乌梅丸治疗寒热错杂型头痛临证经验撷菁

乌梅丸是出自《伤寒杂病论》厥阴病脉证治篇的经典方,此方常用于治疗蛔厥、久泻,然其临床适用范围却随着现代临床研究的深入而日趋广泛,多种不同系统疾病均可运用乌梅丸治疗,如哮喘、胃痛、痛经等。文章主要阐述了张龙生主任医师通过大量临床实践,指出头痛多与寒热虚实夹杂病机有关,并在临床诊疗过程中上充分利用乌梅丸,运用其酸苦为合、寒温合用、补泻兼施的治法基础上,治疗多例寒热夹杂之心脑血管系统疾病,尤其对寒热错杂型头痛疗效明显。

名中医柳红芳基于“审因论治”思维论治高血压肾病经验

高血压肾病是临床常见的慢性肾脏病并发症之一,柳红芳教授基于“审因论治”思维认为,本病的病因病机可从“审病因”“审证因”“审症因”三方面剖析。基于“审病因”思维,肝体失养、肾络痉硬为贯穿本病的核心病机;基于“审证因”思维,肝用失常、肝失调达为本病发生的重要基础;基于“审症因”思维,肾精亏虚、浊瘀互结为本病发生发展的必经阶段,并基于此提出“柔肝达木、助水生木、祛邪通络法”治疗高血压肾病,有着显著疗效,可为中医治疗高血压肾病提供新的思路与方法,值得临床参考与应用。

柳红芳基于象思维视域论治肾性贫血经验

柳红芳认为肾性贫血的病因病机与肾精亏耗、肾阳不温、肾气亏虚、脾虚失运、精微难以化血密切相关。通过运用中医学取象比类的思维,柳红芳提出“薪火暖釜”造血模型,并结合对肾性贫血的现代认识,临证中灵活运用此模型。以填精益肾法为枢,柳红芳注重运用补肾通络、补中健脾、温肾助阳法辨证施治肾性贫血,疗效明显。附验案1则以佐证。

2016~2020年十堰地区成年人心力衰竭发病率与死亡率变化趋势

目的明确2016年至2020年十堰地区成年人心力衰竭(心衰,HF)发病特征与死亡率变化情况,为制定预防控制措施提供参考。方法收集2016~2020年十堰地区成年人心衰患者病例资料,包括性别、年龄、病程、病因、死亡情况等,并进行分析和比较。结果共收集536例心衰患者占总心血管病患者的16.90%(536/3172),且随年份增加占比有上升趋势(P<0.05);其中男性56.2%(301/536)多于女性43.8%(235/536),但在不同年份间比较无明显变化(P>0.05),而平均年龄、心衰病程、住院时间呈逐年降低趋势(P<0.05);病因主要为冠心病(23.69%)、高血压(21.64%)、肺心病(20.52%),其中冠心病、高血压占比有逐年升高趋势(P<0.05),肺心病占比有逐年降低趋势(P<0.05);536例心衰患者中死亡31例(5.78%),随年份增加死亡率有下降趋势(P<0.05)。结论2016至2020年十堰地区成年人心衰患者死亡率呈逐年下降趋势,但其占心血管疾病患者比例逐年升高,应控制血压、合理用药改善心肌缺血及控制肺部感染,以降低心衰的发生。

基于中医背景证候与机会证候矛盾转化探讨抗肿瘤免疫治疗药物“中药化”特性

免疫检查点抑制剂联合化疗已成为多种癌症晚期的标准化治疗方案,中医药联合应用在改善患者生活质量、延长生存期、提高存活率等方面颇具临床优势。从外显表征变化反推免疫检查点抑制剂“中药化特性”的方法存在一定的局限性,尤其是“药性寒热”在不同癌种及背景证候条件下并不完全一致。背景证候为机体宏观视角下的病机和整体状态,机会证候为微观视角下的病机和局部状态,二者为矛盾共同体,存在对立统一的关系。免疫治疗扶正攻邪,促进机体背景证候与机会证候间的矛盾转化,使原本占据矛盾共同体主导地位的机会证候下降为次要矛盾,背景证候则上升为主要矛盾,从而引起外显表征变化。因此免疫检查点抑制剂的中药化特性取决于其扶正攻邪之性及机体背景与机会证候矛盾转化,而不良反应的出现是相关免疫器官代体受累的表现,对远期预后判断有一定提示作用。中医药应全程干预免疫相关不良反应的症状管理,未发时固护脾胃预防为先,发作后辨证论治减毒增效。

体外冲击波对腰椎间盘突出症患者疼痛及活动能力疗效的Meta分析

目的 系统评价体外冲击波疗法治疗腰椎间盘突出症患者的有效性及安全性。方法 检索Pubmed、Embase、The Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方数据、中国生物医学文献数据库和维普网,筛选出相关随机对照试验,采用Revman5.4软件进行分析并采用Comprehensive Meta-Analysis V3软件进行发表偏倚检验。结果共纳入14篇文献,涉及1339例腰椎间盘突出症患者,试验组669例,采用体外冲击波疗法或联合对照组措施;对照组670例,采用体外冲击波外的其他物理疗法。Meta分析结果显示,试验组疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P=0.000),日本骨科协会腰痛疾患疗效评分高于对照组,差异有统计学意义(P=0.000),腰椎功能障碍指数(ODI指数)与对照组差异无统计学意义(P=0.32),经敏感性分析剔除异常研究后,meta分析结果显示试验组ODI指数低于对照组,差异有统计学意义(P=0.000)。3项研究报道了不良反应,试验组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.02)。结论 体外冲击波疗法为主治疗腰椎间盘突出症,有助于降低患者的疼痛水平,提高患者的日常活动能力,同时安全性较好。但是否可以直接缓解椎间盘突出引发的神经根压迫症状缺乏有力证据,同时受限于文献的数量及质量,仍需更多大样本、高质量的临床研究验证。

柳红芳基于“平治于权衡,去宛陈莝”辨证论治糖尿病肾病经验

糖尿病肾病是常见的慢性疾病之一,临床目前缺乏有效的针对性治疗手段。柳红芳教授中西医融会贯通,根据数十年临床经验,将“平治于权衡,去宛陈莝”理论应用于糖尿病肾病的治疗,以病统证审查病机,治疗全过程紧扣该病“精损络痹”的核心病机。临证运用熟地黄-黄芪-山茱萸角药填精补肾、平衡阴阳以平治于权衡,辨证审因使用黄连-金银花-鬼箭羽、川芎-鸡血藤-水蛭、佩兰-茯苓-泽泻、土茯苓-萆薢-大黄等角药多层次多途径通络除痹以去宛陈莝,达到全程延缓疾病进展、缓解患者临床症状的目的。

基于R语言探讨从肾论治五脏疾病的用药规律和临床应用

目的:基于数据挖掘方法,分析《中华人民共和国药典:一部》(2020年版)所收录的体现从肾论治五脏疾病治疗思路的中成药的用药配伍规律和临床应用。方法:筛选整理《中华人民共和国药典:一部》(2020年版)中的相关中成药数据,运用R语言(V4.3.2)对数据进行分析。结果:共纳入中成药处方194首,包括331味中药,涉及46种病证。核心药物为熟地黄、茯苓和当归等17味。药物归经以归肾经、肝经为主,四气多为温性、平性,五味多为甘味、苦味。核心药物组合包括“茯苓-熟地黄”“山药-茯苓”等15对,药物组合相关性最高的为“附子-肉桂”“泽泻-牡丹皮-茯苓-山药”,潜在药物群有5类。临床证素多以肝肾阴虚、脾肾阳虚、瘀血、痰湿水饮为主;治疗以精血并治、阴阳平调、虚实兼顾为核心;在眩晕、耳鸣耳聋、腰痛、痹证等肾系类,肝系类以及气血津液类中应用较多。结论:《中华人民共和国药典:一部》(2020年版)中体现从肾论治五脏疾病的中药多为补益类、利水渗湿类、活血化瘀类药物。本研究可为中医从肾论治五脏疾病的用药规律和临床应用情况提供一定的参考,为新药开发奠定基础。

柳红芳教授基于“形气神”理论治疗甲状腺功能减退症经验

甲状腺功能减退症是临床常见的甲状腺疾病之一,目前主要以激素替代或补充治疗为主,但存在需要终身服药和具有不良反应等问题。柳红芳教授根据数十年临床经验,将“形气神”理论用于甲状腺功能减退症治疗,建立“肝肾-脾胃-心神”三焦关系轴,认为下焦肝肾精血形质亏损是发病基础,中焦脾胃气机郁滞是发展重要因素,最终造成上焦心神失养等一系列虚损性表现。治疗上,柳教授紧扣“复形-化气-调神”3个层次,遣方用药方面根据张景岳学术思想,多靶点、全过程辨证论治甲状腺功能减退症,分别应用精血双补以充形质,畅达枢机以复气机,扶阳散霭以安神志,使形充、气畅、神安,从整体上缓解患者的临床症状,疗效确切。附1则验案加以佐证。

GEO/IGSO混合区域导航星座的设计与优化算法

区域导航星座能够以较低成本和较短时间获得目标区域导航能力,且地球同步轨道是构建非极区区域导航星座的重要轨道类型。提出一种基于GEO(地球静止轨道)和IGSO(倾斜地球同步轨道)的区域导航星座设计方法。基于星下点轨迹特性构造对称星座设计参数和优化参数集,并考虑地球扁率长期摄动影响,计算星座轨道参数。以导航服务区的统计GDOP(几何精度因子)为目标函数,利用差分进化算法构建星座优化模型。以印度IRNSS的7星星座为例,仿真检验了设计和优化算法的正确性,讨论了IRNSS星座优化构型和轨道类型选取。本方法采用的对称星座设计参数少,能够提升GEO/IGSO混合区域导航星座的全局优化效率,为后续非对称星座快速提供最佳星数和构型设计。

基于熵权TOPSIS的徐州市产业扶贫绩效评价研究

产业扶贫是促进贫困地区发展、提升贫困居民收入的有效途径,是国家开展扶贫工作的主要任务,因此对产业扶贫绩效的研究十分重要。通过构建熵权TOPSIS模型对徐州市2016—2020年的产业扶贫绩效进行评估,文章发现徐州市的产业扶贫效果呈现持续上升的趋势。为了降低在后扶贫时代下的返贫风险,文章给出了产业发展与农村集体经济建设相融合、完善防贫大数据平台的建设及鼓励地区教育优化的三条防范建议。

标题党们可不可以把标题还回来?

这两天刷手机,不断看到一条新闻在微信群、朋友圈及新闻头条里出现——《7吨碳9泄露,40万泉港人在无声中消逝》,乍看到这个标题,我的小心脏禁不住“扑通扑通”乱跳:40万人一下子没了?这是在哪?泉港在哪?我怕我语文学得不好,特意百度了一下“消逝”:指慢慢逝去,不再存在;消失。我理解为,即便慢慢消失,那也应该一下子很多人没了的,大事件!

从肾论治糖尿病自主神经病变验案3则

糖尿病自主神经病变(diabetic autonomic neuropathy,DAN)是糖尿病慢性并发症之一,临床表现复杂多样,常累及心血管系统、消化系统、泌尿生殖系统等,亦可影响体温调节和泌汗调节,严重降低了患者的生活质量,增加了患者的死亡风险[1]。现代医学认为DAN发病机制主要涉及缺血缺氧、代谢障碍、营养障碍、自身免疫等方面[2]。

基于肾之体用学说探讨糖尿病肾病的论治

基于体用学说、肾藏象学说,总结出肾精亏损为糖尿病肾病的重要病机。由于肾体乏源引起肾之络脉痹瘀,肾用失常,最终肾之体用均失司,导致体内浊毒内蕴,运用填补肾精、祛瘀通络、化浊解毒三种治法治疗糖尿病肾病有显著疗效,有助于肾体充盈,肾用可施,为中医治疗糖尿病肾病提供思路与方法,值得临床参考与应用。

柳红芳基于“审因论治”治疗肾性水肿

肾性水肿因其病因繁多、症状杂乱、数症并发的临床特点,既要重视明确的症状和体征进行审证求因,同时在“审因论治”的思维下,强调“辨病寻因”指导“审证求因”,主张结合西医病理、化验检查、影像学技术等,详加分析各疾病引起水肿的病因病机,进而确立治疗法则予以施治方能取得最佳疗效。急性肾炎性水肿看似病位在肾,实乃风邪犯肺,肺气郁闭,通调失司,加之中阳亏虚,脾不制水,共发为水肿,临证治疗取越婢加术汤合苓桂术甘汤为主方,疏风解表,开宣肺气,化解病因,健脾温阳,培土制水,斩断病机,达肺脾同调以治肾之效。糖尿病肾病真阴亏损,水不制火,相火妄动,不安其位,成游离之火,遍历全身,火迫阴津偏离水道,停聚于筋肉之间而不散,浮肿乃作,治疗常以济生肾气丸合水陆二仙丹加减,填补真阴,引火归元,化生肾气,消肿利水。多囊肾水肿多因命门火衰,阳不化阴,蒸化失权,则气冷水寒,流溢失序,出现水肿,故以温阳补血,散寒通滞为治法,取阳和汤为主方治疗。肾萎缩水肿的核心病机为肾形消损,肾气衰微,气不化水,治以六味地黄丸补“形”,以升陷汤调“气”,则肾精得补且肾形渐充,大气发挥斡旋气机之能,气化功能恢复则水肿自然消退。

467例糖尿病肾脏病Ⅲ~Ⅳ期患者湿浊证证候分布规律及与临床特征的相关性研究

目的:探讨糖尿病肾脏病(DKD)Ⅲ~Ⅳ期患者的湿浊证证候分布规律,并分析其与临床特征的相关性。方法:通过临床横断面调查研究,采集467例符合纳入标准的DKDⅢ~Ⅳ期患者的中医证候、一般资料、病史资料、检查指标、兼夹虚性证候比例、积分,采用相关性分析、Logistic回归分析探讨DKD湿浊证证候分布及与临床特征的相关性。结果:湿浊证患者占DKD总数的56.7%,其中DKDⅣ期患者的湿浊证比例显著高于DKDⅢ期患者(P<0.05),且湿浊证候积分相对更高(P<0.05)。与非湿浊证组比较,湿浊证组合并高血压病史、高脂血症病史、高尿酸血症病史的比例更高(P<0.05),空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、钾(K)、磷(P)、肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、甘油三酯(TG)、尿蛋白(PRO)、尿微量白蛋白与尿肌酐比值(ACR)水平更高(P<0.05),而血红蛋白(HGB)、估算肾小球滤过率(eGFR)水平更低(P<0.05),且兼夹虚性证候比例和证候积分更高(P<0.05);相关性分析中DKD患者湿浊证候积分与2型糖尿病病程、P、Scr、BUN、UA、PRO、ACR、24小时尿蛋白总量(24h-UTP)、气虚证候积分、阳虚证候积分呈正相关(P<0.05),与HGB、白蛋白(ALB)、eGFR呈负相关(P<0.05);多因素回归分析显示,P、Scr、UA、气虚证候积分、阳虚证候积分与DKD湿浊证呈正相关(P<0.05),eGFR与DKD湿浊证呈负相关(P<0.05)。结论:湿浊证是普遍存在于DKD患者中的标实证型,一定程度上促进疾病进展,而P、Scr、UA等代谢产物蓄积可能是DKD湿浊证临床客观化指标。

KLF4在糖尿病肾脏病Ⅲ~Ⅳ期肾精亏虚证中的表达和临床意义

目的探讨尿液Krüppel样转录因子4(krüppel-like factor 4,KLF4)在糖尿病肾脏病(diabetic kidney disease,DKD)中的表达和临床意义,探寻KLF4与DKD肾精亏虚证的关联性。方法纳入2022年1月至2023年3月期间就诊于北京中医药大学附属东直门医院的符合诊断标准的Ⅲ~Ⅳ期DKD患者45例,2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者56例及健康对照者44例,并依据中医证型诊断标准将DKD患者分为肾精亏虚证组27例和非肾精亏虚证组18例。分别比较受试者实验室指标及尿液KLF4的表达差异,Pearson相关性分析KLF4与DKD临床特征相关性,Logistic回归分析DKD危险因素,ROC曲线计算KLF4的诊断效能。结果DKD组尿液KLF4的表达水平低于健康对照组和T2DM组(P<0.05),相关性分析中DKD患者尿液KLF4表达水平与eGFR(r=0.378,P<0.05)呈正相关,与Scr(r=-0.358,P<0.05),CysC(r=-0.388,P<0.05)和24 h-UTP(r=-0.344,P<0.05)呈负相关。其中DKD肾精亏虚证组尿液KLF4表达水平低于非肾精亏虚证组(P<0.05),相关性分析中KLF4表达水平与肾精亏虚证候积分呈负相关(r=-0.323,P<0.05)。Logistic回归分析提示KLF4是DKD的保护因素,但ROC曲线显示诊断效能一般。结论DKD患者尤其肾精亏虚证患者存在尿液KLF4异常低表达,其可能成为非侵入性辅助诊断DKD的新型分子标志。

糖尿病肾病“精损络痹”病机的生物学内涵

糖尿病肾病是在糖尿病气阴两虚病机基础之上发展而来,长期气阴两虚势必耗伤人体阴精,人体阴精又藏于肾,络脉受损,后天之精无法灌注补充,机体失养,脏腑生理功能失职,影响肾的固摄藏精功能,蛋白等精微物质从尿液漏出,加重肾精亏损并渐至肾气、肾阴、肾阳无从化生。肾的生理功能逐渐下降,痰、热、瘀血等病理产物胶结于肾络,肾络痹阻,病理上可见“微型癥瘕”。因而糖尿病肾病病机可归纳为“精损络痹”。随着对糖尿病肾病发病机制的深入研究,该病中医病因病机的生物学内涵也得以明确:糖尿病肾病肾络热郁与炎症损伤、肾络痰阻与糖脂代谢异常、肾络瘀痹与内皮细胞损伤、肾络痹阻与肾病理改变均具有一定的相关性。