C反应蛋白与白蛋白比值联合握力和血清前白蛋白在食管癌患者中的应用价值

目的 探讨C反应蛋白与白蛋白比值(CAR)联合握力和血清前白蛋白对食管癌患者生存期及营养不良的预测价值。方法 回顾性选取212例食管癌患者作为研究对象,收集患者的基本资料和治疗前CAR、握力、血清前白蛋白检测结果,评估患者营养不良情况并随访总生存期。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估治疗前CAR、握力和血清前白蛋白水平对患者营养不良的预测价值,采用Kaplan-Meier生存曲线及Cox回归模型分析治疗前CAR、握力和血清前白蛋白水平对患者生存预后的预测价值。结果 ROC曲线分析结果显示,握力预测食管癌患者营养不良的曲线下面积(0.625)最大,其后依次为血清前白蛋白、CAR(分别为0.604、0.594);根据约登指数确定CAR、握力、血清前白蛋白的最佳截断值分别为0.732、23.1 kg、0.190 g/L,三者联合预测营养不良的灵敏度高达80.7%。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,CAR增高(≥0.732)、握力降低(<23.1 kg)、血清前白蛋白水平降低(<0.190 g/L)患者的总生存期分别短于CAR<0.732、握力≥23.1 kg、血清前白蛋白水平≥0.190 g/L的患者,差异有统计学意义(P<0.01);多因素Cox回归分析结果显示,治疗前CAR增高(≥0.732)、握力降低(<23.1 kg)、血清前白蛋白水平降低(<0.190 g/L)是食管癌患者生存预后不良的独立危险因素(P<0.05)。结论 治疗前CAR、握力和血清前白蛋白是评估食管癌患者营养状态和生存预后的重要指标,三者联合检测有助于营养不良的早期诊断与及时干预,或可改善食管癌患者的生存预后。

基于Langer线的穿刺体位对肿瘤化疗患者输液港难免性医用黏胶相关皮肤损伤的预防效果研究

目的探究基于Langer线的无损伤针穿刺体位对肿瘤化疗患者输液港难免性黏胶相关皮肤损伤的预防效果。方法通过平行胸部Langer线对床头抬高60~90°和平卧位穿刺进行皮肤软组织力学、表皮屏障功能理论分析,然后选取2019年5月至2020年5月南京医科大学第一附属医院肿瘤科79例植入胸壁输液港、既往应用Ⅳ3000及液体敷料皮肤保护性屏障仍出现输液港黏胶相关性皮肤损伤的患者为研究对象。采用前瞻性自身前后对照,干预前采用平卧位穿刺,干预后床头抬高60~90°穿刺,比较两种穿刺体位对输液港黏胶相关性皮肤损伤预防效果和带针期间舒适度的影响。结果干预后患者输液港黏胶相关性皮肤相关性损伤总发生率较干预前显著降低(P<0.001),机械性损伤发生率、接触性皮炎发生率较干预前显著降低(均P<0.05),输液港带针期间舒适度较干预前明显提高(P<0.001),且不增加患者穿刺时的疼痛感(P=0.692)。结论床头抬高60~90°穿刺可降低肿瘤化疗患者输液港难免性黏胶相关皮肤损伤,提高患者带针期间的舒适度。

化疗患者完全植入式输液港医用黏胶相关性皮肤损伤预防的证据总结、审查结果及策略分析

目的基于循证探讨恶性肿瘤化疗患者完全植入式输液港医用黏胶相关性皮肤损伤(medical adhesive-related skin injury,MARSI)预防的最佳证据,进行基线审查后分析其障碍因素和促进因素及对策。方法系统检索国内外相关指南、行业标准、专家共识、证据总结,整合最佳证据;结合最佳证据制订相应的审查指标,基于基线审查结果分析潜在障碍因素、促进因素,制订实践变革策略。结果共纳入5篇指南、2篇证据总结、2篇行业标准和6篇专家共识,总结出12条最佳证据,并制定12条审查指标。基线审查结果显示,9条审查指标达标率(0~33.3%)未达到审查标准。制定实践变革策略对全科护士开展MARSI预防专题培训,宣教患者/家属MARSI相关知识;早会提问、现场抽查观察护士MARSI预防掌握和执行情况;移动护理车配备抗过敏IV 3000透明敷料、皮肤保护屏障3M液体敷料;在原有流程标准中,增加基于循证的MARSI风险评估及预防内容,并作为日常专科质量控制敏感指标。结论基于循证的输液港医用黏胶相关性皮肤损伤预防方案,有助于减少恶性肿瘤化疗患者医用黏胶相关性皮肤损伤,建议结合临床情景及资源,考虑纳入肿瘤科输液港日常规范化维护流程。

老年结直肠癌患者化疗期间营养不良的危险因素及其预测模型构建

目的 研究老年结直肠癌(CRC)患者化疗期间营养不良危险因素,并构建相关预测模型。方法 选取2022年1月至2023年2月南京医科大学第一附属医院老年CRC患者354例为样本,并进行回顾性研究,以2∶1的比例分为训练集和验证集。在训练集中通过单因素及多因素logistic回归分析筛选老年CRC患者化疗期间营养不良的危险因素并构建老年CRC患者化疗期间营养不良预测模型;在验证集中,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,验证模型评估效果。采用SPSS 22.0软件进行数据分析,根据数据类型组间比较采用t检验或χ^(2)检验。结果 训练集共236例,验证集共118例,两组一般人口学及临床基线资料比较,差异无统计学意义。在训练集中,单因素分析提示,年龄、临床分期、家庭月均收入、上臂肌围、体质量指数以及蛋白质和总能量摄入量是影响老年CRC患者化疗期间营养不良的相关因素(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示年龄、家庭月均收入<5 000元和临床分期Ⅳ期为老年CRC患者化疗期间营养不良的独立危险因素(P<0.05),蛋白质摄入量为保护因素(P<0.05);以多因素logistic回归分析结果构建老年CRC患者化疗期间营养不良的预测模型,Hosmer-Lemeshow拟合度检验显示该模型具有良好校准度(χ^(2)=4.763;P=0.689);在验证集中,评估模型的ROC曲线下面积为0.805,灵敏度为81.61%,特异度为85.48%。结论 老年CRC患者化疗期间营养不良发生率较高,影响因素包括年龄、家庭月均收入、临床分期和蛋白质摄入量,以此为基础建立预测模型对筛选营养不良高危患者具有一定参考价值。

认知干预在结直肠癌术后化疗患者中的应用效果

目的:探讨基于积极情绪、投入、人际关系、意义及成就模式(PERMA模式)的认知干预在结直肠癌术后化疗患者中的应用效果,为临床实施该管理方案提供借鉴。方法:采用便利抽样法,选取2022年1月至2023年2月在南京市某三级甲等医院进行结直肠癌术后化疗的90例患者,将2022年1月—6月的48例患者作为对照组,给予常规护理及心理干预,将2022年7月至2023年2月的42例患者作为观察组,在对照组措施的基础上给予PERMA模式的认知干预。采用患者健康状况问卷-9(PHQ-9)、广泛性焦虑量表-7(GAD-7)、中文版癌症复发恐惧问卷(FCRI-CV)、生活质量量表(QLQ-C30)比较2组患者干预前后的心理状态、生活质量,采用Morisky依从性问卷(MMAS-8)、满意度调查问卷比较干预后2组患者的化疗依从性及患者对护理的满意度。结果:干预后,观察组患者的PHQ-9、GAD-7、FCRI-CV评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者满意度、MMAS-8及QLQ-C30各维度得分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:基于PERMA模式的认知干预可缓解结直肠癌化疗患者的焦虑及抑郁情绪,降低患者复发恐惧程度,提高患者的依从性水平及生活质量。

循证护理在老年患者经静脉留置针行化疗的应用

目的探讨循证护理在老年患者经静脉留置针行静脉化疗的可行性。方法运用循证护理的方法对20位老年患者选择外周经静脉留置针化疗的情况进行分析,产生问题,针对相关问题查阅相关文献,结合临床经验,尊重患者的意愿,从而采取护理措施。结果全部患者顺利完成外周静脉化疗,无一例药物外渗发生,3例输化疗药期间有一度静脉炎。结论使用循证护理的方法降低了外周静脉化疗的风险,提高了患者的用药安全,减轻了患者生理和心理上的压力,促进了护患关系的和谐。

麻醉和一类精神药品智能路径化闭环管理模块的设计及应用

目的设计麻醉、一类精神药品智能路径化闭环管理模块并应用于临床,提高麻醉、一类精神药品管理规范。方法联合信息、药房、护理部等多部门,基于医院的信息系统和麻精药品管理规范设计终端掌上电脑(PDA)麻精药品路径,对重点环节进行提醒设置、过程监控、结果反馈的全流程闭环管理。比较模块应用前(2019年1-6月)和应用后(2020年4-9月)医嘱开立的麻精药品管理指标数据:麻精药品管理指标:已计费麻醉一类精神药品取药率、使用后麻醉一类精神药品空瓿返还药房率、一类精神药品空瓿24 h返还率、麻醉一类精神药品空瓿返还时间。结果:模块应用后,已计费麻醉一类精神药品取药率为99.9%,使用后麻醉一类精神药品空瓿返还药房率99.8%、一类精神药品空瓿24 h返还率99.5%、麻醉一类精神药品空瓿返还时间为(5.26±13.207)h,较模块应用前明显改进,差异有统计学意义(P<0.05),且麻精药品使用记录单自动生成,节约了时间。结论麻醉、一类精神药品智能路径化闭环管理模块有效提高了麻精药品管理合格率,保证患者用药安全的同时提高了护士工作效率。

基于微信“助手”平台的家庭回馈教学在终末期老年肿瘤患者疼痛控制中的应用研究

目的 探讨基于微信“助手”平台的家庭回馈教学对终末期老年癌痛患者疼痛控制和用药依从性的影响。方法 选取2019年10月至2020年6月入住南京医科大学第一附属医院肿瘤科的终末期肿瘤疼痛患者91例为研究对象,按入院时间顺序分为对照组(46例)和干预组(45例),对照组给予常规疼痛健康教育,干预组在对照组的基础上给予基于微信“助手”平台的家庭回馈教学,比较两组患者疼痛数字评分(NRS)、疼痛缓解率、爆发痛发生例次和服药依从性。结果 干预后干预组患者镇痛药物的服药依从性高的患者比率为93.33%,显著高于对照组的69.57%(P<0.05);干预组NRS评分、爆发痛例次均低于对照组,疼痛缓解率高于对照组(均P<0.05)。结论 基于微信“助手”平台的家庭回馈教学有利于提高终末期老年癌痛患者服药依从性,提高疼痛控制效果。