rSO_(2)-BIS目标导向麻醉管理对非急性期脆弱脑功能患者术后认知功能的影响研究

目的 观察局部脑氧饱和度(rSO_(2))-脑电双频谱指数(BIS)目标导向麻醉管理对非急性期脆弱脑功能患者术后认知功能的影响。方法 70例非急性期脆弱脑功能患者,按照麻醉管理方式不同分为对照组与实验组,各35例。对照组实施BIS目标导向麻醉管理,实验组实施rSO_(2)-BIS目标导向麻醉管理。比较两组不同时刻血流动力学参数、认知功能、进手术室时(T0)及术后2 d(T5)时的视觉模拟评分法(VAS)评分、并发症发生情况。结果 T0时,两组心率、平均动脉压比较,差异无统计学意义(P>0.05);与T0时比较,麻醉诱导后(T1)、插管后即刻(T2)、切皮时(T3)、手术结束时(T4)两组的心率、平均动脉压均降低,但实验组高于同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组术后谵妄(POD)发生率5.71%低于对照组的22.86%, POD持续时间(16.5±0.7)h短于对照组的(20.5±1.4)h,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后认知功能障碍(POCD)发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。T5时,两组VAS评分均高于T0时,但实验组VAS评分(3.43±0.08)分低于对照组的(5.13±0.11)分,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组并发症发生率5.71%低于对照组的22.86%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 非急性期脆弱脑功能患者采用rSO_(2)-BIS目标导向麻醉管理效果显著优于BIS目标导向麻醉管理。

国内专业性展览会时空与产业特征分析

专业性展览会是会展中一个重要组成部分。而区域、时段、展示内容是影响专业性展览会的主要因素。通过对我国专业性展览会时空与产业特征的定量分析,探索主要影响因素对专业性展览会的影响规律,研究对策,有利于我国专业性展览会的健康发展。

电针经穴对慢性阻塞性肺疾病患者单肺通气期间气道阻力和氧合功能的影响

目的：观察电针经穴对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者单肺通气期间气道阻力和氧合功能的影响。方法：将择期行胸科手术需单肺通气的COPD患者90例采用随机数字表法随机分为3组各30例，电针经穴组（EA组）取穴选择双侧合谷、内关、足三里；电针非经穴组（EN组）选择每个经穴所在经脉与外侧相邻经脉连线的中点，与经穴相平处，2组均于术前3天开始行双侧经穴电针刺激，每次持续时间15min，选择当天9：00和17：00，每天2次；对照组（c组）不行任何预处理。分别于单肺通气前（T1）、单肺通气30min、60min、90min时（T2-T4）、术毕（T5）时取桡动脉血样2mL，行血气分析，计算氧合指数（OI）、肺泡一动脉血氧分压差P（A—a）02、呼吸指数（RI）；记录各项呼吸动力学指标气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）、气道阻力（Raw）及动态肺顺应性（Cd）。结果：与C组比较，EA组T2～T4时点OI升高、RI降低，Ppeak、Pplat及Raw降低，Cd升高，差异均有显著性意义（P〈0．05），EN组各时点OI、P（A—a）O2、RI、Ppeak、Pplat、Raw及cd，差异均无显著性意义（P〉0．05）；与EN组比较，EA组T2-T4时点OI升高，P（A-a）O2、RI降低，Ppeak、Pplat及Raw降低，Cd升高，差异均有显著性意义（P〈0．05）。结论：电针经穴可降低COPD患者单肺通气期间气道阻力，提高氧合功能，提示其具有保护作用。

影响城市饭店空间布局地理因子的研究——以长沙市为例

城市饭店的发展是一个城市经济发展的重要标志,而城市饭店的空间布局对其发展具有举足轻重的作用。根据城市地理理论,假设影响城市饭店空间布局的地理因子——道路、边沿、标识、节点和区域,采用实证分析的方法,通过对长沙市饭店空间布局地理因子影响规律分析、地理因子影响力分析、地理因子对不同档次饭店影响的比较分析和地理因子主成分分析,探讨影响城市饭店空间布局的地理因子对不同档次饭店的影响作用。通过实证分析,得出了道路是影响城市饭店空间布局的关键因子、区域因子对不同类型饭店影响各异、标识因子不能决定饭店的空间布局、节点因子对饭店选址并非完全有利的结论。

实施差异化经营战略 创造饭店核心竞争力

根据旅游饭店面临的新形势 ,文章提出实施差异化经营战略 ,即从饭店产品、服务、企业文化和员工素质四个方面着手 ,强化旅游饭店差异化形象 ,打造饭店核心竞争力 。

氨甲环酸对老年脊柱手术患者的血液保护效果分析

目的评价氨甲环酸对老年脊柱手术患者的血液保护效果。方法择期脊柱手术患者 80 例,性别不限,年龄65～70 岁,体重指数16～22kg/m2,ASA 分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法,将其分为 2 组,各 40 例:对照组(C组)和氨甲环酸组(T组)。切皮前 T 组经 15min 静脉输注氨甲环酸 15mg/kg,C组给予等容量生理盐水。术中监测 Hb、Plt、PT 和 APTT 指导输血。记录术中出血量、术后 12h 和 48h 出血量,术中、术后异体血输注情况。记录围术期并发症的发生情况。结果与C组比较,T 组术中出血量、术后出血量、异体红细胞使用率降低(P<0.05),两组未见术后并发症的发生。结论氨甲环酸对老年脊柱手术患者具有一定血液保护效应。

关于我国建立家庭旅馆的思考

在对我国建设家庭旅馆必要性认识的基础上 ,探讨了我国家庭旅馆的定位。

长处管理策略在旅游企业人力资源管理中的运用

长处管理策略是近30年来西方国家风靡的一种管理方法。在阐述其内涵、作用以及国内外应用的基础上,着重对中国旅游企业运用长处管理策略现状的调查进行了分析,指出必须将长处管理策略运用于中国旅游企业人力资源管理,在促进企业员工事业成功的同时,培养一支优秀的从业人员队伍,以达到产业的预定目标,实现"从亚洲旅游大国向世界旅游强国的跨越"。

预先干预预防前列腺电切综合征

目的减少经尿道前列腺电切综合征(TURS)的发生。方法将180例择期行经尿道前列腺电切术(TURP)的患者分为两组,每组90例。A组手术超过50min时输入10%NaCl 30ml,速尿2mg预先干预预防;B组持续输入平衡液。结果A组在术中70min、90min时间段血Na+、CVP值在正常范围,而B组血Na+下降,在术中50min、70min、90min时间段CVP值持续升高,与术前比较差异有高度显著性(P均<0.01)。结论干预的时机选择恰当,用药量和方法正确,可有效地防止TURS的发生。

3%高渗盐水和20%甘露醇在急诊颅脑外科手术中应用比较

目的比较3%高渗盐水（HTS）和20%甘露醇（M）对急诊手术病人脑脊液压（CSFP）和循环稳定及安全性的影响。方法急诊硬膜外血肿手术病人40例,随机分为HTS和M两组（每组20例）,静吸复合麻醉平稳后,在15min内分别输入3%HTS和20%M。输完后分别于输注完即刻（T0）、15min（T1）、30min（T2）、60min（T3）、90min（T4）、120min（T5）检测心排量（CO）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、CSFP、尿量,计算脑灌注压（CPP）。取桡动脉血监测血Na＋、K＋、Cl-、BUN、Glu,计算血浆渗透压。结果两组各时点HR、Na＋、血浆渗透压差异无显著性。M组T3~T4时段CVP、MAP显著降低,T3~T5时段K＋显著降低,T2~T5时段尿量高于HTS组（P均〈0.01）。结论急诊颅脑外伤手术中,3%HTS与20%M在降颅压方面效果相当,但在循环稳定和防止电解质紊乱方面3%HTS更具有优势。

痰热清注射液对机械通气患者的肺保护作用

我院2010年1月～2011年1月收治的50例机械通气患者,将患者随机分为试验组和对照组。结果试验组患者的肺外器官功能、动脉血气和呼吸动力学检查结果显著优于对照组患者,两组数据对比具有显著的统计学差异(P<0.05)。机械通气患者使用痰热清注射液进行肺保护,能够显著改善患者的动脉血气和呼吸力学情况。

超声引导下低位前锯肌平面阻滞对上腹部手术患者术后镇痛及炎症反应的影响

目的评价超声引导下低位前锯肌平面阻滞(SAPB)对上腹部手术患者术后镇痛及炎症反应的影响。方法择期上腹部手术患者120例,男69例,女51例,年龄18~65岁,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为三组:对照组(C组,n=39),不行神经阻滞;常规SAPB组(SAPB组,n=40),全麻诱导前超声引导下双侧腋中线第5肋水平前锯肌平面阻滞;低位SAPB组(SSPB组,n=40),全麻诱导前超声引导下双侧腋中线第8肋水平前锯肌平面阻滞。三组均采用全麻气管插管,术中静-吸复合麻醉维持,术毕行舒芬太尼PCIA。术后48 h内VAS疼痛评分≥4分时,静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg补救镇痛,记录术后48 h内舒芬太尼用量、镇痛泵按压次数及补救镇痛例数。于麻醉前、术后4、24、48 h采集静脉血,采用ELLSA法检测血清白细胞介素(IL)-1、IL-6、IL-10浓度。记录术后48 h内恶心、呕吐等不良反应发生情况。结果SSPB组术后48 h内舒芬太尼用量、镇痛泵按压次数明显少于C组,补救镇痛率和不良反应发生率明显低于C组(P<0.05)。术后4、24、48 h SSPB组血清IL-1及IL-6浓度明显低于C组,IL-10浓度明显高于C组(P<0.05)。C组、SAPB组术后48 h内舒芬太尼用量、镇痛泵按压次数、补救镇痛率、术后不同时点血清IL-1、IL-6、IL-10浓度差异无统计学意义。结论超声引导下低位前锯肌平面阻滞用于上腹部手术患者术后镇痛效果优于常规前锯肌平面阻滞,减轻炎症反应且不良反应少。

不同容量急性高容量血液稀释用于围术期老年患者的可行性

目的评估对老年患者输注不同负荷容量的6%羟乙基淀粉(HES)实施急性高容量血液稀释(AHH)的安全性和有效性。方法择期全髋置换术患者36例,按输注6%HES15、20和25ml/kg分为Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组,每组12例。三组患者均在硬膜外阻滞复合全身麻醉下实施AHH,全麻诱导后,经中心静脉将6%HES以50ml/min输注完毕。术中连续监测心输出量(CO)、心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)、外周血管阻力(SVR)、肺血流量(PCBF),同时监测CVP、MAP、HR。记录术中失血量和输液量。结果三组患者的CI、CVP、CO、PCBF及SV,在AHH完毕即刻和术毕较AHH前明显升高(P<0.05)。三组患者的Hb、Hct及血小板在AHH完毕即刻、术毕和术后1d与AHH前相比均降低(P<0.05);Ⅰ组与Ⅱ组患者之间的比较差异均无显著意义。Ⅰ组与Ⅲ组比较,CI、CVP、CO及SV的差异有显著意义(P<0.05);Ⅲ组较Ⅰ组和Ⅱ组的PCBF明显升高(P<0.05)。三组患者的ACT和血乳酸(Lac)在AHH前后差异均无显著意义。结论在硬膜外复合全麻下,对无严重心肺疾病的老年患者,采用6%HES按15ml/kg和20ml/kg以50ml/min快速扩容实施AHH是安全有效的,而25ml/kg对老年患者负荷容量过度。

长期糖皮质激素用药对老年患者全麻手术中顺阿曲库铵肌松效应的影响

目的探讨长期糖皮质激素用药对老年全麻手术患者顺阿曲库铵肌松效应的影响。方法择期老年全麻手术患者40例,男28例,女12例,年龄≥65岁,BMI 18-22kg/m2,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,根据患者是否长期糖皮质激素用药分为两组（n=20）：对照组（非激素组,C组）和激素组（J组）。静脉注射咪达唑仑0.03mg/kg,面罩吸入8%七氟醚,氧流量为8L,每30s递减2%,直至4%,睫毛反射消失后,静脉注射顺阿曲库铵0.15mg/kg,经1min静脉注射瑞芬太尼2μg/kg,30s后停止吸入七氟醚,气管插管后行机械通气,靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉,采用TOFWatch SX加速度仪监测肌松程度,记录顺阿曲库铵起效时间、肌颤搐最大抑制程度、临床作用时间、恢复指数。结果与C组比较,J组顺阿曲库铵起效时间明显延长,肌颤搐最大抑制程度明显降低,临床作用时间明显缩短,恢复指数明显减小（P〈0.05）。结论长期糖皮质激素用药可减弱老年全麻手术患者顺阿曲库铵肌松效应。

超声引导下腰骶丛神经阻滞联合鼻咽通气道对比联合喉罩在高龄患者股骨近端髓内钉内固定术中的应用

目的比较超声引导下腰骶丛神经阻滞联合喉罩置入与联合鼻咽通气道置入在高龄患者股骨近端行抗旋髓内钉内固定术的应用效果。方法入选中山市中医院2013年7月至2016年11月期间股骨近端骨折拟择期行抗旋髓内钉内固定术的高龄患者42例,采用随机数字表法随机分为两组:神经阻滞联合喉罩组(H组,n=21)和神经阻滞联合鼻咽通气道组(B组,n=21)。两组患者在超声引导下行单侧腰丛+骶丛神经阻滞后,H组保留自主呼吸喉罩全麻;B组轻度镇静置入鼻咽通气道,面罩给氧。维持两组患者术中脑电双频指数(BIS)60~75,记录患者手术和麻醉情况以及围手术期并发症情况。采用SPSS 13.0软件进行数据分析,根据数据类型分别采用t检验或Fisher确切概率法比较组间差异。结果与H组相比,B组患者丙泊酚用量明显减少,低血压发生率降低,血管活性药物使用减少,术后拔除喉罩(鼻咽通气道)时间和住院时间明显缩短(P<0.05)。H组患者术后7 d4例出现肺部感染,其中2例转重症监护室治疗;两组患者术后7 d内的术后认知功能障碍(POCD)发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论与联合喉罩麻醉比较,超声下腰骶丛神经阻滞联合鼻咽通气道用于高龄患者股骨近端抗旋髓内钉内固定术可显著减少术中丙泊酚用量,缩短出院时间,有利于患者术后结局。

体位因素对全凭静脉麻醉患者脑电双频指数的影响

脑电双频指数（BIS）是目前用来监测全麻患者意识水平的。研究发现，在不影响麻醉深度的情况下，静脉注射利多卡因或阿片类药物可引起BIS的变化。体位变化是手术中不可避免的问题，研究发现不同体位可影响大脑各脑室脑脊液和部位血流量的分布，但在麻醉深度不变的情况下，其对全麻患者BIS值的影响的报道很少。本研究拟评价在麻醉深度不变的情况下体位因素对全麻患者BIS的影响。

腹膜后腔镜手术患者术后皮下气肿的危险因素

皮下气肿是腹腔镜术后比较常见的并发症，可使患者术后不适，使患者康复延迟．甚至可能发展为高碳酸血症和呼吸性酸中毒。严重的皮下气肿可引起气栓。如果气栓进入肺循环．引起肺动脉高压，将导致右心衰，甚至心跳骤停。腹膜后腔镜手术由于充气介质CO2与组织接触面积较大，同时手术侧膈肌的运动影响气腹压力，需要较高的充气压力以维持稳定的操作空间，易发生皮下气肿和高碳酸血症。因此，筛选腹膜后腔镜手术患者的危险因素有重要临床意义，本研究拟对此进行研究。

老年脊柱手术患者术后早期谵妄的危险因素

术后谵妄(POD)是老年患者术后比较常见的一种中枢神经系统并发症,表现为意识、注意力、认识力和感知力短暂性障碍,其可使患者康复延迟、住院时间延长〔1〕,影响患者术后生活质量。脊柱手术由于创伤大、手术时间长、术中出血量多,增加了老年患者POD发生的危险性。本研究筛选老年患者脊柱外科手术术后早期POD的危险因素。1资料与方法1.1研究对象选择拟行脊柱手术患者224例,年龄≥65岁,

布美他尼后处理对大鼠创伤性颅脑损伤后NKCC1表达及脑含水量的影响

目的探讨布美他尼后处理对大鼠创伤性颅脑损伤后Na＋-K＋-2Cl-协同转运蛋白1（NKCC1）表达及脑含水量的影响。方法雄性SD成年大鼠90只,体重220-300 g。采用随机数字表法,将大鼠分为3组：假手术组（S组）、脑创伤组（TBI组）和布美他尼后处理组（TBI-B组）。采用自由落体撞击法制备创伤性颅脑损伤模型。S组接受同样的操作但不接受撞击,TBI-B组于创伤后30 min给予布美他尼30 mg/kg,TBI组给予等量的生理盐水。TBI组和TBI-B组在创伤后12 h测动脉压并取动脉血行血气分析,于创伤后2、12、24 h处死大鼠并取脑,测定皮质NKCC1的表达和脑含水量。结果与S组比较,TBI组和TBI-B组NKCC1表达水平和脑含水量在创伤后12、24 h升高（P〈0.05,P〈0.01）;与TBI组比较,TBI-B组NKCC1表达和脑含水量在创伤后12 h、24 h降低（P〈0.05,P〈0.01）。结论布美他尼后处理可减轻成年大鼠创伤性脑损伤,其机制可能与布美他尼减少大鼠脑组织NKCC1表达有关。