204例医疗纠纷构成原因分析

目的通过分析医疗纠纷的原因为医院规范医疗活动提供管理信息。方法回顾性分析某大医院2003年至2004年发生的医疗纠纷,以医疗、服务和管理三方面进行分类,在不同时间段、不同科室间进行分析,并作统计学处理。结果2003年与2004年比较,医疗、服务和管理上发生的医疗纠纷例数的差异无显著性,各科室发生的医疗纠纷例数的差异有显著性。结论分析医疗纠纷发生的原因和数量,有助于找出薄弱环节,强化医院管理。

前交叉韧带股骨等距重建位置的比较

目的 :比较模拟生理负荷条件下前交叉韧带股骨重建位置的等距特性。方法 :7具新鲜冷冻尸体膝关节标本 ,在前交叉韧带胫骨附着区取 3点以及胫骨附着区取 5点分别钻骨隧道 ,通过钢丝和等距测量器施加初负荷 ,检测膝关节屈曲过程中胫骨和股骨隧道间的距离变化。结果 :膝关节从 0～ 90°屈曲过程中 ,股骨韧带附着区中点、上点和后点与胫骨附着区 5点间呈等距变化 ,但股骨韧带附着区中点、上点与胫骨附着区 5点间距离变化具有组内显著性差异。结论 :股骨韧带附着区后点是理想的等距重建点。

膝骨关节炎关节镜下关节腔灌洗疗效的影响因素

目的评价影响膝骨关节炎关节镜下关节腔灌洗疗效的多种因素。方法61例膝骨关节炎患者行关节镜检查和关节腔生理盐水灌洗,分别按性别、年龄段和术中大体病理分期进行分组。结果随访4～24个月。膝骨关节炎的大体病理改变严重程度与性别无关,与年龄显著正相关。女性和男性关节镜下关节腔灌洗临床症状缓解时间差异无显著性(P>0.05)。骨关节炎大体病理改变各期之间和各年龄段之间关节镜下关节腔灌洗临床症状缓解时间差异具有显著性(P<0.01)。结论关节镜下关节腔灌洗能显著缓解膝骨关节炎的临床症状,临床症状缓解时间的长短与骨关节炎的严重程度和年龄有关。

肱骨近端复杂骨折的手术选择

目的探讨肱骨近端复杂骨折的手术选择。方法肱骨近端复杂骨折61例,分为3组。A组23例,为肱骨近端二、三部分骨折,行闭合复位经皮穿针内固定。B组15例,为肱骨近端三、四部分骨折,行切开复位锁定钢板内固定。C组23例,为肱骨近端三、四部分骨折,行人工肱骨头置换术。结果3组随访6～36个月。A组和B组用Neer百分制评分表对患肩进行术后功能评估,C组用ASES评分对患肩进行术后功能评估。A组和B组骨折均愈合,无骨折再移位、肱骨头无菌性坏死病例。A组优良19例,疗效欠佳的病例均为三部分骨折。B组优良12例,疗效欠佳的病例均为四部分骨折伴骨质疏松。C组优良20例。结论每一种手术方法都有其优点和缺陷,骨折的类型、大小、移位程度、患者年龄、骨质量以及手术医师的操作技能等因素决定了治疗方式。

负荷条件下前交叉韧带的股骨重建位置

目的 探讨模拟生理负荷条件下前交叉韧带股骨等距重建位置。方法 7具新鲜冷冻膝关节标本 ,在前交叉韧带股骨附着区取 5点以及胫骨附着区中点分别钻骨隧道 ,通过钢丝和等距测量器施加初负荷 ,检测膝关节屈曲过程中胫骨和股骨隧道间的距离变化。结果 膝关节 0°～ 90°屈曲过程中 ,股骨韧带附着区中点、后点和下点与胫骨附着区中点间呈等距变化 ,而股骨韧带附着区前点和上点与胫骨附着区中点间距离变化超过生理等距界限。结论 股骨韧带附着区后点和下点是理想的前交叉韧带股骨等距重建点。股骨韧带附着区中点、后点和下点的连线构成了前交叉韧带的股骨等距重建区。

多源医学影像数据重构膝关节骨与韧带结构的三维工程化模型

目的利用多源医学影像数据重构人体活体膝关节骨与韧带结构的三维工程化模型,探索数字医学研究在临床应用的方法。方法采集无损伤膝关节CT和MR I影像数据,导入重构软件。提取骨与韧带结构分别构建三维工程化模型。以外部标记物为参照进行三维工程化模型的配准和融合。结果基于CT和MR I影像数据构建出膝关节骨与韧带结构的三维工程化模型,清楚显示了膝关节骨骼和韧带的空间立体位置关系。结论人体活体多源影像数据重构三维工程化模型技术不同于传统可视化三维重建技术,为数字医学研究的临床应用提供了可行的方法。

人工髋关节无菌性松动与骨溶解

无菌性松动是人工髋关节置换术晚期失败的一个主要原因,多表现为骨溶解,其产生机理复杂且有多因素参与。本文从力学因素和生物学因素两方面综述了骨溶解的产生机制,提出通过改进假体设计,提高手术技术以及应用药物减少人工髋关节无菌性松动。

前交叉韧带重建位置需个体化

目的 探讨模拟生理负荷条件下前交叉韧带的等距重建位置是否适用于每一个体。方法 7具新鲜冷冻尸体膝关节标本 ,在前交叉韧带股骨与胫骨附着区各取 5点分别钻骨隧道 ,通过钢丝和等距测量器施加初负荷 ,检测膝关节屈曲过程中胫骨和股骨隧道间的距离变化。结果 股骨韧带附着区中点、后点和下点与胫骨附着区 5点间的距离变化保持在等距范围内。膝关节自 0°屈曲至 90°位点间距离变化在各个标本间的差异无显著性。股骨韧带附着区中点、前点、上点和下点随膝关节屈曲分别在各膝关节间出现的差异有显著性。结论 股骨韧带附着区内重建位置变化影响重建疗效 ,股骨韧带附着区后点和下点是前交叉韧带重建的理想等距位点 ,前交叉韧带重建时应个体化调整重建位置。

负荷条件下前交叉韧带胫骨重建位置的等距特性

【目的】探讨模拟生理负荷条件下前交叉韧带胫骨重建位置的等距特性。【方法】7具新鲜冷冻尸体膝关节标本 ,在前交叉韧带胫骨附着区取 5点以及股骨附着区中点分别钻骨隧道 ,通过钢丝和等距测量器施加初负荷 ,检测膝关节屈曲过程中胫骨和股骨隧道间的距离变化。【结果】膝关节从 0°～ 90°屈曲过程中 ,胫骨韧带附着区中点、后点、内点和外点与股骨附着区中点间距离呈等距变化 ,而胫骨韧带附着区前点与股骨附着区中点间距离变化超过生理等距界限 ,但胫骨韧带附着区中点、内点和外点与股骨附着区中点间距离最大变化值均超过 2mm。【结论】胫骨韧带附着区后点是前交叉韧带理想的等距重建点。

住院服务中心模式流程再造的探索与实践

通过推进电子化预约登记,整合"预约登记、安排入院、入院检查、出院随访"服务流程,以信息化统筹全院床位,再造了入院流程。住院服务中心模式的实施,缩短了患者入院前等候时间,简化了入院手续办理和入院后检查检验流程,缩短了患者平均住院日,提高了床位使用率。

椎弓根螺钉内固定术后松动、断裂原因分析及对策

采用椎弓根螺钉内固定系统治疗脊柱疾病和骨折已十分普遍,该技术在我国已应用了20年.虽然其疗效良好,但也有一些并发症,其中内固定器械断裂及弯曲松动的问题不容忽视.本研究对19例脊柱疾病或骨折患者行椎弓根螺钉内固定术后发生断钉、断棒、螺钉弯曲松动及钉棒脱出的原因进行分析,以探讨解决方法.

准确构建个体化膝关节有限元解剖模型的方法

目的利用多模态影像数据融合和多种建模软件协同应用的方法准确构建膝关节有限元解剖模型,为研究膝关节生物力学行为奠定基础。方法采集正常膝关节CT和MRI影像数据,导入Mimics软件,提取骨、软骨、韧带和半月板,分别构建三维工程化模型。以外部标记物为参照进行模型的配准融合。将膝关节工程化模型导入SC/Tetra和Hypermesh软件,分别进行干涉面删除、网格自定义划分、局部网格优化和体网格划分,构建包含多解剖结构的膝关节有限元模型。结果基于CT和MRI影像数据构建出膝关节骨、软骨、韧带和半月板的三维工程化模型。以三维工程化模型为基础,多种建模软件协同应用构建的有限元模型充分保持了膝关节各结构的解剖学特征。结论利用CT和MRI影像数据融合和多种建模软件协同应用的方法可以构建活体膝关节有限元模型,并保持膝关节各解剖结构的解剖真实性,为准确模拟膝关节生物力学特征提供前提。

全膝关节置换股骨假体植入定位参数有限元分析及优化

目的通过有限元分析,结合正交试验方法,优化膝关节股骨假体植入的定位参数,有助于降低聚乙烯衬垫表面压应力峰值以减少磨损。方法依据全膝关节置换(TKA)基本原则,构建TKA膝关节有限元模型,以股骨假体外翻角度、外旋角度以及内外平移量作为正交试验的影响因素,对模型进行材料属性定义、边界条件建立并施加载荷,以聚乙烯衬垫上表面压应力峰值为研究指标,进行有限元分析,并对分析结果进行极差和方差分析,比较各因素变化对聚乙烯衬垫上表面压应力分布的影响,确定聚乙烯衬垫上表面压应力峰值最小的股骨假体植入定位参数的最优组合。结果通过有限元分析获得不同参数组合下9个TKA膝关节有限元模型聚乙烯衬垫上表面的压应力峰值,由极差分析,明确内外平移对分析结果影响最大,其次是外旋角度,外翻角度影响最小。确定股骨假体植入定位参数最优组合为外翻6°、外旋3°、平移0 mm。结论聚乙烯衬垫所受的压应力峰值受股骨假体位置变化影响,微小的植入位置变化可导致股骨-聚乙烯衬垫假体间的应力异常分布,提示术中要对股骨假体进行精确定位。

人工肱骨头置换治疗肱骨近端三、四部分骨折

目的 探讨人工肱骨头置换治疗肱骨近端骨折 ,术中应注意的关键问题。方法 采用Thompson入路行人工肱骨头置换术 2 3例。术后随访 6～ 36个月 ,平均随访 2 1 1个月。用ASES评分对患肩进行术后功能评估。结果 医师客观评定 :全部患者肩关节活动明显改善 ,肌力恢复良好 ,肩关节稳定 ,5例轻压痛 ,1例发生撞击。患者主观评定 :疼痛平均 10 2分 ,肩关节稳定平均 10 6分 ,完成 10个日常生活动作 2 2例 ,完成 7个日常生活动作 1例。复查X线片显示人工肱骨头位置良好 ,无假体松动 ,肱骨大、小结节骨折愈合。结论 术中肩周软组织保护及修复 ,人工肱骨头假体安装和肱骨大。

基于有限元方法的正常和早期OA膝关节生物力学行为比较

目的:通过有限元方法,比较正常和早期骨关节炎(Osteoarthritis,OA)膝关节生物力学行为的不同,以阐明力学因素在膝0A发展过程中的作用。方法:以人体膝关节CT和MRI影像数据为基础,分别构建10例正常和10例早期0A的膝关节三维有限元模型。通过力学仿真观察正常和早期0A膝关节的生物力学行为特征,以关节软骨、半月板的受力接触面积、Von Mises应力峰值、挤压应力峰值为研究指标,比较正常和早期OA膝关节的应力分布差异。结果:早期0A膝关节中内侧间室股骨软骨、内侧半月板的Von Mises应力和挤压应力峰值均高于正常膝关节。早期0A和正常膝关节胫骨软骨的应力峰值无明显差异:早期0A膝关节内侧关节间室接触面积高于正常膝关节,而外侧关节间室无明显差异。结论:早期0A膝关节较正常膝关节存在内侧间室应力明显增加和接触面积增大的特点,这种应力分布特征差异可能是膝0A发展的力学因素。

胫骨模型对膝关节有限元分析结果影响的探讨

目的:通过有限元法对膝关节进行力学仿真,探讨胫骨模型对膝关节生物力学行为的影响。方法:应用Mimics建立膝关节三维实体模型并对骨骼赋予不同的材料属性;使用Hypermesh建立膝关节三维网格模型,同时建立了不同胫骨长度的膝关节三维模型:在Abaqus中设置边界条件和软组织材料属性,施加载荷进行膝关节力学仿真。结果:通过有限元分析获得了膝关节主要软组织的应力和相互接触面积,得到胫骨上的Mises应力分布。结论:膝关节骨骼材料属性以及胫骨长度对膝关节软组织的力学行为基本没有影响,可在实际的对膝关节软组织的有限元分析中将骨性结构定义为刚体:胫骨上的Mises应力随骨骼材料属性和长度有明显的变化,在针对骨骼的有限元分析中需要建立完整的骨骼结构以及将骨骼划分为至少10种材料属性。

外侧斜形和L形切口治疗跟骨骨折的应用对比

目的比较外侧斜形和L形切口治疗跟骨骨折的临床疗效。方法对27例(32足)跟骨骨折分别采用L形切口组15例(18足)、斜形切口组12例(14足)进行手术治疗。结果患者均获随访,时间9～16(10.6±1.7)个月。L形切口组与斜形切口组甲级愈合分别为14足和12足,乙级愈合分别为3足和2足,丙级愈合分别为1足和0足。斜形切口组在切口并发症发生率、切口愈合时间、骨折愈合时间和末次随访AOFAS评分方面略优于L形切口组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论斜形切口亦可作为外侧入路治疗跟骨骨折良好选择。

腰椎间盘突出症术后CT的临床诊断价值

为探讨椎间盘突出症术后，CT平扫出现再突出征象的原因，本文作者对24例经术前、术后CT扫描比较及手术观察。发现所谓再突出并非真正椎间盘再突出，而是由于手术破坏了椎管内脂肪组织，随之血肿机化、纤维化形成疤痕组织。CT平扫难以使疤痕组织与椎间盘分辨。造成再突出伪像。故椎间盘突出症术后CT检查必须采用CT增强扫描才有意义。

多模态医学影像数据融合三维构建肢体肿瘤及其周围解剖整体结构

目的利用多模态医学影像数据三维重建和配准融合的方法构建肢体肿瘤及瘤周解剖整体结构,明确肿瘤的局部特征和三维空间关系,为肿瘤外科治疗术前评估和计划提供客观的空间可视化信息。方法采集4例肢体肿瘤患者盆部和大腿上段CT、MRI和MRA影像数据,分别导入三维重建软件,基于CT和MRI对人体不同组织结构成像敏感度的差异,从各模态影像数据中分别提取肿瘤及其周围目标结构进行三维重建。依据体内解剖参照点对各个组织的三维结构进行配准融合,构建肢体肿瘤及瘤周解剖整体结构。结果通过CT、MRI和MRA影像数据构建出包括肿瘤及周围骨骼、肌肉、神经、血管、盆腔脏器等组织的三维整体结构,显示了肿瘤的大小、形状、部位等局部特征以及肿瘤与其周围结构的三维空间关系。结论以多模态影像数据通过三维重建和配准融合的方法可以构建肿瘤区域多种组织的三维整体结构,清楚而直观地显示肿瘤的局部特征以及与周围结构的空间解剖关系,具有个体化肿瘤术前评估和计划的应用价值。