重症急性胰腺炎并发持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征的列线图预测模型构建与验证

目的在重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是否并发持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(PICS)中探讨中性粒细胞与淋巴细胞计数比值(NLR)联合纤维蛋白降解产物(FDP)与D-二聚体比值等指标的临床预测效能,并构建预测模型。方法回顾性收集2018年5月至2023年5月安徽医科大学第一附属医院重症医学科、急诊医学科、消化内科入住的133例SAP患者的临床资料。根据PICS诊断标准将其分为SAP并发PICS组(60例)和SAP非并发PICS组(73例),对两组间NLR、FDP与D-二聚体比值及常见临床指标进行回顾性分析;比较两组患者临床特征、重症监护病房(ICU)病死率及随访1年后生存率。采用Lasso回归及多因素Logistic回归筛选出独立危险因素,构建列线图预测模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线对模型进行内部验证;采用临床决策曲线分析(DCA)评估模型的临床实用性。结果与SAP非并发PICS组比较,SAP并发PICS组的改良Marshall评分、NLR、血小板计数与淋巴细胞计数比值(PLR)及FDP与D-二聚体比值均明显升高(P<0.05);SAP并发PICS组合并血流感染及腹腔感染比例明显高于SAP非并发PICS组(P<0.05);通过多因素Logistic回归分析发现,NLR、FDP与D-二聚体比值是SAP并发PICS的独立危险因素(OR分别为0.790、0.131,P均<0.05)。Lasso回归筛选的预测变量得到三因素逻辑回归模型,预测变量包括FDP/D-二聚体、NLR、C反应蛋白(CRP)/前白蛋白(OR分别为1.981、1.048、4.726,P均<0.05)。将上述因素进行模型拟合,经bootstrap内部验证列线图模型曲线下面积(AUC)为0.948(95%CI 0.909~0.980)。校准曲线接近参考曲线,且DCA显示预测模型具有良好临床实用性。结论基于NLR、FDP与D-二聚体比值、CRP/前白蛋白构建SAP患者并发PICS风险列线图预测模型具备良好区分度、校准度和实用性。在SAP早期对是否并发PICS进行评估,若并发PICS,可能提示患者预后不良。

早期气管插管对成人院内心搏骤停患者自主循环恢复及存活出院率的影响

目的分析早期气管插管对成人院内心搏骤停(IHCA)患者自主循环恢复(ROSC)及存活出院率的影响。方法选取2019年11月至2020年10月在安徽医科大学第一附属医院发生院内心搏骤停的423例患者,根据抢救期间是否行气管插管分为气管插管组(263例)和非气管插管组(160例),其中气管插管组又分为15分钟内气管插管组(118例)和超过15分钟气管插管组(145例)。采用单因素比较和多因素logistic回归分析15分钟内气管插管组、超过15分钟气管插管组与非气管插管组患者ROSC和存活出院率的差异及相关影响因素。结果15分钟内气管插管组118例患者中ROSC的患者为36例,恢复率为30.51%;超过15分钟气管插管组145例患者中ROSC的患者为43例,恢复率为29.65%;而非气管插管组160例患者中ROSC的患者为30例,恢复率为18.75%,15分钟内气管插管组、超过15分钟气管插管组与非气管插管组患者恢复率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。15分钟内气管插管组118例患者中存活出院为55例,存活出院率为46.61%;超过15分钟气管插管组145例患者中存活出院为48例,存活出院率为33.10%;而非气管插管组160例患者中存活出院为49例,存活出院率为30.63%,15分钟内气管插管组与非气管插管组患者存活出院率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示患者的初始心率、是否有旁观者、15分钟内气管插管、长期居住地、有无入住ICU、是否存在低血压/休克、是否存在严重创伤,均是影响患者存活出院率的因素。结论气管插管时机影响成人IHCA患者ROSC及存活出院率,其中15分钟内气管插管组的ROSC率和存活出院率均高于非气管插管组。

镉胁迫对银灰杨根和叶片渗透调节物质的影响

以银灰杨(Populus canescens)为试验材料,采用水培试验,研究不同浓度镉(Cd)胁迫(0(CK)、10、30、50μmol·L^(-1)和70μmol·L^(-1))分别在7、14、21d和28d时进行收获,探索Cd胁迫对灰杨叶片和根系的渗透调节物质的影响。结果表明,在10μmol·L^(-1) Cd胁迫后7d时,叶片和根系MDA、H2O2和脯氨酸含量低于相应对照,而在Cd胁迫28d时,且Cd浓度为70μmol·L^(-1)时,银灰杨叶片和根系MDA、H2O2、可溶性糖、可溶性蛋白、脯氨酸等渗透调节物质均显著增加。说明70μmol·L^(-1) Cd处理可导致银灰杨膜脂产生氧化。综合研究表明,在Cd胁迫下可通过提高主动积累脯氨酸、蛋白质和可溶性糖等渗透物质,产生适应性生理响应以维持自身的生理平衡来降低Cd毒害作用,初步判断灰杨有解毒Cd的能力,具有用于修复Cd污染土壤的潜能。

急性心肌梗死早期血钾含量78例分析

目的探讨急性心肌梗死（AMI）患者早期血钾含量与室性心律失常的关系。方法自2001年6月～2003年5月，依据WHO诊断标准，确诊为急性心肌梗死患者78例为AMI组，同期非心肌梗死型冠心病（CHD）患者73例为CHD组，两组患者在治疗前采静脉血2ml，立即送检。结果AMI组患者血钾为（3．72±0．36）mmol／L，CHD组血钾为（4．27±0．47）mmol／L，二者差异有非常显著性（P〈0．01）。血钠和血氯两组差异无显著性（P〉0．05）。低血钾组室性心律失常的发生率为79．1％，而血钾正常组室性心律失常发生率为22．9％，两者间差异也有非常显著性（P〈0．01）。结论低血钾是急性心肌梗死早期发生室性心律失常的一个重要危险因素。

血糖波动对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者预后价值的探讨

目的探讨在标准血糖控制方案下动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurismal subarachnoid haemorrhage，aSAH）患者血糖波动对病情严重程度以及预后的预测价值。方法采用前瞻陛、随机对照方法，选取2015-06-2017-06入住我院重症监护病房（intensive care unit，icu）的aSAH患者65例。根据患者28d是否存活分为存活组（38例）和死亡组（27例）。采用动态血糖监测系统（continuous glucose monitoring system，CGMS）在入院即刻对65例患者进行72h连续动态血糖监测。比较两组患者的平均血糖（mean blood glucose，MBG）、血糖标准差（standard deviation of blood glueose，SDBG）、最大血糖波动幅度（the largest amplitude of glycemic excursions，LAGE）、日内平均血糖波动幅度（mean amplitude of glycemic excursions，MAGE）及日间血糖平均绝对差（mean of daily differences，MODD）。同时测定血乳酸（入院即刻）、人院24h内急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ评分）；随访28d生存率，比较存活组和死亡组之间动态血糖监测指标、乳酸水平以及24hAPACHEⅡ评分对aSAH病情及预后的评估价值。结果死亡组患者MBG、SDBG、LAGE、MAGE及MODD水平均高于存活组（P均〈0．05）。ROC曲线下面积提示，MAGE预测患者预后的准确性较高（曲线下面积0．819，95％C／为0．706-0．931，P〈0．001）。二元Logistic回归分析显示，MAGE和24h APACHEⅡ评分均是预测aSAH患者28d病死率的独立危险因素。结论MAGE和24hAPACHEⅡ评分可作为判断aSAH患者预后的独立预测因子，且MAGE预测价值明显高于APACHEⅡ评分。

几种高分子有机肥原料对土壤生物学性质的影响

通过室内模拟培养的方式,研究不同用量(折合有机质含量0.05,0.10g/kg)的甲壳素、腐殖酸钠和造纸黑液对土壤微生物数量和土壤酶活性的影响。结果表明:与不施加有机肥原料的处理相比,甲壳素能促进土壤脲酶、过氧化氢酶、蔗糖酶、中性磷酸酶活性,且高量较低量处理分别增加了13.32%,4.20%,9.63%,21.88%;腐殖酸钠能抑制土壤脲酶活性,促进另外3种酶的活性,且高量处理较低量处理分别增加了6.57%,21.04%,9.82%;黑液处理能显著抑制土壤脲酶和中性磷酸酶活性,而对土壤蔗糖酶活性影响不大,对于过氧化氢酶活性只有高量黑液处理出现显著抑制作用。各有机肥添加剂均能显著增加土壤微生物量碳、氮含量,效果以腐殖酸钠最佳,其次为甲壳素,造纸黑液最小;甲壳素和腐殖酸钠均能显著提高土壤放线菌数量,抑制土壤真菌数量,且作用效果强度均为腐殖酸钠高量>甲壳素高量>腐殖酸钠低量>甲壳素低量,造纸黑液对土壤放线菌和真菌的作用刚好与其相反;甲壳素对土壤细菌数量无明显作用,腐殖酸钠出现显著促进作用,而造纸黑液处理在培养初期(5～25d)出现显著抑制作用。

袋控肥对土壤氨挥发、氧化亚氮和二氧化碳排放的影响

在模拟田间条件下，采用静态吸收法和静态箱-气相色谱法对土壤NH3、N2O和CO2的排放进行测定，研究袋控肥对土壤氮素损失和综合温室效应的影响。结果表明：与普通复合肥相比，袋控肥能够显著延后和削减NH3、N2O和CO2日排放高峰，减少NH3、N2O和CO2的累积排放量52．17％～59．70％，48．57％～49．50％和23．49％～30．57％，减少土壤氮素损失56．04％，减少由N：0和CO。排放造成的温室效应潜势27．75％～28．63％。

血浆DNA浓度对急诊重症监护室休克患者预后的预测价值

目的探讨血浆DNA浓度对急诊重症监护室（EICU）休克患者病情及预后的预测价值。方法采用前瞻性、随机对照方法，选择2012—06-2013—12期间人住我院EICU休克患者共69例，分别于入室0、24h采取外周静脉血，应用实时荧光定量PCR技术定量检测血浆DNA浓度，同时测定血乳酸，以及24h内急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ评分）；另选取30例体检者为健康对照组。随访28天生存率，比较28天存活组和死亡组之间不同时相点血浆DNA、乳酸浓度以及24hAPACHEⅡ评分对病情及预后的评估价值。结果患者入室0h血浆DNA浓度7．66×10^5（1．61×10^5～2．06×10^6）pg／mL和24h血浆DNA浓度3．91×10^5（3．47×10^4-3．88×10^6）pg／mL，均明显高于健康对照组[9．09×10^3（4．77×10^3～8．97×10^4）pg／mL，P〈0．05]。人室0、24h存活组与死亡组患者血浆DNA浓度分别为2．85×10^5（7．20×10^4-9．35×10^5）pg／mLvs1．91×10^6（7．81×10^5-4．60×10^7）pg／mL、5．74×10^4（1．12×10^4～5．97×10^5）pg/mLV83．82×10^6（1．66×10^6-9．27×10^6）pg／mL，差异均有统计学意义（P〈0．05）。入室0h的血浆DNA曲线下面积为0．822（0．707～0．937），特异度为71．9％，敏感度为75％，最佳截断值为8．11×10^5pg／mL；入室24h的血浆DNA曲线下面积为0．861（0．759—0．963），特异度为87．5％，敏感度为80％，最佳截断值为1．39×10^6pg／mL。多元Logistic回归分析显示，24h血浆DNA和24h血乳酸分别是预测休克患者28天死亡率的独立危险因素。结论入室24h血浆DNA和24h血乳酸可作为判断休克患者的独立预测因子，且血浆DNA预测价值明显高于乳酸。

低钙透析对尿毒症患者甲状旁腺功能的影响

目的 探讨低钙透析对慢性肾衰竭维持性血液透析患者甲状旁腺功能的影响。方法 前瞻性观察 5 8例维持性血液透析患者在单次高钙透析 (透析液钙 1.75mmol/L)、单次低钙透析 (透析液钙1.2 5mmol/L)前后及持续低钙透析 1个月后 (2～ 3次 /周 ,4小时 /次 )血钙及甲状旁腺激素水平的变化。结果①单次高钙透析 4小时后血钙水平明显升高 [(2 .18± 0 .15 )mmol/Lvs (2 .35± 0 .0 8)mmol/L],iPTH水平没有明显变化 [(191.4 1± 10 8.19)ng/Lvs (190 .4 1± 93.5 0 )ng/L]。②单次低钙透析 4小时后血钙水平没有明显变化 [(2 .2 0± 0 .13)mmol/Lvs (2 .2 2± 0 .17)mmol/L) ],但iPTH显著升高 [(186 .0 5± 10 6 .2 4 )ng/Lvs (2 10 .0 4± 113.4 6 )ng/L) ]。③持续低钙透析 1月后血钙水平没有变化 [(2 .2 0± 0 .13)mmol/Lvs(2 .2 3± 0 .11)mmol/L],iPTH有明显升高 [(186 .0 5± 10 6 .2 4 )ng/Lvs (2 2 9.98± 12 0 .2 0 )ng/L]。结论 低钙透析会刺激甲状旁腺激素的分泌 ,加剧尿毒症患者的继发性甲状旁腺功能亢进。

企业投资决策中税收筹划研究

企业投资决策需要考虑的因素很多,主要有投资方向、投资规模和筹资策略,以上各因素决定企业的预期投资收益和税负水平,但企业的税负水平也制约企业投资方向、投资规模和筹资策略的选择。因此,企业在投资决策中必须重视税收筹划研究。

老年性白内障透明角膜切口超声乳化术后眼压变化

目的观察老年性白内障透明角膜切口超声乳化术后眼压变化。方法回顾性分析273例(273只眼)老年性白内障患者,右眼131例,左眼142例,男性96例,女性177例,平均年龄(71±12)岁,均采用透明角膜切口,观察术后15 d、1、2、3个月和6个月的眼压情况。眼压变化的数据采用统计学的方法分析,P<0.05为检验水准。结果术前平均眼压为(14.18±3.4)mm Hg,术后眼压与术前相比平均眼压降低2.25 mm Hg,眼压的变化与人工晶状体厚度无关(P=0.12),眼压变化主要与前房深度的变化有关(P=0.002),术前眼压与前方深度呈负相关。年龄、性别和眼轴长度与眼压变化无明显相关(P=0.2～0.5)。结论透明角膜切口白内障超声乳化术后可有降低眼压的效果。

多色双喷泉实验

在氨气和氯化氢气体的单喷泉实验基础上,设计了集两种气体的制备、收集、验满、尾气处理、气体反应、喷泉实验与试剂回收利用于一体的连续性实验。主要实验仪器装置由团队自行设计、定制,操作简便,由玻璃活塞控制喷发顺序,实现多色多样的喷泉。该实验能够拓展学生的知识面,让学生真切感受到化学实验的魅力与价值。

帕瑞昔布钠超前镇痛对髋关节置换术患者IL-6和TNF-α的影响

目的：探讨帕瑞昔布钠超前镇痛对髋关节置换术后患者炎症细胞因子的影响，并进一步观察术后镇痛效果。方法本组患者60例，年龄40~65岁，ASAⅠ-Ⅱ级，择期在全麻下行髋关节置换术。随机分成观察组和对照组，每组30例。麻醉前20 min观察组静脉注射帕瑞昔布钠40 mg（用生理盐水稀释成4 mL）,对照组静脉注射生理盐水4 mL。分别于静推帕瑞昔布钠或生理盐水前10 min（T1）、术毕（T2）、术后6 h（T3）、术后12 h（T4）、术后24 h（T5）采上肢静脉血样，测定IL-6、TNF-α的血浆浓度。采用视觉模拟评分法（VAS）评价术毕即刻、术后2 h、6 h、12 h、24 h镇痛效果。结果患者血浆IL-6浓度于T3、T4、T5时点较术前显著升高，差异有统计学意义（P〈0.05）；观察组血浆IL-6浓度于T3、T4、T5时点比对照组显著降低，差异有统计学意义（P〈0.05）。患者血浆TNF-α浓度于T4、T5时点较术前显著升高，差异有统计学意义（P〈0.05）；观察组血浆TNF-α浓度在T4、T5时间点比对照组显著降低，差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组患者在术毕即刻、术后2 h、6 h、12 h VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论帕瑞昔布钠超前镇痛可有效缓解全髋关节置换术患者术后疼痛，抑制炎性介质释放，降低神经系统敏感性，利于患者术后康复。

舒芬太尼联合氟比洛芬酯用于下肢骨折患者术后镇痛的临床观察

目的观察舒芬太尼联合氟比洛芬酯在下肢骨折患者术后镇痛中的应用效果及不良反应。方法择期行下肢骨折切开复位内固定术患者60例,按照随机数字表法分为2组,每组30例。2组患者术后均使用一次性均速镇痛泵,观察组镇痛泵内药物配方应用舒芬太尼联合氟比洛芬酯,对照组镇痛泵内药物配方应用舒芬太尼,其他药物相同。记录术后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h疼痛视觉模拟评分及不良反应情况。结果 2组患者术后各时点疼痛视觉模拟评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患者恶心、呕吐、呼吸抑制、心动过缓、镇静过度等不良反应发生率明显高于观察组(P<0.05或0.01)。结论舒芬太尼联合氟比洛芬酯应用于下肢骨折患者术后镇痛效果理想,安全性高。

益肾补骨汤对骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者术后疼痛及骨折恢复的影响

目的:观察益肾补骨汤对骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者术后疼痛及骨折恢复的影响。方法:将94例驻马店市中医院骨伤科收治的骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者采用随机数字表法随机分为两组,每组47例。对照组采用椎体成形术治疗;治疗组在对照组治疗基础上于术后第2天口服益肾补骨汤(葛根、山药、补骨脂、淫羊藿、穿山甲、川续断、黄芪、茯苓、鹿角霜、当归、熟地黄、红花),每日1剂,水煎服。两组均于4个月后判定疗效。结果:治疗组显效28例,有效16例,无效3例,有效率为93.62%;对照组显效20例,有效17例,无效10例,有效率为78.72%。两组对比,差别有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组VAS评分、骨密度、ODI均显著改善(P<0.05,P<0.01),且治疗组优于对照组(P<0.01)。治疗期间,治疗组出现骨水泥渗漏2例,腹泻1例,呕吐1例,不良反应发生率为8.51%;对照组出现骨水泥渗漏2例,感染2例,高热1例,不良反应发生率为10.64%。两组对比,差别无统计学意义(P>0.05)。结论:益肾补骨汤可有效减轻骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者术后疼痛,促进骨折恢复,安全性较高。

云蒸霞蔚——多色双喷泉实验

本实验在氨气和氯化氢气体的单喷泉实验基础上设计了集两种气体的制备、收集、验满、尾气处理、气体反应、喷泉实验与试剂回收利用于一体的连续性实验,喷泉部分涉及到的实验原理有氨气与硫酸铜溶液的配位反应、氨气与氯化钴溶液的沉淀反应、无色酚酞溶液和酸性对硝基苯酚溶液在碱性环境下的变色反应,以及氯化铁和硫氰化钾在弱酸性条件下的反应等。本实验的主要仪器装置由团队自行设计、定制,操作简便,玻璃活塞还可控制喷发顺序,实现多色多样喷泉,伴随氯化铵生成时的袅袅白烟,云蒸霞蔚,煞是壮观。另外,我们设计了多角度的互动方案,针对不同程度知识背景的受众传授知识,让参观者真切感受到化学的魅力。

探讨膜诱导技术治疗胫骨创伤后骨髓炎的临床疗效

目的探讨膜诱导技术治疗胫骨创伤后骨髓炎的临床疗效。方法选取2012年1～12月在我院接受治疗的胫骨创伤后骨髓炎患者30例,其中男23例,女7例。I期清创后患者的骨缺损长度为2.0～16.3cm,平均骨缺损长度为（7.8±1.2）cm。以抗生素骨水泥填充于在骨缺损处以诱导生物膜形成。II期在膜内植骨重建骨缺损。对患者进行临床观察,以了解患者的恢复情况。结果术后对患者进行为期24个月的随访,所有患者均获得临床骨愈合。术后出现并发症患者8例,其中I期术后感染复发1例;功能障碍3例;足内翻畸形2例;踝关节僵直1例;金属排斥反应1例。结论膜诱导技术治疗胫骨创伤后骨髓炎可取得良好疗效,但术后需加强关注,以预防并发症的发生。

中医骨折三期疗法治疗肱骨近端骨折效果探讨

目的探讨肱骨近端骨折采用中医骨折三期疗法治疗临床效果。方法本次选取100例肱骨近端骨折患者,均为我院2013年5月—2015年5月收治,随机分组,就常规治疗(对照组,50例)与中医骨折三期疗法治疗(观察组50例)效果展开对比。结果观察组选取的肱骨近端骨折患者总有效率为98%,明显高于对照组62%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组血肿率、伤口感染率、创伤性关节炎率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对肱骨近端骨折患者,应用中医骨折三期疗法方案治疗,可加快症状、体征消除时间,提高肩关节功能恢复水平,且具较高安全性,对保障患者生命健康及生存质量意义显著。

补阳还五汤在中医骨伤科的临床应用

目的探讨补阳还五汤在中医骨伤科中的临床应用效果。方法选取2014年5月-2015年5月收治的120例骨伤科患者,用中医补阳还五汤治疗,总结患者的临床效果。结果补阳还五汤治疗颈椎病的临床有效率为95.00%（19/20）;治疗急性软组织损伤有效率为100.00%（20/20）;治疗关节炎有效率为94.44%（17/18）;治疗慢性软组织损伤有效率为100.00%（16/16）;治疗坐骨神经痛有效率为100.00%（16/16）;治疗肩周炎有效率为93.75%（15/16）;治疗腱鞘炎有效率为92.85%（13/14）。补阳还五汤的临床总有效率为96.67%（116/120）。结论补阳还五汤在中医骨伤科的治疗效果良好,有效缓解患者的疼痛,提高临床治疗效率,值得在临床推广应用。

独活寄生汤在骨伤科的临床应用

目的：探析独活寄生汤在骨伤科的临床应用效果。方法：选取我院2013年5月-2014年5月期间收治120例骨伤科患者（骨性关节炎、骨质疏松、腰间盘突出症、肩周炎），将其随机均分为观察组与对照组，每组60例。观察组采取独活寄生汤治疗，对照组患者根据情况采取其他综合方法治疗。观察比较2组患者的治疗效果。结果：观察组患者的治疗效果更佳，2组疗效比较，差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论：独活寄存汤在治疗骨性关节炎、骨质疏松、腰间盘突出症、肩周炎等骨伤科方面疗效明显，值得临床推广应用。