小剂量艾司氯胺酮对环泊酚抑制老年患者前列腺穿刺时体动反应半数有效剂量的影响

目的探索小剂量艾司氯胺酮对老年患者超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术环泊酚镇静半数有效剂量(ED_(50))的影响。方法选择行超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术的老年男性患者49例,年龄65~75岁,BMI 18.5~30.0 kg/m^(2),ASAⅠ-Ⅲ级。将患者随机分为两组:艾司氯胺酮联合环泊酚组(E组,n=23)和环泊酚组(C组,n=26)。静脉给予舒芬太尼0.1μg/kg后,E组给予艾司氯胺酮0.2 mg/kg,C组给予等量生理盐水。采用上下序贯法确定环泊酚镇静诱导的给药剂量。E组环泊酚起始剂量为0.2 mg/kg,C组环泊酚起始剂量0.3 mg/kg,剂量梯度均为0.05 mg/kg。若患者睫毛反射消失后第1针前列腺穿刺不出现体动,下一例患者的环泊酚剂量减少0.05 mg/kg,反之下一例剂量增加0.05 mg/kg。出现7个无体动和有体动的拐点交替后终止研究。记录环泊酚总量、手术时间、苏醒时间、恢复室停留时间、低血压、心动过缓、呼吸抑制、注射痛、恶心呕吐、精神系统不良反应。采用Probit法计算环泊酚抑制体动反应的ED_(50)、95%有效剂量(ED_(95))及其95%可信区间(CI)。结果与C组比较,E组环泊酚总量明显减少(P<0.05),两组手术时间、苏醒时间、恢复室停留时间、不良反应的差异无统计学意义。E组环泊酚抑制体动反应的ED_(50)为0.22 mg/kg(95%CI 0.19~0.26 mg/kg),C组的ED_(50)为0.38 mg/kg(95%CI 0.31~0.46 mg/kg)。与C组比较,E组环泊酚抑制体动反应的ED_(50)明显降低(P<0.05)。E组环泊酚抑制体动反应的ED_(95)为0.28 mg/kg(95%CI 0.25~0.49 mg/kg),C组的ED_(95)为0.51 mg/kg(95%CI 0.44~1.25 mg/kg)。与C组比较,E组环泊酚抑制体动反应的ED_(95)明显降低(P<0.05)。结论老年患者行超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术时环泊酚抑制体动反应的ED_(50)为0.38 mg/kg,联合小剂量艾司氯胺酮0.2 mg/kg后其ED_(50)降低至0.22 mg/kg。

臀部Merkel细胞癌

患者男,75岁。主诉:右侧臀部结节半年。现病史:患者半年前右侧臀部出现一约蚕豆大结节,无瘙痒及疼痛,发病后未诊治。其后皮损逐渐增大,于2022年6月14日来成都医学院第一附属医院就诊。既往史、个人史及家族史:高血压病史30年,个人史及家族史无特殊。体格检查:一般情况可,系统检查无异常。皮肤科检查:右侧臀部一暗红色半球形结节,约2 cm×2 cm,边界清楚(图1),质硬,表面无溃疡,无触痛。实验室及辅助检查:血常规、尿常规、大便常规、肝肾功、电解质、凝血4项及心肌酶均正常,人免疫缺陷病毒(HIV)抗体阴性。皮损组织病理:真皮层蓝色小圆形肿瘤样细胞增生,细胞核呈圆形,细胞质少(图2A、B)。

儿童Ⅰ型神经纤维瘤病伴双眼Lisch结节1例

患儿男性,9岁。因“发现左腰部皮肤肿物9年”就诊于皮肤科,因“检查有无眼部并发症”于眼科会诊。患儿为足月二胎顺产,生长发育尚可。母亲为高龄产妇(40岁产下患儿),患儿幼时发现全身皮肤散发咖啡斑,以躯干部为主,左下腹可见一增生肿物,咖啡斑及肿物均随年龄增长,未诉特殊不适。患儿既往于成都市妇幼保健院诊断为多动症,不规律服用中药治疗,曾于西南儿童医院行穴位治疗。患儿父母及一兄长身体健康,汉族,否认近亲婚配及孕期特殊病史,否认其他家族性遗传病史。

实飞项目为牵引的飞行器专业人才培养模式探索--以小型固体火箭实践教学为例

小型固体火箭实飞项目是培养和训练空天专业学生实践能力的重要平台及有效途径,针对目前航天领域对学生实践能力的需求,开展了以小型固体火箭实飞项目为牵引的飞行器专业人才培养模式的探索,并分析了实飞项目教学面临的实践条件、课程设计和组织实施等方面的问题与挑战,进一步介绍了教学团队在课程设计、课程高阶性和课程改革等方面的探索。从两轮教学实践可看出,实飞项目提升了学生的兴趣和积极性,培养了其创新实践能力,完成了若干新技术的飞行验证,以期为培养高层次飞行器专业科技人才提供重要的参考和支撑。

阿片肽与慢性单纯性苔藓瘙痒发生的相关性研究

目的初步探讨阿片肽对慢性单纯性苔藓瘙痒的生物学作用及相关研究。方法选择2020年4月—2021年3月于成都医学院第一附属医院皮肤科门诊治疗的慢性单纯性苔藓瘙痒患者分为2组,瘙痒组50例、无瘙痒组45例,另选取健康献血员的血浆(n=40)作为对照。采用放射免疫测定法测定标本的神经肽含量,用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定β-内啡肽、亮啡肽和强啡肽的含量,受试者特征曲线(ROC)分析β-内啡肽、亮啡肽和强啡肽预测慢性单纯性苔藓瘙痒患者曲线下面积(AUC)。结果与正常对照组相比,无瘙痒组、瘙痒组患者血浆β-内啡肽、亮啡肽、强啡肽水平依次升高,差异具有统计学意义(P<0.05);与无瘙痒组相比,瘙痒组患者血浆β-内啡肽、亮啡肽、强啡肽水平升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。与轻度瘙痒组相比,重度瘙痒组患者血浆β-内啡肽、亮啡肽、强啡肽水平较高,差异具有统计学意义(P<0.05)。β-内啡肽、亮啡肽和强啡肽联合检测对慢性单纯性苔藓瘙痒诊断价值优于单一检测,差异具有统计学差异(P<0.05)。结论联合检测β-内啡肽、亮啡肽、强啡肽水平对于慢性单纯性苔藓瘙痒患者有较高的诊断价值,为后续探究阿片肽对慢性单纯性苔藓瘙痒病情发展的影响机制提供了数据支撑。

补阳还五汤配合中医定向透药治疗气虚血瘀型缺血性中风临床观察

目的研究补阳还五汤配合中医定向透药治疗气虚血瘀型缺血性中风的临床效果。方法选取江西省萍乡市中医院60例气虚血瘀型缺血性中风患者,随机分为观察组与对照组。对照组实施常规治疗,观察组在常规治疗的基础上配合补阳还五汤联合中医定向透药疗法。观察2组神经功能缺损程度、中医证候积分、临床疗效和不良反应。结果治疗前,2组患者神经功能缺损程度、中医证候积分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组患者的美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分及中医证候积分比对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组总有效率为93.33%(28/30),对照组总有效率为76.67%(23/30),差异有统计学意义(P<0.05);2组的不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论补阳还五汤配合中医定向透药治疗气虚血瘀型缺血性中风临床效果显著,不增加不良反应发生率,可明显改善患者生活质量及临床症状。

聚焦深度学习 发展核心素养——以“基本不等式的证明”教学为例

在核心素养背景下,发展学力是教学的根本.实践证明,支持高中数学深度学习的教学理论有元认知理论、建构主义理论和情境认知理论等.研究者以“基本不等式的证明”教学为例,分别从以下几方面进行教学设计与分析:历史情境,初步抽象概念;问题驱动,探索概念关系;深入探索,探究证明方法;挖掘背景,揭露几何意义;知识应用,解决实际问题.

川剧《请医》宾白中的药名曲

川剧《请医》的两个版本,都善用中药名称的谐音指代人名、地名及事物、行为名称,贴近四川地区百姓的日常生活,既普及了中医医学药理知识,又增强了戏剧的趣味性,推进了剧情发展。这是川剧独特的一种艺术魅力。

养老服务骨干网建设的法治化进路——基于PDCA循环理论的视角

养老服务骨干网建设是推进养老服务高质量发展的重要举措,是当前理论界与实务界关注的重点,我国在该建设进程中取得诸多成就,同时也面临一定发展困境,特别是涉及养老服务骨干网建设中的各法律主体权力规范运行与权利合理保障的问题不容忽视。如何从根本上进行体系化长效规制,亟待法治回应。基于此,可借助PDCA循环理论,对养老服务骨干网建设法治化困境问题进行类型化分析,进而有针对性地提出完善路径。

测量技术在大型造纸机安装过程中的应用

近年来,随着科学技术的不断进步与创新,大型造纸机已被广泛应用于各行各业。这些大型造纸机的广泛应用,不仅促进了造纸、印刷、包装等相关产业的发展,而且给人们的生活带来了极大的便利。但是,由于大型造纸机结构复杂,安装质量要求很高。为保证大型造纸机的正常运转,延长其使用寿命,要对关键环节进行严格控制,以提高大型造纸机的安装质量。基于此,文章概述了大型造纸机测量技术,分析了造纸机的安装过程,并探讨了测量技术在大型造纸机安装过程中的应用。

右美托咪定的器官保护作用及其机制概述

右美托咪定作为一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,具有抗交感、镇静、镇痛、抗焦虑作用,且对呼吸影响轻微,近年来已在临床麻醉、围手术期治疗、重症监护领域得到广泛应用。器官功能保护是麻醉和围手术期医学的重要关注点,对于减少并发症、改善短期和长期预后具有重要临床意义。越来越多的基础研究和临床证据显示,右美托咪定对心、脑、肺、肾、肝及胃肠道等重要脏器具有保护作用,其机制可能与抗炎、抗氧化应激、抗凋亡、调节自噬等有关。本文对右美托咪定的器官保护作用及其机制进展进行阐述,以加深临床医师对个体化原则的应用,在发挥右美托咪定器官保护作用的同时避免增加低血压、心动过缓等不良反应,并进一步开展设计严谨的临床研究与深入的机制探索,以指导临床上以最优方式应用右美托咪定,更好地保护围手术期患者的器官功能。

高校跨区域参与城乡规划专业联合毕业设计的优化策略研究

从高校参与城乡规划联合毕业设计的视角,深入剖析中西部高校异地参与城乡规划联合毕业设计教学面临的信息收集、基地认知、设计教学和资金支持4个方面的问题。通过引入多学科专家团队、外校专家等多元主体介入联合毕业设计教学全过程,以及实验异地“孪生基地”、研究带动设计的教学方案,形成根据理论预设问题、开展异地研究破题、多元主体协助设计、联合答辩反思成果的教学流程,为进一步提高联合毕业设计教学质量、优化跨区域教学方法提供借鉴。

少腹逐瘀汤联合替硝唑与隔姜灸治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎临床观察

目的观察少腹逐瘀汤联合替硝唑与隔姜灸治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎的临床效果。方法选取江西省萍乡市中医院寒湿凝滞型慢性盆腔炎患者50例,以随机数字表法分为观察组与对照组。对照组采用少腹逐瘀汤治疗,观察组在对照组治疗基础上联合替硝唑及隔姜灸治疗。比较2组患者治疗前后盆腔积液量、中医证候积分的改善情况、临床疗效及不良反应。结果治疗后,观察组的盆腔积液量少于对照组,中医证候积分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率为88.0%(22/25),高于对照组的68.0%(17/25),差异有统计学意义(P<0.05)。此外,2组不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论少腹逐瘀汤联合替硝唑与隔姜灸治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎,能有效缓解临床症状、提高临床效果。

瘤型麻风伴Ⅱ型麻风反应一例

临床资料患者,女,55岁,四川人,汉族,已婚,农民,小学文化。面部、躯干和四肢皮肤无明显诱因出现浸润性红斑、结节10余年,加重伴低热2个月。患者10余年前无明显诱因全身出现红斑、结节伴疼痛及灼热,于当地医院就诊,予以口服及肌注药物(具体不详)治疗后,疼痛较前缓解,但皮疹仍反复发作。患者曾两次于四川省某医院行组织病理等检查,分别提示荨麻疹性血管炎和急性发热性嗜中性皮病,接受相关药物(具体不详)治疗后,皮疹疼痛好转,但皮疹一直未完全消退。出院后长期口服“泼尼松片,每天1次,每次2片”。2个月前,患者双上臂皮疹较前增多,疼痛较前加重,伴低热、发汗,服用既往药物无明显缓解。在我科住院期间出现左眼痛、畏光、视物模糊等不适,眼科会诊后诊断为虹膜睫状体炎。既往2型糖尿病病史10余年,否认传染病史,否认外伤手术史,否认家族中类似疾病者。

地级市全科住院医师规范化培训对临床医学本科生就业现状及影响因素研究

目的通过研究湘潭市全科住院医师规范化培训制度下对医学生就业现状以及影响因素,从而提出有针对性的提升就业率的对策。方法本研究选取2014~2019年在湘潭市中心医院及第一人民医院的全科住培学生作为调查对象,分析了解临床地级市医学本科生就业现状及影响因素。结果调查时学员就业率为100%,从事全科医学相关工作的学员33名(66.00%),从事其他科室相关工作的学员13名(26.00%),从事其他专业工作4名(12.00%)。性别、来源、籍贯、生源类型、定向情况、入培年级、实践基地、就业指导、结业执医考试情况与临床毕业本科生从事全科医学相关工作无明显相关(P均>0.05)。结论规范化培训应当根据培训政策、市场需求以及学员个人成长轨迹的变化不断优化培训内容和方式,提供更具针对性的职业规划和就业指导服务,加强对结业执医考试的辅导和支持,提高学员的考试通过率,这样才能在住院医师规范化培训制度实施的新背景下稳定推进临床医学本科生就业工作,有质有量地提高学员职业目标和发展路径。

丙泊酚全凭静脉麻醉与七氟醚吸入麻醉对患者肺功能的影响

目的探讨丙泊酚全凭静脉麻醉(TIVA)与七氟醚吸入麻醉(SEV)对择期腰椎间盘切除术患者肺功能的影响。方法择期俯卧位全麻下行腰椎间盘切除术患者50例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄31～55岁,BMI 20～30kg/m2,采用随机数字表法,将患者分为2组(n=25),TIVA组和SEV组。全麻诱导前和苏醒后分别测定用力肺活量(FVC),第1秒用力呼气量(FEV1),FEV1/FVC比率,最大呼气峰值流速(PEF),最大呼气中期流速(FEF25%～75%)。结果两种麻醉方法都造成患者苏醒后FVC、FEV1、PEF、FEF25%～75%下降。与SEV组相比,TIVA组中FVC下降更为显著,差异有统计学意义(P<0.05)。FEV1/FVC比率在两组前后均无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种麻醉方法均可导致全麻苏醒后限制性肺功能降低。与TI-VA相比,SEV对FVC的影响较为轻微。

印刷电路板基材的热解实验研究

采用热重法对废旧印刷电路板 (PCB)在氮气气氛下进行了不同升温速率的热解实验 ,发现电路板的热解可以分为以下几个阶段 :在 30 0℃以下时质量没有什么变化 ,在 30 0～ 36 0℃时质量急剧减少 ,在 36 0～ 10 0 0℃时质量减少得比较缓慢。随后本文对电路板的热解进行了动力学回归。研究表明 ,样品热解反应分为 2个阶段 ,这 2个阶段反应过程中的活化能有很大差别 ,说明这 2个阶段受不同的化学反应机理控制。

皮肤恶性黑色素瘤患者瘤组织中MMP-9、Nm23-H1和MTA1蛋白表达水平及临床意义

目的探讨皮肤恶性黑色素瘤(CMM)组织中基质金属蛋白酶(MMP)-9、Nm23-H1和肿瘤转移相关基因蛋白1(MTA-1)表达水平及其临床意义。方法收集2013年10月—2015年12月收治的CMM 64例存档的蜡块标本作为CMM组,选取同期外科切取的28例皮肤交界痣标本及18例正常皮肤分别作为皮肤交界痣组与正常对照组。检测3组MMP-9、Nm23-H1和MTA-1蛋白的表达水平。结果 MMP-9、MTA-1蛋白在CMM组中阳性表达率最高,在皮肤交界痣组及正常对照组中阳性表达率逐渐降低(P<0.05);CMM组Nm23-H1蛋白阳性率低于正常对照组及皮肤交界痣组(P<0.05);MMP-9、MTA-1蛋白在CMM组中阳性表达率随Clark分级的增高逐渐升高,有淋巴结转移者阳性表达率高于无淋巴结转移者(P<0.01);Nm23-H1在CMM组中阳性表达率随Clark分级的增高逐渐降低,有淋巴结转移者阳性表达率低于无淋巴结转移者(P<0.01)。结论 MMP-9、Nm23-H1和MTA1的表达水平在一定程度反映了CMM的病情,联合检测MMP-9、Nm23-H1和MTA1表达水平可为临床评估患者病情提供准确资料。

农户生产无公害蔬菜的技术效率及其影响因素分析——基于山东寿光无公害黄瓜和西红柿生产的调查

根据2008年对山东寿光样本农户生产无公害黄瓜和西红柿的调研数据,运用数据包络分析法和随机前沿分析法测算了其生产的技术效率,分析了农户生产无公害蔬菜的技术效率的影响因素。结果表明:农户生产无公害蔬菜的平均技术效率低,主要原因是部分要素投入过剩和规模不经济;获取科技信息和建立稳定的销售渠道对提高农户生产无公害蔬菜的技术效率有显著的正效应;利用两种测算方法所得的结果具有一致性。