FeNO联合TSLP对儿童咳嗽变异性哮喘与感染后咳嗽的鉴别价值及与小气道功能的关系

目的探究呼出气一氧化氮(FeNO)联合胸腺基质淋巴细胞生成素(TSLP)对儿童咳嗽变异性哮喘(CVA)与感染后咳嗽(PIC)的鉴别价值,并分析FeNO、TSLP与CVA病情、小气道功能的关系,为临床诊疗提供有利依据。方法选取2021年6月至2023年4月郑州大学第一附属医院儿科诊治收治的90例CVA患儿作为CVA组,另选取同期90例PIC患儿作为PIC组。比较两组患儿的临床资料和FeNO、TSLP水平,绘制受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)分析FeNO联合TSLP对CVA与PIC的鉴别价值;比较CVA不同病情严重程度和病情阶段患儿的小气道功能[FEF25(%)、FEF50(%)、FEF75(%)、FEF25~75(%)]和FeNO、TSLP水平,采用Spearman和Pearson相关系数法分析FeNO、TSLP与CVA小气道功能、病情阶段、病情严重程度的相关性。结果CVA组患儿的FeNO、TSLP水平明显高于PIC组,差异均有统计学意义(P<0.05);ROC分析结果显示,FeNO联合TSLP鉴别CVA与PIC的AUC最大(0.934),敏感度、特异度为87.78%、82.22%,明显高于各指标单独诊断(P<0.05);轻度组患儿的FEF25、FEF50、FEF75和FEF25~75>中度组>重度组,差异均有统计学意义(P<0.05);轻度组患儿的FeNO、TSLP水平<中度组<重度组,差异均有统计学意义(P<0.05);临床缓解期组患儿的FEF25、FEF50、FEF75、FEF25~75明显高于急性发作期组,FeNO、TSLP水平明显低于急性发作期组,差异均有统计学意义(P<0.05);Pearson相关系数法分析结果显示,FeNO、TSLP与FEF25、FEF50、FEF75、FEF25~75均呈负相关(P<0.05);Spearman相关系数法分析结果显示,FeNO、TSLP与病情阶段、病情严重程度均呈正相关(P<0.05)。结论与PIC患儿比较,CVA患儿FeNO、TSLP水平异常升高,其联合鉴别诊断CVA与PIC具有较高价值,且FeNO、TSLP水平与患儿病情、小气道功能密切相关。

肠道菌群失调与RRTI患儿T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白水平的关系

目的探讨肠道菌群失调与反复呼吸道感染(RRTI)患儿T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白水平的关系。方法选取2020年5月至2023年5月在郑州大学第一附属医院治疗的130例RRTI患儿作为观察组,选取同期60例健康体检儿童作为对照组,取两组儿童粪便标本检测肠道菌群分布,根据检测结果进一步将观察组患儿分为菌群失调组和非菌群失调组,同时取空腹静脉血检测T淋巴细胞亚群和免疫球蛋白(Ig)水平。比较各组儿童肠道菌群失调情况、T淋巴细胞亚群和Ig水平,采用Pearson相关系数分析肠道菌群失调与RRTI患儿免疫功能之间的相关性。结果与健康对照组儿童相比,观察组患儿的双歧杆菌、乳酸杆菌总数及双歧杆菌/大肠杆菌总数比值(B/E)均明显减少,而大肠杆菌、肠球菌总数均明显增加,观察组患儿CD3^(+)、CD4^(+)百分率和CD4^(+)/CD8^(+)均降低,而CD8^(+)百分率升高,其IgA和IgG也均低于健康对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);菌群失调组患儿CD3^(+)、CD4^(+)百分率和CD4^(+)/CD8^(+)分别为(58.31±10.65)%、(28.19±8.02)%和1.16±0.22,低于非菌群失调组的(62.13±9.80)%、(34.12±7.93)%和1.32±0.37,CD8^(+)百分率为(35.97±9.49)%,高于非菌群失调组的(29.14±9.11)%,IgA和IgG分别为(0.33±0.10)g/L和(7.52±2.12)g/L,低于非菌群失调组的(0.50±0.16)g/L和(8.29±2.07)g/L,差异均有统计学意义(P<0.05);Pearson法分析结果显示,RRTI患儿粪便标本中双歧杆菌、乳酸杆菌计数及B/E与CD3^(+)、CD4^(+)T淋巴细胞比例、CD4^(+)/CD8^(+)比值、IgA和IgG均呈正相关(P<0.05),与CD8^(+)呈负相关(P<0.05);而大肠杆菌和肠球菌计数与T淋巴细胞亚群及IgA、IgG均呈负相关(P<0.05)。结论RRTI患儿肠道菌群失调明显,这可能是影响其发病和病情加重的主要因素之一,同时患儿存在的肠道菌群紊乱与其外周血T淋巴细胞和免疫球蛋白水平异常有关,可能是造成患儿免疫功能降低的原因之一,因此对RRTI的防治还应重视肠道菌群紊乱的监测和肠道微生态环境的改善。

儿童难治性肺炎支原体肺炎血清和肺泡灌洗液中CARDS TX、TNF-α、SAA的表达水平及意义

目的 探究难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)患儿血清和肺泡灌洗液中社区获得性呼吸窘迫综合征毒素(CARDS TX)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血清淀粉样蛋白A(SAA)的表达水平和临床意义。方法 选择2021年2月至2023年2月郑州大学第一附属医院收治的接受支气管镜检的132例MPP患儿作为研究对象,其中47例RMPP患儿作为Ⅰ组,另外85例MPP患儿作为Ⅱ组,同期在医院门诊体检的80例健康儿童作为Ⅲ组。对比3组血清及Ⅰ组、Ⅱ组肺泡灌洗液的CARDS TX、TNF-α、SAA水平,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估其预测RMPP的效能。结果 Ⅰ组的血清及肺泡灌洗液CARDS TX、TNF-α、SAA水平高于Ⅱ组和Ⅲ组,且Ⅱ组高于Ⅲ组(P<0.05)。SAA曲线下面积(0.735)较TNF-α(0.711)、CARDS TX(0.705)高。结论 RMPP患儿CARDS TX、TNF-α、SAA表达水平较高,可能参与RMPP的致病过程,并可有效预测RMPP发生。

吗替麦考酚酯联合百令胶囊对过敏性紫癜性肾炎患儿的疗效

目的探讨吗替麦考酚酯联合百令胶囊对小儿过敏性紫癜性肾炎(HSPN)的疗效。方法选择2021年1月至2022年1月在郑州大学第一附属医院住院治疗的82例HSPN患儿为研究对象,并随机将其分为A组(单纯吗替麦考酚酯治疗,41例)、B组(吗替麦考酚酯结合百令胶囊治疗,41例),观察其效果、肾功能、炎症及免疫情况。结果B组总有效率(87.80%)高于A组(53.41%)(P<0.05)。治疗后,B组患儿血肌酐(Scr),尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白(24 h Upro)、单核细胞趋化因子(MCP-1)、炎症因子水平均低于A组(P<0.05);免疫力高于A组(P<0.05)。结论吗替麦考酚酯联合百令胶囊治疗较单一应用吗替麦考酚酯治疗小儿HSPN的效果佳,有利于患儿肾功能恢复,还可减轻机体炎症,提高免疫力,值得临床应用。

婴儿黄疸106例胆汁酸检测的意义

目的 探讨婴儿黄疸中胆汁酸 (TBA)的变化。方法 采用全自动酶法分析对 10 6例婴儿黄疸患儿进行空腹血清总胆汁酸测定 ,同时对其他肝功能进行测定。结果 依胆红素增高类型分为 3组 :Ⅰ组非结合胆红素增高 ;Ⅱ组结合与非结合胆红素双相增高 ;Ⅲ组结合胆红素增高。 3组TBA依次为 7.1± 4 .1μmol/L、39.8± 2 8.0 μmol/L、91.1± 15 .2 μmol/L ,3组比较差异有显著意义 (P <0 .0 1)。且TBA在肝细胞黄疸时其值较正常上限平均升高 8～ 9倍 ,而丙氨酸氨基转移酶 (ALT)、谷氨酰转移酶 (γ GGT)、碱性磷酸酶 (ALP)仅比正常上限升高 2～ 5倍。结论 TBA水平能反映肝细胞损害及胆汁淤积情况 ,对婴幼儿黄疸的早期诊断有重要意义。

儿童系统性红斑狼疮误诊14例

儿童系统性红斑狼疮误诊１４例河南医科大学一附院儿科（４５００５２）彭韶，周建华，李红叶系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）临床表现多样，常以某一症状或体征或检查异常为突出表现，在儿童时期发病者常缺乏典型表现，易误诊为其他疾病。本院自１９９０年１月～１９９４年１２...

甲型流感病毒肺炎患儿唾液中SIgA与抗原关系

选择甲型流感病毒阳性肺炎患儿４８例，健康儿童４２例，采用放射免疫法（双抗体－ＰＥＧ法）测定唾液ＳＩｇＡ含量，并观察ＳＩｇＡ含量与抗原清除的关系。结果显示：①肺炎组患儿唾液ＳＩｇＡ含量明显降低，与对照组相比，差异非常显著（Ｐ＜０．００１）。②唾液ＳＩｇＡ均值以上组较均值以下组抗原清除速度快，差异非常显著。提示：呼吸道局部使用ＳＩｇＡ可能对病毒性肺炎的恢复有促进作用。

顺峰阿奇霉素糖浆治疗支原体肺炎24例

目的 观察阿奇霉素糖浆治疗支原体肺炎的效果。 方法 选择门诊婴幼儿支原体肺炎 2 4例为治疗组 ,应用阿奇霉素糖浆 ;2 0例为对照组 ,应用莱特新颗粒。 结果 治疗组显效 10例 ,有效 8例 ,总有效率74 .9% ;对照组显效 6例 ,有效 6例 ,总有效率 6 0 %。 结论 阿奇霉素糖浆口服吸收好 ,生物利用度高 ,血浆清除半衰期长 ,每天只需口服一次 ,口服三天后有效组织浓度可维持 10d 。

IFN—α雾化吸入治疗甲型流感病毒性肺炎

用ＡＰＡＡＰ法检测肺炎患儿鼻咽部分泌物中病毒抗原，发现甲型流感病毒阳性者６４例。将其随机分为两组，一组３３例采用ＩＦＮ－α雾化吸入治疗，另一组３１例作为对照组。观察两组患儿治疗前后ＣＤ３、ＣＤ４、ＣＤ８、Ｃ３ｂ－Ｒ、淋转率、鼻咽部分泌物中抗原转阴时间和临床症状改善情况。结果表明，治疗组ＣＤ３、ＣＤ４、ＣＤ８，ＣＤ４／ＣＤ８、Ｃ３ｂ－Ｒ治疗后明显升高，而ＣＤ８、淋转率明显下降，和对照组相比差异有显著意义。提示ＩＦＮ－α雾化吸入治疗甲型流感病毒肺炎能改善患儿的免疫功能。

以发热、黄疸为首发症状的不完全川崎病2例报告并文献复习

目的探讨以发热、黄疸为首发症状的不完全川崎病(IKD)的临床特征。方法回顾分析2例以发热、黄疸为首发症状的不完全KD患儿的临床资料,并复习相关文献。结果3岁9个月男性患儿及10岁女性患儿,以发热、皮肤黄染、淋巴结肿大、球结膜充血为早期主要症状,均无皮疹,后期出现指端、肛周蜕皮,并冠状动脉扩张。其中男性患儿出现动眼神经麻痹及丙种球蛋白抵抗,女性患儿出现KD休克综合征。结论以发热、黄疸为首发症状的IKD患儿,可能因症状不典型而致诊断延迟。

暴发性肝衰竭型肝豆状核变性2例报告并文献复习

目的探讨儿童暴发性肝衰竭型肝豆状核变性的临床特点,早期诊断及治疗。方法回顾2例暴发性肝衰竭型肝豆状核变性患儿的临床资料,并复习相关文献。结果 2例患儿均为女性,分别为5岁和8岁,临床表现为急性黄疸、血红蛋白尿、肝衰竭、肝性脑病、肾衰竭、心肌损伤、脏器出血,肝大,裂隙灯下K-F环阳性,符合肝豆状核变性诊断。应用DNA序列分析检测ATP7B基因外显子区域,2例患儿分别为p.P992L和p.A1063V复合杂合突变、2764del9缺失突变。结论儿童急性肝损伤应警惕暴发性肝衰竭型肝豆状核变性。

静脉丙种球蛋白冲击治疗溶血尿毒综合征

目的探讨大剂量静脉用丙种球蛋白(IVIG)治疗儿童溶血尿毒综合征(HUS)的效果,以降低HUS的病死率。方法将本院收治的HUS 30例分为2组。普通组14例,予以综合治疗、甲泼尼龙静脉冲击及透析;冲击组16例,在普通治疗基础上早期联合应用IVIG,400 mg/(kg.d),3-5 d为1个疗程。结果冲击组病死率6.3%(1/16);普通组病死率42.8%(6/14)。两组病死率经统计学处理有显著性差异(P<0.05)。结论IVIG能降低HUS的病死率。

原发性肺部小血管炎16例

目的了解小儿原发性肺部小血管炎的临床特点及诊断要点,减少误诊率。方法对原发性肺部小血管炎患者16例的病理检查、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)检测、肺损害临床表现、影像学及误诊情况进行回顾性分析。结果16例中显微镜下多动脉炎(MPA)9例,韦格内氏肉芽肿病(WG)4例,变应性肉芽肿性血管炎(CCS)3例;ANCA阳性率75%;肺损害临床表现有干咳、胸痛、胸闷、咯血、呼吸困难等;胸部X线表现为多发斑片状或点状阴影、结节影、大片高密度阴影或团块影、网格状影及空洞形成。应用肾上腺皮质激素和环磷酰胺治疗后10例好转,其中8例胸片正常。放弃治疗、死亡各3例。结论小儿原发性肺部小血管炎临床表现复杂多样,诊断困难,误诊率高,应引起临床医师重视。

巨噬细胞移动抑制因子-173G/C单核苷酸多态性与幼年特发性关节炎易感性的关系

目的探讨巨噬细胞移动抑制因子（MIF）基因-173G/C单核苷酸多态性（SNP）与幼年特发性关节炎（JIA）易感性的关系。方法JIA患儿97例与健康对照儿童102例均于晨起空腹采集外周静脉血1～2mL,应用AxyPrep血基因组DNA小量试剂盒提取外周血基因组DNA;PCR法扩增目的DNA片段,内切酶（AluⅠ）酶切消化产物,采用限制性片段长度多态性（RFLP）方法分析MIF-173位点多态性,紫外灯下判断基因型。用频率计数法计算JIA和健康对照组各基因型及等位基因频率;采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。结果MIF-173位点检测到3种基因型,JIA组MIF-173位点GG、GC、CC基因型频率分别为54.6%（53/97）、42.3%（41/97）、3.1%（3/97）,G、C等位基因频率分别为75.3%（147/194）、24.7%（47/147）;健康对照组未发现CC基因型,GG、GC基因型频率分别为79.4%（81/102）、20.6%（21/102）,G、C等位基因频率分别为89.7%（183/204）、10.3%（21/204）。JIA组突变基因型（包括GC和CC型）显著高于健康对照组（χ^2=13.872P=0）,且C等位基因携带者患病的危险性为G等位基因携带者的2.79倍（OR=2.79,95%CI1.62～4.81P=0）。对JIA各亚型的比较发现全身型和附着点炎症相关的关节炎二型突变基因型和C等位基因频率均显著高于健康对照组（Pa〈0.05）;少关节型、多关节型[类风湿因子（RF）阴性]、多关节型（RF阳性）突变基因型和C等位基因频率虽然高于健康对照组,但无显著性差异（Pa〉0.05）。结论MIF-173G/CSNP与JIA有关,MIF-173C等位基因可增加JIA的易感性。