经纤支镜灌洗吸痰治疗重症脑卒中并肺部感染疗效观察

目的 :观察重症脑卒中合并肺部感染早期经纤支镜吸痰和灌洗的临床疗效。方法 :将 83例重型脑卒中合并肺部感染患者 ,在综合治疗基础上早期经纤支镜灌洗吸痰。 42例为治疗组 (A组 ) ,综合治疗 41例为对照组 (B组 ) ,治疗后对体温、白细胞及其疗效进行分析。结果 :A组有效率显著高于B组 (P <0 .0 1 ) ;治疗后第 6天 ,A组体温及白细胞计数与B组比较 ,差异有显著意义 (P <0 .0 5)。结论 :经纤支镜灌洗吸痰是一种安全有效的治疗重型脑卒中并发肺部感染的方法 。

经纤维支气管镜床边灌注治疗开颅术后严重肺部感染76例

目的 评价纤维支气管镜 (纤支镜 )吸痰及支气管肺泡灌洗对开颅术后严重肺部感染的治疗价值。方法 对 76例开颅术后并重症肺部感染患者床边应用便携式纤支镜行吸痰和灌洗术 ,同时取痰培养根据药敏结果选择抗生素治疗。结果 6 1例显效 ,15例有效 ,有效率达 10 0 %。痰菌培养 76例 ,6 8例阳性 ,阳性率89.5 % ,无明显并发症发生。结论 对开颅术后重症肺部感染患者尽早经纤支镜灌洗吸痰 ,明确病原菌及指导抗生素选用 ,可明显改善肺通气功能 ,促进脑损害的康复 ,提高治愈率。

亚低温对高血压脑出血患者血抗利尿激素醛固酮的影响

目的 探讨亚低温对高血压脑出血的疗效及对血抗利尿激素(ADH)、醛固酮(ALD)的影响。方法 65例高血压脑出血随机分为亚低温组及常温对照组。亚低温组入院或术后6h入ICU行亚低温治疗,治疗前后24h、3d与7d分别测定血ADH、ALD含量变化,并与常温对照组进行比较。结果 治疗后两组患者血ADH、ALD水平均下降,但治疗后24h,两组差异无显著性(P>0.05);治疗后第3天、第7天,亚低温组血ADH、ALD值较常温对照组明显降低,两组比较差异显著(P<0.05)。亚低温组病死率(21.9％)明显低于对照组(39.4％),且远期日常生活自理能力明显高于对照组(P<0.05)。结论 亚低温治疗可明显降低脑出血患者应激激素水平,减轻继发性脑水肿,对脑组织的结构与功能起保护作用,明显改善高血压脑出血患者的预后。

C-反应蛋白动态变化与颅脑损伤病情和预后的关系

目的探讨颅脑损伤患者血清C-反应蛋白(CRP)含量动态变化与疾病严重程度及预后的相关性。方法用免疫比浊法测定112例颅脑损伤患者血清C-反应蛋白;根据格拉斯哥(GCS)评分,分析CRP与轻型、中型、重型颅脑损伤的关系。将不同严重程度脑损伤组的CRP连续变化水平进行比较分析。结果各组CRP值均有升高,重型脑损伤患者CRP值显著高于中型组(P<0.01);中型组也高于轻型组(P<0.01);血清CRP的峰值与病情呈正相关,病情加重及预后恶化者其值升高幅度更加明显。结论血清CRP是颅脑损伤敏感而特异的指标,通过对CRP的动态观察可及时判断颅脑损伤患者的严重程度及预后,对判断病情、治疗效果、估计预后有重要意义。

乌司他丁在重型颅脑损伤中的应用价值研究

目的探讨乌司他丁对重型颅脑损伤疗效、对血浆内皮素(ET)水平的影响及其意义。方法对入选的83例伤后6 h入院重型脑损伤(GCS<8分)患者,在常规综合治疗基础上随机分为两组,乌司他丁治疗组41例,每天20万单位加入生理盐水30 m l微泵静注,2次/d。以42例同等伤情未用乌司他丁治疗病例为对照组,于治疗后24 h、72 h、7 d采用特异性放射免疫分析法测定血浆中ET含量。结果治疗前两组病人血浆ET含量均较正常明显升高,治疗后24 h两组患者血浆ET水平均下降,于第3天,7天治疗组ET值明显低于对照组P<0.05);治疗后第7天,治疗组血浆ET值接近正常(P>0.05)。治疗组病死率明显低于对照组(P<0.05)。结论乌司他丁可以降低重型颅脑损伤早期血浆内皮素的水平,降低消化道出血发生率,改善预后。

早期脑室置管行颅内压监护对中型颅脑损伤患者的预后影响

目的 探讨早期脑室置管行颅内压 (ICP)和脑灌注压 (CPP)监护在中型颅脑损伤中的临床应用价值。方法 将 12 5例伤后 2 4h入院无手术指征的中型颅脑损伤 (GCS 9～ 12分 )患者 ,随机分为ICP监护组 :入院后即经恻脑室内穿刺置管行ICP与CPP连续监测 ,根据颅内压变化调整治疗方案 ;对照组 :入院后不做ICP监测 ,依据临床观察的意识及生命体征变化 ,进行治疗。结果 颅内压监护组脱水剂剂量、应用时间均低于对照组 ,疗效优于对照组 ,两组差异有显著意义 (P <0 0 5 )。结论 中型颅脑损伤病情极不稳定 ,早期行ICP监护能及早发现病情变化 ,对及时采取有效治疗措施 ,降低死残率 ,改善预后有重要意义。

急性硬膜下血肿脑疝后不同时间手术疗效分析

目的 :探讨急性硬膜下血肿 (SDH)脑疝后不同时间手术对患者疗效影响。方法 :回顾性分析 2 4 0例急性硬膜下血肿伴脑疝患者 ,根据伤后出现单侧或双侧瞳孔散大距手术减压时间间隔分为 <1h、1～ 2h、>2h组 ,比较不同时间手术对患者疗效影响。结果 :单侧或双侧瞳孔散大后 <1h与 >2h减压组疗效比较有显著差异 (P <0 .0 1) ;单侧瞳孔散大与双侧瞳孔散大后手术组疗效比较有显著差异 (P <0 .0 5 )。结论 :急性硬膜下血肿脑疝后手术时机直接影响其疗效 。

纳洛酮对重型脑损伤患者血浆内皮素水平的影响

目的 观察纳洛酮对重型脑损伤患者的疗效及对血浆内皮素 (ET)含量影响。方法 对入选的 116例伤后 12h入院重型脑损伤 (GCS <8分 )患者 ,在常规综合治疗基础上随机分为 2组 ,纳洛酮治疗组 5 9例 ,每天 8mg纳洛酮持续微量泵静推。以 5 7例同等伤情未用纳酮洛治疗病例为对照组 ,于治疗后 2 4h、5d、10d采用特异性放射免疫分析法测定血浆中ET含量 ,观察GCS评分并与对照组进行比较。结果 伤后 12h两组患者血浆ET含量均较正常值明显增高 ,治疗后两组患者血浆ET水平均下降 ,于第 5d、10d治疗组ET值明显低于对照组 (P <0 .0 5 ) ;10d后治疗组GCS评分明显提高 (P <0 .0 5 ) ;治疗组病死率明显低于对照组 (P <0 .0 5 )。结论 伤后早期应用大剂量纳洛酮可以明显降低重型颅脑伤患者血浆ET水平 。

纳洛酮在预防重型脑损伤后应激性溃疡的疗效评价

目的 观察纳洛酮预防重型颅脑损伤并发应激性溃疡的疗效。方法 12 6例重型脑损伤患者在常规治疗基础上随机分为 3组 :纳洛酮预防组 44例 ,给予纳洛酮 0 3mg·kg- 1 ·d- 1 ,用生理盐水 5 0 0ml持续 2 4h缓慢静滴 ,3d后减至 4mg/d ;奥美拉唑预防组 43例给予奥美拉唑40mg +生理盐水 10 0ml静滴 ,1次 /d ;硫糖铝预防组 3 9例给予硫糖铝 1 0g ,口服 ,4次 /d。 2周后停药。观察住院期间各组应激性溃疡出血的发生率。结果 纳洛酮预防组出血 3例 ,占 6 8%;奥美拉唑预防组出血 4例 ,占 9 3 %;硫糖铝预防组出血 15例 ,占 3 8 5 %。纳洛酮组与奥美拉唑组比较 ,差异无显著意义 (P >0 0 5 )。纳洛酮组与硫糖铝组比较 ,差异有显著意义 (P <0 0 5 )。

高血压脑出血患者血清胃泌素变化与应激性溃疡的关系

目的 探讨高血压脑出血患者血清胃泌素 (Gas)变化及与应激性溃疡出血关系。方法 4 7例高血压脑出血患者 ,根据发病后是否合并应激性溃疡出血分为 :出血组及无出血组 ,用放射免疫法分别于入院时、第 3,7,2 1天测定血清Gas含量并与正常健康人进行对照。结果 高血压脑出血早期血清Gas含量均明显高于健康对照组 (P <0 .0 1 ) ;第 3～ 7天达高峰 ,发病后1周内出血组与无出血组间差异非常明显 (P <0 .0 1 ) ;随着病情好转 ,血清Gas值逐渐下降 ,但发病后 3周 ,出血组血清Gas水平仍明显高于未出血组 (P <0 .0 1 )。结论 血清Gas浓度与病情程度及应激性溃疡出血呈正相关 。

超早期“锁孔”手术治疗高血压脑出血

目的 探讨超早期 (3小时～ 7小时 )锁孔开颅手术治疗高血压脑出血的疗效。 方法 对 39例高血压脑出血患者在发病后 3小时～ 7小时内采用锁孔入路开颅清除血肿 ,残余血肿术后经引流管注入尿激酶行纤溶治疗。 结果 手术清除血肿量 >80 % 2 7例 ,6 0 %～ 80 % 12例。手术死亡率 10 3%。 32例术后随访 2个月～ 4个月 ,恢复良好 4 3 8% ,轻残 2 8 1% ,重残 2 1 9%。 结论 超早期锁孔开颅手术治疗高血压脑出血 ,简单易行 ,安全可靠 ,大大降低了病人残死率 。

儿童后颅窝蛛网膜囊肿的诊断及手术方式探讨

目的:回顾总结儿童后颅窝蛛网膜囊肿(PAC)的诊断和治疗,探讨其发病机制,诊断方法及手术方式。方法:对CT或MRI确诊并经手术治疗,病理证实的15例病人的临床表现,影像学特征、诊断和手术效果进行分析和随访。结果:随访2个月-5年,术后症状均有不同程度改善,囊肿完全消失7例,明显缩小5例,3例无变化。结论:儿童PAC以先天性多见,CT或MRI扫描是主要的诊断手段;对出现症状或局灶定位体征PAC尽早手术治疗。术中建立囊腔与周围脑池或蛛网膜下腔之间的交通是手术成功的关键。

重型脑损伤亚低温治疗前后体液免疫功能的变化

目的 探讨亚低温对重型脑损伤的疗效及对患者体液免疫功能的影响。方法 5 5例经手术治疗后重型脑损伤患者随机分为亚低温组(3 5例 )及常温对照组 (2 0例 ) ,亚低温组术后入NICU病房行亚低温治疗 ,动态观察免疫球蛋白水平 ,并与常规治疗组 (对照组 )进行比较。 6个月后进行GOS预后评估。结果 亚低温组患者GCS评分、GOS预后评估均优于对照组 (P <0 0 5 ) ;两组患者在治疗后第 3天和第 6天 ,血清IgM ,IgG ,IgA和补体C3值均下降 ,但各组间比较差异无显著意义 (P >0 .0 5 )。治疗后第 2周 ,亚低温组IgM ,IgG ,C3水平明显增高 ,与对照组比较 ,差异有显著意义 (P <0 0 5 )。结论 亚低温疗法对重型脑损伤患者体液免疫功能有明显稳定和保护作用 ,并可改善其预后。

二次脑损伤高危因素与高血压脑出血患者预后关系

目的 探讨二次脑损伤高危因素对高血压脑出血患者预后的影响。方法 对 130例高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性分析 ,根据发病或术后是否并发二次脑损伤高危因素分为 2组。按ADL标准于发病后 1个月进行评定 ,对比两组患者恢复良好率和病死率。结果 A组恢复良好率明显低于B组 ,病死率明显高于B组 (P <0 0 5 )。结论 高热、低氧血症、低血压及电解质紊乱等均属于二次脑损伤指标 ,直接参与了脑出血后继发性病理损害 ,严重影响高血压脑出血患者预后。

针刺“胃三针”联合通腑汤治疗脑卒中后胃瘫疗效观察

目的观察"胃三针"联合通腑汤治疗脑卒中后胃瘫疗效及对血清胃泌素(GAS)的影响,初步探讨其发病机制。方法选取脑卒中后胃瘫患者47例,按照数字表格法随机分为治疗组23例和对照组24例,对照组:胃三针(双侧足三里、内关、中脘穴)针刺;治疗组:针刺胃三针+鼻饲通腑汤50 ml,3次/d,2周一疗程;于治疗前、治疗第7、15 d分别用放射免疫法测定血清GAS含量,同时观察两组患者临床疗效及胃肠功能恢复情况。结果血清GAS对通腑汤能产生不同回应,经上述治疗后,两组血清GAS水平均有所下降,胃肠减压液也减少,治疗第7天,两组血清GAS水平、胃液分泌量比较均无显著差异(P>0.05);治疗第15天,治疗组血清GAS含量明显低于对照组(P<0.05),治疗组胃肠减压量也较对照组明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组临床总有效率为78.3%,对照组为45.9%,两组间比较差异有显著性意义(P<0.05)。结论针刺"胃三针"联合通腑汤通过降低脑卒中后胃瘫患者血清GAS的含量,减少胃液分泌,改善胃肠自主神经功能,从而提高疗效。

鼠神经生长因子联合高压氧对脑出血患者神经功能转归及血清NSE含量影响

目的探讨鼠神经生长因子(NGF)结合高压氧(HBO)对脑出血患者神经功能转归及对血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)的影响。方法 62例脑出血患者随机数字法分为对照组(32例)、治疗组(30例),对照组行脑出血常规综合治疗,治疗组在对照组基础上,肌注NGF 20μg/支,1次/日,同时在病情允许情况下尽早行高压氧治疗;两组患者均于治疗前及治疗后30 d、60 d,进行Barthel指数(BI)及改良的Rankin量表(modified rankin scale,mRs)评分。检测治疗前、治疗后14 d、30 d血清NSE含量变化。结果两组患者改良的Rankin评分、BI值及血清NSE含量在治疗前、治疗后30d差异无统计学意义(P>0.05);治疗14 d后,治疗组NSE含量较对照组明显下降(P<0.01)。治疗后60 d治疗组BI明显高于对照组(P<0.01),mRs评分明显低于对照组(P<0.01)。结论血清NSE参与了脑出血继发性脑损伤的病理过程,NGF结合HBO能显著降低脑出血患者血清NSE含量,改善其神经功能缺损,提高患者的日常生活活动能力及生存质量。