旋转DSA及三维重建技术在脑血管造影中的应用

目的 评价旋转DSA及血管三维重建技术在颅内动脉瘤血管造影诊断中的应用意义。方法 8例蛛网膜下腔出血患者应用传统DSA、旋转DSA及血管三维重建进行检查 ,对比不同方法对动脉瘤病变的显示情况。结果 所有患者均确诊为颅内动脉瘤。常规正侧位DSA能显示存在动脉瘤病变或可疑存在动脉瘤 ,仅极少数病例能明确显示瘤颈形态 (2 / 8)和载瘤动脉与瘤体的关系 (1/ 8)。旋转DSA显示病变复杂结构的能力较常规DSA明显提高。 8例血管三维重建处理的图像都清晰显示了脑动脉瘤瘤体、瘤颈形态及载瘤动脉关系。结论 旋转DSA及血管三维重建技术对颅内动脉瘤病变结构显示极佳 ,明显有助于提高对脑血管病变的诊断和治疗水平。

左肾静脉支架植入治疗胡桃夹综合征

目的探讨介入治疗胡桃夹综合征的效果。方法 4例胡桃夹综合征男性患者,年龄17～26岁,临床表现为肉眼血尿和镜下蛋白尿;B超示左肾静脉受压,狭窄处血流加快,CT示腹主动脉与肠系膜上动脉夹角处(<30°)左肾静脉狭窄。对所有患者均采取介入治疗,行左肾静脉造影并测压后,经股静脉或颈静脉途径于左肾静脉植入长60mm、直径16～18mm自膨式血管支架。结果对4例患者介入治疗均取得成功。术后支架形态良好,血管受压现象消失,左肾静脉狭窄两端压力差由10～16mmHg下降为0～3mmHg,患者临床症状明显改善。随访6～12个月,除1例出现一过性镜下血尿外,余3例未见其他临床症状。结论采用介入方法治疗胡桃夹综合征具有微创、安全、治疗效果好的优点,对部分患者可替代手术治疗。

盐酸戊乙奎醚(长托宁)在介入诊疗术前的应用

目的观察盐酸戊乙奎醚(长托宁)在介入诊疗术中预防和缓解不良反应的作用。方法60例接受介入诊疗术患者,依次分为观察组和对照组。观察组介入操作前30 min肌肉注射长托宁1 mg,注射前及注射后30 min观察心率、血压变化,采用状态焦虑量表(S-AI)评定焦虑程度。术中观察有无过敏、恶心呕吐、血管痉挛等不良反应,并与对照组进行对照。结果观察组用药前后对比,心率及S-AI评分有所下降(P<0.01),S-AI评分降低与对照组比较有显著性差异(P<0.01),术中未见明显的不良反应发生。结论长托宁在抗迷走神经反射的同时,不提高心率。其中枢镇静和解除小血管及脏器平滑肌痉挛作用,可有效减轻患者焦虑情绪,改善机体应激反应过强造成的各种不适和疼痛,预防血管痉挛和化疗灌注后的急性呕吐,提高患者对介入操作的耐受性。

斜位投照DSA对肝癌超选择插管TACE的指导意义

目的探讨肝癌TACE术中增加DSA斜位投照的意义。方法回顾性分析接受TACE术的肝癌患者127例，分别记录正位和右前斜30°～40°投照DSA图像中肝动脉分支重叠的轻、重程度以及两种投照位成功显示肿瘤供血动脉起源位置例数，评价两种方法的差异。结果正位投照时，肝动脉分支轻度重叠52例（52／127，40．94％），重度重叠75例（75／127，59．06％）；右前斜位投照时，肝动脉分支轻度重叠108例（108／127，85．04％），重度重叠19例（19／127，14．96o／t）。在对肿瘤供血动脉分支起源位置的观察中，单一正位可显示24例（24／127，18．90％），单一右前斜位可显示74例（74／127，58．27％），包括18例（18／127，14．17％）在正位和斜位均能分辨肿瘤供血动脉起源者。127例中，6例（6／127，4．72％）仅能在正位、56例（56／127，44．09％）仅能在右前斜位分辨肿瘤供血动脉起源位置，47例（47／127，37．01％）在两种位置均无法显示其起源。两种投照方法比较，显示上述肝动脉信息能力的差异有统计学意义（P均d0．05）。结论肝癌TACE术中增加右前斜30°～40°的投照体位，有助于减少正位投照时肝叶、肝段动脉分支影像重叠现象，更好显示肿瘤供血动脉起源；作为重要的补充投照体位，其有利于完成肝癌超选择插管TACE治疗。

咪达唑仑在肝脏恶性肿瘤TACE治疗中的应用

目的探讨咪达唑仑在肝脏恶性肿瘤TACE治疗中应用的临床效果。方法对30例接受TACE的原发性或转移性肝脏肿瘤患者于术前肌内注射咪达唑仑注射液0.06mg/kg体质量,并于注射前、注射后10、30、50min分别监测心率(HR)、血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)。TACE术中使用Ramsay改良分级法评价患者镇静状况,术后评价患者对手术过程及术中不良反应的遗忘情况。结果患者术前平均BP偏高,用药后各时间段HR和BP与用药前相比均有所下降(P均<0.01);镇静评价1级7例,2级23例。术后对手术过程及痛苦感受遗忘评价,完全遗忘22例(22/30,73.33%),不完全遗忘8例(8/30,26.67%)。结论 TACE术前使用咪达唑仑,可以迅速起到镇静、催眠和顺行性遗忘作用,适合在动态生命体征监测下使用,为介入治疗前理想的镇静药物。

血管造影术中非屏气摄影技术的应用

目的:探讨非屏气摄影技术在数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)术中的应用。方法:183例接受胸、腹部DSA检查的患者,将其分成非屏气实验组和常规屏气对照组。造影时,实验组自然呼吸采集图像,常规组吸气后屏气采集图像。两组图像经后处理调整打印成胶片,对图像质量进行评价。结果:胸部实验组37例中,满意片36例(97.30%),不满意片1例(2.70%);常规组36例中,满意片32例(88.89%),不满意片4例(11.11%)。腹部实验组55例中,满意片53例(96.36%),不满意片2例(3.64%);常规组55例中,满意片49例(89.09%),不满意片6例(10.91%)。两个部位的实验组与常规组DSA图像的满意率差异均无显著性意义(胸部χ2=2.02,0.1<P<0.25;腹部χ2=2.16,0.1<P<0.25)。结论:非屏气摄影法获得的单幅DSA图像质量与屏气摄影法相似,采集图像时操作更为简便。此方法可作为一种特定程序,应用于年老体弱、病情危重及不能很好配合的患者。

吡柔比星-碘油乳剂不同配比特性的实验研究

目的:研究肝动脉化疗栓塞治疗肝癌时所使用吡柔比星-碘油乳剂的最佳配比方案。方法:多种水溶剂和造影剂溶解吡柔比星后以不同油水比例与碘化油制成7种乳剂。肉眼和显微镜观察各样本物理稳定性。用控制应力流变仪检测样本粘滞度。结果:吡柔比星经生理盐水和非离子型造影剂溶解后与碘化油制成的乳剂(NNTLE)性质稳定,粘滞度较其它乳剂低。油水比2:1的NNTLE稳定性最好,粘滞度适中。结论:油水比2:1的NNTLE是较为理想的吡柔比星-碘油栓塞剂配制方法,利于肝癌的肝动脉化疗栓塞治疗。

在肝癌治疗中吡柔比星碘油乳剂的应用

对62例肝癌患者使用以吡柔比星碘油乳剂动脉栓塞为主的联合化疗方案。其中9例单发巨块型肿瘤伴外周血象降低者单纯使用吡柔比星碘油乳剂栓塞，l例Ⅲ期肝癌、肝功ChildC级患者仅行导管化疗灌注，3例栓塞后手术切除肿瘤。结果显示近期有效率58％。8例出现胃肠道反应。2例较治疗前WBC明显降低。4例治疗后发生心律异常。9例单纯栓塞患者无ECG或外周血象改变。3例术后病理肿瘤细胞完全坏死。以吡柔比星碘油乳剂栓塞为主的方案毒副作用较低。对血象异常而血供较好的巨块型肝癌患者单纯采用吡柔比星碘油乳剂栓塞，疗效满意并避免了多种化疗药的毒副作用。

旋转数字减影血管造影及三维重建技术对脑血管疾病的评估作用(英文)

背景:常规数字减影血管造影(digitalsubtractionangiography,DSA)存在病变血管与周围血管重叠问题,应用旋转DSA(rotationaldigitalsubtrac-tionangiography,RDSA)及三维重建(three-dimensionalreconstructedim-agesbyuseofrotationaldigitalsubtractionangiography,3D-DSA)是否能解决这一问题?目的:评价RDSA及3D-DSA技术对脑血管疾病诊断的应用意义。设计:以诊断为依据的非随机对照研究。地点和对象:2002-05/2002-07解放军北京军区总医院收治的蛛网膜下腔出血患者8例,男6例,女2例,年龄28～70岁,平均43岁。干预:所有患者均应用传统DSA,RDSA及3D-DSA技术进行检查。血管造影机使用GE公司AdventxLCV数字减影血管造影系统及MarkVProvis高压注射器。用于图像后处理的计算机为采用SunSpareUNIX系统的AW4.0三维处理工作站。图像的采集和处理通过图像存储和传输系统(picturearchiveandcommunicationsystem,PACS)连接。主要观察指标:不同技术方法获得的血管造影图像质量、颅内病变血管位置及病变结构显示情况。结果:所有患者均确诊为颅内动脉瘤。常规正侧位DSA能显示存在动脉瘤病变或可疑存在动脉瘤,仅极少数病例能明确显示瘤颈形态(2/8)和载瘤动脉与瘤体的关系(1/8)。RDSA显示病变复杂结构的能力较常规DSA明显提?

血管造影机装配复合滤过板对辐射剂量的影响

目的探讨血管造影机装配复合滤过板对辐射剂量的影响以及复合滤过板的正确使用方法。方法在血管造影机管球X线出口分别放置0.1mm铜+1.0mm铝和0.2mm铜+1.0mm铝厚度的复合滤过板,用11cm和21cm组织等效固体水模模拟人体。联合使用Multi-Detector半导体空气电离室和MagicMax-Meter测量软件,采集血管造影机透视和造影时的辐射剂量和设备曝光参数,对比分析使用滤过板前后数据的变化和对软射线的滤过效果。结果滤过板及体模的厚度均与mA、ms、mAs、TF及HVL等测定值变化呈正相关,与吸收剂量率(D.)变化呈负相关。放置滤过板可使血管机透视和造影时的D.值下降幅度分别达到32.00%～43.48%和43.63%～72.07%。结论放置滤过板可明显降低射线吸收剂量。

介入神经放射诊治术中预防和抢救急性脑血栓的护理

介入神经放射诊治术中预防和抢救急性脑血栓的护理１００７００北京军区总医院徐力扬，李京雨，张永田由于介入神经放射学技术的开创，使许多脑血管疾病诊断进一步明确，某些疾患还可免于手术开颅而得以治愈。甚至有些外科手术难以处理的复杂病症治疗问题也得到了解决。因...

高压注射器反馈压力监测在子宫输卵管造影中的应用

目的探讨高压注射器反馈压力监测在子宫输卵管造影(hysterosalpingography,HSG)中应用的意义。方法使用高压注射器对152例不孕患者行HSG,根据输卵管显影程度和对比剂在腹腔内弥散情况,分成完全通畅组、部分阻塞组和完全阻塞组。观察各组造影过程中高压注射器灌注压力与输卵管通畅程度的关系。对各组灌注压力差别应用t检验进行统计学分析。结果造影显示完全通畅64例,部分阻塞58例,完全阻塞30例。完全通畅组的平均灌注压力(3.5±1.4psi)明显低于部分阻塞组(8.3±2.4psi)(t=-9.99,P=0.000<0.001)和完全阻塞组(15±3.1psi)(t=-6.29,P=0.000<0.001)。部分阻塞组与完全阻塞组间的平均灌注压力差异无统计学显著性意义(t=-1.54,P=0.146>0.10)。间接反映造影过程中灌注压力的导管脱出率在完全阻塞组最高,通畅组脱出率最低。14例造影影像诊断不够确定者参考反馈压力记录做出确诊判断。结论HSG中高压注射器灌注压力增高提示输卵管不通畅,反馈压力监测能为造影诊断提供有意义的辅助诊断信息。

国产血管造影设备的初步临床应用

目的:评价国产全数字血管造影系统临床应用的安全性、系统可靠性和影像质量。方法:选择临床需要进行介入诊疗的患者100例,按解剖学部位分成颅内动脉、颈动脉、支气管/肺动脉、冠状动脉、胸主/腹主动脉、肝动脉、肾动脉、髂总动脉/盆腔动脉、子宫输卵管造影或再通、四肢动脉10组,每组10例。每位患者根据临床标准影像采集方法进行血管造影。介入诊疗术后对影像质量、设备的可靠性、安全性、易用性进行评估。结果:100例患者均完成介入诊疗操作,系统运行稳定性好,无任何仪器故障及与系统操作相关的不安全事件发生。血管造影易用性评价很满意95例(95%),较满意5例(5%)。所有部位介入诊疗操作期间,图像分辨率较高,亮度对比度适中,介入操作器械清晰可见,无图像过饱和现象。摄影获取的图像100%有诊断价值,其中质量好和很好的影像达91%。结论:国产全数字血管造影系统完全满足临床工作需求,在未来医疗市场中具有很大的经济和社会效益。

附加复合滤过板在儿童介入诊疗术中的应用价值

目的:探讨附加复合滤过板在儿童介入诊疗术中的应用价值。方法:用组织等效固体水模模拟儿童体厚,在血管造影机对模体透视和造影时,使用Multi-Detector半导体空气电离室和Magic Max-Meter测量软件,采集记录管球X线出口处插入0.2 mm铜+1 mm铝厚度的复合滤过板前后的辐射剂量和设备曝光参数,观察分析数据差异和对软射线滤过效果。结果:置放滤过板后,管电流、脉宽、曝光量、总滤过值及半值层等参数值上升,吸收剂量率(D觶)值下降(P<0.05)。与无附加滤过板相比,置放滤过板可使透视和造影时的D觶值下降幅度分别达到40%和65%。结论:使用附加复合滤过板,可明显降低患者的D觶值,是儿童介入诊疗术中辐射防护的重要方法之一。

山莨菪碱在腹部脏器出血DSA术中的应用

目的:探讨山莨菪碱在腹部脏器出血数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)术中的应用价值.方法:33例接受腹部急诊DSA的消化系出血和肾脏出血患者,其中男20例,女13例,年龄19-89岁,平均57岁.造影前于肠系膜上动脉灌注盐酸山莨菪碱10mg.选择性腹部动脉造影后观察出血病变的显示情况和肠蠕动等伪影抑制效果,同时结合非屏气摄影方法进行蒙片重设改善减影配对不良.发现出血部位后,对供血动脉分支行超选择栓塞治疗.结果:所有患者动脉内注入山莨菪碱后行血管造影,均能有效抑制胃肠蠕动形成的移动伪影.除口干之外未见不良反应.运用重选蒙片方法进一步消除了呼吸运动对图像质量的影响,获得了满足临床诊断的清晰图像.27例(81.82%)发现出血征象并成功栓塞了病变供血动脉.结论:在腹部脏器出血的DSA术中,动脉灌注山莨菪碱并结合非屏气摄影技术,能很好抑制和排除胃肠蠕动及呼吸运动造成的伪影,安全、简便,是提高图像质量的有效方法.

经肝动脉骨髓干细胞移植治疗肝硬化的初步临床应用

目的探讨经肝动脉自体骨髓干细胞肝内移植治疗失代偿期肝硬化的临床应用可能性及效果。方法20例失代偿期肝硬化患者,乙型肝炎后肝硬化19例,酒精性肝硬化1例。ChildPugh分级:A级2例,B级6例,C级12例。所有患者术前均行影像学及肝脏功能等检查。移植术当日抽取患者自体骨髓30～50ml,分离出骨髓干细胞,经肝固有动脉注入。对于造影发现肝内有单发小肝癌者,先行肝段超选择TACE治疗,再选择性插管至正常肝动脉供血区,注入骨髓干细胞。术后1周、2周、1月观察患者临床症状、体征,复查肝功能等实验室指标。结果2例造影发现合并单发小肝癌。20例患者中,14例有效,6例无效。所有病例术后均未出现发热、过敏反应及其他不适。结论经肝动脉行自体骨髓干细胞移植安全可行;部分肝硬化患者用此方法治疗近期有效;治疗中通过肝动脉造影可能发现其他影像学检查未能显现的早期肝癌。

部分性脾动脉栓塞方法的探讨

对11例脾功能亢进患者作部分性脾动脉栓塞治疗.5例应用明胶海绵栓塞,6例应用褐藻胶微球行脾下极动脉超选择插管栓塞.治疗后,全部病例均有效控制了脾功能亢进所致血小板减少和出血倾向,脾下极动脉微球栓塞的优点:1.脾下极栓塞不会引起左侧膈肌和胸膜刺激症状;2.大网膜向梗死的脾下极游走包裹可减轻和限制反应性炎症.使术后疼痛等继发症状明显减轻;3.可准确控制栓塞面积;4.微球栓塞在小动脉远端,不易形成侧支循环或再通;5.避免了误栓胰腺动脉的可能性.

双向内膜下血管成形术在治疗下肢动脉闭塞症中的应用

目的探讨双向内膜下血管成形术在治疗周围动脉完全闭塞性病变中的意义。方法采用双向内膜下血管成形术治疗5例长段动脉闭塞患者,其中腹主动脉下端合并两侧髂总动脉及髂外动脉闭塞1例,髂外动脉闭塞2例,股浅动脉闭塞2例。在单向内膜下再通时,进入真腔失败后而在患肢闭塞动脉远端血管穿刺,使用导丝从病变对侧进入闭塞段内膜下,在病变内膜下腔,采用导丝贯穿至对侧导管技术,成功后,将导丝从对侧导管引出体外,然后用球囊扩张成型并植入支架。结果本组5例患者均成功完成双向内膜下再通,共植入支架9枚。结论双向内膜下再通可以作为单向内膜下再通进入真腔失败时的补救方法,可有效提高血管成形术的成功率。

腹腔内脏血管动脉瘤的介入治疗方法探讨

目的探索腹腔内脏动脉动脉瘤的介入治疗方法。方法进行介入治疗的9例内脏动脉动脉瘤患者,总共11枚动脉瘤,其中1例为肠系膜上动脉主干部动脉瘤合并右侧结肠动脉动脉瘤,1例为2枚脾动脉瘤,另外还有5例各1枚脾动脉瘤,1例胃右动脉瘤,1例肝动脉假性动脉瘤。使用弹簧圈分别成功对6例脾动脉瘤患者的7枚脾动脉瘤及1枚右侧结肠动脉瘤,1枚胃右动脉瘤,1枚肝动脉假性瘤进行了栓塞,1例肠系膜上动脉动脉瘤的使用覆膜支架植入隔离动脉瘤。结果所有患者均治疗成功,未出现相关并发症。肠系膜上动脉动脉瘤植入支架后瘤腔被完全封闭,肠系膜上动脉主干通畅。结论介入栓塞技术可以成功栓塞大部分内脏动脉动脉瘤,对于部分栓塞困难者可以使用覆膜支架隔绝动脉瘤。

慢性主-髂动脉闭塞内膜下再通治疗的可行性及初步应用

目的探讨经动脉内膜下途径治疗主-髂动脉闭塞的可行性与治疗方法。方法对1例慢性主髂动脉闭塞患者经右肱动脉穿刺,使用超滑导丝自腹主动脉闭塞端穿入内膜下腔,分别向两侧髂动脉行内膜下再通。右侧导丝顺利重入髂外动脉真腔,左侧使用了双向内膜下再通技术。2支导丝经双侧股动脉穿刺点引出体外。经两侧股动脉用对吻技术行球囊扩张和支架置放(主动脉下端支架1枚,双侧髂动脉支架5枚)。结果主-髂动脉闭塞经内膜下途径成功再通。治疗后主-髂动脉支架内腔形态良好,血流通畅。双下肢缺血症状完全消失,踝臂指数(ABI)由0.32上升至0.96。10个月随访未见再狭窄表现。结论经动脉内膜下途径治疗主-髂动脉闭塞安全、可行,适用于慢性动脉硬化闭塞病变。