鼻咽癌的临床表现和预后

目的了解鼻咽癌患者的临床表现和预后关系。方法回顾性分析了1990年1月-1999年5月在我院接受根治性放射治疗的905例鼻咽癌患者的首发症状、淋巴结转移规律、颅神经受侵几率及临床症状持续时间对预后的影响。结果主要临床表现为颈部包块（40．0％）、回缩性血涕（18．7％）和耳部症状（17．0％）等。1．1％的患者发生下颈锁骨上区淋巴结跳跃性转移，19．8％的患者就诊时存在颅神经受累。临床症状持续时间6个月以上组的5年总生存率（71．2％vs79．8％，P=0．008）和无瘤生存率（51．9％vs63．6％，P=0．0008）均明显低于6个月以下组，两组的局部控制率差异无显著性（79．4％vs83．5％，P=0．138）。结论临床症状持续时间与预后密切相关，早期诊断和治疗是提高疗效的关键。

血管肉瘤研究进展

血管肉瘤是起源于血管内皮或淋巴管内皮的恶性肿瘤,曾用不少名称来描述,如血管内皮瘤、腺管肉瘤、血管肉瘤、恶性血管内皮瘤及淋巴管肉瘤等,现称为血管肉瘤[1～4],包括来源于血管内皮的血管肉瘤(hemangiosarcoma)和来源于淋巴管内皮的淋巴管肉瘤(Lymphangiosarcoma).鉴于目前尚无可靠的形态学指标和免疫组化特征来区分,因此目前仍将二者统称为血管肉瘤(angiosarcoma).血管肉瘤比较罕见,约占软组织肉瘤的1%～2%,其中50%以上发生于头颈部,但不及该部位恶性肿瘤的0.1%[1].

活血化瘀中药联合放疗治疗鼻咽癌

目的 探讨活血化瘀中药合并放射治疗鼻咽癌的临床疗效。方法 180例鼻咽癌患者随机分组 ,99例 (中放组 )采用活血化瘀中药复春片加放射治疗 ,81例 (对照组 )采用服用与复春片剂型、外观相似的淀粉制成的安慰剂加放射治疗。结果 中放组与对照组鼻咽肿瘤放疗后的残存率分别为 2 % ,9% (P <0 0 5 ) ,颈部肿瘤残存率分别为 14 % ,3 0 % (P <0 0 1) ,远处转移率分别为 16% ,2 3 % (P >0 0 5 ) ,局部复发率两组差异无显著性 (P >0 0 5 ) ,5年存活率分别为5 2 % ,3 7% (P <0 0 5 ) ,10年存活率分别为 3 5 % ,3 0 % (P >0 0 5 )。结论 活血化瘀中药配合放射治疗鼻咽癌 ,能提高局部控制率及长期存活率 。

鼻咽癌调强放疗中腮腺体积变化的临床动态研究

目的研究鼻咽癌病人调强放射治疗过程中腮腺变化规律及影响因素。方法24例初程治疗的鼻咽癌病人接受全程调强放射治疗。所有病人疗前接受1次螺旋CT定位扫描进行治疗计划设计,然后放疗过程中每周1次螺旋CT扫描,直至放疗结束。24例病人共计CT扫描192次。将每次获得的螺旋CT图像与疗前CT图像进行融合,在每层图像上勾画出腮腺外轮廓,进行统计分析,观察放疗过程中腮腺体积的变化,并分析其影响因素,为调强放射治疗计划的二次实施提供依据。结果放疗过程中腮腺体积存在着明显的变化,随着放疗的进行腮腺体积逐渐缩小,放疗结束时腮腺体积缩小17%～59%(中位值38%);腮腺体积的变化在放疗的第5周达到最大值,其与疗前腮腺体积的大小、放疗剂量直接相关,而与治疗过程中体重变化因素无关。结论放疗过程中腮腺体积存在着明显变化,与疗前腮腺体积、放疗剂量直接相关,在放疗第5周时变化达到最大值,此刻进行二次调强计划的实施有临床应用价值。

喉癌术前放射治疗及单纯手术疗效比较

目的探讨喉癌术前放射治疗加手术的治疗方式能否比单纯手术提高治愈率。方法应用前瞻性的随机分组的方法进行临床试验。初治的喉癌病例（不包括声门型Ｔ１病变），年龄在７５岁以下，不伴有喉梗阻，经过临床检查确定解剖分型、ＴＮＭ分期（１９７８ＵＩＣＣ）及手术类型后，通过抽签的方法将患者分入单纯手术组（ＳＡ组）或综合治疗组（ＲＳ组）进行治疗。结果共完成治疗３７０例，ＳＡ组２１５例，ＲＳ组１５５例。ＳＡ组３年生存率８３．３％，５年生存率８２．６％，１０年生存率８０．３％。ＲＳ组３年生存率７８．９％，５年生存率７６．４％，１０年生存率６８．６％。两组生存率差异无显著性（χ２＝２．６，Ｐ＝０．１）。声门上型喉癌ＩＩ、ＩＶ期两组病例在５年生存率上无区别，１０年生存率ＳＡ组优于ＲＳ组，１０年生存率前者为７３．６％，后者为６３．５％，（χ２＝８．３，Ｐ＝０．００３）。声门上型喉癌Ｔ３、Ｔ４病变行全喉切除的两组５年生存率无区别，１０年生存率则差异有显著性，ＳＡ组为６８％，ＲＳ组为５０％（χ２＝１０．６，Ｐ＝０．０００１）。结论术前放射治疗量４０Ｇｙ不能提高治愈率，而且声门上型喉癌ＩＩ、ＩＶ期病变综合治疗组的１０年生存率低于单纯手术组。

鼻咽癌同步放化疗的耐受性研究

[目的]评价晚期鼻咽癌患者对同步放化疗的耐受性。[方法]2002年6月～2006年6月共153例局部晚期鼻咽癌患者入组,随机分为同步放化疗组(同步组共82例)和单纯放疗组(单放组共71例)。所有患者均接受常规分割的根治性放疗,DT70Gy～76Gy。同步组22例使用泰素,60例使用顺铂单药化疗,剂量均为30mg/m2。[结果]两组患者在一般临床资料方面具有可比性。在放疗的依从性方面,所有患者均接受了95%以上根治剂量的放射治疗,但同步组放疗中断的患者共19例,占24.1%,中断7d以上的患者12例,占15.2%,显著高于单放组的7.0%(5/71)和4.2%(3/71)(P=0.024)。在化疗依从性上,仅有46例患者完成6次及以上的化疗且未进行剂量调整,完成率约为58.2%,单因素分析显示女性患者的化疗耐受性显著低于男性。毒性反应方面,同步组在骨髓抑制、胃肠道反应、放疗的黏膜和皮肤反应上均显著高于单放组(P<0.05),两组的肝肾功能以及体重变化等无显著差异。在治疗过程中所有并发症经对症支持以及中断放疗等处理后可以痊愈。[结论]同步放化疗的急性毒性反应显著增加,多数患者尚可耐受。

外耳道耵聍腺恶性肿瘤的综合治疗与转归

目的 探讨外耳道耵聍腺恶性肿瘤的最佳治疗方式。方法 通过回顾性研究 2 2例外耳道耵聍腺恶性肿瘤的临床表现、病理类型及治疗效果。结果 2 2例中以腺样囊性癌多见 ,共 17例 (占 77.3% )。7例作局部切除后4例出现局部复发 ,14例行肿瘤切除加乳突根治术 ,2例出现局部复发。 17例腺样囊性癌 5年生存率为 76 %。结论 对有外侵的外耳道耵聍腺恶性肿瘤 ,提倡综合治疗 ,手术采用肿瘤切除加乳突根治术 ,或颞骨部分切除及腮腺切除。放疗可以采用术前放射或术后放射 ,剂量应在 40 Gy以上。耵聍腺腺癌和恶性混合瘤愈后较差 ,其治疗及转归有待进一步探索。

甘氨双唑钠(CMNa)对食道癌放射治疗增敏作用的研究

目的 :初步评价甘氨双唑钠的放射增敏作用及其安全性。方法 :各期食道癌病人 6 3例 ,均符合入组条件并有病理证实 ,按随机、对照、双盲的原则 ,分为试验组 (A组 )和对照组 (B组 )。A组病人放疗同时使用CMNa 80 0mg/m2 ,每周 3次 ,连续用药至放疗结束 ,6周或 7周 ,分别进行CT或X线拍片以观察疗效。放疗中每周测血常规及观察各种不良反应 ,每 3周查肝、肾功能及心电图。结果 :A组的CR率高于B组 ,两组差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。A组病人治疗达到PR和CR时的中位照射剂量均低于B组 ,但由于病例较少 ,未观察到统计学差异 ;两组病人不良反应发生率比较无统计学意义 (P >0 .0 5 )。结论 :提示CMNa对食道癌的放射治疗有较肯定的放射增敏作用 ,在推荐临床使用剂量范围内未发现明显不良反应。

头颈部癌表皮生长因子受体表达及对预后判断价值

[目的]探讨表皮生长因子受体(EGFR)在头颈部癌组织中表达情况及其对预后判断的价值。[方法]从2002年12月至2003年12月对91例经病理证实的初治头颈部癌(HNC),其中鼻咽癌(NPC)87例,头颈部鳞癌(HNSCC)4例的活检标本,应用免疫组织化学技术检测EGFR在癌组织中的表达情况。对有完善病历资料的61例HNC(其中NPC58例),探讨EGFR表达与临床病理特点及生存关系。[结果]在91例HNC中EGFR阳性74例,总表达率81.3%。87例NPC中阳性71例,表达率81.6%;4例HNSCC中阳性3例,表达率75%。61例HNC中,EGFR表达与性别、年龄、总分期、T分期、N分期无相关性。EGFR阳性组与阴性组3年总生存率(OS)、无病生存率(DFS)、无区域复发生存率(LRFS)、无远处转移生存率(DMFS)分别为73.5%、63.3%、71.4%、65.3%和90.0%、90.0%、90.0%、90.0%,但单因素分析其差异无显著性。在其中58例NPC中,EGFR表达与性别、年龄、总分期、T分期、N分期无相关性。EGFR阳性组和阴性组3年OS、DFS、LRFS、DMFS分别为72.3%、63.6%、72.2%、63.8%和100.0%、100.0%、100.0%、100.0%。在单因素分析中,两组3年DFS和DMFS有显著性差异(P<0.05),但在多因素分析未发现有显著性差异。[结论]EGFR在HNC中表达率较高,过度表达者呈现不良预后的趋势,但未获得统计学差异。

颞骨鳞癌33例远期疗效分析

目的评价乳突根治术加手术前或手术后放射治疗颞骨鳞癌的疗效。方法回顾性分析３３例颞骨鳞癌治疗的远期疗效。根据病变范围分为３个亚组：鳞癌局限于外耳道３例（Ｉ组）；病变侵及中耳乳突腔１７例（Ｉ组）；更晚期病变１３例（ＩＩ组）。治疗方式分为：手术２例，放射治疗１１例，综合治疗（手术加术前或术后放射治疗）２０例。手术采用乳突根治术１９例，外耳道局部切除２例，颞骨次全切除１例；放射治疗剂量３５００～１００００ｃＧｙ，平均６５６０ｃＧｙ。生命表法计算生存率。结果全组３３例患者５年预期生存率为５１．７％。３个亚组（Ｉ组，Ｉ组及ＩＩ组）５年预期生存率分别为１００％，６８．８％和１９．６％，３个亚组的生存状况统计学差异有显著性（Ｐ＝０．０１２）。综合治疗和放射治疗组５年预期生存率分别是５９．６％和２８．７％（Ｐ＝０．８００）。综合治疗组Ｉ组的患者５年治愈率高达７２．７％（８／１１），ＩＩ组患者仅１２．５％（１／８，Ｐ＝０．０２）。全组３３例中１２例死于肿瘤复发，６７０％（８／１２）患者于首次治疗后２年内死亡。其中１０例死于局部复发，１例颈淋巴结转移，１例肝转移。治疗并发症包括放射性颞骨坏死１例，放射性颞骨骨髓炎３例，放射性皮?

鼻咽癌治疗的进展

鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)是我国最为常见的头颈部恶性肿瘤,尤以中南各省最高发,过去俗称为"广东瘤",而目前鼻咽癌的发病率已有北移、发病年龄渐趋年轻的特点,因此应引起临床工作者的重视.

鼻咽癌调强放射治疗靶区勾画-中国医学科学院肿瘤医院经验总结

目的:总结我院鼻咽癌调强放射治疗靶区勾画及个体化处理经验。方法:自2001年11月到2010年7月我院已开展鼻咽癌调强放疗技术9年,通过不断摸索和完善,制定了鼻咽癌靶区勾画规范,本文描述在靶区勾画中的经验和技巧。结果:通过开展鼻咽癌调强放射治疗技术9年来的实践,我们制定了比较完善合理的鼻咽癌靶区勾画方法,并在一些细节和个体化处理上积累了丰富的经验,形成了日常临床实践的指南,通过治疗376例鼻咽癌,得到了良好的临床疗效。结论:我院鼻咽癌调强放射治疗靶区勾画经验与技巧取得了较好的临床疗效,可供其他单位鼻咽癌靶区勾画时参考。

声门上型喉癌N_0术前放疗的随机对照研究

声门上型喉癌临床Ｎ＿０１００例，随机对照研究术前放疗４０Ｇｙ对控制颈部淋巴结隐匿性转移的作用。放疗加手术（综合治疗组）４６例，单纯手术５４例，随诊３～１２年。综合治疗组颈部复发率为１５％（７／４６），单纯手术２６％（１４／５４），但无统计学意义，提示４０Ｇｙ的剂量可能对颈部转移的控制不够。放疗加手术组Ｔ＿４颈部复发率３３％，比Ｔ＿（１～３）的３．６％明显增高。因此，建议Ｔ＿４声门上型喉癌应常规做一侧传统的根治性颈清扫术（ＲＮＤ），增加术前或术后放疗剂量到５０Ｇｙ。

嗅神经母细胞瘤34例临床治疗经验

目的 探讨嗅神经母细胞瘤的诊断、治疗及预后。方法 回顾分析 195 8～ 1998年收治的 34例嗅神经母细胞瘤患者的临床资料。根据Kadish分期 :A期 1例 ,B期 9例 ,C期 2 4例。治疗方法 :单纯手术 3例 ,单纯放射治疗 9例 ,综合治疗 2 2例。综合治疗包括手术结合放射治疗 15例 ,放射治疗结合化学治疗 4例 ,手术结合放射、化学治疗 3例。结果 5年生存率为 4 7 1% (16 / 34) ,其中A期 10 0 % (1/ 1) ,B期 88 9% (8/ 9) ,C期 2 9 2 % (7/ 2 4 ) ;单纯手术生存率为 33 3% (1/ 3) ,单纯放射治疗生存率为 33 3% (3/ 9) ,综合治疗生存率为 5 4 5 % (12 / 2 2 )。局部控制率和远处转移率分别为6 1 8% (2 1/ 34)和 32 4 % (11/ 34)。 10例死于远处转移 ,5例死于局部复发。早期 (A、B期 )患者的生存率好于晚期患者 (C期 ) (χ2 =8 174 ,P =0 0 0 4 ) ,年轻患者 (≤ 30岁 )的远处转移率较高 (χ2 =3 86 5 ,P =0 0 4 9) ,预后较差 (χ2 =4 194 ,P =0 0 4 1)。结论 早期发现和综合治疗对改善生存率有重要意义。术前放射治疗加手术有助于提高嗅神经母细胞瘤的局部控制率。远处转移是影响预后的主要因素。

立体定向放射治疗:提高鼻咽癌局部控制的有效方法

放射治疗是鼻咽癌首选和主要的治疗方法,其控制率与放疗剂量呈正相关。鼻咽癌放疗后局部复发是失败原因之一。立体定向放射治疗(stereotactic radiotherapy,SRT)具有高精度、高剂量体积适形于靶区、高治疗增益比以及靶周正常组织照射少的特点,适合作为鼻咽癌残留病灶推量照射。尽管各家报道的SRT推量分割方案不一,但结果均显示对有病灶残存的患者给予高剂量照射能提高局部控制率。肿瘤侵及颈鞘血管、海绵窦以及瘤体大伴有坏死是推量照射的禁忌证;老年患者和合并高血压、糖尿病、鼻咽部严重感染者是推量照射的相对禁忌证。对紧邻血管神经的靶区采用SRT比立体定向放射外科(stereotactic radiosurgery,SRS)更有利降低晚期损伤。采用SRT作为鼻咽癌残留病灶推量照射有肯定的临床价值。选择合适病例、个体化的剂量分割方案、综合把握肿瘤消退和正常组织修复的平衡关系,能使患者获得满意的疗效和较高的生存质量并能提高晚期患者生存率。

头颈部侵袭性纤维瘤病放射治疗研究进展

侵袭性纤维瘤病（AF）为良性肿瘤，局部侵袭性强，治疗失败以局部复发为主。手术为头颈部AF的主要治疗手段，配合放疗能明显降低局部复发率。放疗适用于手术切缘阳性，手术后肉眼残留，手术近切缘，局部复发者，手术伤害大或不可手术切除者可行单纯放疗。放疗范围包括全部肿瘤或术床，外放范围依据周围解剖结构实际情况适当调整。放疗剂量为50-56 Gy。

鼻咽粘液表皮样癌——附8例临床分析

目的 探讨分析鼻咽粘液表皮样癌的临床诊治及预后。本文对我院治疗过的鼻咽粘液表皮样癌病例进行综合分析。方法 回顾分析1996年12月-2006年2月收治的8例鼻咽粘液表皮样癌患者。从发病到确诊最短为2．0个月，最长为36．5个月，平均为10．4个月。确诊前5例误诊。鼻咽肿瘤以位于鼻咽侧壁、顶后壁为主，局部多侵犯鼻腔、颅底、咽旁、头长肌。颈部淋巴结转移少见，仅1例。3例采用单一治疗（1例放疗、2例手术），5例综合治疗（2例术前放疗、3例术后放疗）。结果 ①近期疗效：治疗结束后3个月，6例达CR其中（5例采取综合治疗），1例达PR（单纯切除＋放疗），1例SD（单独放疗）；②远期疗效：随访4．2—90．9个月，中位随访期26．9个月，8例患者均存活，其中6例无瘤存活，2例原位带瘤生存。自随访以来，无一例有颈部淋巴结及远处转移。结论 鼻咽粘液表皮样癌进展慢，疾病误诊率高，临床表现以局部症状为主，颈部淋巴结和远处转移少见，治疗上应以手术为主辅以放疗。

乳腺癌骨髓转移9例报道

乳腺癌骨髓转移９例报道罗京伟，徐国镇，余子豪，高黎，马树生乳腺癌治疗失败的主要原因仍然为远处转移，其中尤以骨转移多见，文献报道其发生率可高达８０％，而乳腺癌的骨髓转移文献报道不多。现报告我院１９８９年４月至１９９２年１０月收治的９例乳腺癌骨髓转移病人...