地市级医院292例远程病理会诊病例分析

目的探讨远程病理会诊在帮助解决地市级医院疑难病理诊断和病理质量控制问题中的应用价值。方法回顾292例远程病理会诊病例,分析会诊病例的系统分布特点,计算远程病理会诊确诊率及获得报告的时长等指标,评价远程病理会诊在帮助解决基层医院病理科疑难病理诊断与质量控制中的应用价值。结果会诊病例中占前五位的分别是妇产科(62/292、21.23%)、软组织(34/292、11.64%)、淋巴造血系统(26/292、8.90%)、呼吸系统(19/292、6.51%)、皮肤(18/292、6.16%)。会诊病例最快可在30 min内获得会诊报告,88.7%(259/292)的病例可在48 h内获得会诊报告,获得会诊报告的平均时长约12 h。292例远程病理会诊病例的总体确诊率为90.07%(263/292),其中首次会诊的确诊率为69.86%(204/292);20.2%(59/292)的病例接受专家建议进行免疫组化或特殊染色检测,经检测后均获得确诊;仅有0.34%(1/292)的病例经多点会诊后仍存在良恶性诊断分歧。结论远程病理会诊可提供准确、及时的专家咨询病理报告,帮助提高基层医院病理诊断水平,值得在基层医院病理科推广应用。建设和发展区域远程病理会诊平台是一个新的病理质量控制发展方向。

混合性子宫内膜间质和平滑肌肿瘤1例病理分析

患者,女,37岁。因子宫肌瘤2＋年,腰骶部坠胀20＋天于2010年11月5日收入四川省自贡市第一人民医院。超声检查发现子宫腔内约4.1 cm×1.9cm×1.6 cm不均质稍低回声,血流信号丰富,子宫后方见约1.5 cm×1.1 cm的液性暗区,考虑为黏膜下肌瘤及少量盆腔积液。2010年11月11日行宫腔镜检查,术中见宫腔左侧壁有一4.0 cm×2.5 cm×2.0 cm的实性包块,并行电切术切除。

拇指增生性外毛根鞘瘤1例

患者男性，76岁，因“左手拇指肿痛2个月余”入院。体检：病变位于左手拇指腹侧皮下。因既往外伤导致左手拇指远节指节皮表陈旧性瘢痕形成，瘢痕与病变无关。左手拇指远节指节局部红肿明显，可见陈旧性瘢痕，无渗液及渗血，甲床颜色加深，指端及周围局部触痛、压痛明显，皮温稍高，远节指节活动受限。左手腕桡动脉搏动可扪及，左手其余各指活动、感觉及血供均可。

膀胱内翻生长型尿路上皮癌临床病理分析

目的探讨膀胱内翻生长型尿路上皮癌的临床病理表现、诊断和鉴别诊断要点。方法对4例膀胱内翻生长型尿路上皮癌的临床资料、病理学表现、免疫组化表型和术后随访情况进行分析并复习文献。结果①4例内翻生长型尿路上皮癌患者临床表现无特异性,全程无痛性肉眼血尿及尿痛伴排尿乏力为主要症状,或于影像学检查时偶然发现膀胱占位性病变。②病理学检查肿瘤呈灰白色息肉状或菜花状;镜下见肿瘤细胞呈内翻性生长,局灶可见外生性乳头成分,上皮条索较粗且宽度不一,实性上皮巢不规则增生,瘤细胞具有一定的异型性,容易查见核分裂。③免疫组化仅1例内翻生长型尿路上皮癌CK20弱阳性表达,尤其在表面增厚的尿路上皮呈全层表达;Ki-67和p53在4例内翻生长型尿路上皮癌中的阳性表达细胞数分别为1%～4%和10%～50%。④术后随访,4例患者至今仍无瘤健在。结论内翻生长型尿路上皮癌是较为少见的膀胱恶性肿瘤,病理诊断主要需与内翻性乳头状瘤鉴别,免疫组化标记及荧光原位杂交有助于明确诊断。

膀胱浆细胞样尿路上皮癌临床病理观察

目的探讨膀胱浆细胞样尿路上皮癌(PUC)的临床病理特征、鉴别诊断、治疗与预后。方法分析1例膀胱PUC的临床资料,观察组织学形态、免疫表型,讨论鉴别诊断并复习相关文献。结果患者男性,54岁。临床表现为无明显诱因出现无痛性全程肉眼血尿。超声检查及CT扫描均提示膀胱肿瘤。膀胱镜检示于膀胱左侧壁见一乳头状宽基底带蒂新生物。术中见肿瘤位于膀胱左侧壁距输尿管2 cm处。送检组织镜下见肿瘤细胞呈弥漫状、腺泡状、条索状浸润于膀胱黏膜下层及肌层,瘤细胞排列松散,胞质丰富,可见核偏位,胞核轻度多形性且不规则,核分裂易见,形态似浆细胞样。少部分瘤细胞核大、类圆形.可见明显核仁,呈淋巴瘤样。两种细胞形态混合存在,无明显分界。另可见部分印戒细胞样细胞,未见普通型尿路上皮癌成分。免疫组化:P-CK、CK7、CK20、GATA-3、uroplakinⅢ、p53、p63、CD138和E-cadherin(+),Ki-67阳性指数为50%;CK5/6、LCA、CD38、CD20、CD79a、CD3、vimentin、myogenin、myosin、Cg A、Syn、CD68、CD99、HMB45、S-100和PSA呈(-)。患者自首次诊断后肿瘤复发3次,目前一般状况好。结论 PUC是一种罕见的尿路上皮癌亚型,具有高侵袭性、高复发率和预后差等特点,早期发现和早期诊治对于提高患者生存率意义重大。检测CA199和E-cadherin对临床评估疾病进展和预后有一定帮助。

膀胱恶性纤维组织细胞瘤临床病理分析

目的探讨膀胱恶性纤维组织细胞瘤(malignant fibrous histiocytoma,MFH)的临床病理表现、诊断和鉴别诊断要点。方法对3例MFH的临床资料、病理学表现、免疫组化表型和术后随访情况进行分析并复习文献。结果 3例MFH患者均无特异性临床表现,全程无痛性肉眼血尿及下腹部疼痛为主要症状;病理学检查示病灶呈灰白色结节,边界不清;镜下见成纤维细胞排列成席纹状结构,组织细胞散在分布,并伴有黏液变性及急慢性炎细胞浸润;免疫组化检测示肿瘤细胞Lyso-zyme、CD68、AACT及Vimentin呈阳性表达,CK、SMA、Myosin及S-100均呈阴性表达。术后随访,1例患者于术后4个月因肿瘤复发及双肺转移死亡,1例患者术后63个月仍无瘤健在,另1例患者失访。结论 MFH是少见的膀胱高恶性肿瘤,术前明确诊断困难,术后病理诊断需与肉瘤样尿路上皮癌(sarcomatoid urothelial carcinoma,SUC)、反应性梭形细胞增生(reactive spin-dle cell proliferation,RPCP)及平滑肌肉瘤等鉴别,免疫组化标记有助于明确诊断。早期诊断并采取膀胱全切及系统性化疗和局部放疗可改善患者预后。

低度恶性纤维黏液样肉瘤临床病理分析

目的:探讨低度恶性纤维黏液样肉瘤(low-grade fibromyxoid sarcoma,LGFMS)的临床病理特征和诊断要点。方法:分析3例LGFMS的临床资料,观察组织学形态、免疫表型及分子病理检测结果,讨论鉴别诊断并复习相关文献。结果:患者均为女性,中位年龄57岁,肿瘤分别位于右侧膝关节前方、右侧乳腺和左侧上颌窦。肿块最大径为2.2~10.0 cm,边界欠清,似有包膜,切面灰白,部分区域呈半透明状,质中有黏液感。镜下见肿瘤组织主要由梭形纤维母细胞样细胞构成,包括两种形态区域,其一为细胞稀疏的胶原样区域;其二为细胞相对较丰富的黏液样区域。肿瘤组织中可见较多弓形血管并伴有血管周玻璃样变性。瘤细胞形态温和,无明显异型性,核分裂象罕见。免疫组织化学染色结果示:vimentin,MUC4,CD99及bcl-2阳性表达,SMA,desmin,S100,CD34,ALK及myogenin阴性表达。发生于右侧乳腺的病例行荧光原位杂交(fluorescent in situ hybridization,FISH)检测,检出FUS基因易位。发生于右侧膝关节和乳腺的2个病例分别随访20个月和51个月,患者均无瘤生存。发生于左侧上颌窦的病例于手术后12个月死亡。结论:LGFMS常见于年轻人,但各年龄段患者均可受累。好发部位为下肢近端和躯干,少见于头颈部和乳腺。LGFMS具有温和的多样性的组织学形态,容易误诊为具有黏液样结构的其他梭形细胞肿瘤。LGFMS具有转移和复发的恶性生物学行为,治疗上需对肿块作完整切除并长期随访观察。

《史记》考证五则

《史记》流传时间久远,篇幅丰富,至今还留存了许多亟待解决的疑难字词问题,例如:“禁不得祠”中,“禁不得”乃一语义复现结构,“禁”可与各类否定词,组成语义复现形式;“乃循从代来功臣”,“循”确诂为“安慰、抚慰”,不必从《汉书》异文改为“修”;“铸钱器”,“钱”当是“铁”的讹字,义为“铸造铁制器具”;“且夫楚唯无强”,“唯无”是文献中常见结构,表示一种假设情况;“数见不鲜”中,“鲜”指新杀的肉食,非指人际关系的新鲜感。以上五处需要回到当时语言环境中,通过足量的书证归纳,运用考察分布等方法,给予更加准确的解释。

《史记》疑难字词考论三则

《史记·淮阴侯列传》中“输肝胆”的“输”,其准确释义应该为“毁坏、毁败”,“输肝胆”与“披腹心”等为同义结构。《曹相国世家》的“狱市”,现行观点认为是“讼狱及市场”,“狱市”的正确解读仅指“刑狱”,与“市场”义无涉。《平原君虞卿列传》“罢癃之病”,前人多以为“背弓或足疾”,其确诂是泛指“体弱多病”,乃一谦辞。

输尿管囊肿的微创手术治疗

目的探讨输尿管囊肿的诊断和经尿道输尿管囊肿内镜下的治疗方法。方法通过对14例输尿管囊肿患者临床资料的回顾性分析,讨论经尿道输尿管囊肿电切术的操作要点。结果行B超、KUB+IVU、膀胱镜检可确诊该症。14例均一次手术成功,术中无并发症发生。术后随访4～24个月,平均14.5个月,患者术后血尿、尿流中断、膀胱刺激征等症状缓解,未出现反复尿路感染及排尿时腰部疼痛等症状,无1例出现囊肿切口粘连、管口狭窄。结论经尿道输尿管囊肿电切术具有疗效好、微创伤、操作简单、无严重并发症等优点,是治疗输尿管囊肿的有效方法之一。

肺炎性肌纤维母细胞瘤MDCT表现与病理对照研究

目的探讨肺炎性肌纤维母细胞瘤(IMT)的MDCT影像特征。方法选取我院经手术或CT引导下肺穿刺活检并病理证实肺炎性肌纤维母细胞瘤患者33例,分别从临床表现及CT征象进行回顾性分析总结。结果本组33例患者共37个病灶,多发4例。男性24例;女性9例。病灶部位右肺上叶10个;右肺中叶8个;右肺下叶9个;左肺上叶3个;左肺下叶6个;主支气管1个。肿瘤最小约0.5 cm,最大约14.6 cm,平均3.6 cm。病灶密度均匀20例,不均匀13例,其中2例较大者可见液化坏死。2例见斑点状、小片状钙化,边界清楚24例,边界不清9例,周围见晕征20例。相邻支气管通畅25例,支气管堵塞4例,不能评价4例。病灶内有血管穿行28例,无血管穿行5例。与胸膜相连29例,4例未与胸膜相连。增强扫描30例,均匀强化18例,不均匀强化12例。37个病灶其中29个病灶均位于肺外周。33例患者均未发现病灶周围及胸腔内肿大淋巴结。随访患者20例,2例复发。结论肺炎性肌纤维母细胞MDCT影像表现具有一定特征性,结合其临床表现术前能够做出提示性诊断。

口咽部胃肠道外间质瘤1例

病例女,35岁。4月前无诱因出现咽部异物感伴吞咽梗阻,说话含糊不清,呈持续存在,无胃部不适、疼痛及头昏史。查体：右侧咽侧壁有一肿物,约4 cm×4 cm×3 cm大小,表面光滑、质软,活动度好,无触痛,咽后壁淋巴滤泡增生,余双侧扁桃体、鼻咽及喉部未见异常。

子宫黏液样平滑肌肉瘤临床病理分析

目的探讨子宫黏液样平滑肌肉瘤(MLMS)的临床病理特征、诊断与鉴别诊断、治疗及预后。方法分析3例子宫MLMS的临床资料,观察组织学形态、免疫表型及特殊染色结果,讨论诊断与鉴别诊断并复习相关文献。结果 3例患者中位年龄52. 5岁,肿瘤最大径6~17 cm,无包膜,切面灰白、实性、胶冻状、质软。镜下肿瘤细胞排列稀疏,呈束状、星网状或微囊状及黏液纤维肉瘤样,间质内见大量黏液样基质。肿瘤细胞呈梭形,轻~中度异型,胞质嗜酸性,核呈梭形或短梭形,核分裂象2. 2~5. 4个/2 mm2。其中2例可见凝固性坏死,1例可见细胞内黏液样物质。免疫组化结果:3例SMA和h-caldesmon(+),2例desmin、ER、p16、p53(+),1例PR(+),Ki-67阳性指数为15%~40%;CK-Pan、EMA、CD10、CD34、S-100均(-)。结论 MLMS是一种罕见的平滑肌肉瘤亚型,病理诊断主要依靠组织学特征、免疫表型及特殊染色。手术完整切除肿瘤,术后辅以化疗,可降低肿瘤复发风险,提高生存率。

无痛胃镜中瑞芬太尼与芬太尼的比较

目的探讨小剂量瑞芬太尼在门诊无痛胃镜检查中的临床应用。方法100例门诊患者随机分为两组,每组50例。瑞芬太尼组(简称R)瑞芬太尼按0.2μg/kg,即0.1 m l/kg给药;芬太尼组(简称F)芬太尼按0.5μg/kg,即0.1 m l/kg给药。分别缓慢静注芬太尼和瑞芬太尼1分钟后静脉缓注异丙酚重点观察记录:呼吸、循环、麻醉效果及定向力恢复时间、不良反应等指标。结果R组比F组在麻醉效果定向力恢复时间指标优于F组。结论小剂量瑞芬太尼能较好的满足门诊无痛胃镜的检查需要,且安全可靠,平均药品费用略低于F组。

原发肺淋巴上皮瘤样癌1例

患者男，60岁。咳嗽5个月，发现肺部肿块5天入院。近5个月无诱因咳嗽、伴白色泡沫痰，受凉后加重，症状反复发作，无潮热、盗汗，予以抗感染、解痉等治疗，症状好转。一周前体检发现肺部肿块而入院。患者有吸烟嗜好20年，

胸壁纤维血管脂肪瘤1例

患者男性，因双眼视物模糊、重影、视力下降3^＋月，怀疑胸腺瘤入院,胸部CT提示前纵膈胸腺区域见最大径约2．5cm软组织结节影，边缘光滑，与周围脂肪组织分界清，增强扫描轻度强化，考虑胸腺瘤可能性大；左前胸壁胸骨旁见最大径约2．5cm结节影，与前胸壁肌层粘连分界不清，可见一支小血管位于结节影边缘并分界不清，密度尚均匀，增强扫描CT值约46HU，无钙化，结节向肺内突出，肺前缘受压，边缘光滑，考虑左前胸壁肿瘤样病变（图1，2）。

卵巢Sertoli细胞瘤临床病理分析

目的探讨卵巢Sertoli细胞瘤的临床病理特征和鉴别诊断。方法分析2例卵巢Sertoli细胞瘤的临床资料,观察组织学形态及免疫表型,讨论鉴别诊断并复习相关文献。结果例1,患者19岁,初潮12岁,有闭经史,血清睾酮水平显著升高。超声检查结果示右卵巢增大,约6 cm×5 cm。镜下肿瘤细胞排列成中空小管、实心小管和条索状结构,瘤细胞圆形或卵圆形,胞质丰富、淡染,核圆形、卵圆形或葵花籽样,异型性不明显,核分裂象罕见,未见坏死。肿瘤富于纤维间质,可见透明变性的胶原纤维分隔,其内未见Leydig细胞。免疫组化:α-inhibin、CD99、Calretinin、CK-Pan、vimentin(+),EMA、WT-1、CgA、Syn(-)。例2,患者46岁,月经规律。体检时行超声检查发现右卵巢增大,约6 cm×6 cm。镜下组织学改变与前述病例相似。免疫组化:α-inhibin、CD99、Calretinin、CK-Pan(+),EMA、vimentin、WT-1、CgA、Syn(-)。2名患者随访时间均为41个月,一般状况好,均未见复发及转移。结论卵巢Sertoli细胞瘤罕见且通常为良性,需结合临床病史、组织形态学改变及免疫组化染色结果做出病理诊断。

保价及货运事故处理系统的研究与应用

铁路信息化是铁路现代化的重要标志,铁路运输要实现安全、快捷,需建立高效的信息处理系统。介绍哈尔滨铁路局按照铁道部的总体要求结合运输生产实际,开发"保价及货运事故处理系统",论述系统的研制背景、总体架构,介绍系统的基本功能和特点,最后对"保价及货运事故处理系统"的应用成效进行了分析,并对继续深化的方面进行了初步研究。

重度高血压脑出血微创治疗的临床应用

目的探讨微创血肿清除术在重度高血压脑出血治疗中的作用和疗效。方法应用北京万特福科技有限公司生产的YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针,依据CT定位,在电钻驱动下,垂直穿入血肿中心清除血肿,根据复查CT结果,血种基本清除后拔针。结果对我院2011年1月至2012年10月进行微创血肿清除术治疗98例重度高血压脑出血患者的临床资料进行分析。其中存活86例,占87.7%,死亡12例。对照组23例,存活8例,占34.7%,死亡15例。微创组显效率明显高于对照组。结论①微创治疗重度高血压脑出血有明显效果、创伤小、费用低、恢复快,特别是对提高生存质量有积极意义。②对患者神经功能及日常生活能力恢复有显著疗效。③手术时机和并发症防治对病情预后影响较大。