机器人辅助腹腔镜输尿管膀胱再植术专家共识

输尿管膀胱再植术是治疗输尿管膀胱连接部梗阻(VUJO)的标准术式。2003年,国外首先报道机器人辅助腹腔镜输尿管膀胱再植术(RALUR)。近20年来,RALUR在国内外已经广泛应用。与传统的开放和腹腔镜手术相比,RALUR具有明显的优势,能缩短手术时间,减少围手术期并发症,成为治疗UVJO的新选择。为此本学组召开专家讨论会组织编写了本共识,对RALUR的适应证、常用手术方式、围手术期注意事项等临床应用的关键问题进行了详细阐述。

机器人辅助腹腔镜自体组织补片修复输尿管狭窄中国专家共识

近年来自体组织补片输尿管重建术成为上尿路重建的标准术式之一,并且在长段或多段输尿管狭窄重建中具有优势。为推动自体组织补片修复输尿管技术应用和围手术期准备、管理的规范化,本专家共识编写组于2024年1月组织国内专家就自体组织补片技术的关键热点问题进行讨论并达成专家共识,内容包括自体组织补片的适应证,补片组织来源的选择(口腔黏膜补片,阑尾组织补片),围手术期评估和准备,手术过程要点及术后随访建议等。

机器人辅助腹腔镜治疗上尿路尿路上皮癌专家共识

目前,肾输尿管全长切除联合膀胱袖状切除术是治疗上尿路尿路上皮癌的金标准。机器人辅助腹腔镜技术因其突出的优势正在被越来越多的泌尿外科医师用于上尿路尿路上皮癌的手术治疗。机器人辅助腹腔镜肾输尿管根治性切除术(RARNU)在患者体位及机器人锚定方面经历了多个阶段的探索和演变后,单一体位单次锚定的手术术式正变得越来越成熟。此外,RARNU在肿瘤控制、手术安全性和有效性方面同样有较为出色的表现。本共识主要聚焦RARNU的适应证、常用手术方式及围手术期注意事项等。

倾向性评分队列研究两种不同入路机器人辅助根治性前列腺切除术的临床效果

目的 通过倾向性评分匹配法对比后入路-前入路-侧入路(PAL)联合入路与前入路(常规入路)机器人辅助根治性前列腺切除术(RARP)治疗前列腺癌(PCa)的临床效果及对术后尿控的影响。方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院于2020年1月—2023年1月接受RARP治疗的145例PCa患者的临床资料,其中122例采用前入路(常规入路组),23例采用PAL联合入路(联合入路组),经过2∶1倾向性评分匹配后常规入路组46例,联合入路组23例,对匹配前后的不同入路RARP手术的PCa患者的围手术期结果均比较分析,包括手术时间、术中出血量、盆腔引流时间、术后住院时间、术中是否保留神经血管束(NVB)、是否缝扎背深静脉复合体(DVC)、是否重建膀胱颈以及术后拔尿管后即刻与术后1、3、6个月的尿控恢复率。结果 倾向性评分匹配后两组患者的基线资料、手术时间、术中出血量、盆腔引流时间、术后住院时间、术中是否保留NVB、是否重建膀胱颈差异均无统计学意义(P>0.05)。与常规入路组比较,联合入路组术中缝扎DVC的患者比例更少(100%vs.30.4%,P<0.001)。匹配前后联合入路组患者拔管后即刻与术后1、3、6个月尿控恢复率均优于常规入路组(P<0.05)。结论 与常规入路相比,PAL联合入路RARP治疗PCa同样安全有效,且术后早期尿控效果较好。

机器人辅助腹腔镜单一体位右侧肾癌根治并下腔静脉Ⅲ级癌栓取栓术

目的探讨单一体位机器人辅助腹腔镜根治性肾切除并下腔静脉Ⅲ级癌栓切除术的关键步骤及围术期结果。方法患者女性,57岁。10 d前至当地医院体检,B超检查示右肾占位。MRI进一步检查示右肾实性占位,考虑透明细胞癌,伴右肾静脉及肝段下腔静脉内癌栓形成。超声造影示下腔静脉肝后段可见一低回声占位,范围约74 mm×40 mm,边界尚清,上缘距膈肌约19 mm。关键手术步骤:(1)切开侧腹膜向内推开结肠和十二指肠,游离、显露下腔静脉和左肾静脉。(2)在下腔静脉与腹主动脉之间左肾静脉后上方找到右肾动脉,用Hem-o-lok夹闭后切断。(3)在右侧肾静脉下方游离下腔静脉,结扎性腺血管及部分腰静脉,下腔静脉远心端游离后放置血管阻断带备阻断用。(4)将左肾静脉、第一肝门适当游离后,分别放置血管阻断带备阻断用。(5)沿下腔静脉向上分离,切断肝脏三角韧带、右侧冠状韧带后挑起肝脏,游离出右侧肾上腺中央静脉后用Hem-o-lok夹闭后切断。(6)解剖出肝后间隙并建立部分肝后隧道,游离右肝,分离并结扎下腔静脉外侧缘的肝短静脉;挑起肝尾状叶再解剖肝后间隙并结扎部分下腔静脉内侧缘的肝短静脉。(7)将右肝向左侧旋转显露肝后段下腔静脉后,沿下腔静脉外侧缘在膈下切断部分膈肌后,游离膈下下腔静脉,将下腔静脉游离后放置血管阻断带备阻断用。(8)依次阻断下腔静脉远端、左肾静脉、第一肝门和下腔静脉近心端。(9)切开下腔静脉后取出癌栓,将右肾及癌栓整块装入标本袋。(10)用4-0血管缝线缝合下腔静脉,再依次松开血管阻断带后检查血管有无渗血。结果手术顺利完成,手术时间340 min,术中出血量400 ml,术中输注红细胞2 U和400 ml冰冻血浆。围术期患者肌酐正常,未出现明显并发症,术后10 d出院。随访26个月,患者一般情况良好,未出现复发或转移。结论机器人辅助腹腔镜Ⅲ级癌栓取出术中,患者采取单一体位、由单一主刀医生完成手术,手术具有操作简单、术中无需更改体位、节省手术时间、创伤小、恢复快、并发症发生率低的优点,是一种安全、可行的治疗肝后下腔静脉癌栓的方法,需要选择合适的病例、完善围术期评估,并由经验丰富的机器人手术医生操作完成。

机器人肾癌伴静脉癌栓切除术专家共识

为推进肾癌伴静脉癌栓微创治疗规范化,中华医学会泌尿外科分会机器人学组于2022年11月组织国内专家就机器人肾癌伴静脉癌栓切除术主要热点和关键问题进行讨论并达成本共识,内容包括癌栓微创治疗的分级系统、术前评估及术前准备、手术要点及术后随访与治疗等。

腹腔镜或机器人肾盂瓣成形术治疗复杂上段输尿管狭窄

目的评估腹腔镜或机器人肾盂瓣成形术治疗复杂上段输尿管狭窄的有效性及安全性。方法回顾性分析2020年2月至2022年8月在郑州大学第一附属医院行腹腔镜或机器人肾盂瓣成形术的复杂上段输尿管狭窄患者临床资料。所有患者术前均接受泌尿系超声、静脉尿路造影、CT尿路成像(CT urography,CTU)或磁共振尿路成像(MR urography,MRU)检查,必要时行逆行尿路造影或者会师造影,以明确肾积水程度、输尿管狭窄的位置及长度。记录并分析围术期参数及并发症发生情况,并对患者进行定期随访。结果本研究最终纳入12例患者,其中男10例、女2例,中位年龄34(15~67)岁。其中6例患者行腹腔镜肾盂瓣成形术,6例患者行机器人肾盂瓣成形术。手术均成功完成,无中转开放手术。两组患者术中测定的平均输尿管狭窄长度分别为5cm和4.1 cm,平均总手术时间分别为117 min和120 min,平均术中失血量分别为50 ml和56 ml,平均随访时间分别为18.5个月和26.7个月。腹腔镜组和机器人组患者手术成功率均为100%。结论腹腔镜或机器人肾盂瓣成形术治疗复杂上段输尿管狭窄手术成功率高、并发症少,疗效满意,为复杂上段输尿管狭窄的修复重建提供了借鉴经验。

机器人辅助与开放手术 治疗肾癌并Mayo Ⅰ~Ⅲ 级下腔静脉癌栓的效果比较

目的比较机器人辅助与开放手术治疗肾癌并下腔静脉癌栓的临床疗效,分析机器人辅助根治性肾切除并腔静脉癌栓切除术治疗肾癌并下腔静脉癌栓的安全性和可行性。方法回顾性分析2015年12月-2021年12月由郑州大学第一附属医院同一术者收治的55例肾癌并MayoⅠ~Ⅲ级下腔静脉癌栓患者的临床资料。根据手术方式分为机器人辅助组(36例)和开放手术组(19例),比较两组的围术期资料、肿瘤学结果及生存情况。结果55例患者手术均顺利完成,手术中位时间176(IQR:137~234)min,9(16.4%)例患者围手术期并发症≥Ⅲ级。机器人手术组较开放手术组的术中出血量[300(200~625)mL vs.1000(600~1184)mL]、输血比例[(20/36)vs.(18/19)]低,而术后血红蛋白水平[109(98~120)g/L vs.90(84~100)g/L]较高。中位随访时间为26(IQR:19~39)个月,19(34.5%)例患者发生新发转移,12(21.8%)例患者死亡。两组(机器人辅助组vs.开放手术组)术后的肿瘤特异性生存时间(HR=0.39,95%CI:0.13~1.16,P=0.090)及总生存时间(HR=0.71,95%CI:0.22~2.23,P=0.554)比较差异无统计学意义。结论机器人辅助与开放手术治疗MayoⅠ~Ⅲ级下腔静脉癌栓的术后并发症、肿瘤无进展生存时间和总生存时间差异无统计学意义,但机器人辅助根治性肾切除并腔静脉癌栓切除术术中出血量低于开放手术。

PAL联合入路机器人辅助根治性前列腺切除术的初步疗效

目的:介绍PAL联合入路机器人辅助根治性前列腺切除术(RARP)的初步临床经验和疗效。方法:回顾性分析2022年9月至2023年1月在我院行PAL联合入路RARP 24例前列腺癌患者的资料。患者中位年龄69岁,中位体质量指数(BMI)24.2 kg/m^(2)。术前前列腺特异性抗原(PSA)0.01~57.74(5.38±2.48)μg/L。结果:本组24例患者PAL联合入路RARP手术均顺利完成。手术时间116~190(148.0±4.3)min。术中出血量20~200(82.9±9.4)ml,均未输血。术后病理分期pT1c期1例,pT2a期7例,pT2b期3例,pT2c期6例,pT3b期7例;手术切缘阳性5例;术后Gleason评分6分1例,7分6例,8分4例,9分11例,10分2例。术后留置引流管时间3~8(5.3±0.3)d,术后留置导尿管时间14~28(21.0±1.3)d。术后住院天数4~19(8.0±0.6)d。术后随访2~7(4.7±0.3)个月,无尿道狭窄,未观察到生化复发。9例(37.5%)患者拔管后即刻控尿满意,21例(87.5%)患者术后3月尿控满意。结论:PAL联合入路RARP充分结合后入路、前入路和侧入路的优势,对前列腺肿瘤根治效果好,能最大程度地保护尿控相关结构,术后尿控恢复满意。

奥瑞姆自护模式联合多学科协作诊疗模式在肝癌患者中的应用效果

目的探讨奥瑞姆自护模式联合多学科协作(MDT)诊疗模式在行肝动脉插管化疗栓塞术(TACE)肝癌患者中的应用价值。方法以2020年1月至2022年12月徐州市第一人民医院收治的82例肝癌患者作为研究对象,均接受TACE治疗。采用随机数字表法分为传统组和联合组,每组41例。2组均给予传统护理措施,联合组加用奥瑞姆自护模式联合MDT诊疗模式。比较2组在干预前和干预3个月后的肝功能、自护能力及癌因性疲乏程度。结果干预3个月后,2组的天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)及碱性磷酸酶(ALP),以及癌因性疲乏修订量表各方面评分与干预前比较均降低,自我护理能力测定量表各维度评分与干预前比较均升高,且联合组均比传统组均更优,均有统计学差异(P均<0.05)。结论奥瑞姆自护模式联合MDT诊疗模式可缓解行TACE治疗肝癌患者的癌因性疲乏程度,改善其肝功能,提升其自护能力。

基于TCGA和GTEx数据库分析GDF3在睾丸癌中的表达及意义

目的:通过生物信息学研究GDF3在睾丸癌中的表达及意义。方法:联合TCGA及GTEx数据库,通过差异分析和泛癌分析确定目标基因GDF3,通过UALCAN数据库分析睾丸癌中GDF3的临床相关性。基于R语言程序包“org.Hs.eg.db”,“clusterProfiler”,通过基因本体(GO)和京都基因与基因组百科全书(KEGG)富集分析研究GDF3在睾丸癌中潜在的功能。通过TISIDB数据库研究睾丸癌中GDF3与免疫趋化因子、免疫抑制剂的相关性。结果:GDF3在睾丸癌中显著高表达(P<0.001),且与临床分级(P<0.05)、肿瘤分型(P<0.001)密切相关。免疫相关性分析结果显示,GDF3与免疫趋化因子CCL26(rho=0.599,P<0.001)、CCL7(rho=0.525,P<0.001)、免疫抑制剂ADORA2A(rho=0.723,P<0.001)、PVRL2(rho=0.585,P<0.001)密切相关。结论:GDF3与睾丸癌的发生发展以及免疫微环境密切相关。

机器人腹腔镜下肾癌合并下腔静脉癌栓的处理 (“大家泌尿网”观看手术视频)

手术切除是肾癌伴下腔静脉癌栓的主要治疗方法,术前评估和详细的手术计划有利于肿瘤的顺利切除,特别是癌栓的长度、有无血栓以及静脉壁的侵犯情况是影响手术的重要因素。另外,对于癌栓侵犯静脉壁、严重粘连或合并血栓癌栓的病例,下腔静脉整块切除后静脉重建与否是一个特殊的手术决策。本文将对机器人根治性肾切除术和下腔静脉取栓术的手术步骤和关键要点进行阐述。

高校网络阵地话语引导路径研究——以金小杏融媒实践为例

本研究以确立马克思主义在网络阵地的话语权威为根本,将意识形态传播发展新趋势与加快构建现代高校网络阵地话语传播体系相结合,将高校网络治理与意识形态传播协同研究。基于融合发展与多维分析视角,将高校网络阵地构建置于信息传播秩序变迁以及中华民族伟大复兴语境下,针对高校新兴网络传播生态、舆论引导新格局以及高校思想政治教育所带来的重大现实需求,致力于构建突破简单二元论的具有中国青年接受特色的网络阵地话语传播知识范式。

机器人辅助腹腔镜肾盂成形术专家共识

机器人辅助腹腔镜肾盂成形术(RALP)从首次报道到现在已有20年,它已成为国内外治疗肾盂输尿管连接部梗阻的主要术式。机器人手术系统的更新迭代、外科手术技术的不断进步、护理理念的改变等全面提升了肾盂输尿连接部梗阻治疗的质量。相比较传统的开放及腹腔镜手术,机器人辅助腹腔镜肾盂成形术在保持90%以上成功率的同时,明显降低了手术并发症并缩短了恢复期,已成为传统金标准的又一挑战。本共识主要聚焦RALP的适应证、常用手术方式及围手术期注意事项。

机器人肾部分切除术中转为根治性肾切除术的影响因素分析

目的探讨机器人肾部分切除术中转为根治性肾切除术的影响因素。方法回顾性收集郑州大学第一附属医院2015-2020年计划行机器人肾部分切除术的488例患者的临床资料及手术记录,根据术中是否中转为根治性肾切除术分为中转组和未中转组,比较两组的相关临床资料,分析术中转为根治性肾切除术的原因及影响因素。结果488例患者中14例(2.9%)中转为根治性肾切除术。机器人肾部分切除术中转为肾根治性切除的原因包括:①肿瘤解剖复杂,手术困难;②术中怀疑为局部晚期肾肿瘤;③术中出血较严重。单因素分析表明R.E.N.A.L.评分(P<0.001)、E值(P<0.001)、N值(P<0.001)、L值(P<0.001)、肾门位置(P<0.001)和T分期(P=0.002)为术中转为根治性肾切除术的影响因素。结论机器人肾部分切除术中转为根治性肾切除术的原因主要为肿瘤解剖复杂、术中怀疑为局部晚期肾肿瘤和术中严重出血等,R.E.N.A.L.评分、E值、N值、L值、肾门位置与T分期为机器人肾部分切除术中转为根治性肾切除术的影响因素。

机器人辅助与开放根治性切除术治疗直径>8 cm的复杂性肾肿瘤的疗效比较

目的比较机器人辅助和开放根治性肾切除术治疗复杂大(肿瘤直径>8 cm)肾肿瘤的可行性、安全性及有效性。方法回顾性分析2015年11月-2019年8月于郑州大学第一附属医院行机器人辅助或开放根治性肾切除术的24例复杂大肾肿瘤患者的临床资料,根据手术方式分为机器人手术组(9例,37.5%)、开放手术组(15例,62.5%),收集患者的随访资料,对比两组手术参数、围手术期并发症和随访结果。结果24例手术均成功,开放手术组较机器人手术组患者的临床症状比例高(93.3%vs.44.4%,P=0.015),肿瘤最大径长(124 mm vs.95 mm,P=0.021),其他术前特征两组比较差异无统计学意义。机器人手术组较开放组的术中出血量(100 mL vs.800 mL,P=0.006)和输血率(0%vs.60.0%,P=0.007)低。中位随访时间为50(25~67)个月,4例开放手术和1例机器人手术患者术后发生新发转移,4例开放手术组患者因肿瘤处于晚期发生死亡。结论机器人辅助根治性肾切除术治疗复杂大肾肿瘤安全性较好,且术中出血量少于开放手术。

机器人肾部分切术后肾癌复发的相关因素分析

目的探讨肾癌患者机器人肾部分切术后的复发状况及其复发的相关因素。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2015-2020年行机器人肾部分切除术的367例肾癌患者的临床及随访资料,根据患者术后复发情况,将患者分为复发组和未复发组,并分析复发组中肾癌患者及肾透明细胞癌患者术后复发的相关因素和5年累计复发率。结果367例患者中位随访时间为48(IQR:38~60)个月,共9例患者复发,5年累积复发率为2.5%。对于肾癌患者,单因素分析表明肿瘤大小、T分期、R.E.N.A.L.评分、R值、N值、手术时间与术后复发显著相关(P<0.05),多因素分析表明N值(HR=15.75,95%CI:2.00~124.17,P=0.009)为术后复发的独立相关因素。对于肾透明细胞癌患者,单因素分析表明高血压、肿瘤大小、T分期、R.E.N.A.L.评分、N值、手术时间、WHO/ISUP分级与术后复发显著相关(P<0.05),多因素分析表明WHO/ISUP分级(HR=4.99,95%CI:1.04~24.01,P=0.045)为术后复发的独立相关因素。结论机器人肾部分切术后肾癌患者5年累积复发率为2.5%,N值为肾癌患者术后复发的独立相关因素,WHO/ISUP分级为肾透明细胞癌患者术后复发的独立相关因素。

经腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺肿瘤371例报告

背景与目的:目前,腹腔镜肾上腺切除术已基本取代了开放性肾上腺切除术,腹腔镜下肾上腺切除手术途径主要有经腹腔和经腹膜后两种。本文总结经腹腔入路腹腔镜肾上腺切除手术经验。方法:对2003年2月至2008年8月在我院行腹腔入路的腹腔镜肾上腺切除病例的临床资料进行回顾性分析,共有371例,其中原发性醛固酮腺瘤127例,柯兴氏腺瘤117例,嗜铬细胞瘤58例,无功能腺瘤37例,其它病变32例。对肾上腺病变类型、腹腔镜手术的时间、出血量、并发症和预后进行总结,并对手术方法进行分析。结果:365例(98.4%)手术成功,5例(1.4%)中转开放手术,1例因肿瘤广泛侵犯放弃手术。手术时间40～240min,平均70min;术中出血量20～1000mL,平均80mL。膈肌损伤2例,结肠和肾静脉损伤各1例。术后平均住院时间5d。结论:腹腔入路腹腔镜肾上腺手术是治疗肾上腺肿瘤的理想方法之一。

MMP2活性测定在判断膀胱移行细胞癌侵袭性中的意义

背景与目的:活性基质金属蛋白酶2(matrixmetalloproteinase2,MMP2)在细胞外基质(extracellularmatix,ECM)和基底膜(basementmembrane,BM)降解、促进肿瘤的侵袭转移中具有重要作用,但在膀胱移行细胞癌(bladdertransitionalcellcarcinoma,BTCC)中MMP2活性与其侵袭性的关系尚不清楚。本研究旨在探讨活性MMP2对判定BTCC侵袭性的意义。方法:运用半定量明胶酶谱法对20例BTCC组织和4例正常膀胱粘膜组织中活性MMP2的含量进行检测,并对结果进行分析。结果:20例BTCC组织中19例检测到MMP2的活性,随着BTCC分级和侵袭能力的增强,MMP2活性亦明显升高,11例G1期肿瘤MMP2比活为(8896.5±1655.6)(mg·ml-1)-1,5例G2期肿瘤比活为(18355.6±5307.1)(mg·ml-1)-1,3例G3期肿瘤比活为(26467.1±4705.6)(mg·ml-1)-1;10例Tis～T1期肿瘤比活为(7843.4±1515.4)(mg·ml-1)-1,9例T2～T4期肿瘤比活为(21295.6±3297.9)(mg·ml-1)-1。正常膀胱粘膜组织中MMP2为阴性。结论:活性MMP2在BTCC进展中具有重要作用。

经皮肾镜碎石术术中及术后出血风险因素分析

目的探讨经皮肾镜碎石术(PCNL)术中及术后出血的危险因素,提高手术安全性,并为临床手术和治疗提供参考。方法对2010年12月2014年12月之间所行经皮肾镜(PCNL)的813例(762位)患者的资料进行回顾分析,手术均由同一名主刀医师完成。对可能引起术中术后出血的多种因素,包括年龄、性别、身体质量指数、高血压、糖尿病、肝功能不全、血肌酐、泌尿系感染、既往手术史(同侧肾开放手术或体外碎石)、肾实质厚度、肾积水程度及结石类型、肾盏入路、通道数目、通道大小、手术时间、术中操作并发症、手术分期行单因素及多因素分析。结果 813例无中转开放及死亡。采用F16通道38例,F24通道775例。平均失血量(216±94)mL,血红蛋白平均下降量为9.8g/L。输血24例,输血率为2.95%,15例行选择性肾动脉栓塞。平均手术时间53min。多因素分析表明,术中操作并发症(OR=4.65)、鹿角形结石(OR=3.15)、多通道(OR=2.73)、合并糖尿病(OR=1.68)显著增加出血的风险。结论术中操作并发症、鹿角形结石、多通道、合并糖尿病显著增加经皮肾镜出血风险。