在泌尿外科住院医师临床教学中开展患者隐私保护教育的探索

目的探讨在泌尿外科住院医师规范化培训中增加患者隐私保护教育。方法对2022年7月至2023年6月期间轮转至上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科专业基地住院医师30人,采用现场带教和典型案例分析方法进行患者隐私保护教育,比较教学前后住院医师患者隐私保护行为测试评分。随机选取培训前一年度和培训当年度泌尿外科门诊和病房各100名患者,进行隐私保护满意度调查。结果经过患者隐私保护教育,住院医师的患者隐私保护行为测试培训后总分较培训前得分[(23.57±1.01)分比(18.77±1.81)分]有明显提高,差异有统计学意义(P<0.01)。开展患者隐私保护培训后,泌尿外科患者对门诊和病房的隐私保护满意度评分较开展培训前有提高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论在泌尿外科临床教学中,对住院医师开展患者隐私保护教育,可以改善住院医师患者隐私保护行为,并提高患者对泌尿外科门诊和病房的隐私保护满意度。

乳头状结构肾肿瘤的分子分型与治疗研究进展

肿瘤组织呈乳头状结构生长是乳头状肾细胞癌(papillary renal cell carcinoma,pRCC)最主要的形态特点。基于2022年第5版世界卫生组织对肾肿瘤病理学分类的不断细化,多种亚型被认为同样存在乳头状结构。了解这些乳头状结构相关肿瘤的疾病特征,采取针对性的治疗方案,有助于延长肿瘤患者的生存期,实现精准治疗。

基于Delphi-AHP法构建经尿道前列腺切除手术关键技术评价量表

目的构建经尿道前列腺切除手术(TURP)关键技术评价量表,为科学评价TURP手术技能提供工具。方法于2022年6月选取21位来自国内不同地区的泌尿外科及医学教育领域专家作为函询对象,通过德尔菲(Delphi)专家咨询法确定评价指标,通过层次分析法(analytic hierarchy process,AHP)确定各项指标的权重及赋值。结果函询专家权威程度(Cr)为0.92,积极系数100%,协调系数为0.434(P<0.001)。形成包括7个一级指标、20个二级指标的TURP评价量表。层次分析结果显示,本研究的一致性比例CR为0.01,满足一致性检验。结论本研究构建的TURP关键技术评价量表科学可信,可为客观评价TURP手术技能提供工具。

一体化医疗废液收集装置在经尿道绿激光前列腺汽化剜切术中的应用

目的评价一体化医疗废液收集装置在经尿道绿激光前列腺汽化剜切术中的应用效果。方法将我院2020年7月至2022年6月实施经尿道绿激光前列腺汽化剜切术的患者分为3组:30例术中使用一体化医疗废液收集装置处理医疗废液为观察组;30例术中将医疗废液通过漏斗下排水皮管直接连接在吸引装置上为对照组1;30例术中将排水皮管置于污物桶内处理医疗废液为对照组2。探讨3种不同的废液收集方法在医护人员职业防护、平均耗材费用、平均接台时间以及医护人员满意率上的差异。结果研究结果表明,观察组医护人员接触患者体液、血液的污染率为6.67%,而对照组1和对照组2分别为13.33%和80.00%;观察组的平均耗材费用为150元,对照组1和对照组2的平均耗材费用分别为209.0±60.9元和无相关费用;观察组的平均接台时间为10.13±0.97min,对照组1和对照组2的平均接台时间分别为14.50±0.82min和20.40±1.22min;观察组的医护人员满意度得分为95.77±4.72分,总满意率为100%,对照组1和对照组2的满意度得分分别为83.93±7.67分和71.3±7.3分,总满意率分别为100%和96.67%。综上,使用不同医疗废液收集方法在医护人员的职业防护、平均耗材费用、平均接台时间以及医护人员满意率上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论一体化医疗废液收集装置在经尿道绿激光前列腺汽化剜切术的使用中不仅减少了手术室医护人员及工人血液、体液的职业暴露,同时减少了耗材费用,减轻了患者负担,加快了手术的接台时间,合理优化了手术安排,并减少了医护人员的工作量,提升了满意度。

泌尿系统原发性恶性黑色素瘤的生存预后分析:基于SEER数据库的一项研究

目的 探究影响泌尿系统原发性恶性黑色素瘤(PMMU)患者预后的危险因素及治疗方案。方法 筛选并获取SEER数据库中55例PMMU患者的临床资料,采用Kaplan-Meier分析法计算患者的总生存(OS)率及肿瘤特异性生存(CSS)率,对随访数据进行单因素及多因素Cox回归分析,分析因素包括性别、年龄、诊断年份、种族、肿瘤原发部位、肿瘤分期、肿瘤原发灶手术方式、区域淋巴结清扫、放化疗情况、围手术期系统治疗、原发肿瘤大小。结果 PMMU患者的CSS期平均为84.1个月,1年、3年、5年的CSS率分别为76.1%、42.8%、32.4%;OS期平均为57.8个月,1年、3年、5年的OS率分别为72.8%、36.5%、25.1%。Cox回归分析显示肿瘤原发部位、肿瘤分期为影响患者CSS、OS的独立预后危险因素,而手术、放化疗及围手术期系统治疗对患者预后无明显改善。结论 本研究得出肿瘤的原发部位和分期为PMMU的独立预后危险因素,可用于预测患者的预后,而现阶段的治疗手段对PMMU患者的预后无明显改善,未来还需不断探索更多新型的治疗方法。

后腹腔镜加下腹部斜行小切口行肾盂癌根治术(附12例报告)

目的：探讨后腹腔镜加下腹部斜行小切口行肾盂癌根治性切除术的手术方法，并对此术式的临床效果进行评价。方法：回顾性分析12例行后腹腔镜加下腹部斜行小切口肾盂癌根治性切除术患者的临床资料及手术方法。结果：手术均成功，无一例中转开放；平均手术时间为（155±61．5）min，术中平均出血量（102±53）ml；术后肠功能恢复时间平均为（26±13）h，术后平均住院时间为（6±2．3）d。术中术后未发生明显并发症。随访1～11个月均未见肿瘤复发及转移。结论：后腹腔镜加下腹部斜行小切口行肾盂癌根治术是一种安全有效的微创方法，与传统开放手术和其他术式相比，具有手术时间短、出血少、恢复快、术后并发症少等优点。

后腹腔镜下保留肾单位的肾肿瘤切除术(附7例报告)

目的：探讨后腹腔镜下保留肾单位的肾肿瘤切除术的临床疗效。方法：经病理确诊为透明细胞癌的肾癌患者7例，瘤体直径1～3cm，平均（2．5±0．5）cm，均采用后腹腔镜下肾肿瘤剜除术。手术过程：分离暴露肾动脉和瘤体，自制血管阻断器阻断肾动脉，距离瘤体1cm用超声刀剜除完整瘤体，以止血纱布压迫创面，1-0可吸收线双8字缝扎创面，解除血管阻断，观察出血情况，必要时再次加压处理，取出肿瘤，完成手术。术后随访3～7个月。结果：手术均成功，无一例转开放。手术时间130～200min，平均（158±28）min；术中出血100～500ml，平均（225±50）ml。肠道功能12～36h恢复，绝对卧床10d后下床活动，术后住院10～14d。术后肾图显示患侧肾脏血流良好，功能无明显异常；随访3～7个月，未见复发和转移病例。结论：后腹腔镜下保护肾单位的肾肿瘤切除术除具有创伤小，康复快等优点外，还可以有效保留肾单位，适合于处理直径小于3cm的肿瘤。

单切口腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期局灶性前列腺癌(附5例报告)

目的总结单切口腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期局灶性前列腺癌的手术经验。方法2009年6月至8月,我科对5例早期局灶性前列腺癌患者实施单切口腹腔镜前列腺癌根治术。手术采用经腹膜外入路,取脐下约3cm长切口,使用自制Port,插入1枚10mm TROCAR及2枚5mm TROCAR,游离并切除前列腺,吻合膀胱尿道。结果5例腹腔镜前列腺癌根治术均获成功,无一例中转开放手术或传统腹腔镜手术。手术时间135～210min,平均(167±31.5)min;其中前列腺切除用时90～150min,平均(115±26)min,尿道膀胱吻合用时45～60min,平均(52±5.7)min。术中出血量50～200ml,平均(90±62)ml;标本切缘阳性1例。术后1周拔除导尿管,出现短暂尿失禁2例。术后随访4～12周,前列腺特异抗原(PSA)均<0.2μg/L。结论单切口前列腺癌根治术是安全可行的,熟练的腔镜手术技巧和特殊的Port及可弯曲器械是手术成功的关键。

PSMA-PET/CT在中高危前列腺癌患者中的卫生经济学效益

目的 探索在中国前列腺癌中、高危人群中,使用PSMA-PET/CT替代传统医学影像技术(增强CT+骨扫描)进行初诊分期的卫生经济学效益。方法 本研究是一项探索在中、高危前列腺癌患者中使用PSMA-PET/CT进行初次临床分期的成本-效用分析研究。本研究采用了决策树模型与马尔科夫模型的结合。通过构建了决策树模型模拟患者在初次诊断分期后的接受不同诊疗方案的人群比例。使用马尔科夫模型,模拟前列腺癌患者在不同诊断技术分期、治疗后,进行长期诊疗的成本及效用,时间跨度为30年。本研究中的PSMA-PET/CT及增强CT+骨扫描的灵敏度、特异性参考了既往大型系统综述及荟萃分析。所有成本均以人民币(￥)报道,所有健康产出均以质量调整寿命年(QALY)报道。患者支付意愿阈值取3倍人均国内生产总值,约为227 725.5元。结果 PSMA-PET/CT较传统医学影像技术的增量成本效益比率为283 827.75元/质量调整寿命年,大于中国患者支付意愿阈值。在灵敏度分析中,我们发现当中国前列腺癌患者人群初诊远处转移比例取下界时,增量成本效益比率为113 979.57元,低于患者支付意愿阈值。结论 PSMA-PET/CT在诊断准确性方面的优势有助于提高患者的生命质量调整寿命年及寿命年,但由于中国前列腺癌人群分布特点,尚不具备选择PSMA-PET/CT替代传统医学影像技术用于中国中、高危前列腺癌患者初诊分期的卫生经济学基础。

腹腔镜技术在泌尿外科中的应用

目的总结第二军医大学附属长征医院采用腹腔镜技术处理泌尿外科疾患十余年2000例患者的经验。方法1999年1月—2009年9月,采用腹腔镜技术治疗泌尿系疾病患者2000例,手术均采用全身麻醉,采用后腹腔入路1821例,经腹腔入路179例;传统腹腔镜手术1949例(包括器官毁损、切除术1582例和器官保留、修复、重建术387例),单通道腹腔镜手术31例。结果手术一次成功率为96.7%(1934/2000),手术时间为35～480min,平均手术时间为(135±48)min;出血量为10～3500mL,平均出血量为(40±25)mL,需要输血的病例为138例,占全部病例的6.9%;平均住院时间为(8.1±4.6)d,随访3～120个月。合并症发生率为5.5%(110/2000),主要并发症为术中出血(2.6%,52/2000)、高碳酸血症(1.5%,29/2000)、切口感染(0.6%,12/2000)、后腹腔脓肿(0.2%,4/2000)及术后出血(0.45%,9/2000)等。结论传统腹腔镜手术技术已日益成熟,涉及泌尿外科的各种术式,可以达到满意的效果。单通道腹腔镜手术的切口更小,更美观,尽管操作难度较高,仍具有很大的推广应用价值。

腹腔镜技术在泌尿外科中的应用总结(附509例报告)

泌尿外科腹腔镜技术近10余年来取得了飞速发展,但临床上关于手术的许多具体问题仍有分歧,值得探讨。1998年10月至2006年8月,我科采用腹腔镜技术治疗泌尿系疾病共509例,取得较好效果,得到一些经验,供同行参考。(1)手术入路:与腹腔入路相比,后腹腔入路能迅速进入术野,且可更多地借鉴开放手术经验,因此除少数高难度及需要同时处理双侧病变的患者外,建议一般采用后腹腔入路。(2)肾脏切除手术:肾癌手术应于脂肪囊外游离,完整将肾切除,包括肾门周围淋巴组织;>10 cm的肿瘤或伴有癌栓者考虑开放手术;除上极肿瘤外,不考虑切除肾上腺;行肾盂肿瘤根治术时应防止肿瘤细胞沿输尿管种植。肾切除术中须仔细分离肾脏血管,建议首先以hemo-lock夹闭肾脏动脉。(3)肾上腺手术:腹腔镜肾上腺切除术是肾上腺手术的“金标准”,必须根据肾上腺疾病的性质、部位、累及范围和血供特点选择手术方式、手术范围以及相应的术前准备。(4)其他:对前列腺癌根治术等较高难度手术建议根据医生腹腔镜操作的熟练程度和患者身体状况决定是否采用腹腔镜手术;对于精索静脉曲张手术,由于开放手术能较好解决问题,不主张腹腔镜手术。

腺性膀胱炎（附8例报告）

报告腺性膀胱炎８例，行膀胱部分切除５例，电切２例，抗生素治疗１例，均取得满意效果。并就其病因、病理、诊断和治疗等作简要的讨论。认为腺性膀胱炎临床上主要表现为血尿和膀胱刺激症状，膀胱镜下呈增生性改变，易与膀胱肿瘤相混淆。

单切口腹腔镜输尿管切开取石术的初步尝试

目的初步探讨单切口腹腔镜输尿管切开取石术的有效性和安全性。方法对2009年6月至7月6例输尿管结石患者初步尝试应用单切口腹腔镜输尿管切开取石术,分析临床资料及手术效果,总结临床经验及手术安全性。结果所有患者均成功手术,无中转开放或另外置入Trocar辅助患者;手术平均时间为(93.5±30.4)min,出血量平均为(28.5±16.2)ml,术后平均住院(5.4±1.1)d;无术中并发症发生。结论单切口腹腔镜输尿管切开取石术安全可行,具有创伤小、美容效果好等优点,但操作难度较大,对术者要求较高。

单切口经腹膜内途径腹腔镜下切除肾上腺肿瘤的初步尝试

目的:初步尝试采用单切口经腹膜内腹腔镜技术行肾上腺肿瘤切除,探讨其临床疗效及安全性,为进一步临床应用奠定基础。方法:采用经腹腔内途径单切口腹腔镜技术对3例肾上腺肿瘤患者行肿瘤切除术,术中选择腋前线肋缘下3cm切口,切口内置入3枚Trocar套管针,手术过程中使用Cambridge Endo头端可弯腹腔镜器械、超声刀技术、Hem-o-lok等对3例肾上腺肿瘤进行切除。结果:3例手术均取得成功,无中转开放或术中增加Trocar套管针辅助。手术时间分别为75、116、135min,平均(108.7±30.7)min,术中出血10、20、30ml,平均(20±10)ml,术后1d拔除胃管、导尿管,术后3d拔除腹腔引流管,术后住院时间均为4d。结论:单切口经腹膜内途径腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术具有创伤小、出血少、安全性高、术后住院时间短的优点,但手术操作难度较大。

前列腺癌PSA特异性树突状细胞瘤苗的构建及其体外免疫活性的观察

目的:构建前列腺癌PSA特异性树突状细胞(PSA-DC)瘤苗,并观察其体外免疫活性,为后续研究奠定基础。方法:分离骨髓前体细胞,大量制备骨髓DCs(bone marrowd erived DC,BMDC);分别以PSA、癌细胞裂解产物(lysate,Lys)、无关蛋白卵清蛋白(Ova)冲击DC制备PSA-DC、Lys-DC、Ova-DC瘤苗。ELISA法检测PSA-DC瘤苗培养上清中细胞因子(IL-12p70和IL-1β)水平的变化;观察PSA-DC瘤苗刺激抗原特异性T细胞增殖活性和诱导抗原特异性CTL杀伤活性,并与Lys-DC、Ova-DC瘤苗及未加入抗原冲击的DC(Non-DC)组作比较。结果:成功获得成熟DC,纯度可以达到>95%。ELISA法检测结果表明,PSA-DC、Lys-DC和Ova-DC组培养上清中IL-12p70和IL-1β水平均较Non-DC组明显升高(P<0.05)。混合淋巴细胞培养(MLR)显示:PSA-DC、Lys-DC组DCs刺激CD4+T细胞增殖的能力明显优于Ova-DC、Non-DC组(P<0.01);PSA-DC、Lys-DC组培养上清中IL-2、IFN-γ水平明显高于后两者(P<0.01),而IL-10和IL-4水平下调(P<0.05)。PSA-DC、Lys-DC组可产生针对PSA和肿瘤裂解物的DTH反应,而对无关抗原无效(P<0.05)。与OVA-DC、Non-DC组相比,Lys-DC、PSA-DC组体外诱导的CTL细胞对LNCaP细胞的杀伤活性较强(P<0.05),且具有抗原特异性。结论:利用PSA蛋白冲击DC可成功制备PSA特异性DC瘤苗,该瘤苗体外具有较强的免疫活性,能有效杀伤LNCaP细胞。

巴氯芬治疗女性失调性排尿

目的观察巴氯芬治疗失调性排尿的疗效。方法以同步压力流率肌电图测定方法诊断失调性排尿,使用新的计量指标即TL值计量逼尿肌外括约肌失调的肌电图图象。结果30例患者中,15例恢复正常,10例明显改善,5例尚存在轻微失调;TL值显著升高。结论巴氯芬是一种强效的GABA受体激动剂,用于治疗该症安全、有效,且直接插入式肌电图配合同步压力-流率测定能够准确反映逼尿肌-外括约肌的功能状态。

再次肾移植49例的回顾性分析

我院自１９７８年６月至１９９５年４月共进行了１１６８次肾移植，其中再次肾移植４９例。首次肾移植失败的原因以慢性排斥为主，其次为超急性排斥反应。首次肾失功至再次肾移植时间６个月以内８例，术后肾功能恢复达６２．５％，其中２周以内再次肾移植４例，肾功能均恢复正常，半年至１年，１年至２年，２年以上再植肾功能恢复正常的分别为７１．４％、４０．０％、４１．７％。再次移植用药方案：Ｐｒｅｄ＋Ａｚａ（１６例），ＣｓＡ＋Ｐｒｅｄ＋Ａｚａ（３３例），ＣｓＡ＋Ｐｒｅｄ＋Ａｚａ＋ＡＬＧ（１３例），ＣｓＡ＋Ｐｒｅｄ＋Ａｚａ＋ＡＴＧ（５例），６个月肾存活分别为４３．８％、５４．５％、９２．３％、８０．０％。再次移植肾失功以超急性排斥为主（６４．０％），４９例中已死亡１９例，多因尿毒症性心肌病和肺部感染引起。再次移植的淋巴细胞毒性试验最好低于５％，大于１０％者效果较差。

腹腔镜活体亲属供肾切取术临床疗效观察(附5例报告)

目的 :总结腹腔镜技术行活体亲属供肾切取术的临床经验 ,探讨其安全性及临床效果。方法 :分别采用经腹腔及经后腹腔途径的腹腔镜技术行活体亲属供肾切取术 5例。结果 :手术平均用时 4h 4 5min ,出血 5 0～ 1 0 0 0ml,热缺血时间 1min 5 5s～ 3min 10s;开放血流后 10～ 30s供肾泌尿 ,供者术后肾功能正常 ,7天拆线出院 ,无手术并发症。结论 :与传统手术切取供肾相比 ,腹腔镜活体亲属供肾切取术使供肾者损伤小 ,恢复快 。

腹腔镜输尿管膀胱再植术

目的:探讨腹腔镜输尿管膀胱再植术的方法和疗效。方法:对2例输尿管末端狭窄的患者行腹腔镜输尿管膀胱再植术。观察手术时间、术中出血量、术后住院天数、并发症及手术疗效。结果:2例患者均顺利完成腹腔镜输尿管膀胱再植术,手术时间为210min和150min,术中出血量均小于50ml,无尿漏,术中术后未输血。术后住院时间为6天和4天。术后随访19个月和3个月,B超、IVU提示输尿管吻合口无狭窄,肾积水不同程度减轻。膀胱造影未见输尿管反流。结论:腹腔镜输尿管膀胱再植治疗输尿管末端狭窄是一种安全、有效的微创治疗方法。

阑尾膀胱瘘2例报告

阑尾膀胱瘘２例报告徐丹枫，闽志廉，朱有华，齐隽阑尾膀胱瘘临床上较为少见。我院自１９９２年９月至１９９３年１２月共收治２例，现报告如下。例１男，４１岁。３年前开始反复出现肉眼血尿，伴尿频、尿急、排尿不适，但无发热及明显的右下腹疼痛史。膀胱镜检查见膀胱右...