桥本病并甲状腺腺瘤的诊断与治疗

目的 探讨桥本病 (HD)并甲状腺腺瘤 (TA )的诊断与治疗。方法 对 5 0例HD并TA的临床资料进行回顾性分析。结果 5 0例中 ,术前诊断为HD并TA者仅 8例 ,误诊、漏诊达 84.0 %。术中快速切片确诊率为 81.4% (3 5 / 43 )。术后病理切片确诊 5 0例。根据患者具体情况采取不同范围的甲状腺切除术。术后 2 7例口服小剂量甲状腺素 ,2例口服小剂量强的松。所有患者均获随防 ,随访时间为 3个月～ 1年 ,未发生甲状腺机能减退者。结论 全面的血清免疫学检查、B超、细针抽吸细胞学检查有助于诊断。HD并TA应予以手术治疗。术中快速切片对确诊有重要价值。其手术方式、切除范围及术后药物治疗应个体化 ,尽可能避免术后甲状腺机能减退的发生。

Survivin反义寡核苷酸对人肝癌细胞的抑制作用

目的探讨survivin反义寡核苷酸(ASODN)对人肝癌细胞HepG2的抑制作用。方法采用免疫组织化学法检测肝细胞癌(HCC)组织中survivin的表达。采用脂质体介导survivin ASODN体外转染人肝癌细胞株HepG2,Western blot检测细胞survivin蛋白的表达,FCM检测细胞的凋亡率,观察细胞在软琼脂中的集落形成能力。建立人肝癌裸鼠皮下移植瘤模型,观察survivin ASODN的体内抑癌作用。结果(1)肝癌组织中survivin表达阳性率为75.8%(25/33),明显高于癌旁组织和正常肝组织(P<0.01);(2)survivin ASODN体外转染可明显下调HepG2细胞survivin蛋白表达,ASODN组HepG2细胞凋亡率明显高于空白对照组和SODN组(P<0.01),ASODN组HepG2细胞在软琼脂中形成的集落数目明显少于空白对照组和SODN组(P<0.01);(3)ASODN组瘤体生长速度较空白对照组和SODN组明显减慢(P<0.01),ASODN组瘤体重量较空白对照组和SODN组明显减轻(P<0.05)。结论Survivin在HCC组织中高表达;survivin ASODN可以诱导HepG2细胞凋亡,在体外实验和动物实验中对HepG2细胞生长都有抑制作用。

肝脏手术病人围手术期营养支持

肝切除术是治疗肝脏良恶性肿瘤的重要手段,如肝恶性肿瘤、肝血管瘤、肝内胆管结石等[1]。近年来,随着外科技术及围手术期治疗的进步,肝切除的安全性得到显著提高,在大的肝脏外科中心,肝切除围手术期死亡率〈5%[2]。肝切除术后并发症发生率约22%~42%,常见并发症是胆漏、术后感染、肝衰竭、肾功能衰竭、心血管并发症、出血等[3-5]。

MAGI1通过调节PETN抑制肝癌细胞的侵袭运动(英文)

目的:探讨MAGI1基因在肝癌侵袭转移中的作用及分子机制。方法:将MAGI1过表达载体,稳定转染HepG2细胞(HepG2MAGI1),应用划痕愈合实验和基质胶侵袭实验检测HepG2MAGI1和对照组细胞(HepG2)在细胞运动侵袭能力上的差别。采用Western印迹方法检测MAGI1和PTEN的表达,并分析其相关性。结果:HepG2MAGI1细胞的划痕愈合能力明显弱于HepG2细胞[(90±10)%vs.(50±15)%,P<0.05],HepG2MAGI1细胞穿过基质胶的细胞数亦明显少于HepG2细胞(68±18 vs.150±30,P<0.05)。HepG2MAGI1细胞中PTEN的蛋白表达水平明显高于HepG2细胞(1.40±0.32 vs.0.28±0.15,P<0.05)。相关分析显示MAGI1和PTEN存在高度正相关(r=0.913,P<0.01)。结论:MAGI1可能通过调节PTEN蛋白表达抑制肝癌的侵袭运动能力。

RNA干扰HDAC7表达在肝细胞癌中的作用

目的:探讨组蛋白去乙酰化酶7(histone deacetylase 7,HDAC7)在肝细胞癌发生发展中的作用。方法:体外构建pSUPER-HDAC7反转录病毒干扰质粒,分为pSUPERHDAC7RNAi+组(有效干扰)、pSUPERHDAC7RNAi-组(无效干扰)和对照组(pSUPER空载体),转染人肝癌细胞HepG2和人微血管内皮细胞(human microvascular endothelial cell,HMEC-1)。Western免疫印迹检测HDAC7,p21,细胞周期素E(cyc-lin E)、基质金属蛋白酶10(matrix metalloproteinases 10,MMP10)、低氧诱导因子-1α(hypoxiainducible fac-tor-1α,HIF-1α)蛋白表达,采用3-(4,5-二甲基噻唑-2)-2,5-二苯基四氮唑溴盐[3-(4,5-dimethylthia-zol-2-yl)-2,5-diphenyltetrazolium bromide,MTT]、流式细胞术、体内裸鼠皮下种植、体外血管内皮细胞二维成管方法检测HDAC7表达的作用。结果:与pSUPERHDAC7RNAi-组和对照组相比,pSUPERHDAC7RNAi+组细胞HDAC7蛋白表达抑制,细胞生长抑制率和凋亡率明显增加,差异具有统计学意义(P<0.05);且HIF-1α和p21蛋白表达上调,cyclin E蛋白和MMP10表达下调,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:HDAC7蛋白通过上调p21和HIF-1α蛋白表达、下调cyclin E及MMP10蛋白表达,介导肝癌细胞凋亡和血管成管。

七年制医学生普通外科临床见习带教体会

通过带教2002级七年制医学生普通外科临床见习课,采用以病例为中心,以学生为主体的启发式教学方法,探讨如何提高七年制医学生普通外科临床见习效果,为外科临床教学改革积累经验。

结节性甲状腺肿的外科治疗

目的 探讨结节性甲状腺肿与甲癌的关系以及结节性甲状腺肿术后复发的原因。方法 对湘雅医院普外科近 12年手术治疗的 199例结节性甲状腺肿患者的临床资料进行回顾性分析。结果 经病理检查证实 ,199例结节性甲状腺肿并发甲癌 7例 (包括 2例微小癌 ) ,均为乳头状癌。术后结节复发 18例 (11.5 %)。结果显示术后未服药者复发率显著高于服药者。结论 结节性甲状腺肿发生甲癌的危险很小。结节性甲状腺肿手术治疗后必须采取甲状腺激素治疗 ,才能有效降低术后复发率。

甲状腺癌的外科治疗(附246例报告)

目的 探讨甲状腺癌的诊断、手术治疗方法以及手术并发症的防治。方法 对 1990年 3月～ 2 0 0 1年 4月我科收治的 2 46例甲状腺癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 术前和术中确诊甲状腺癌分别为 135例和 80例 ,术后确诊 2 46例 ;再次手术 5 7例 ,发现残癌 30例 ,占 5 2 .6 % ;1,3,5年生存率分别为 99.2 % ,96 .3% ,91.5 %。 2 46例手术病人无 1例死亡 ,4例术后出现短暂性声嘶、3例出现低钙抽搐。结论 术中冷冻快速切片有助于甲状腺癌的诊断和术式的选择 ;根据甲状腺癌的病理类型和危险因素 ,手术切除甲状腺的范围和是否行颈部淋巴结清扫术有所不同。术后病人应坚持终生服用甲状腺素片。

外科手术治疗甲状腺手术所致喉返神经损伤

目的探讨外科手术治疗喉返神经(RLN)损伤的疗效。方法回顾性分析38年来外科手术治疗的57例甲状腺手术所致RLN损伤的原因、部位、类型及其疗效。结果57例中共损伤RLN 61支(其中双侧神经损伤4例)。右侧RLN损伤27支,左侧34支。造成RLN损伤的手术:甲状腺叶全切除26例次(42.6%),甲状腺叶次全切除术30例次(49.2%),腺瘤或囊肿摘除术5例次(8.2%)。损伤部位位于RLN入喉处下方2cm以内者49支(80.3%),其他部位12支(19.7%)。RLN横断性损伤者23支(37.7%),缝扎或瘢痕压迫者38支(62.3%)。术后51例(89.5%)获1年以上随访,发音恢复正常或明显好转者49例,占96.1%;声音好转者2例,占3.9%。42例46支神经接受间(直)接镜喉镜检查,其中声带活动恢复正常的26侧(支)(56.5%),部分恢复活动的8侧(支)(17.4%),未恢复活动的12侧(支)(26.1%)。4例双侧RLN损伤者均于出院前拔除气管导管。全组患者发音及声带活动的恢复与修复手术时间及手术方式均无明显关系。结论绝大部分甲状腺手术所致RLN损伤发生在其入喉处附近,外科手术是RLN损伤确切有效的治疗方法。

甲状腺疾病再次手术的原因及并发症分析

目的探讨甲状腺再次手术的原因及手术并发症的预防.方法回顾性分析1 990～2001年间甲状腺手术后96例再次手术患者的病例资料.结果甲状腺癌再次手术者31例,占14.0%(31/221),高于总的甲状腺再次手术率的5.3%(96/1 805)(P＜0.01).96例再次手术者发生各种并发症共14例,占14.6%,高于首次手术者的3.7%(63/1 709)(P＜0.01).两次手术为同一侧者51例,手术并发症为11例,占21.6%,高于两次手术为不同侧者的6.7%(3/45)(P＜0.05);两次手术间隔时间对术后并发症发生率无明显影响(P＞0.05).结论甲状腺再次手术困难较大,并发症发生率较高.因此首次手术时必须谨慎,应尽可能减少再次手术率.对需要再次手术者,应及时手术.再次手术时应小心细致,减少并发症的发生.

MMP-2、TIMP-1在肝细胞癌中的表达及临床意义

目的:探讨基质金属蛋白酶-2(MMP-2)及抑制剂-1(TIMP-1)在人肝癌及癌旁组织中的表达及其与肝癌侵袭转移的关系。方法:应用免疫组织化学法研究50例肝癌及癌旁组织中MMP-2和TIMP-1的表达。结果:MMP-2在肝癌和癌旁组织表达阳性率分别为76%和72%,明显高于正常肝组织的表达(P<0.01)。TIMP-1在肝癌组织和癌旁组织中的表达阳性率分别为58%和56%,高于正常肝组织中的表达(P<0.01)。而MMP-2洋相表达率与肝细胞癌的转移、淋巴浸润、包膜形成和肿瘤分化有关(P<0.05)。而TIMP-1的表达与癌组织的转移,淋巴结浸润和包膜形成有关(P<0.05)。结论:MMP-2、TIMP-1在肝癌及癌旁组织中的表达明显增高,可能对于判断肝癌的浸润、转移有重要价值。

计算机三维手术计划系统在肝脏外科教学中的应用研究

目的探讨计算机三维手术计划系统在肝脏外科教学中的作用。方法选取该院五年制实习生60名,随机分为试验组和对照组,每组30人,试验组采用Myrian XP-Liver软件进行临床教学,对照组采用传统肝脏外科教学方法。2周后,对学生进行出科考试及问卷调查,采用SPSS 11.0软件比较两组学生学习效果差异。结果试验组和对照组学生的出科考试成绩分别为(85.2±9.5)分和(75.9±10.9)分,比较差异有统计学意义(P<0.05)。问卷调查显示:试验组学员对肝脏外科知识点的掌握程度,对治疗方案的参与程度,及对实习的兴趣均优于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论计算机三维手术计划系统在肝脏外科教学中具有明显优势,值得临床推广。

新型非病毒载体介导融合自杀基因靶向治疗胃癌的实验研究

目的构建靶向性基因治疗载体pcDNA3.1(-)CVyCDglyTK,并以新型磷酸钙纳米为基因治疗载体,研究该基因治疗体系在胃癌细胞中体外与体内专一性表达和杀伤作用。方法采用PCR、RT-PCR、融合PCR、酶切及连接等技术构建由CEA启动子、CMV增强子驱动的融合自杀基因pcDNA3.1(-)CVyCDglyTK表达载体和融合自杀基因pcDNA3.1(-)CMVyCDglyTK表达载体。以磷酸钙纳米为载体分别转染CEA阳性的人胃癌细胞株SGC7901细胞和CEA阴性的Hela细胞.采用RT—PCR、免疫荧光法检测感染细胞中yCDglyTK基因的表达,并在体外观测其对胃癌细胞的作用。结果 SGC7901细胞在感染以上两种质粒表达载体后均有yCDglyTK mRNA表达,Hela细胞在转染纳米-pcDNA3.1(-)CMVyCDglyTK复合物后有yCDglyTK mRNA表达,对5-FC的敏感性增强,而在转染纳米-pcDNA3.1(-)CVyCDglyTK复合物后则没有yCDglyTK mRNA表达,5-FC对其亦无杀伤作用。在体外实验中,经纳米转染pcDNA3.1(-)CVyCDglyTK筛选的阳性克隆组细胞存活率为8.0%,纳米-pcDNA3.1(-)CVyCDglyTK转染组为25.4%,而对照组的细胞存活率为99.0%。结论本实验构建的由CEA启动子、CMV增强子驱动的融合自杀基因yCDglyTK靶向性基因治疗载体,能使融合自杀基因在CEA阳性的胃癌细胞中专一性表达,从而达到靶向治疗胃癌的目的 。

急性胆囊炎危险因素的病例对照研究及配对资料Logistic回归分析

目的：通过对急性胆囊炎的流行病学调查，寻找与急性胆囊炎发病相关的危险因素，为急性胆囊炎的预防提供科学依据。方法：自制调查问卷，采用病例对照研究，以某医院2006年1月～2006年12月确诊的96例急性胆囊炎患者为研究对象，同时以该医院同期就诊的外伤患者为对照，选择性别、年龄作为匹配因素，调查他们的家族史、疾病史、环境因素以及饮食生活因素，数据库建立和统计学分析采用SPSS14．0，危险因素的确定采用配对资料Logistic回归分析，定义显著性检验水准为α=0．05。结果：胆结石病史、肥胖、家族史、饮酒、体育锻炼进入了Logistic回归方程，其回归系数和概率值分别为胆结石病史（b=1．667，P=0．000）、肥胖（b=1．263，P=0．001）、家族史（b=0．867，P=0．026）、饮酒（b=1．321，P=0．031）、体育锻炼（b=-1．087，P=0．002）。结论：胆结石病史、肥胖、家族史、饮酒是急性胆囊炎的危险因素，而体育锻炼是急性胆囊炎的保护因素，提示减轻体重、消除胆结石、不饮酒或少饮酒、经常从事体育锻炼可有效预防急性胆囊炎的发生；同时，对于有急性胆囊炎家族史者更应该及早预防。

急性胆囊炎患者腹腔镜手术前后HSP70表达差异的研究

目的比较急性胆囊炎患者腹腔镜手术前后血液中热休克蛋白70(HSP70)的表达差异,从分子和蛋白质水平探讨HSP70与急性胆囊炎的关系。方法以急性胆囊炎行腹腔镜手术的住院患者85例为研究对象,应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测手术前后的静脉血中HSP70的量;随机抽取其中4例,提取其血液中的总RNA和蛋白质,分别用RT-PCR和Western-blotting检验HSP70在mRNA和蛋白质水平的表达,并用Bio-rad公司的quantityone软件进行图像数据分析。结果ELISA结果显示,急性胆囊炎患者腹腔镜手术前HSP70为181.42±13.58,手术后为63.74±9.03,差异有显著性(P<0.05)。RT-PCR和Western-blotting结果显示,患者腹腔镜手术后HSP70水平较手术前显著降低。结论HSP70与急性胆囊炎关系密切,可能系因急性炎症刺激机体的HSP70表达增高,而腹腔镜手术清除炎症病灶后HSP70的表达迅速降低。

腹腔镜与开腹肝切除术治疗肝细胞癌临床疗效的真实世界比较研究

背景与目的:目前,腹腔镜肝切除术治疗肝细胞癌(HCC)的适应证已逐渐趋同于开腹肝切除术,腹腔镜肝切除术的可行性、安全性、有效性也逐步得到证实。但在手术方式的选择上外科医师往往存在选择偏倚,故腹腔镜和开腹肝切除术的选择也有待在不同的人群和医学中心仔细评估,且时至今日,仍有学者对腹腔镜肝切除术的不良肿瘤学结局心存疑虑。因此,本研究分析比较腹腔镜与开腹肝切除术治疗HCC的临床疗效。方法:回顾性分析2016年1月1日—2020年12月31日在中南大学湘雅医院517例因HCC施行肝切除术的患者临床资料。其中,196例行腹腔镜肝切除术(腹腔镜组),321例行开腹肝切除术(开腹手术组)。分析比较两组患者一般资料、围手术期情况及随访指标。结果:一般资料中,腹腔镜组与开腹手术组患者的肿瘤分期、肿瘤直径、术前白蛋白水平及肝切除部位方面的差异有统计学意义(均P<0.05),其余差异无统计学意义(均P>0.05)。围手术期指标中,腹腔镜组的中位术中出血量(200.00 mL vs.300.00 mL)、术后中位住院时间(6 d vs.8 d)、术后肝功能恢复、术后并发症发生率(6.63%vs.14.02%)均优于开腹手术组(均P<0.05)。随访指标中,腹腔镜组总生存期(OS)和无病生存期(DFS)优于开腹手术组(OS:χ^(2)=4.478,P=0.034;DFS:χ^(2)=8.915,P=0.003)。采用倾向性评分匹配(1∶1匹配,每组51例)均衡两组的一般资料后比较,腹腔镜组术后中位住院时间(6 d vs.9 d)与术后并发症发生率(3.92%vs.19.61%)仍优于开腹手术组,但两组的OS与DFS差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:腹腔镜肝切除术治疗HCC是安全、有效的,并可加快患者术后恢复,缩短术后住院时间。腹腔镜肝切除术和开腹肝切除术治疗HCC的远期疗效相当。腹腔镜有其自身的适应证,在充分评估患者后,腹腔镜手术是HCC患者的首选手术方式。

结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊断与治疗

目的探讨结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床特点和诊治原则。方法回顾性分析2005年1月—2007年12月期间收治的40例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者的临床病例资料。结果结节性甲状腺肿合并甲状腺癌中结节钙化的发生率(42.5%)明显高于单纯结节性甲状腺肿(16.7%)(P<0.05);甲状腺单个结节癌变发生率(20.8%)显著高于一侧多个结节者(4.66%)(P<0.01)。仅4例术前诊断为结节性甲状腺肿合并甲状腺癌。40例患者均行手术治疗,术中常规快速冷冻病理检查,并根据病理检查结果采取不同的手术方式,包括一侧全切4例,一侧全切一侧次全切除27例,双侧次全切1例,双侧全切8例。40例患者中行一侧颈部淋巴结清扫术11例。术后未发生明显声嘶,3例术后出现抽搐或手足麻木。孤立性结节的癌变率显著高于多发性结节(P<0.05)。结论对单侧孤立结节或有钙化的甲状腺结节,应高度警惕结节恶变可能,需积极手术治疗;对结节性甲状腺肿术中必须行快速冷冻切片病理检查,以明确诊断。结节性甲状腺肿合并甲状腺癌需按甲状腺癌的处理原则进行。

肠梗阻非手术治疗中早期应用生长抑素的临床观察

目的探讨生长抑素(思他宁)在粘连性肠梗阻非手术早期治疗中的作用。方法将收治的131例不同类型的粘连性肠梗阻患者分为思他宁治疗组(71例)和常规治疗对照组(60例)。治疗组入院后除按常规治疗外,并给予生长抑素6mg静脉滴注,维持24h,平均用药3.9(2～6.5)d,比较两组的疗效。结果治疗组胃肠平均减压量为(227±152)mL/d,明显少于对照组(522±186)mL/d(P<0.05);治疗组腹痛、腹胀和肛门恢复排气较对照组明显改善(P<0.05);两组中转手术率无差异(P>0.05),但治疗组出现肠坏死者(1例)显著少于对照组(6例)(P<0.05);KPS分值治疗组为57±6,对照组为44±8(P<0.05)。结论在肠梗阻常规治疗基础上,早期加用生长抑素静脉滴注能明显改善各型肠梗阻患者临床症状,虽不能减少其手术治疗率,但能降低肠坏死发生率。