儿童大叶性肺炎从“玄府-络脉”理论辨治探析

“玄府-络脉”是遍布人体全身的细微结构,具有畅达气机、输布津液、运转神机、调和阴阳的作用。儿童大叶性肺炎发病率高,临床归属中医学“风温肺热病”范畴,热、毒、痰、瘀、虚是其主要病理因素,肺络凝滞、玄府郁闭、脉络失养是其病机关键。基于玄府-络脉理论,临床治疗急性期以解毒祛邪、开玄通府为主,恢复期注重充养脉络,同时化瘀通络贯穿始终,为儿童大叶性肺炎治疗提供新思路。

洛阳涧西七里河仿木构砖室墓测绘简报

洛阳涧西七里河仿木构砖室墓于1958年7月发掘,其后搬迁至洛阳古代艺术博物馆进行保护及展示,2013年7月我们对墓室进行了详细测绘,重点记录了墓内仿木构形制及其加工砌筑方式,本文主要就这两方面情况进行具体介绍。在测绘的基础之上,通过简要的对比研究,我们初步认为该墓的年代处于宋末金初。

中国石窟寺窟前建筑的发现与研究

中国石窟寺窟前建筑可分为窟面雕凿的石质仿木构和窟前接连的木构窟檐殿阁两大类,前者的研究较为系统,后者近年也逐渐受到关注。相关发现与研究工作反映出窟前建筑与石窟本体紧密相关,需将两者视作一个整体,从石窟寺的总体沿革、布局、功能、构造等角度对崖面和地面的建筑遗迹进行全面完整的记录与研究,并作为后续维修与保护的前提与基础。

云冈大佛礼拜空间的转变

云冈石窟以大佛闻名,其一、二、三期大佛的礼拜空间经历了从外向内的转变过程,一期昙曜五窟直面大道,人们多从外部观礼,极为特殊,值得从历史、宗教、营造等角度综合考察其形成原因。

苏葶平喘汤对激素抵抗型哮喘小鼠模型AP-1、c-Fos表达的影响

目的探讨苏葶平喘汤对激素抵抗型难治性哮喘小鼠癌蛋白Fos(c-Fos)及血清核转录因子激活蛋白-1(activator protein 1,AP-1)表达的影响,试分析苏葶平喘汤对难治性哮喘的干预机制。方法将50只雌性SPF级BALB/c小鼠随机分为5组,分别为空白组(A)、模型组(B)、苏葶平喘汤组(C)、地塞米松组(D)和苏葶平喘汤+地塞米松组(E),每组10只。除空白组外,剩余4组均将小鼠建立为激素抵抗型哮喘模型。药物干预结束后进行取材,利用酶联免疫吸附测定(ELISA)法、实时荧光定量聚合酶链式反应(Real-time PCR)分别检测小鼠血清AP-1、肺组织c-Fos的表达水平。结果1.ELISA检测结果显示:模型组小鼠较空白组小鼠血清中AP-1的值明显增高(P<0.05),苏葶平喘汤组、地塞米松组及苏葶平喘汤+地塞米松组较空白组的小鼠血清AP-1值均降低(P<0.05),其中以苏葶平喘汤+地塞米松组的降低最为显著(P<0.05)。2.PCR检测结果显示:模型组与其余各组相比小鼠肺组织的c-FosmRNA表达明显升高(P<0.05),苏葶平喘汤组、地塞米松组和苏葶平喘汤+地塞米松组c-FosmRNA表达下降(P<0.05),地塞米松组、苏葶平喘汤组和苏葶平喘汤+地塞米松组小鼠的肺组织c-FosmRNA表达水平则无明显差异。结论苏葶平喘汤治疗激素抵抗型哮喘可通过影响AP-1及c-Fos的表达水平来实现抑制哮喘炎症反应控制激素抵抗型哮喘症状的作用。

型式的延续与转变——试论建筑群中早期建筑对晚期建筑的影响

我国古代建筑群强调中轴纵列、左右对称,晚期建筑在新建或重修时,可能会受到同一空间中早期建筑的影响,这对建筑形制分期有所干扰,但如若注意到这种影响,反有助于细化分期断代工作,深入考察建筑所属的历史空间。

云冈7、8窟前室的坍塌与窟面景观的变化

云冈7、8窟为一组双窟,分前后两室,前室露天,前人多认为这是特殊的原始设计,但7、8窟上方壁面的营造遗迹却反映出两窟上部原当有向前凸出的山体平台,说明前室原有石质窟顶,现状所见露天前室是前室窟顶坍塌的结果,古今窟面景观存在巨大差异。要讨论北魏时期的云冈石窟,需辨析后期自然影响与人为活动所造成的改变,尽可能还原石窟始建时的窟面景观。

电视腹腔镜胰十二指肠切除术（附5例报告）

目的：探讨电视腹腔镜胰十二指肠切除术的可行性，手术难点及手术适应证.方法：总结分析了2002年11月22日以来本组成功完成的5例电视腹腔镜胰十二指肠切除术的术前诊断、相关检查、术中经过、包括手术主要方法、步骤、术中出血量、手术历时、术中难点及对策，术后恢复情况及有关指标变化包括：体温、引流量、血常规、肝功能、胰淀粉酶变化及术后并发症，肠道功能恢复情况，住院时间等。结果：5例手术均成功，其中男4例，女1例，年龄46-64岁，平均43岁，术中山血150～2000mL，平均770mL．手术历时360-660min，平均528min。术后例1出现小量胰漏；例2出现消化道应急性溃疡出血，均经对症处理治愈；例4术后出现复发性胰腺炎合并肺部感染，术后39d出现应激陛溃疡消化道出血再次手术死亡，术后体温例4胰腺炎复发后体温高达39．5℃，其余4例最高体温不超过38℃，术后引流量除例4外其余4例最多者术后第一天800mL，逐渐减少至100mL左右，持续5d，全部病例术后3d左右均恢复肠鸣，1周恢复进食。结论：腔镜下胰十二指肠切除术是目前腔镜外科最复杂的高风险手术，需要有丰富的传统胰十二指肠切除的临床经验，熟练的腔镜外科操作技术，配合默契的手术团队，先进的腔镜设备，严格的手术适应证，在具备条件的医院及医生中进行该手术是安全、可行的。目前可选择适当的病例进行临床探讨。

河南省5306例儿童反复呼吸道感染发病情况及其中医证候

目的:了解河南省儿童反复呼吸道感染(RRTIs)的发病情况及其中医证候规律。方法:采用多中心、整群抽样的方式,通过访问患儿家属以收集患儿的相关资料,并进行统计和分析。结果:河南省5306例因呼吸系统疾病就诊的患儿中,RRTIs的发病率为27.14%(1440/5306),反复下呼吸道感染发病率高于反复上呼吸道感染。其中男性发病率27.78%(832/2995),女性发病率26.30%(608/2311),差异无统计学意义(P>0.05);0~2岁发病率17.22%(189/1097),>2~5岁发病率30.95%(795/2569),>5~14岁发病率27.80%(456/1640),差异有统计学意义(P<0.05);城市发病率27.80%(1155/4254),农村发病率27.09%(285/1052),差异无统计学意义(P>0.05);主要疾病类型分布:急性上呼吸道感染、肺炎、气管、支气管炎、扁桃体炎是RRTIs患儿主要疾病类型;中医症状、体征分布:易外感,鼻塞、流清涕,挑食,口气酸臭是核心症状;中医症状、体征可聚为4类,辨证为肺脾气虚证、脾虚肝旺证、食积内热及肝肾亏虚证。结论:本次调查研究中RRTIs的发生率较高,且病变易累及至下气道,中医证候表现多以“虚”为主,但总体表现为虚实夹杂。

中药足浴联合虎符铜砭刮痧佐治儿童大叶性肺炎的临床疗效观察

目的观察中药足浴联合虎符铜砭刮痧佐治儿童大叶性肺炎(热毒壅肺型)的临床疗效。方法选取2020年6月至2021年12月在河南中医药大学第一附属医院、河南省儿童医院、河南中医药大学人民医院就诊的儿童大叶性肺炎(热毒壅肺型)患儿60例。随机分为观察组、对照组各30例。对照组予西药干预治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予中药足浴加虎符铜砭刮痧治疗,两组疗程均为7 d。观察比较两组临床疗效、中医证候评分及血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶(APTT)和D-二聚体(D-D)凝血功能指标变化情况。结果观察组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组发热、咳嗽、咳痰、肺部听诊、面赤、精神状态、纳食、大便评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),喘息评分两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组PT、APTT结果高于对照组,D-D结果低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中药足浴联合虎符铜砭刮痧疗法辅助治疗儿童大叶性肺炎安全有效,对患儿临床症状体征及凝血功能改善具有重要作用,值得临床推广使用。

从肺阳虚论治儿童哮喘

哮喘是儿童时期最常见的呼吸系统疾病之一,具有反复发作的特点。防治哮喘反复发作的重要环节就是持续期和缓解期治疗。“未发以扶正气为主,既发以攻邪气为先”,因此非发作期应以调理肺脾肾三脏功能,消除伏痰夙根为则。其中,肺是哮喘的核心病位,而历代医家多从肺气虚、脾气虚、肾气虚、肾阳虚辨治持续期和缓解期,鲜少提及肺阳。然吾师宋桂华教授经过多年临床经验及理论研究,提出在哮喘发病中肺阳虚一证多见,且创制经验方“参芪青龙汤加减”,基于肺阳虚理论从持续期和缓解期论治儿童哮喘,持续期以散寒化饮为主,兼以温补肺阳,理气化痰;缓解期以温阳固本、温肺固表为主,兼以散寒化痰祛瘀,标本兼顾,扶正祛邪,分期据症加减,主次不同,各有侧重,取得了较好的临床疗效。

宋桂华基于“浊邪害清”理论辨治儿童腺样体肥大经验

总结宋桂华教授基于“浊邪害清”理论治疗儿童腺样体肥大的经验。“浊邪害清”源于《温热论》,认为湿温上蒙可致清窍壅塞。宋桂华教授提出儿童腺样体肥大与“浊邪害清”密切相关,认为腺样体肥大的核心病机为肺脾亏虚,痰、湿、瘀、食等浊邪与热搏结凝于鼻窍,临证应以“治主当缓,治客当急”为治则,培补不足、行气活血、苦寒清化等为主要治法,同时注重日常养护,以期浊邪消而窠囊散。

加味小青龙汤治疗支气管哮喘慢性持续期临床疗效及对IL-6、IL-10、SIgA的影响

目的观察加味小青龙汤治疗儿童支气管哮喘慢性持续期(寒哮证)的临床疗效,探讨其相关作用机制。方法选取支气管哮喘患儿60例,随机分为观察组和对照组,每组30例。对照组予丙酸氟替卡松吸入气雾剂/布地奈德福莫特罗粉吸入剂吸入治疗,观察组在对照组治疗基础上激素用量减半,同时予加味小青龙汤口服治疗,两组疗程均为4周。观察比较两组临床疗效、中医证候评分、儿童哮喘控制测试(C-ACT)评分、肺功能第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)、呼气峰流速(PEF)。同时对两组患儿治疗前后血清白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)及唾液分泌型免疫球蛋白A(SIgA)含量进行检测分析。结果观察组总有效率(96.43%)高于对照组(88.89%)(P<0.05);治疗后观察组气喘、咳嗽、喉间喘鸣、咳痰、流涕、便溏/干结评分低于对照组(P<0.05),胸闷、鼻塞、面色少华、纳差评分低于对照组(P>0.05);治疗后观察组C-ACT评分高于对照组(P<0.05);治疗后观察组肺功能FEV1、FEV1/FVC、PEF值均高于对照组(P<0.05);治疗后观察组IL-6水平低于对照组(P<0.05),IL-10、SIgA水平高于对照组(P<0.05)。结论加味小青龙汤对于支气管哮喘慢性持续期患儿临床症状、体征、肺功能的改善具有明显疗效,可以减少糖皮质激素用量,其能通过调控IL-6、IL-10影响SIgA分泌而起到增强黏膜免疫治疗哮喘的作用,值得临床推广。

“高欢云洞”--北朝大型洞窟的未尽蓝图与开凿过程

位于山西省左权县城东南的“高欢云洞”石窟是一座开凿于北朝、但在当时并未完工的大型石窟,本文对“高欢云洞”进行了实地调查和测绘,通过辍工遗迹分析了石窟工程的初始设计和营造过程,认为其反映了邺城地区大型洞窟的基本作法,为响堂山等石窟的相关研究提供了参考。

儿童支气管哮喘急性发作期中医核心用药挖掘及机制分析

目的利用数据挖掘及网络药理学技术探究儿童支气管哮喘急性发作期中医核心用药及其作用机制。方法收集儿童支气管哮喘急性发作期中医治疗的医案,借助中医传承辅助平台获取核心用药。基于TCSMP数据库获取核心药物的主要活性成分,通过Swiss Target Prediction数据库和SEA数据库预测主要活性成分的靶点;在TTD数据库、Drugbank数据库检索支气管哮喘的相关靶点,将药物靶点与疾病靶点映射,获得核心药物治疗支气管哮喘的靶点,导入STRING数据库构建PPI网络并通过Cytoscape 3.2.1软件进行拓扑参数分析。通过DAVID数据库对核心靶点进行GO分析。结果查阅相关书籍25本,纳入医案130篇,获取4味核心药物及其主要化学成分150个,预测药物靶点数目为601个。获取支气管哮喘相关疾病靶点172个,核心药物治疗支气管哮喘的靶点79个。GO分析获得273条通路。结论儿童支气管哮喘急性发作期中医治疗核心用药为麻黄、苦杏仁、紫苏子和甘草,其作用机制可能与炎症应答、G蛋白偶联受体信号通路、类固醇激素生物合成等多通路相关。

苏葶平喘汤对难治性哮喘小鼠模型c-jun表达的影响

目的:研究苏葶平喘汤对难治性哮喘激素抵抗型小鼠肺组织c-jun表达的影响,探讨苏葶平喘汤干预难治性哮喘相关作用机制。方法:将无特定病质体(SPF)级BALB/C雌性小鼠50只随机分为空白对照组、模型对照组、苏葶平喘汤组、地塞米松组、苏葶平喘汤和地塞米松组5组,每组10只。除空白对照组外,其余各组均建立难治性哮喘激素抵抗型小鼠模型。苏葶平喘汤组灌胃苏葶平喘汤水煎剂16.68 g/(kg·d),并腹腔注射0.5 mL生理盐水;地塞米松组灌胃生理盐水0.5 mL,并给予地塞米松1μg/(g·d),腹腔注射0.5 mL盐水;苏葶平喘汤和地塞米松组灌胃苏葶平喘汤水煎剂16.68 g/kg,并给予地塞米松针1μg/(g·d),腹腔注射0.5 mL盐水。空白对照组和模型对照组给予等量生理盐水灌胃及腹腔注射。各组均1 d 1次,连续3周。采用苏木精-伊红染色法检测实验前后各组小鼠肺组织病理改变;采用以实时聚合酶链反应检测c-jun表达水平。结果:①模型对照组小鼠肺组织出现明显病理改变,苏葶平喘汤组、地塞米松组和苏葶平喘汤+地塞米松组各组均有缓解作用;②模型对照组c-Jun mRNA表达明显升高(P<0.05),苏葶平喘汤组、地塞米松组和苏葶平喘汤+地塞米松组c-Jun mRNA表达下降(P<0.05),苏葶平喘汤组、地塞米松组和苏葶平喘汤+地塞米松组c-Jun mRNA表达无明显差异。结论:苏葶平喘汤治疗难治性哮喘激素抵抗型哮喘有效,可能是通过降低c-Jun表达来实现的。

麦门冬汤加减治疗小儿慢性咳嗽经验

麦门冬汤出自《金匮要略》,主要用于治疗虚火上炎之虚热肺痿证。导师宋桂华治疗小儿慢性咳嗽见解独到,结合小儿体质特点及临床症状,认为本病属本虚标实之证,从风、瘀、虚论治,肺脾不足为其本,风、瘀之患为其标,临床中多予麦门冬汤加减治疗,疗效显著。

史纪治疗小儿反复呼吸道感染的经验

史纪教授根据明代万全提出的小儿"肺常不足""脾常不足"学说,认为临床中小儿反复呼吸道感染以肺脾气虚型多见,肺虚卫表不固,脾虚生化乏源,使机体御邪之力减弱,终成此证。并结合小儿生理特点,以及服药困难等实际情况,选用本院自制儿科散剂治疗小儿反复呼吸道感染,服用方便,疗效显著。

疏风通窍温阳法联合益生菌治疗儿童变应性鼻炎经验举隅

儿童变应性鼻炎也称儿童过敏性鼻炎,指易感患儿接触变应原后主要由特异性免疫球蛋白IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病,随着环境的变化,特别是雾霾天气的加重,其儿童发病率逐年增加,病情反复发作,严重影响患儿身心健康。宋桂华教授临床经验丰富,认为儿童变应性鼻炎多由肺气失宣、阳气不足所致,提出辨证论治与体质辨证相结合的观点,认为治疗上中药当以疏风通窍温阳与体质调节为主,同时结合益生菌的免疫调节作用,中西医结合治疗,临床效果较好。

宋桂华治疗儿童难治性支原体肺炎经验

肺炎支原体(mycoplasma pneumonia,MP)是引起儿童呼吸道感染的重要病原之一,其发病率较高,目前临床多应用抗生素治疗,但近年来发现,部分患儿虽经正规大环内酯类抗生素治疗1周,其临床症状和影像学表现仍无明显改善,且病情加重或迁延不愈,导致难治性支原体肺炎(RMPP)的发生。宋桂华教授从中医角度辨证论治,结合难治性支原体肺炎的病因病机及患儿的症状体征,认为该病多由"热、毒、痰、瘀、虚"所致,主张分期论治,治疗过程中尤重视化瘀之法,自拟"清肺解毒汤"治疗RMPP,临床效果满意。