明层(NT)增厚93例,胎儿水肿28例,颈部淋巴囊肿24例,头臀长(GRL)减小5例,心脏结构异常3例,脐膨出6例等。阴性组超声表现:NT增厚14例,CRL减小2例。Logistic回归分析发现,孕早期NT增厚与各类染色体异常相关。染色体阳性组与阴性组比较,胎儿水肿(χ~2=46.28,P<0.05)、胎儿颈部淋巴囊肿(χ~2=39.31,P<0.05)检出率差异有统计学意义。结论孕早期超声标记对预测染色体异常具有重要指导意义,其中NT增厚、胎儿水肿及胎儿颈部淋巴囊肿为有效的预测指标。

胎儿先天性胆总管囊肿的产前超声诊断及预后评估

目的:通过分析胎儿先天性胆总管囊肿的声像图特点,定期宫内监测、追踪随访结果 ,探讨产前超声的诊断价值、鉴别诊断及临床意义,为产前咨询及新生儿处理提供依据。方法:收集胎儿胆总管囊肿的病例45例,分析声像图特征、比较出生前后变化、对比病理结果等资料,总结预后与转归。结果:45例中失访2例,最终43例纳入本研究。出生后行新生儿腹部超声检查提示为胆总管囊肿35例,其中34例经手术病理证实,1例由于手术延迟因核黄疸死亡,产前产后超声诊断符合率为81.4%(35/43)。误诊7例,误诊率为16.3%(7/43),其中肝囊肿4例,先天性胆道闭锁2例,卵巢囊肿1例,均行手术治疗;引产1例(1/43,2.3%)。结论:先天性胆总管囊肿在产前可通过超声检出,为可治性囊肿,出生后及时、尽早的手术治疗者预后较好,手术延迟会导致肝脏不可逆损伤。

基于孕11~13^+6周不同颈项透明层厚度增加标准建立模型筛查高风险人群21-三体综合征

目的观察11~13+6孕周21-三体综合征胎儿超声表现,探讨应用不同颈项透明层(NT)增厚标准建立的模型针对高风险人群筛查11~13+6孕周21-三体综合征胎儿的效能。方法回顾性分析经胎儿染色体检查确诊为21-三体综合征的106胎(阳性组)及染色体正常(阴性组)1391胎孕11~13+6周胎儿。记录2组超声标记出现情况。采用不同NT增厚标准(NT>第95百分位数、NT≥3.0 mm及NT≥3.5 mm)建立筛查21-三体综合征胎儿回归方程,评价其一致性及筛查效能。结果阳性组72胎(72/106,67.92%)出现超声标记,以NT增厚(>第95百分位数)[70/106(66.04%)]最多见;阴性组89.58%(1246/1391)胎儿超声未见异常。以NT>第95百分位数定义NT增厚,筛查胎儿21-三体综合征的敏感度为66.04%,高于以NT≥3.0 mm(χ^2=18.05)及NT≥3.5 mm(χ^2=23.04)为标准(P均<0.01)。Logistic回归分析显示,孕妇高龄、胎儿NT增厚、鼻骨缺失及胎儿水肿4项指标为筛查胎儿21-三体综合征的有效标记(P均<0.05)。以不同NT增厚标准制定筛查21-三体综合征回归方程,以NT>第95百分位数与NT≥3.0 mm为NT增厚标准制定方程的拟合优度好(χ^2=4.45、0.83,P=0.11、0.36),其筛查21-三体综合征胎儿敏感度、特异度及AUC分别为66.00%、90.50%、0.78和50.00%、92.80%及0.70(P均<0.05)。结论以NT>第95百分位数为胎儿NT增厚标准制定的回归方程筛查高风险人群11~13+6周胎儿21-三体综合征的效能较佳。

全盆四野加速超分割放射治疗Ⅲb期子宫颈鳞癌的临床研究

探讨全盆四野加速超分割放射治疗晚期子宫颈癌的临床价值。方法:于1998年1月至1999年10月分别采用全盆二野常规分割标准方案(CF组,18例)和全盆四野加速超分割方案(AHF组,17例),治疗Ⅲb期子宫颈鳞癌,对放射不良反应和治疗效果进行临床比较研究。结果:1)AHF组全疗程平均40.1天完成,CF组平均57.3天完成,AHF组疗程显著短于CF组(P<0.01);2)AHF组2、3年生存率分别为88.2%、82.4%,CF组分别为83.3%、72.2%,前者有提高生存率的趋势,但差异无统计学意义(P>0.05);3)AHF组3年局部控制率(94.1%)高于CF组(77.8%),AHF组有提高肿瘤局部控制率的趋势,但两组差异无统计学意义(P>0.05);4)近期放疗反应两组第一位均为直肠反应,其次是膀胱反应,差异无统计学意义(P>0.05);远期放疗反应第一位为照射野皮下纤维化,AHF组发生率(5.9%)显著低于CF组(72.2%)(P<0.01),两组直肠、膀胱反应发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:当采用60Co体外照射时,全盆四野加速超分割方案与常规分割标准方案比较,有提高ⅢΒ期子宫颈鳞癌生存率及局部控制率的趋势,具有总疗程明显缩短,不增加近期放疗不良反应,可显著减少远期照射野皮下纤维化的发生等优点,值得推广。

产前超声预警征象对胎儿主动脉缩窄的诊断价值

目的探讨产前超声诊断预警征象对胎儿主动脉缩窄(COA)的诊断价值。资料与方法回顾性分析21例COA胎儿的临床及影像学资料,根据随访与产前诊断结果分为真阳性组及假阳性组,比较两组胎儿临床资料、超声图像及相关测量参数。结果真阳性组10例,假阳性组11例,真阳性率为47.6%。真阳性组与假阳性组胎儿首次诊断孕周[(25.10±3.38)周比(28.82±2.82)周,P=0.013]、三血管切面升主动脉与上腔静脉比值(RAAO/SVC)(0.94±0.08比1.10±0.10,P=0.001)及冠状切面动脉导管与主动脉峡部连接“Y”征显示率(20.0%比90.9%,P=0.005)差异均有统计学意义。右心室与左心室横径比值(1.28±0.21比1.38±0.19,P=0.280)及肺动脉与升主动脉比值(1.81±0.44比1.58±0.22,P=0.126)差异均无统计学意义。结论预警征象联合孕周因素、RAAO/SVC比值及冠状切面“Y”征显示有助于降低胎儿COA诊断的假阳性率。

分期手术治疗子宫内膜癌临床价值的探讨

目的探讨分期手术治疗子宫内膜癌的临床价值。方法对1990 年至2002 年我院首选分期手术(S O 组)和全子宫加双附件切除术(H B S O 组)治疗的253 例临床Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜癌的临床病理资料进行回顾性分析。结果①临床Ⅰ期的HBSO 组与SO 组5 年生存率分别为86.16%及84.75%；临床Ⅱ期的HBSO 组与SO 组5 年生存率分别为70.33%及72.12%，两组无显著性差异(P 均＞0.05)。两种术式比较，HBSO 组明显比SO 组的平均手术时间短，平均出血量少(P 均<0.01)，手术并发症少(P <0.05)；②14 例复发病例中8 例远处转移，6 例为盆腔复发。转移、复发与术式有关，其中HBSO 组局部复发率明显高于SO 组(P <0.01)；③淋巴结转移者的5 年生存率42.31%，明显低于无转移者的75.57%(P <0.01)。淋巴结转移率与宫颈受侵、肌侵＞1／2 、特殊病理类型、组织低分化(G 3 )显著相关。结论①子宫内膜癌行淋巴清扫术，使手术时间延长、出血量增多、手术并发症增加，但不能显著提高生存率；②临床Ⅰ期宜行筋膜外子宫切除术，临床Ⅱ期则宜行广泛性子宫切除术以减少盆腔局部复发；③淋巴结转移是影响预后的高危因素，具有高危因素者除手术和放疗外应辅助化疗。

时间-空间关联成像评价正常胎儿及心律失常胎儿心功能的研究

目的评估时间-空间关联成像（ spatio-temporal image correlation,STIC）技术在孕21-32＋6周正常胎儿及心律失常胎儿心功能检查中的应用价值。方法使用GE voluson E8彩色多普勒超声诊断仪STIC技术对孕21-32＋6周的60例正常胎儿及12例单纯性心律失常胎儿扫描,获得胎儿心脏整个心动周期的容积数据,存盘后采用虚拟器官计算机辅助分析软件（ virtual organ computer aided analysis,VOCAL）进行脱机分析,手动勾勒出心室舒张末期容积（ end-diastole volume,EDV）及收缩末期容积（ end-systole volume,ESV）。计算心室的每搏量（ stroke volume,SV）、心排血量（ cardiac output,CO）和射血分数（ ejection fraction,EF）,统计分析左/右心室EDV、ESV、SV、CO和EF的正常参考值及其与孕龄的相关性,随访所有胎儿结局。结果60例正常胎儿心功能,21-32＋6周正常胎儿不同孕龄左心室及右心室的EDV、ESV、SV及CO的正常参考值均随孕龄的增长而增加,与孕龄呈正相关（P均〈0.001）；孕21-32＋6周正常胎儿左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）和右心室射血分数（right ventricular ejection fraction,RVEF）的正常参考值分别为55%-57%、53%-56%,2者与孕龄有负相关性（ r=-0.41、-0.41,P均为0.001）。12例单纯性心律失常胎儿心律失常类型包括房性期前收缩7例、心动过缓2例（短暂心动过缓后均可恢复正常心律）、房早伴短阵房速1例、房早伴房室传导阻滞1例及不能明确类型1例。12例心律失常胎儿LVEF（波动范围48%-66%）和RVEF（波动范围48%-64%）大致正常；左/右心室EDV、ESV、SV及CO与相应孕周正常胎儿参考值相比大致正常。12例胎儿均足月分娩,随访至新生儿均身体健康。结论 STIC技术能较为准确、客观的测量胎儿心室容积及评价胎儿心功能,对心律失常胎儿的心功能评估也有一定价值。

外显子目标区域捕获技术在胎儿骨骼畸形产前诊断中的应用——附30例临床病例分析

目的探讨胎儿骨骼发育异常的基因诊断,为胎儿骨骼畸形的产前诊断分析及遗传咨询指导提供相应理论依据。方法选择2014年1月至2017年6月在首都医科大学附属北京妇产医院超声提示胎儿骨骼发育异常的30例病例为研究对象,其中15例胎儿局部骨骼畸形,15例胎儿短肢畸形。所有病例均留取胎儿脐血、羊水或流产组织,按技术路线依次进行胎儿染色体、全基因组测序及363个骨骼相关致病基因全外显子检测,并同时留取父母血样进行Sanger验证。结果 30例骨骼发育不良病例中,2例18-三体,余28例染色体正常的胎儿均未发现与骨骼发育异常相关的微缺失/微重复变异,21例均携带骨病相关基因。6例短肢畸形患者检测出胶原类基因突变,7例检测出携带成纤维细胞生长因子受体3基因的杂合已知致病突变,其余分别携带TP63、EBP、CHRNG、FLNB、SOX9等基因。其中3例复合杂合突变(CHRNG、COL11A2、SOX9)分别来源于表型健康的夫妻双方。结论目标区域外显子捕获技术能显著提高胎儿骨骼发育异常的产前诊断阳性率,为患者提供更全面的产前诊断分析、遗传咨询指导、手术及药物靶向治疗。

胎儿肾盂扩张相关疾病的三维超声诊断研究

目的:探讨三维容积超声对胎儿肾盂扩张相关疾病的诊断价值。方法:选取于本院产检并发现胎儿肾盂扩张的孕妇85例,应用三维容积超声测量肾脏体积,并计算肾实质比率(肾脏总体积-肾积水体积)/肾脏总体积;同时按照SFU(美国胎儿泌尿外科协会)分级方法对胎儿肾积水进行分级。随访患儿预后情况,分析肾脏实质比率及SFU分级与预后的关系。结果:85例胎儿共170只肾脏,其中122只肾脏被诊断肾盂扩张,双侧肾盂扩张37例,单侧肾盂扩张48例(右侧15例,左侧33例)。所有肾脏中,SFU分级0级29只,1级21只,2级58只,3级35只,4级27只。其中3例患者选择终止妊娠。根据随访结局分为3组,出生后手术者14例,出生后需定期复查者(有可能远期手术)34例,出生后缓解者(肾盂宽度达1.0 cm以下)34例。不同结局者肾实质容积比率有明显的统计学差异(P=0.001)。结论:三维容积超声测量肾实质比率结合SFU分级对产前诊断与咨询可提供一定帮助。

彩色多普勒超声预测子宫动静脉瘘行介入治疗的可行性探讨

目的探讨彩色多普勒超声预测子宫动静脉瘘患者行介入治疗的可行性。方法回顾性分析2011年1月至2014年12月我院收治的23例彩色多普勒超声诊断的子宫动静脉瘘患者的临床资料,比较介入治疗组与保守治疗组的彩色多普勒测量参数(收缩期峰值血流速度PSV,阻力指数RI)。结果 23例异常阴道出血者彩色多普勒超声均观察到子宫肌层及内膜下五彩镶嵌状血流信号。频谱为高速低阻型,平均PSV为59.8 cm/s,RI为0.42。7例(7/23)行盆腔动脉造影术并行选择性子宫动脉栓塞术治愈,PSV均值为85.6cm/s,RI为0.34,4例证实为子宫动静脉瘘,3例阴性;13例(13/23)行抗感染保守治疗治愈,其中2例动脉造影检查,2例均阴性,平均PSV 50.8cm/s,RI 0.43;3例(3/23)行宫纱填塞术治愈,平均PSV 51.7 cm/s,RI 0.49。比较介入治疗组与保守治疗组的PSV均值,差异有统计学意义(P<0.05)。结论彩色多普勒超声PSV值对于超声诊断的子宫动静脉瘘患者的治疗方案选择具有临床应用价值;PSV值有望成为鉴别高危子宫动静脉瘘患者行介入性治疗的重要参考指标。