PCR诊断儿童肺炎支原体肺炎的Meta分析

目的以双份血清抗体恢复期4倍及以上升高或肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae,MP)培养为金标准,通过Meta分析评价聚合酶链式反应(polymerase chain reaction,PCR)法对儿童肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)的诊断价值。方法检索PubMed、生物医学与药理学文摘型数据库(Excerpta Medica Database,Embase)、考克兰图书馆(Cochrane Library)、中国生物医学文献服务系统(Chinese Biomedical Literature Database,Sinomed)、中国知网(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)、万方和维普数据库关于PCR诊断儿童MPP的相关文献。检索起止时间为建库至2023年3月31日。2名研究者根据纳排标准筛选文献,采用偏倚评估工具(quality assessment of diagnostic accuracy studies,QUADAS)-2量表评价文献质量,采用Meta-Disc 1.4软件进行Meta分析。结果纳入7篇文献,1620例临床样本。Meta分析结果显示,PCR法诊断儿童MPP的汇总灵敏度、特异性、阳性似然比和阴性似然比分别为87%(95%CI 85%~89%)、89%(95%CI 86%~92%)、5.21(95%CI 2.85~9.52)、0.19(95%CI 0.10~0.37),绘制汇总受试者工作特征(summary receiver operating characteristic curve,SROC),计算曲线下面积(area under curve,AUC)为0.915,Q*指数为0.8476。结论PCR诊断儿童MPP的灵敏度和特异性均较高,可用于临床诊断儿童MPP。

木糖醇注射液致严重乳酸酸中毒1例

1病例介绍患者,女,71岁。系“反复呕吐1个月”于2022年9月15日入院。患者1个月前出现进食后呕吐,伴上腹部烧灼样疼痛、反酸、口干口苦、纳差,伴心慌、乏力。当地医院静脉输液8 d(具体诊断和用药不详)无明显好转,至我院就诊,以“呕吐待查”收治入院。既往有风湿性关节炎30年,间断口服雷公藤、糖皮质激素、中药等,现已停药。否认高血压、冠心病等慢性病病史,否认药物食物过敏史。入院体检:体温36.6℃、呼吸17次·min^(-1)、脉搏90次·min^(-1)、血压110/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神志清楚,心肺未见异常,上腹压痛,无反跳痛,余无异常,全身多处关节压痛阳性。

贝伐珠单抗致罕见严重不良反应糖尿病酮症酸中毒的个案分析

目的为肿瘤患者安全使用贝伐珠单抗提供参考。方法回顾分析1例65岁肺腺癌女性患者使用贝伐珠单抗治疗致糖尿病酮症酸中毒(DKA)的诊疗经过,结合文献复习分析其可能的发生机制和原因。结果与结论分析患者诊疗经过,排除其他药物和疾病因素导致的DKA;依据诺氏药物不良反应评估量表,考虑DKA为使用贝伐珠单抗所致,予血液透析治疗1次后患者酸中毒迅速改善。贝伐珠单抗致DKA属临床罕见不良反应,临床医师需意识到贝伐珠单抗可能影响胰腺功能,诱发DKA,应做到早期发现和处理,从而改善患者预后。

1例阿莫西林致严重代谢性酸中毒合并高乳酸血症继发急性肾损伤分析

目的分析1例女性患者口服阿莫西林后出现严重代谢性酸中毒合并高乳酸血症继发急性肾损伤案例,为临床用药提供参考。方法对该患者临床特点、相关检查,治疗方案进行回顾,并提出用药建议。结果患者口服阿莫西林(2 g)1 d后出现精神状态改变,进行性加重,意识障碍,血气分析提示严重代谢性酸中毒合并高乳酸血症。依据诺氏药物不良反应评分为6分(很可能相关),即该患者严重代谢性酸中毒和高乳酸血症“很可能”由口服阿莫西林胶囊所致,急性肾损伤继发于严重酸中毒。经过治理患者病情迅速逆转,住院1周出院。结论接受阿莫西林治疗患者出现不能解释的病情变化时,需立即完善相关检查,排除严重代谢性酸中毒、肾衰竭等危及生命的不良反应。对于阿莫西林相关严重代谢性酸中毒,需充分评估,必要时启动连续性血液净化治疗,防止病情进一步恶化,改善预后。

手术治疗腺样体肥大儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

目的 探讨腺样体切除术、腺样体扁桃体切除术对腺样体肥大儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的治疗作用。方法 对 2 0例腺样体肥大合并OSAS(OSAS组 )儿童手术前后的临床表现、多导睡眠图(PSG)检查结果进行前瞻性比较研究 ,并与同期住院的 1 0例单纯性腺样体肥大儿童 (对照组 )进行对照研究。结果 OSAS组的常见症状发生率与对照组差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ;两组体块指数分别为 1 5 .4± 2 .5kg/m2 和1 7.6± 3.1kg/m2 ,差异无显著性 (P >0 .0 5 )。OSAS组与对照组的鼻咽侧位片A/n值、总睡眠时间、睡眠效率及S1、S2、慢波睡眠 (SWS)、快速眼动睡眠期 (REM)所占比例差异均无显著性 (P >0 .0 5 )。OSAS患儿术后呼吸暂停指数 (AI)、呼吸暂停低通气指数 (AHI)、阻塞性呼吸暂停指数 (OAI)较术前降低 (P <0 .0 5或 0 .0 1 ) ,REM所占比例较术前增高 (P <0 .0 5 )。结论 腺样体肥大合并OSAS的临床表现、鼻咽侧位片A/n值、睡眠结构与单纯腺样体肥大患儿无差别 ;腺样体肥大合并OSAS儿童手术治疗效果良好。

腺样体肥大儿童睡眠呼吸障碍的研究

目的 了解腺样体肥大儿童出现阻塞性睡眠呼吸障碍 (OSA)的比率、临床表现、腺样体肥大程度与多导睡眠图 (PSG)结果的相关性。方法 对 42例腺样体肥大住院患儿的临床资料、鼻咽侧位片、PSG结果进行前瞻性比较研究。结果 42例腺样体肥大患儿中 3 3例 (78.6% )并OSA ;OSA患儿呼吸暂停、晨起疲倦表现与PSG结果中最长呼吸暂停时间的相关系数r =0 .2 16 P <0 .0 5 ,白天张口呼吸的频繁程度与呼吸暂停低通气指数 (AHI)、阻塞性呼吸暂停指数 (OAI)相关性的P分别 0 .0 15、0 .0 3 3 ;鼻咽侧位片A/n值与PSG结果相关性的P为 0 .0 5 5。结论 OSA在腺样体肥大患儿中出现比率较高 (78.6% ) ;腺样体肥大患儿中睡眠呼吸暂停及晨起疲倦表现与PSG最长呼吸暂停时间呈正相关。白天张口呼吸的频繁程度对OSA的严重程度有预测作用 ;

巨噬细胞极化在脊髓损伤中的作用机制

脊髓损伤是脊柱神经系统严重的创伤,损伤后局部组织破坏和微循环障碍,引起局部损伤加重和周围神经细胞广泛坏死。脊髓损伤后常常伴随炎症反应产生各种细胞因子和生物活性物质,引起巨噬细胞极化,巨噬细胞在IFN-γ、LPS、TNF-α等刺激极化成M1巨噬细胞,主要表现为促炎和损伤作用;在IL-4、IL-10、IL-13刺激下极化为M2巨噬细胞,主要表现出抗炎和修复作用。目前脊髓损伤后的治疗手段非常有限,通过调控脊髓损伤后M1和M2巨噬细胞抑制其促炎损伤作用,促进神经修复作用是脊髓损伤后治疗的一个新方向。本文将对巨噬细胞在脊髓损伤后的极化表型及其功能特点的研究进展做一综述。

施杞教授治疗椎动脉型颈椎病用药规律的聚类分析

目的:总结施杞教授治疗椎动脉型颈椎病的临床用药规律并探索其学术思想。方法:收集2009-2015年龙华医院施杞教授门诊就诊且符合纳入标准的椎动脉型颈椎病医案265例,对纳入医案中的药物利用SPSS 21.00软件进行频数分析和聚类分析。结果:总计使用药物202种,最常用的中药是川芎、柴胡、怀牛膝、党参、天麻5味药物。聚类分析发现施杞教授临证常用的药物是活血化瘀药、补虚药、平肝熄风药,祛风湿药,圣愈汤和天麻钩藤饮是施杞教授治疗椎动脉型颈椎病的核心处方。结论:聚类分析结果体现了施老治疗椎动脉型颈椎病气血并重,重在肝肾,兼顾痰瘀,标本同治的学术思想,在一定程度上揭示了施老治疗椎动脉型颈椎病的用药规律,可以指导临床用药。

丹红注射液治疗冠心病心绞痛126例疗效分析

目的探讨丹红注射液治疗冠心病心绞痛的临床治疗效果。方法选取我院收治的126例冠心病心绞痛患者,随机分为对照组和观察组,每组63人,前者给予常规治疗加用丹参注射液治疗,观后者给予常规治疗加用丹红注射液治疗。最后观察两组的临床疗效及心电图改善情况。结果观察组总有效率(92.06%)显著对照组总有效率(73.02%),两组比较差异显著(P<0.01);在心电图改善方面比较,观察组显著优于对照组,两组比较差异显著(P<0.01)。结论丹红注射液治疗冠心病心绞痛效果显著,不良反应小,值得临床借鉴。

住院部药房调剂差错分析及预防

目的防范调剂错误,提高住院部药房药品调剂的工作质量,确保患者能有效、安全地的用药。方法分析住院部药房调剂差错的原因,探寻相应预防措施。结果与结论加强调剂人员业务学习,提升其整体业务素质,重视调剂差错原因,药方布局合理,药品科学摆放,工作方法科学,才能防止调剂差错。

不同降压药物联合治疗对老年高血压患者血压变异性的影响

目的研讨老年高血压患者接受不同降压药物联合治疗对血压变异性的改善效果。方法对70例老年高血压患者作随机非盲分组实验,Ⅰ组接受氢氯噻嗪+缬沙坦治疗,Ⅱ组接受氨氯地平+缬沙坦治疗,观察记录两组的血压变异性,并予以比较。结果施治前,两组在24h SBPV、白昼及夜间SBPV指标上的对比,无统计学意义(P>0.05);施治后,Ⅱ组相对Ⅰ组在上述SBPV指标值上均有明显改善,比较有统计学意义(P<0.05)。两组在施治前的24 h DBPV、白昼DBPV及夜间DBPV指标对比上,差异无统计学意义(P>0.05);施治后,Ⅱ组除夜间DBPV指标与Ⅰ组无显著差异(P>0.05)外,其余DBPV指标值与Ⅰ组相比均显著降低,比较有统计学意义(P<0.05)。结论对老年高血压患者使用氨氯地平+缬沙坦治疗是一种可行联合用药方案,较氢氯噻嗪+缬沙坦更利于改善患者的血压变异性,值得推荐。

香菊胶囊治疗小儿慢性鼻窦炎的临床观察

目的观察香菊胶囊治疗小儿慢性鼻窦炎的临床疗效。方法将我院收治的232例小儿慢性鼻头炎患者随机分为对照组和观察组,前者行常规治疗,后者在此基础上加用香菊胶囊治疗。结果对照组总有效率为81.90%,观察组总有效率为95.69%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.01)。结论香菊胶囊治疗慢性鼻窦炎,疗效显著,安全可靠。

雷贝拉唑和克拉霉素联合阿莫西林疗法治疗胃溃疡的疗效观察

目的:探讨雷贝拉唑和克拉霉素联合阿莫西林疗法治疗胃溃疡的疗效。方法:选取我院2015年3月～2017年3月收治的胃溃疡患者作为研究对象,共160例,依照随机化原则分为两组,各80例。对照组采取果胶铋+克拉霉素+阿莫西林治疗,观察组采取雷贝拉唑+克拉霉素+阿莫西林治疗,比较两组的治疗有效率和HP根除率。结果:观察组治疗有效率为93.75%显著高于对照组的82.50%(P<0.05)。观察组HP(幽门螺杆菌)根除率显著高于对照组(P<0.05)。结论:采用雷贝拉唑三联疗法治疗胃溃疡,用药效果显著,可有效根除HP,值得在临床推广。

阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的临床疗效

目的:研究冠心病采用曲美他嗪联合阿托伐他汀进行药物治疗的临床效果。方法:抽取冠心病患者110例分成对照组和治疗组,每组55例。对照组单纯采用曲美他嗪进行治疗;治疗组采用曲美他嗪联合阿托伐他汀进行治疗。比较两组用药前后心功能指标水平、药物治疗总有效率、用药总时间、药物不良反应情况。结果:治疗组用药前后心功能指标水平的改善幅度大于对照组;药物治疗总有效率达到90.9%,高于对照组的70.9%;用药总时间短于对照组;药物不良反应仅有3例,少于对照组的10例。组间数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论:冠心病采用曲美他嗪联合阿托伐他汀进行药物治疗,可减少药物不良反应,改善心功能,缩短用药时间,从而提高药物治疗总有效率。

蓝芩口服液治疗慢性咽炎的疗效分析

目的通过蓝芩口服液对慢性咽炎患者进行治疗,观察其临床治疗效果。方法将我院收治的148例慢性咽炎患者随机分为2组,对照组给予利咽灵片治疗,观察组给予蓝芩口服液治疗。结果观察组总有效率(93.24%)显著高于对照组(72.97%),其中c2值为10.829,差异显著具有可比性(P<0.01)。结论蓝芩口服液治疗慢性咽炎,效果显著,毒副反应小,值得临床广泛应用。

支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识

支气管舒张剂在儿科临床常用于呼吸道疾病的治疗，但在具体使用时的药物选择、给药方法、药物剂量及疗程等尚存在一定争议。为促进支气管舒张剂在儿科临床实践中的合理化、规范化使用，由《临床儿科杂志》编辑部牵头组织国内儿科专家，根据目前我国儿科临床治疗现状制定《支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识》（简称专家共识），以作为儿童呼吸道常见疾病支气管舒张剂治疗的推荐方案，供临床医师参考。

肺炎支原体RNA检测在儿童肺炎支原体肺炎疗效监测中的应用价值

目的探讨应用肺炎支原体RNA检测(RNA实时荧光恒温扩增技术,MP-SAT)作为儿童肺炎支原体肺炎(MPP)治疗效果监测指标的可行性和应用价值。方法纳入北京市平谷区妇幼保健院住院的社区获得性肺炎患儿,其中符合MPP诊断标准者为MPP组,余为非MPP组。1以血清肺炎支原体(MP)抗体(MP-Ab)检测为诊断MP感染的参照试验,考察MP-SAT诊断MP感染的敏感度和特异度。2对MP-SAT和血清MP-Ab均阳性MPP病例行动态观察,比较MP-SAT和血清MP-Ab在大环内酯类药物标准治疗不同时间的阳性率,MP-SAT转阴时间和临床痊愈时间。3比较不同MP-SAT转阴时间MPP病例发热时间、入院24 h内血常规(WBC、N、L),超敏C反应蛋白(hs-CRP)和血清乳酸脱氢酶(LDH)及胸部X线指标的差异。结果 MPP组73例,非MPP组150例。MP-SAT诊断MP感染的敏感度和特异度分别为83.6%(61/73)、97.3%(146/150)。MPP组MP-SAT和血清MP-Ab均阳性61例,随治疗时间的延长,MP-SAT阳性率显著降低(P<0.05),而血清MP-Ab的阳性率呈增高趋势(P<0.05)。61例临床痊愈时间平均为(3.0±0.9)周,MP-SAT转阴时间为(3.3±0.8)周,差异无统计学意义(P>0.05)。MP-SAT转阴时间越长的病例表现为发热持续时间越长,入院24 h内中性粒细胞百分比、CRP、LDH水平越高,X线胸片大片实变比例越高,淋巴细胞百分比越低(P<0.05)。结论 MP-SAT可作为评价MPP转归以及判断大环内酯类药物疗效的指标。

多处理器实时系统可调度性分析的UPPAAL模型

随着多处理器实时系统在安全性攸关系统中的广泛应用,保证这类系统的正确性成为一项重要的工作.可调度性是实时系统正确性的一项关键性质.它表示系统必须满足的一些时间要求.传统的可调度性分析方法结论保守或者不完备,为了避免这些方法的缺陷,提出使用模型检测的方法来实现可调度性分析.提出了一个用于多处理器实时系统可调度性分析的模板,将与系统可调度性相关的部分包括实时任务、运行平台和调度管理模块都用时间自动机建模,并使用UPPAAL验证可调度的性质是否总被满足.符号化模型检测方法被用于推断可调度性,但是由于秒表触发的近似机制,符号化模型检测方法不能用于证明系统不可调度.作为补充,统计模型检测方法被用于估算系统不可调度的概率,并在系统不可调度时生成反例.此外,在系统可调度时,通过统计模型检测方法获取一些性能相关的信息.

大环内酯类耐药和敏感的肺炎支原体肺炎临床特点病例对照研究

目的分析大环内酯类耐药肺炎支原体(MP)肺炎临床特点。方法纳入2014年1月至2015年12月北京儿童医院呼吸科病房收治的MP肺炎患儿,入院当天采集咽拭子行MP的DNA及大环内酯类耐药基因检测,根据耐药检测结果分为大环内酯类耐药(MR)组和敏感(MS)组,分析两组的临床特点和疗效指标。结果 225例行大环内酯类耐药基因检测的病例进入本文分析,MR组195例和MS组30例。两组均表现为高热及咳嗽,在性别、年龄、最高体温、重症肺炎所占的比例,急性期外周血WBC、中性粒细胞计数和CRP水平方面的差异无统计学意义;两组均表现为大叶性实变影,以右肺单侧为主,但MR组发生双侧病变的比例略高于MS组(P=0.056)。MR组较MS组的总病程[(18.3±6.1)vs(16.5±4.2)d,P=0.031]及使用大环内酯类药物后的发热时间[(7.0±4.3)vs(4.7±3.4)d,P=0.003]均显著延长。对MS组患儿行疗效分析发现,初选大环内酯类药物较初选β-内酰胺类药物治疗患儿的总发热时间[(9.6±3.5)vs(12.1±5.6)d,P<0.001]和总病程[(16.1±4.1)vs(19.3±6.6)d,P<0.001]显著缩短。结论 MP耐药率较高。MP耐药患儿发生双侧肺病变的风险增高、总病程及发热时间显著延长。早期诊断并及时应用大环内酯类药物治疗仍能缩短大环内酯类耐药患儿的病程和发热时间。