改良连续埋线重睑成形术

目的 :为了提高埋线法重睑术疗效的稳定性、减轻术后肿胀。方法 :重睑线大部单重连续埋线 ,两端环扎打结固定。结果 :本组共 48例 (96只眼 ) ,术后 2 4h轻度肿胀 ,术后 72 h肿胀基本消退 ,外观自然。 3只眼在术后 1周～ 2周重睑线一夜间消失 ,乃因固定线结松脱所致。结论 :本术式保留了鸠尾氏双重连续埋线法疗效恒定的优点 ,又避免了因其组织创伤大、对静脉和淋巴回流影响多所致肿胀明显、消退期长的缺点。只要缝线两端固定确切 。

提上睑肌和米勒氏肌部分切断治疗面瘫后睑裂过大畸形

面神经瘫痪将导致受其支配的眼轮匝肌麻痹，而使该肌所司闭眼功能丧失，但该肌的拮抗肌提上睑肌和米勒氏肌的功能存在并相对亢进，因而造成患者睁眼时睑裂过大畸形、闭眼时兔眼畸形。作者在局麻下由结膜入路，距睑板上缘２ｍｍ处切断睑板上缘中部的提上睑肌和米勒氏肌，直至术中睁睑时双侧睑裂宽度大致相同为止。术后患者睁眼时双侧睑裂宽度大致相同，闭眼时兔眼畸形也有所改善，疗效满意。

腓肠神经伴行血管为蒂的逆行筋膜皮瓣的临床应用

目的：探索改善腓肠神经伴行血管为蒂的逆行筋膜皮瓣静脉回流、恢复腓肠神经供区皮肤感觉的有效手术方法。方法：行小隐静脉－大隐静脉端－端吻合（ＶＡ）、腓肠神经－隐神经端－侧吻合（ＮＲ）。结果：本组８例患者，其中５例如行ＶＡ、２例加行ＮＲ。３例未行ＶＡ者术后皮瓣均发生水泡等静脉回流障碍现象；５例加行ＶＡ者除１例因手术意外发生皮瓣远端干性坏死外均无静脉回流障碍；２例加行ＮＲ者，１例术后２个月皮瓣和足外缘皮肤感觉重现（另１例随访中）。结论：加行ＶＡ可解决皮瓣静脉回流问题；加行ＮＲ既不影响隐神经供区皮肤感觉，又可恢复腓肠神经供区的皮肤感觉。

垂直切口乳房缩小术

目的:随着生活水平的提高,巨乳的发病率有增加的趋势。巨乳缩小术以倒“T”形手术为代表,术后遗留明显的手术瘢痕。为了减少手术瘢痕,本文介绍了我们应用垂直切口巨乳缩小的手术方法与体会。方法:采用Leiour蚊子头式手术设计,切除乳房下方的皮肤、腺体,乳头乳晕以上方真皮腺体组织蒂抬高到正常位置,进行乳房塑形,术后仅留有垂直瘢痕。结果:采用垂直切口巨乳缩小术治疗6例患者,手术效果满意,乳房形态良好。1例术后6个月切口下端局部修整残留的猫耳朵。结论:垂直切口巨乳缩小手术效果良好,术后瘢痕减少,值得推广应用。

静脉淋巴管复合组织瓣移植在治疗下肢继发性淋巴水肿中的作用

目的：探讨大隐静脉淋巴管脂肪复合组织移植在治疗阻塞性淋巴水肿中的作用。方法：单侧阻塞性淋巴水肿患者10例分别于 术前、术后2周以及术后半年进行肢体周径测定、同位素淋巴管造影检查。5例应用大隐静脉淋巴管复合组织结合负压抽吸治疗(A 组)，5例行单纯肢体淋巴水肿负压抽吸治疗(B 组)。结果：A 组术后2周肢体周径较术前明显缩小(P＜0． 05) ；半年后肢体周径与术 前比较亦明显改善(P＜0． 05) ；而术后2周与术后半年的肢体周径无明显变化(P＞0． 05) 。同位素淋巴管造影显示淋巴回流有不同程 度改善。B 组肢体周径半年内改善较明显，但淋巴回流改善不明显。结论：采用带蒂大隐静脉淋巴管复合组织瓣移植结合负压抽吸 治疗单侧肢体继发性淋巴水肿在临床上具有一定的可行性。

干细胞共培养的方法及其分化诱导

目的:体细胞与干细胞共培养可以诱导干细胞向该种体细胞表型分化,文章就干细胞共培养的不同方法及其诱导分化的机制进行综述。资料来源:应用计算机检索PUBMED1990-01/2006-11期间的相关文章,检索词为"stem cells,coculture",并限定文章语言种类为English。同时计算机检索中国期刊全文数据库1990-01/2006-11期间的相关文章,检索词为"干细胞,共培养",并限定文章语言种类为中文。资料选择:对资料进行初审,并查看每篇文献后的引文。纳入标准:文章所述内容应与干细胞共培养分化诱导研究相关。排除标准:重复研究或Meta分析类文章。资料提炼:共收集到40篇相关文献,30篇文献符合纳入标准,排除的10篇文献为内容陈旧或重复。符合纳入标准的30篇文献中,分别涉及干细胞与体细胞共培养的不同方法、体细胞的旁分泌作用、细胞与细胞接触介导诱导以及干细胞与体细胞之间的缝隙连结诱导干细胞分化的可能机制。资料综合:干细胞可以通过特定的培养条件被诱导分化成具有不同表型的细胞,这为组织工程技术的应用提供了又一有效的种子细胞来源。用体细胞与干细胞共培养同样可以诱导干细胞向该种体细胞表型分化。干细胞与体细胞共培养的方法主要有六种,分别为单层共培养(monolayer co-culture)、分层渗透培养(transwells)、悬浮培养(suspension culture)、细胞团块培养(cell pellet)、细胞层培养(cell sheet)以及三维支架培养。干细胞分化的可能机制是体细胞通过分泌一些细胞因子,从而激活蛋白激酶,如PI3-激酶、促分裂原活化蛋白激酶、蛋白激酶C等,作用于相关的受体或抑制体,为干细胞的分化增殖提供了合适的环境。同时,有研究显示细胞与细胞接触反应是干细胞分化的独立机制。缝隙连接介导的细胞与细胞间反应也是干细胞分化中必需的。结论:干细胞与体细胞共培养诱导干细胞定向分化已经成为一种确实可行且非常有研究前景的方法,但共培养诱导分化的机制尚未完全明确。

组织瓣移植修复小腿下1/3难治性溃疡

目的:探讨修复小腿下1/3难治性溃疡的较佳手术方法。方法:采用组织瓣:腓肠神经伴行血管为蒂逆行皮瓣及腓肠 肌肌瓣+游离植皮。结果:临床应用5例,均获成功,无1例出现皮瓣坏死,溃疡复发。结论:用组织瓣修复小腿下1/3难治 性溃疡,是一种简便、安全、有效的手术方法。

TRAM皮瓣乳房再造术后腹壁张力的研究

目的 研究TRAM皮瓣术后腹壁张力的情况。方法 采用调查表 ,运动测试和腹直肌形态CT扫描作手术前后对照。结果 手术初期 (1～ 6周 )腹壁张力下降 ,尤其以双蒂皮瓣者为甚 ,3个月后已无明显差异 ;运动测试显示术后运动不如术前 ;而CT扫描示腹直肌形态保持良好。结论 TRAM皮瓣乳房再造术后腹直肌肌力有下降 。

下唇部点状血管瘤的治疗体会

目的:探讨下唇部点状血管瘤的诊治方法和疗效。方法:分析近6年诊治的18例患者,分别采用手术切除、硬化剂注射以及冷冻治疗,随访其疗效。结果:11例采用手术切除加V Y推进皮瓣修复者,外形和疗效满意;4 例手术切除直接缝合者,其中2例有猫耳畸形需二期修整;2例硬化剂注射者,其中1例复发而再次手术后疗效满意;1 例冷冻治疗者局部复发且伴有轻微瘢痕,予手术切除加改形治疗后疗效佳。结论:采用手术切除加V Y推进瓣治疗下唇部点状血管瘤是一种简单易行、疗效良好的治疗方法,值得临床推广应用。

注射性材料皮内注射后皮肤反应的实验研究

目的 :寻找一种安全、可靠、皮内存留时间最长 ,疗效最佳的注射材料 ,以达到更好地抗皮肤老化的目的。方法 :健康SD大白鼠 2 4只 ,随机分成 4组。在大白鼠背部用纹眉液作 6个直径 1cm的圆圈标记 ,为A～F 6组。先取大白鼠颈部皮肤制成真皮微粒 ,然后将自体真皮微粒 (A组 )、自体真皮微粒加透明质酸钠混悬液 (B组 )、生理盐水 (C组 )、透明质酸钠 (D组 )、胶原(E组 )、自体真皮微粒加透明质酸钠和胶原混悬液 (F组 )均制成 0 .3ml混悬液 ,分别注射至大白鼠背部标记区真皮内。术后 1周、4周、12周、2 4周 ,随机抽取 1组 ,切取大白鼠背部皮肤组织 ,作常规病理检查观察皮肤的改变 ,胶原增生的情况和皮肤的厚度及超微结构检查 ,测量结果采用SAS软件作统计学处理。结果 :巨体标本观察 :注射术后 2 4周仅F组局部可见有注射物存留。采用自体真皮微粒、透明质酸钠、胶原皮内注射均可使大白鼠背部局部皮肤增厚。采用自体真皮微粒加透明质酸钠和胶原 3种材料混悬液有增强效应 ,局部皮肤厚度增加最明显 ,与各对照组比较有显著差别 (P <0 .0 1)。结论 :采用自体真皮微粒加透明质酸钠和胶原 3种材料混悬液局部皮内注射 ,可延长注射材料皮内留存的时间 ,使吸收率降低 ,局部皮肤明显增厚 ,达到更好地抗皮肤老化的作用。具?

采用经碳化二亚胺交联的纤维蛋白凝胶作为可注射性软骨细胞支架材料的研究

目的:探讨利用碳化二亚胺(EDC)增加纤维蛋白凝胶的交联度、生物强度和抗降解能力的可能性,更好地构建可注射性软骨。方法:(1)利用不同配比的纤维蛋白原和EDC进行反应制备理想的凝胶样本,并通过检测稳定性、抗酶解能力和扫描电镜检查等分析材料的性能,将其与传统的纤维蛋白凝胶进行比较;(2)EDC和纤维蛋白原进行反应制备的支架材料与软骨细胞混合构建组织工程软骨样本,对照组为传统的纤维蛋白凝胶软骨细胞样本。利用活细胞荧光检测试剂盒检测样本中的细胞在实验的第1,第4,第7,第10天的存活情况。结果:用EDC取代凝血酶形成的纤蛋白凝胶较传统的纤维蛋白凝胶有更好的生物强度和抗酶解能力,且随着EDC浓度的增加而提高;软骨细胞在对照组(纤维蛋白原200mg.mL-1+凝血酶100U.mL-1)和实验组(纤维蛋白原200mg.mL-1+EDC100mg.mL-1)的支架材料中生长良好。结论:适当浓度的EDC对纤维蛋白原交联形成的纤维蛋白凝胶在生物强度和抗酶解能力方面较传统的纤维蛋白凝胶有明显提高,所形成的三维多孔隙网状结构能为细胞的生长提供足够的空间,软骨细胞在该支架材料中存活良好。

压力性尿失禁动物模型的建立及效果评价

背景:目前治疗压力性尿失禁的方法有药物治疗、物理-行为治疗及手术治疗等多种,但仍在探索优化中。目的:探索通过截断双侧阴部神经及支配髂骨尾骨肌、耻骨尾骨肌的盆底神经肌友,建立稳定的压力性尿失禁动物模型的方法。方法:6周龄SD雌性大鼠18只,体质量(199.44±8.41)g。随机分为3组,正常组、模型组和假手术组各6只。对模型组大鼠作双侧阴部神经及盆底神经肌支截断,假手术组分离暴露上述神经但不作截断,正常组大鼠不作特殊处理。术后2周测定3组大鼠的漏尿点压力。压力测定后取正常大鼠及模型大鼠的膀胱颈尿道交界部的横截面作组织学分析。结果与结论:假手术组1只大鼠于术后1周死亡。余大鼠皆存活并顺利测定漏尿点压力。与正常大鼠相比,模型组大鼠平均漏尿点压力下降约33%(P<0.05),而假手术组大鼠与正常组大鼠平均漏尿点压力差异无显著性意义(P>0.05)。组织学检查显示,与正常大鼠比较,模型组大鼠尿道横纹肌排列疏松,而肌纤维也出现一定的萎缩。提示截断双侧阴部神经及盆底神经肌支可建立较为稳定的压力性尿失禁动物模型。

脂溢性脱发成年男性额部毛囊角蛋白15表达及意义

目的:研究正常成年男性与脂溢性脱发成年男性额部毛囊中角蛋白15(K15)含量有无差别。方法:取正常成年男性及脂溢性脱发成年男性额部头皮标本各10例,脱水,石蜡包埋,沿毛发纵轴方向切片,做K15免疫组化,每例标本随机选符合条件的1张免疫组化切片,在显微镜下计数K15阳性细胞计数,统计学分析两组K15表达有无差别。结果:两组共20例标本,选符合要求切片共20张。统计学分析表明两组毛囊中K15表达有显著差别(P<0．05)。结论:正常成年男性与脂溢性脱发成年男性额部毛囊K15表达有明显差别,且前者高于后者。

5-氮杂胞苷对大鼠骨髓间充质干细胞体外诱导分化的研究

目的:探讨应用5-氮杂胞苷诱导大鼠骨髓间充质干细胞(bone marrow derived mesenchymal stem cells,BMSCs)向肌样细胞分化的可能性。方法:从1周龄SD大鼠骨髓提取分离BMSCs,在体外培养增殖,并采用流式细胞仪鉴定。以5-氮杂胞苷作用于BMSCs,诱导其向肌样细胞分化,继续培养3周后,采用苏木精-伊红、结蛋白、α-横纹肌动蛋白(α-sarcomeric actin,α-SMA)免疫组织化学染色观察BMSCs的分化情况。结果:从1周龄大鼠四肢长骨中提取骨髓,经贴壁法分离,传代后用流式细胞仪检测细胞表面抗体,结果显示CD29、CD105呈阳性,CD34、CD45呈阴性反应,P2、P3代BMSCs的比例明显提高。经诱导的细胞结蛋白、α-SMA染色呈强阳性。结论:在体外经5-氮杂胞苷诱导的BMSCs可向肌样细胞分化。

335例先天性血管畸形诊断治疗体会

目的：探讨先天性血管畸形（血管瘤）诊断与治疗的方法。方法：分析３３５例血管瘤的临床表现、体格检查、辅助检查和造影、ＣＴ、ＭＲＩ等及治疗方法如手术、手术结合钢针、铜针、硬化剂、术中缝扎和电凝的应用。结果：本组手术切除１６１例，部分切除８１例，硬化剂注射３２例，铜针治疗１８例，需植皮４７例，皮瓣修复１９例，１期治疗２８４例，分期治疗３５例。达到“治愈”或“缓解”的３１０例。效果差者多为蔓状血管瘤，最终截肢５例，仍有缺血溃疡者５例。３６例出现切口或植皮愈合不佳的并发症。结论：（１）除作出毛细血管瘤、海绵状、蔓状血管瘤等“定性”诊断外应作出血管瘤大致范围、深度、累及重要组织的“定位”诊断或“解剖”诊断，以便指导治疗。（２）血管瘤应及时治疗。方法以手术为主，结合或单用硬化、铜针等或术中加用缝扎、电凝破坏、硬化剂以处理残留病变。

下腹部皮瓣和髂腰部皮瓣转移全尿道再造

报告利用以腹壁浅血管为蒂的下腹部轴型皮瓣和以旋髂浅血管为蒂的髂腰部皮瓣转移分期手术，再造男、女性全尿道各一例，讨论了手术的优缺点和控制尿失禁的因素。通过１￣４年随访。发现尿失禁可以逐步好转至基本恢复正常排尿习惯。

保留乳头感觉的改良McKissock乳房缩小术

为保留乳头感觉,用改良 McKissock 垂直双蒂法行乳房缩小术4例(7只乳房),改良重点在于保留主要支配乳头感觉的第4肋间神经外侧皮支。另对术前设计及手术操作作了一些改进,因而术后乳房切口平整,两侧对称,外形挺拔。

肺切除术后支气管胸膜瘘的治疗

支气管胸膜瘘（tmmchopleural fistula，BPF）是指胸膜腔与支气管相通，是肺切除术后的严重并发症之一[1]。随着外科手术技术及围手术期管理水平的不断提高，近年来肺部手术后BPF的发生率明显下降，目前发病率为1％～4％，但本病病死率较高（16％～72％）[2]，主要死亡原因为胸腔严重感染导致的呼吸衰竭、低氧及二氧化碳潴留[3]。