显微镜下和腹腔镜下精索静脉结扎术的疗效比较

目的:比较分析显微镜下精索静脉结扎术及腹腔镜下精索静脉结扎术对患者精液质量的改善情况。方法:回顾性分析了291例精索静脉曲张患者术前和术后随访资料,其中显微镜下精索静脉结扎术176例,腹腔镜下精索静脉结扎术115例,比较接受这两种术式的患者的术后精液质量改善情况及配偶受孕率。结果:显微镜组患者较腹腔镜组术后精子密度改善率更高(87.6%vs.73.7%,P=0.006),显微镜组的术后配偶怀孕率显著高于腹腔镜组(为45.4%vs.30.3%,P=0.017)。结论:显微镜下精索静脉结扎术的效果优于腹腔镜下精索静脉结扎术。

中国男性不育显微外科15年发展历程及展望

男性不育症是泌尿男科常见而复杂的疾病,长期以来缺少有效的外科治疗方法。随着男性不育显微外科和辅助生殖技术的出现,男性不育症的治疗得到飞速发展。美国康奈尔大学医学院(Weill Cornell Medical College of Cornell University)引领了男性不育显微外科发展的方向和进程。男性不育显微外科从系统地引入中国到今天被大家普遍接受,经历了漫长的过程。男性不育显微外科在中国近15年经历了引入、兴起和繁荣3个阶段,目前中国多家医院相继开展男科显微外科手术,初步建立了男性不育显微外科治疗体系。然而,在中国,男性不育显微外科医生仍然缺乏严格规范的显微外科技术培训,缺乏统一的男性不育评估标准和手术效果的评估,缺乏详细的患者术后随访数据。本综述回顾了男性不育显微外科在中国的发展历程,肯定了男性不育显微外科在中国的发展,也指出了不足,建议今后在显微外科医生的正规培训、建立标准化的男性不育显微手术前后评估和随访流程、在国内开展大规模男性不育显微手术协作临床科学研究等方面加强工作,促进男性不育显微外科在中国发展。

影响显微镜下输精管附睾吻合术后结果的因素分析

目的:分析影响显微镜下输精管附睾吻合术后复通率的可能术中因素。方法:2009年1月至2010年7月北京大学第一医院男科中心共对73例梗阻性无精子症患者行显微镜下输精管附睾吻合术,患者平均年龄31(23～48)岁,平均梗阻时间50.9(2～180)月。术后根据患者的术中情况分别对吻合数量、吻合部位和附睾液3个因素进行分析,其中双侧吻合53例,单侧吻合20例;头部吻合19例,体部吻合46例,尾部吻合8例;附睾液中找到活动精子伴附睾液持续流出55例,不动精子伴附睾液量少18例。术后3个月开始复查精液常规,精子密度>1×104个/mL证实为精道复通。结果:20例患者失访,有53例患者成功随访,患者平均随访13.8(4～22)个月,其中38例患者术后精液中出现精子,总体复通率为71.7%(38/53)。精子密度为(1～48)×106个/mL,活力0%～65%(a+b级)。双侧和单侧吻合的复通率分别为80.5%和41.7%;头部、体部和尾部吻合的复通率分别为38.5%、78.8%和100%;附睾液中活动精子和不动精子的复通率分别为83.7%和40%。17例患者配偶自然怀孕,自然怀孕率33.3%(17/53)。结论:除了显微吻合技术外,双侧吻合、体尾部吻合和流动的附睾液中找到活动精子均可以明显提高复通率。

精索静脉曲张或无精子症男性的睾酮水平

目的:调查不育症男性雄激素缺乏的发生率及其可能影响因素。方法:选择2011年1月至2012年12月因精索静脉曲张(varicocele,VC)、梗阻性无精子症(obstructive azoospermia,OA)和非梗阻性无精子症(nonobstructive azoospermia,NOA)入北京大学第一医院泌尿外科手术治疗患者的病例资料进行回顾性分析,所有患者在治疗前检查血清总睾酮水平,OA、NOA和VC患者数量分别为141,97和169例,所有患者均在上午检测总睾酮浓度。所有样本在男科实验室采用放射免疫方法检测总睾酮水平,低于300 ng/dL定义为雄激素缺乏。结果:共收集到病例407例,平均年龄(30.4±5.8)岁,平均睾酮水平(4.18±1.64)ng/dL(0.30~11.32 ng/dL)。总体雄激素缺乏的发生率为26.5%(108/407),在NOA、OA和VC组的雄激素缺乏的发生率分别为40.2%(39/97)、19.7%(27/141)和24.9%(42/169)。NOA和VC组雄激素缺乏的发生率高于OA组(P<0.001),而VC组和OA组的雄激素缺乏发生率差异无统计学意义(P=0.229),多因素分析发现不育症的原因是雄激素缺乏的独立预测因素。结论:NOA和VC可能是雄激素缺乏的危险因素,NOA的年轻男性出现雄激素水平低下的可能性更大,NOA和VC治疗后应该随访睾酮水平。在临床中对不育症男性应该评估是否有雄激素缺乏存在。

输精管结扎术后患者行显微镜下输精管复通术的疗效

目的:了解显微镜下输精管复通术的效果。方法:2006年1月至2011年12月北京大学第一医院泌尿外科共收治输精管结扎术后要求复通的41例患者,患者平均年龄45(29～66)岁,平均结扎时间12年。术前至少2次精液常规检查未见精子,性激素水平正常。对这41例患者进行阴囊探查,如果附睾端输精管内可找见精子,行显微镜下输精管吻合术;如果附睾端输精管内无附睾液流出或挤出"牙膏样"分泌物则行显微镜下输精管附睾吻合术。术后3个月复查精液常规,精子密度>1×104个/mL证实为精道复通,随访至配偶怀孕。结果:41例患者随访3～72个月,5例失访。输精管结扎15年以下患者共有28例,其中3例失访;21例患者复查的精液中可见精子,精子密度为2×106～46×106/mL,活力0%～60%,6例患者配偶自然怀孕;4例患者术后反复查精液常规未见精子,其中2例随访12个月后仍无精子建议辅助生殖,另2例随访时间<12个月继续随访。输精管结扎15年及以上患者共有13例,其中2例失访;7例复通,1例其配偶怀孕;4例复通失败。结论:显微镜下输精管复通术可有效治疗输精管结扎所致的输精管梗阻,输精管梗阻15年以下者的复通率明显高于梗阻15年及以上者。

首发抑郁症患者脑白质微结构异常的扩散张量成像研究

目的应用磁共振扩散张量成像(DTI)技术研究首次发作抑郁症(MDD)患者脑白质微结构改变。资料与方法对22例首次发作MDD患者和30例性别、年龄和受教育程度相匹配的正常对照者进行全脑DTI扫描。应用基于体素的形态学分析法比较两组受检者的各向异性分数(FA),并分析MDD患者脑白质微结构改变与MDD病程及严重程度的相关性。结果与正常对照组比较,MDD患者双侧顶下小叶、右侧楔前叶、右侧海马旁回、右侧中央前回及左侧眶额叶等区域脑白质FA值显著降低(P<0.001,未校正)。FA值改变与MDD病程及严重程度之间无相关性(P>0.05)。结论MDD患者在疾病早期即存在脑白质微结构异常,提示神经环路的纤维束完整性破坏在MDD发病机制中发挥重要作用。

每日小剂量他达拉非治疗骨盆骨折尿道断裂后勃起功能障碍的疗效观察

目的:评价每日小剂量他达拉非治疗骨盆骨折尿道断裂(PFUD)后勃起功能障碍(ED)的疗效。方法:2008年1月至2011年12月共有46例骨盆骨折尿道断裂后ED患者纳入观察。患者年龄25～51(33.9±7.2)岁,受伤时间3～72(19.6±12.7)个月。所有患者自诉受伤前的性功能正常。患者在未服用5型磷酸二酯酶抑制剂的情况下进行夜间勃起周径和硬度测量(NPTR)。根据NPTR检测结果将患者分为有夜间勃起异常组和无夜间勃起组。对所有患者给予每晚他达拉非10 mg治疗3个月,采用IIEF-5评分、性生活日记问题2和问题3评价治疗效果。结果:38例(82.6%)患者完成检查和治疗,8例失访。NPTR检测证实夜间勃起异常26例(68.4%),无夜间勃起12例(31.6%)。他达拉非治疗3个月后,夜间勃起异常组患者IIEF-5改善明显高于无夜间勃起组(P<0.05),夜间勃起异常组患者对SEP2和SEP3回答"是"的比例明显高于无夜间勃起组(76.9%vs41.7%,65.4%vs 25.0%,P<0.05)。结论:每日小剂量他达拉非可有效改善PFUD后ED患者的勃起功能,有夜间勃起的患者治疗效果更明显。

子宫内膜异位症相关不孕的治疗进展

子宫内膜异位症是引起育龄女性不孕的重要因素之一,引起不孕可能的原因有:患者腹腔液性质的改变、盆腔解剖结构异常、卵巢功能下降和子宫内膜容受性降低等。目前手术仍是主要的治疗方式,手术时机、手术方式、子宫内膜异位症手术分期及不同类型、程度子宫内膜异位症对术后妊娠结局均有影响,手术应尽可能在子宫内膜异位症早期进行,腹腔镜手术作为首选,子宫内膜异位症生育指数(EFI)评分能较好地评估患者的生育能力。而药物治疗作为术后辅助治疗,并不能提高患者的生育能力,只能延缓复发,因而对有生育要求的子宫内膜异位症合并不孕患者,手术后不推荐药物治疗。当手术治疗失败或因持续性输卵管因素导致不孕时,辅助生殖技术对于提高患者的生育能力是必要的。

腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术治疗细径胆总管结石

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术治疗细径胆总管结石的可行性。方法总结分析2008年6月到2014年9月我院应用腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术治疗99例细径胆总管结石患者的治疗效果。结果本组手术均获成功,无中转开腹,发生胆漏5例,无残余结石及胆管狭窄发生。结论在严格掌握适应证的前提下,腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术治疗细径胆总管结石是可行的。

弥漫性中线胶质瘤伴H3 K27M突变的MRI表现

目的:探讨弥漫性中线胶质瘤伴H3 K27M突变的MRI影像学特点。方法:回顾性分析经手术或活检病理证实的37例弥漫性中线胶质瘤伴H3 K27M突变患者的临床及影像资料。对肿瘤的部位、形态、囊变坏死、出血、瘤周水肿、扩散受限、强化程度及脑脊液播散等影像学特点进行分析。结果:15例位于脑干,7例位于丘脑,1例位于第三脑室,6例中线部位多发病灶并累及一个或多个脑叶,8例位于脊髓。18例形态较为规则,边界较清楚;19例形态不规则,边界不清楚。18例可见不同程度囊变或坏死,6例内部可见出血。3例可见轻度瘤周水肿。12例行DWI检查,3例无明显扩散受限,9例轻度不均匀扩散受限。增强后强化方式不一,9例无强化,15例呈斑点、斑片状轻度强化,9例呈花环状明显强化,4例呈条片状明显强化。8例髓内肿瘤,5例存在脑脊液播散。结论:弥漫性中线胶质瘤伴H3 K27M突变的MRI表现具有一定共性特征,肿瘤多位于中线结构,囊变或坏死多见,瘤周水肿少见,增强后多无强化或点片状轻度强化,坏死可见环形强化。这些磁共振征象可为临床诊断提供参考。

SARS患者糖皮质激素治疗后胸部X线影像变化

目的 探讨SARS患者糖皮质激素治疗后胸部X线影像学变化。方法 回顾性分析我院 2 3例经糖皮质激素治疗的SARS患者胸部X线影像学资料 ,其中男 10例 ,女 13例 ,年龄 2 1～ 6 8岁。比较激素治疗前后肺部阴影的变化情况。结果 2 1例患者肺部阴影在 2 5～ 6 0天内完全吸收或明显好转 ,平均为 4 2 .8± 11.5天 ;2例患者肺部阴影逐渐扩大至两肺弥漫性渗出影死亡。激素治疗后肺部阴影变化可分为四种类型 :① 16例 (6 9.5 % )患者在应用激素后肺部阴影逐渐吸收 ;② 2例(8.7% )患者肺部阴影有所进展 ,3～ 4天后肺部阴影逐渐吸收 ;③ 3例 (13.1% )患者在应用激素 3～ 7天时肺部阴影较前无明显变化 ,之后肺部阴影逐渐吸收 ;④ 2例 (8.7% )患者病变范围未见明显吸收 ,反而逐渐增大 ,最后呈两肺弥漫性渗出影。结论 糖皮质激素治疗后胸部X线影像变化多样 ,对观察疗效和指导治疗有重要临床意义。

甘氨酸减轻烧伤大鼠心肌损害的实验研究

目的探讨甘氨酸(Gly)对烧伤后大鼠心肌细胞的保护作用。方法建立30%体表面积Ⅲ度烧伤大鼠模型,将72只Wistar大鼠随机分为正常对照组(C组)、烧伤组(B组)、Gly治疗组(Gly组)。观察伤前及烧伤12、24、48、72h后血清肌酸激酶(CK)、谷草转氨酶(AST)和乳酸脱氢酶(LDH)等心肌酶活性及主动脉收缩压(AOSP)、舒张压(AODP),左心室收缩压峰值(LVSP)和左心室内压变化最大速率(+dp/dtmax)等心肌力学指标的变化。结果与C组比较,B组心肌酶各值均明显增高(P<0.01),心肌力学指标各值均明显降低(P<0.01)。与B组比较,Gly组心肌酶各值上升程度明显降低(P<0.05),心肌力学各指标下降程度均有缓解(P<0.05)。结论 Gly能有效降低烧伤后大鼠心肌受损程度,维护心肌收缩功能。

试管婴儿技术的发展与探讨

2010年诺贝尔生理学或医学奖授予了"试管婴儿之父"罗伯特.爱德华兹。试管婴儿技术是一项影响深远的重要技术,为人类辅助生育技术带来了重大变革。试管婴儿技术主要是融合了体外受精技术与胚胎移植技术,旨在帮助各种不孕不育症夫妇繁育后代。30多年来,在原有基础上,试管婴儿技术还发展演变出了胞内单精子注射以及胚胎移植前遗传诊断等其他方法,使得其功能大幅扩展。本文将对试管婴儿技术,发展历程和引发的伦理社会问题作一个简要介绍。

对我国农业废弃物资源化利用的思考

对我国农业废弃物的资源化利用状况进行了综述分析与探讨,指出当前我国在农业废弃物利用方面尚存在诸多问题,包括农业废弃物产生量巨大且总量不清、农业废弃物粗放低效利用且闲置状况严重、农业废弃物利用技术与产业化水平滞后,以及农业废弃物利用相关的政策法规与社会化服务体系不健全等问题,同时,总结指出了我国农业废弃物资源化利用的几个发展方向,即向能源化、肥料化、饲料化、材料化、基质化和生态化发展。在此基础上提出了我国农业废弃物资源化发展的对策措施,包括:(1)建立与健全农业废弃物资源化利用与无害化处理相关的政策法规;(2)结合新农村建设,加大资金扶持力度,加强农业废弃物利用的基础设施建设;(3)加快推动农业废弃物资源化利用的产业化进程,大力发展循环经济;(4)鼓励和推动农业废弃物资源化利用技术的创新研究、示范与推广工作。

首发抑郁症患者静息态默认网络功能连接的MRI研究

目的探讨抑郁症(major depressive disorder,MDD)患者的静息态默认网络(default mode network,DMN)功能连接变化。方法对17例首次发作的MDD患者和30例年龄、性别和受教育程度相匹配的健康对照者进行静息态功能磁共振扫描。以后扣带回(posterior cingulate cortex,PCC)作为种子点,与全脑其他区域进行基于体素的时间序列相关分析,并对MDD患者功能连接异常改变与病程及严重程度之间进行相关性分析。结果与健康对照组相比,MDD组PCC与左侧颞中回、右侧额上回功能连接减低,与右侧岛叶、右侧颞横回,双侧楔前叶、右侧楔叶、右侧舌回、左侧后扣带回,左侧额上及额中回功能连接增强。功能连接异常改变与MDD病程及严重程度之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论MDD早期DMN功能连接异常,可能是MDD的病理生理学机制。

基于信息安全的网络中心战通信网拓扑设计

针对网络中心战网络中多种通信方式并存,两节点间可能存在多条直连链路的情况,为了实时安全通信问题提出了一种信息安全性的多链图网络拓扑描述方法。拓扑结构引入与传输介质、信息安全、通信性能相关的多个参数指标,能很好的表示出通信网络的链路复杂性。此外,还给出了基于网络通信安全级的拓扑控制算法,在保持网络连通性不变的前提下,按照安全满意度的优劣,删除不满足的规定满意度阈值的链路,优化节点间直连链路集合,得到针对任一安全级的优化子网拓扑。仿真结果显示算法对链路的优化性能良好,链路的平均优化率高于50%,为设计提供了参考。

基于消费者消费能力差异的Hotelling博弈模型

对于消费者差异性的假设是经济学问题研究的重要内容。消费者消费能力差异对Hotelling模型中厂商的产品定位策略与产品均衡价格及博弈结果会产生重要影响。当产品提供给消费能力较低的消费者的最大效用较小且该类消费者不能被市场完全覆盖时,厂商对产品的定位策略不再符合最大差异化原理,而具有线性函数形式赶路成本的博弈模型也存在Nash均衡。

腹腔镜与开腹手术治疗胆道结石的临床效果比较

[目的]分析比较腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石T管引流术（LCHTD）与胆结石开腹手术（OCHTD）的临床效果.[方法]对2008年1月至2009年6月45例肝内外胆管结石病人施行LCHTD与同期OCHTD的45例病例进行对比分析.[结果]两组手术病人均治愈出院.术中出血量、胃肠道功能恢复时间、住院时间,LCHTD组明显优于OCHTD组（P〈0.01）;而手术时间、带T管时间LCHTD组则长于OCHTD组（P〈0.05）.[结论]腹腔镜胆总管切开取石术安全、有效,可行.

预变形和时效处理对Al-Mg-Si-Cu合金显微组织和性能的影响

采用扫描电镜(SEM)、透射电镜(TEM)、拉伸试验机等研究了预变形和时效处理对Al-Mg-Si-Cu合金显微组织和时效硬化特性的影响。结果表明:当时效温度为120~180℃时,Al-Mg-Si-Cu合金的硬度会随着轧制变形量的增加而增大,相同变形量下时效温度的升高可以缩短合金到达峰值硬度所需的时间;当时效温度为180℃时,经过20%~80%轧制变形后Al-Mg-Si-Cu合金的峰值硬度都相比于传统T6态高;在时效温度为150℃和180℃时,合金的抗拉强度和屈服强度会随着轧制变形量的增加而增大;时效温度为180℃及变形量为20%时,合金的抗拉强度已明显高于传统T6态合金,时效温度为180℃及变形量为80%时,合金的抗拉强度相比T6态提高了69. 41%,而断后伸长率与T6态相当或略低;Al-Mg-Si-Cu合金在轧制变形过程中会发生晶粒破碎,随着变形量的增大,合金中的位错密度增大并出现了位错缠结或者位错胞以及亚晶,在较低的变形量下,合金主要为β″相,而随着变形量的增加,合金基体中颗粒状β″相数量逐渐减少,板条状L相或者Q"相逐渐增多。

银川地区降水氢氧同位素变化规律分析

大气降水是区域水循环中重要环节,对于研究区域内水分循环、水分来源、水分转换等水文过程有重要意义.通过对银川地区降水中氢氧同位素特征随月降水量变化趋势进行分析,得出不同季节的降水水汽来源是影响银川地区降水同位素变化的主要因素,秋冬季节降水水汽主要来自于北冰洋地区,春夏季节降水水汽主要来源于印度洋、孟加拉湾及太平洋地区.区域内蒸发的水汽对降水的贡献及降水过程中的二次蒸发作用都使降水中重同位素富集.全年来看,银川地区降雨量效应不明显,但是夏季降雨量对降水中氢氧稳定同位素变化影响不容忽视.通过分析氘过量参数d随月平均降水量的变化趋势,辅助论证了不同季节不同水汽来源的降水是影响氢氧同位素变化的主要因素.