常用静脉全麻诱导药对血流动力学的影响

目的：比较3种常用静脉全麻诱导药对血流动力学的影响。方法：全麻手术患者60例，按用药不同，随机均分为依托咪酯、硫喷妥钠、异丙酚组，记录诱导前、诱导后、插管后0、1、3、5、7、10Min时的血压、心率。结果：异丙酚组血压均有明显下降(P<0．05)，硫喷妥钠组在诱导后收缩压下降，诱导后至插管3Min心率上升(P<0．05)，依托咪酯在气管插管后10min心率明显增快(P<0．05)。结论：在全麻诱导期对循环影响异丙酚＞硫喷妥钠＞依托咪酯，依托咪酯的作用很快哀减，短于硫喷妥钠、异丙酚。

麻醉风险评估和分级管理平台的构建

目的降低手术患者麻醉相关并发症和不良事件,提高患者安全性。方法参照国内外麻醉和手术风险评估方法、安全管理和质控制度、相关技术指南及规范,结合多年临床实践,搭建麻醉患者风险评估和分级管理平台。结果1建立和改进术前对麻醉患者风险评估方法。2拟定风险分级管理基本原则。3设计一套可操作性流程。4配套开发麻醉患者风险评估和分级管理的软件及患者风险管理档案。5制定麻醉风险管理质控考核标准。实现对手术患者风险识别和评估、分级管理、智能信息档案以及过程考核等整个过程进行管理。结论此平台使手术患者风险管理变得简单规范,容易操作,有利于提高手术患者的安全性。

手术分娩对产妇和新生儿血中T淋巴细胞的影响

目的探讨手术分娩对产妇和新生儿T淋巴细胞亚群数量的影响。方法足月分娩产妇60例,依据分娩方式及手术时机分为自然分娩(NL)组、择期剖宫产(PCS)组、急诊剖宫产(ECS)组各20例;分别采集分娩时的产妇外周血和新生儿脐血,应用流式细胞仪检测T细胞各亚群的百分比。结果 NL组、PCS组、ECS组产妇血中T淋巴细胞亚群CD3+(69.15±13.24)%、(73.50±4.86)%、(68.68±7.50)%;CD3+CD4+(32.03±9.44)%、(36.35±11.82)%(、34.88±7.54)%;CD3+CD8+(29.83±6.01)%、(30.59±7.30)%、(28.08±4.09)%;CD4+/CD8+1.09±0.37、1.33±0.65、1.25±0.27各组间差异均无统计学意义(P>0.05);新生儿脐血:PCS组中由于CD4+的减少而呈现CD4+/CD8+的比值明显低于NL、ECS组,分别为2.71±0.86、3.52±1.50、3.30±1.03(P<0.05)。结论产妇血中T淋巴细胞亚群数量不受手术分娩以及产程影响;PCS可能会加剧新生儿对某些病原体的易感性。

LEMON法预测困难气道的有效性

困难气道是麻醉中常遇到的紧迫而危险的境况,许多严重麻醉并发症和死亡的发生由困难气道管理失当引起^（[1-3]）。对未预料的困难气道,后果更为严重。虽然可视喉镜的应用使气管插管变得容易,插管困难的发生率也明显降低^（[1^4]）,但对全麻患者气道评估和对困难气道的处理是麻醉医师的临床基本技能,需要熟练掌握和应用,况且传统喉镜仍为目前的主要工具。

麻醉风险评估与分级管理流程设计

国内麻醉手术风险评估开展较少,尚无成熟流程,本科编制一个以病情、机能状况、手术和麻醉风险层层过滤和分级管理的风险评估流程,并绘制流程图。此风险评估流程步骤简单,实施流畅,容易操作,可发现风险因素,导引防范,提高患者安全性和医疗质量。

手术分娩对产妇和新生儿血中NK细胞的影响

目的:探讨手术分娩对产妇和新生儿血NK细胞数量的影响。方法:足月分娩产妇60例,其中自然分娩(NL)组、择期剖宫产(PCS)组、临产后剖宫产(ECS)组各20例。分别采取分娩即刻的产妇外周血和新生儿脐血,采用流式细胞仪检测血中NK细胞的百分数。结果:血中NK细胞百分数在产妇中3组无差异(P>0.05);PCS组的新生儿血中NK细胞百分数明显低于NL组(P<0.05),同时也低于其母体产妇(P<0.01)。结论:手术分娩不影响产妇血中NK细胞数;择期剖宫产减少新生儿血中NK细胞数,手术分娩儿增加了对病原体的易感性。

老人中位硬膜外阻滞初量的推算

目的探讨老人中位硬膜外阻滞初量的个体使用规律。方法≥65岁的中位硬膜外阻滞患者65例,依病人对药物的耐受程度分次注入初量,记录前3次(试验量、分量2、分量3)药量、阻滞平面,计算出相应时点阻滞范围内每个神经节段所需药量,进行相关分析。结果相邻时点前、后阻滞范围内每个神经节段所需药量存在有显著的线性正相关(P<0.01),相关方程依次为y=0.23+1.02x,y=1.61x-0.38。结论老人中位硬膜外阻滞初量的给予中,可依据前次给药时点产生阻滞范围内的每个神经节段所需药量用相关方程推算。

两点法腰硬联合麻醉在上腹部手术中的应用研究

目的探讨两点法腰硬联合麻醉(two-point CSEA)用于上腹部手术的可行性。方法上腹部手术126例按住院单双号分为two-point CSEA组(n=69)和硬膜外组(EA组,n=57)。EA组于T8-9间隙行硬膜外腔穿刺置管,经导管给2%利多卡因,使阻滞平面达T4。two-point CSEA组于T7-8间隙行硬膜外腔穿刺置管,经管给2%利多卡因,于L2-3间隙行腰麻,注入复合布比卡因溶液3 ml。使阻滞平面达T4,以计分法评价肌松、牵拉反应以及麻醉效果。结果两组手术时间无统计学差异(P>0.05),two-point CSEA组阻滞范围显著大于EA组(P<0.01),镇痛效果、肌松程度以及牵拉反应抑制也显著好于EA组(P<0.01),而局麻药用量显著性少于EA组(P<0.01)。结论 two-point CSEA可有效安全地用于上腹部手术。

Hussman病情和体质状况评估方法预测围术期并发症

目的探讨Hussman病情和体质状况评估方法预测围术期并发症的作用。方法2015年5月至2016年5月各科手术患者2 494例,男1 462例,女1 032例,采用Hussman病情和体质状况评估方法进行风险评估,观察并记录围术期并发症的发生情况。结果 2 494例患者围术期发生并发症336例(13.47%),其中心血管并发症是主要并发症,占80.7%。风险等级1、2、3、4、5级患者分别有1 540例(61.75%)、660例(26.46%)、202例(8.10%)、80例(3.21%)和12例(0.48%),发生并发症分别有112例(7.28%)、82例(12.42%)、82例(40.59%)、50例(62.50%)和10例(83.33%),敏感度分别为33.33%、24.40%、24.40%、14.88%和2.78%,特异度分别为33.76%、73.26%、94.44%、98.61%和99.91%,准确度分别为33.76%、66.64%、85.01%、87.33%和86.85%。结论 Hussman病情和体质状况评估方法能较好地预测围术期并发症。

成人中位硬膜外阻滞初量的推算

目的探讨成人中位硬膜外阻滞初量的使用规律。方法成人中位硬膜外阻滞患者100例,记录初量中的逐次给药量、阻滞节段,计算相对应时点产生阻滞神经范围内的每节段平均需药量(DA/N)以及增加的阻滞神经每节段绝对需药量(V/IB),进行统计分析。结果初量给药次数均在4次以内,DA/N随时点的增加而增加,依次为(0.96±0.41)ml,(1.42±0·48)ml,(1.54±0.38)ml,(1.63±0.53)ml,尤其相邻时点之间有显著的线性正相关(P<0.01),相关方程依次为y=0.89+0.55x,y=0.87+0.42x,y=0.36+0.85x;而不同时点V/IB无明显的规律。结论在成人中位硬膜外阻滞时,初量的分次量可依据不同时点DA/N的均值计算或前次给药时点的相关方程推算。

手术麻醉对分娩时母婴免疫的影响

目的探讨围生医学中手术麻醉对分娩时母婴免疫功能的影响。方法正常初产妇分为自然分娩（NL）组、择期手术分娩麻醉（PCS）组、急诊手术分娩麻醉（ECS）组，每组20例，用流式细胞术检测分娩时母体外周血和婴儿脐带衄巾B细胞、T淋巴细胞、NK细胞、NKT细胞、γδT细胞的百分比并进行比较。结果母体血中ECS组的B细胞和NKT细胞明显高于NL组、PCS组；婴儿脐血中PCS组的B细胞、NK细胞和T淋巴细胞CD4^＋／CD8^＋明显低于NC组和ECS组（P〈0．05），γδT细胞显著高于NL组和ECS组（P〈0．01）。结论急诊手术分娩对母体免疫方面的改变与自身应激反应有关，不影响婴儿的细胞免疫状态；择期手术分娩影响婴儿免疫状态。

1587例硬膜外阻滞药物扩散再认识

目的探讨硬膜外阻滞初量在不同穿刺点的扩散情况。方法1 587例硬膜外阻滞病例,详细记录初量的阻滞节段数,并根据不同穿刺部位分别计算出阻滞每节段需要量。结果以穿刺点为界扩散,在中位穿刺点的向头和尾扩散无差别(P>0.05),在低位穿刺点向头扩散明显少于尾扩散(P<0.01);总扩散节段数中位穿刺点少于低位;中位和低位穿刺点阻滞每节段需要量分别为(1.42±0.62)m l和(1.17±0.48)m l(P<0.01),随穿刺点下移,节段需要量有减少趋势。结论中位穿刺点阻滞每节段需要量多于低位穿刺点,且向头端扩散不明显多于尾端。

手术分娩对产妇和新生儿血中NKT细胞比率的影响

目的:探讨手术分娩对产妇和新生儿血中NKT细胞数值的影响。方法:将60例足月分娩产妇分为自然分娩(NL)组、择期剖宫产(PCS)组和急诊剖宫产(ECS)组,每组20例。分别采集分娩时的产妇外周血和新生儿脐血,采用流式细胞术检测血中NKT细胞的比率并进行统计学分析。结果:ECS组产妇血中NKT细胞数明显高于其他2组(P<0.05);新生儿脐血中NKT细胞数低于产妇,3组之间无统计学差异。结论:ECS组产妇血中NKT细胞的比率明显增高,可能与产妇分娩发动及胎儿的状况有关。手术分娩对新生儿脐血中NKT细胞比率的影响不明显。

老年人中位硬膜外阻滞初量个体化方程的应用

目的验证老年人中位硬膜外阻滞初量个体化方程。方法≥65岁的中位硬膜外阻滞患者61例,在初量中的试验量后用药量依据前次阻滞每个神经节段需药量(DA/N)的相关方程计算得到,对比其相对应时点的预计与实际值,进行统计分析。结果初量的给药次数在2次以内为58/61例。用药量、阻滞神经节段数及DA/N的预计与实际值在第2时点一致(P>0.05)。结论利用相关方程实现老年人中位硬膜外阻滞初量个体化是可行的。

急诊急救插管时气道风险评估和IABC对策流程

急诊急救中频繁遇见危及生命的困难气道,气道评价和有效的气道管理非常重要。为使困难气道处理流程和指南更具实战性和可操作性,本文设计了简化气道风险评估和处理流程——IABC对策。IABC方案由初次常规气管插管(I)、备选器具或技术(A)、自主通气和呼吸(B)和建立有创气道(C)组成。IABC对策简明扼要,容易记忆,步骤流畅,适合急诊急救建立有效气道。

瑞芬太尼对依托咪酯引发肌阵挛的影响

目的探讨瑞芬太尼对依托咪酯引发肌阵挛的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患者90例,随机均分为三组:依托咪酯组(E1组)、依托咪酯泵注组(E2组)和瑞芬太尼组(R组)。E1组静注依托咪酯0.3 mg/kg,30 s内注完;E2组依托咪酯0.3 mg/kg静脉泵注[速度60μg/(kg.min)];R组依托咪酯0.3 mg/kg[速度60μg/(kg.min)]和瑞芬太尼1μg/kg[速度0.2μg/(kg.min)]同时泵注。观察肌阵挛程度并进行评分。结果 R组依托咪酯引发肌阵挛程度明显低于E1组和E2组(P<0.01),其中E2组肌阵挛的程度明显低于E1组(P<0.01)。结论瑞芬太尼能够显著降低依托咪酯引发的肌阵挛。

术后镇痛对初乳sIgA的影响

目的:探讨剖宫产及剖宫产术后硬膜外镇痛对母体初乳中分泌型免疫球蛋白A(sIgA)含量的影响。方法:顺产(NL)、剖宫产(CS)及剖宫产术后使用镇痛(CS-A)的初产妇各10例,记录分娩后首次产生初乳的时间,测定首次初乳和随后24 h、48 h初乳中sIgA含量。结果:产生首次初乳的时间顺序为CS组>CS-A组>NL组(P<0.05);初乳中sIgA值:首次初乳NL组>CS-A组>CS组(P<0.05);初乳24 h CS组<NL组、CS-A组(P<0.05);初乳48 h三组含量无差异(P>0.05)。结论:剖宫产延迟初产妇的初乳产生、减少初乳中sIgA含量,术后使用镇痛可改善这种影响。