91种炎症蛋白与5种心血管疾病的因果关系:双向孟德尔随机化研究

目的采用孟德尔随机化(MR)和反向MR方法评估91种炎症蛋白与5种心血管疾病(主动脉夹层、动脉瘤、冠心病、非风湿性心瓣膜病和风湿性心瓣膜病)之间的因果关系。方法使用来自欧洲人群的全基因组关联研究(GWAS)数据,利用MR方法和反向MR方法对91种炎症蛋白与5种心血管疾病之间的双向因果关系进行评估分析。MR分析方法包括逆方差加权法、加权中位数法、MR-Egger回归、简单模式和加权模式,敏感性分析包括Cochran’s Q检验、MR-Egger截距检验、MR-PRESSO法和留一法。结果共有16种炎症蛋白可能与心血管疾病风险存在相关性,分别为C-C趋化因子配体(CCL)20、CD5、CCL28、白细胞介素20受体α(IL-20RA)、潜在转化生长因子β1前体(LAP-TGF-β1)、胸腺基质淋巴细胞生成集(TSLP)、胱抑素D(CST5)、白血病抑制因子(LIF)、翻译起始因子4E结合蛋白1(EIF4EBP1)、CCL4、白细胞介素22受体α1(IL-22RA1)、IL-10、IL-17C、单核细胞趋化蛋白(MCP)-2/CCL8、神经秩蛋白(NRTN)、MCP-3/CCL7。此外,心血管疾病的进展可能会导致10种炎症蛋白水平的变化,包括CCL11、IL-8、TNF-β、成纤维细胞生长因子(FGF)-19、白细胞介素10受体α(IL-10RA)、FGF-21、白细胞介素10受体β(IL-10RB)、β-神经生长因子(β-NGF)、CD5和MCP-1/CCL2。结论多种炎症蛋白与5种心血管疾病之间存在双向因果关系,进一步研究各种炎症蛋白与上述心血管疾病之间的相关性具有潜在临床价值。

心血管病检查的“三板斧”

心血管疾病是严重威胁我们健康的一类疾病。《中国心血管健康与疾病报告2022》显示,我国心血管病患病人数3.3亿,其中冠心病1139万,心力衰竭890万,肺源性心脏病500万,心房颤动487万,风湿性心脏病250万,先天性心脏病200万,高血压2.45亿。早期发现心血管疾病能够有效延缓甚至阻断疾病的进程,从而极大降低心血管疾病相关病死率和致残率。

氯吡格雷联合阿司匹林用于急性进展性脑梗死治疗的疗效评价

目的 探讨急性进展性脑梗死患者临床治疗中应用氯吡格雷联合阿司匹林的疗效,及其对患者血液流变学变化的影响。方法依据随机数字表法将南通市第二人民医院2018年1月至2022年1月收治的56例急性进展性脑梗死患者分为对照组(给予降血糖、降血脂等常规治疗,同时给予阿司匹林治疗)和观察组(在常规治疗结合阿司匹林治疗的基础上给予氯吡格雷治疗),各28例。两组患者均连续治疗2周。比较两组患者临床疗效,治疗前后临床症状评分、血液流变学指标变化,以及治疗期间不良反应发生情况。结果 观察组患者临床总有效率显著高于对照组;与治疗前比,治疗后两组患者简易智能精神状态检查量表(MMSE)、改良Barthel指数(MBI)评分均显著升高,且观察组显著高于对照组;而美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度均显著降低,且观察组显著低于对照组(均P<0.05);两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 氯吡格雷联合阿司匹林用于急性进展性脑梗死的抗血栓治疗中不会增加不良反应的发生,且疗效显著,能够整体提高抗血小板聚集效果,有助于改善患者血液流变学,减轻神经功能损伤,进而有效促进患者认知功能改善,使患者生活质量得以提高。

动态上调经皮穴位电针刺激强度对腹腔镜子宫全切术后胃肠功能及疼痛的影响

目的:评价动态上调经皮穴位电针刺激(transcutaneous electrical acupuncture stimulation,TEAS)强度对腹腔镜子宫全切术后胃肠功能及疼痛的影响。方法:选择2020年1月—2022年10月在南京中医药大学附属南通医院行腹腔镜子宫全切术患者90例,随机分为对照组(A组)、固定强度组(B组)和非固定强度组(C组),各30例。A组予常规治疗,B组予固定强度的TEAS,C组在B组基础上适时动态上调TEAS强度。比较3组患者胃肠功能情况(恶心呕吐、腹胀、排气时间)、术后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和不良反应。结果:B、C组术后恶心呕吐、腹胀、排气时间和追加镇痛药次数均显著少于A组(均P<0.05),且C组腹胀和排气时间显著少于B组(P<0.05)。治疗后,3组VAS评分均显著降低(均P<0.05);B、C组在术后12、24、48 h均显著低于A组(均P<0.05),C组在术后6 h时显著低于A组(P<0.05),C组在术后12、24、48 h均显著低于B组(均P<0.05)。3组不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论:动态上调TEAS强度,可促进腹腔镜子宫全切术后患者的胃肠功能恢复,减轻术后疼痛,减少镇痛药的使用,且无明显不良反应。

柔性可穿戴传感器用于心血管疾病监测的研究进展

心血管疾病在我国的发病率和死亡率均处首位,并且呈现持续上升和年轻化的趋势,已成为重大的公共卫生问题。近年来,柔性电子技术在医疗健康领域得到广泛应用,为多种疾病的早期诊断和精细管理提供了新的途径。尤其是对于具有急起病、常复发、易隐匿等特点的心血管疾病,柔性电子技术能够显著提高可穿戴传感器的佩戴舒适性和监测准确性。结合柔性电子和可穿戴传感器的发展趋势,在介绍可穿戴心血管传感技术分类和原理的基础上,综述其在监测心率、血压、血流、血氧饱和度等心血管疾病重要指标的研究进展,探讨柔性可穿戴传感器在心血管诊疗领域所面临的挑战和需要解决的问题,并展望了相应的发展方向。

超声PENG阻滞在老年患者TKA中的应用价值及对术后舒适度的影响

目的探讨超声引导下髋关节囊周围神经(ultrasound-guided pericapsular nerve block,PENG)阻滞在老年全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中的应用效果。方法选取在江苏省南通市中医院和南通大学附属医院治疗的TKA患者120例,采用信封法将患者分为观察组(n=60)和对照组(n=60),观察组给予超声引导下PENG阻滞复合全身麻醉,对照组给予全身麻醉,观察2组麻醉效果等。结果观察组和对照组手术时间、术中出血量和麻醉时间比较差异无统计学意义(P>0.05);2组平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、收缩压(systolic pressure,SBP)、舒张压(diastolic pressure,DBP)、心率(heart rate,HR)在时点间与组间·时点间交互作用方面比较差异有统计学意义(P<0.05),在组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组血氧饱和度(blood oxygen saturation,SpO_(2))在组间、时点间、组间·时点间方面差异均无统计学意义(P>0.05)。2组疼痛VAS评分、舒适度视觉模拟(visual analogue scores,VAS)评分在组间、时点间、组间·时点间交互作用方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组心动过缓和低血压发生率为0.00%和1.67%,明显低于对照组(P<0.05)。结论超声引导下PENG阻滞在老年TKA中有较好的应用效果,具有术后疼痛轻、舒适度好等优点。

新型经导管二尖瓣单片置换系统的临床前研究

目的设计一款原创性的经导管二尖瓣单片置换系统,验证该装置的安全性及有效性,并在临床应用前优化植入程序。方法通过体外流体学模拟验证植入的初步有效性,并建立无反流猪模型(n=3)以及自体反流的猪模型(n=4)验证装置植入的可操作性及有效性。结果体外流体学模拟显示,装置植入后反流减少。所有猪动物模型中,置换装置均成功植入,无术中不良事件发生,术后解剖显示瓣膜装置在位,周围组织无明显损伤。反流动物模型中,术后即刻超声提示反流明显减少或消失,二尖瓣对合高度明显增加(P=0.007),术后1月提示无明显反流与瓣周漏,瓣周未见明显血栓形成。结论该原创性经导管二尖瓣单片置换系统能够有效改善二尖瓣反流,有望成为二尖瓣反流外科手术高危患者的一种新的治疗选择。

体外循环下三尖瓣置换术后患者预防性使用胃肠动力药的疗效观察

目的对体外循环下行三尖瓣置换术后患者服用胃肠动力药的治疗效果进行临床分析。方法选取2010年6月至2021年12月在海军军医大学第一附属医院心血管外科接受体外循环下三尖瓣置换术的患者作为研究对象,收集并回顾性分析术后3 d内,服用胃肠动力药(预防组)与未服用胃肠动力药(对照组)患者的基线资料、术后首次排便时间和术后恢复情况。结果筛选患者184例,其中,预防组101例,对照组83例。预防组患者首次排便时间明显早于对照组患者排便时间(P<0.05),预防组患者腹胀、肺部感染的概率明显低于对照组患者,且预防组患者ICU时长、术后机械通气时长、胃管置入时长明显短于对照组患者(P<0.05)。结论术后3 d内服用胃肠动力药能有效改善体外循环下三尖瓣置换术患者预后。

主动脉瓣狭窄合并高血压的诊治进展

主动脉瓣狭窄(AS)和高血压常合并存在。高血压可增加AS发生、进展的风险,且可加重患者左室负荷,影响心脏功能。合并高血压的AS患者临床症状出现较早,不良预后风险增加,行超声心动图检查可能会低估AS的严重程度。血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂可能是AS合并高血压的首选降压药物,建议血压控制目标为130~139/80~90 mmHg。对于严重AS患者,应积极外科手术或介入治疗。

改良支架“象鼻”手术治疗Stanford A型主动脉夹层的临床应用

目的：探讨改良支架“象鼻”手术治疗主动脉夹层的方法和效果。方法：20例Stanford A型主动脉夹层患者，年龄23～71岁，中位年龄50．7岁。其中急性夹层14例，慢性夹层6例。应用深低温停循环（DHCA）和上腔静脉逆行灌注或右腋动脉顺行灌注（SCP）进行脑保护，施行改良支架“象鼻”手术（即升主动脉和半弓置换及降主动脉腔内支架植入）。同期行Bentall手术11例，Cabrol 2例。停循环时间36～86min，平均34．5min。结果：术后住院死亡2例（10％）。存活患者获随访3个月～2年，无死亡，其中10例于术后3个月定期行主动脉多层螺旋CT检查，8例降主动脉夹层内有血栓形成，2例有部分血栓形成。结论：改良支架“象鼻”手术简单，停循环时间短，可以达到支架“象鼻”手术的同样效果，远期降主动脉假腔封闭率仍有待进一步的临床随访观察。

应用深低温停循环逆行全身灌注技术手术治疗降主动脉瘤

目的 :探讨应用深低温停循环逆行全身灌注技术 (DHCA+TBRP)手术治疗降主动脉瘤 (DAA )的效果。 方法 :对 3例 DAA患者应用 DHCA技术 ,在停循环期间行右房管逆行全身灌注 ,维持 CVP 2 0～ 2 5 mm Hg(2 .7～ 3.3k Pa)。 结果 :1例急性 DAA行近端降主动脉置换 ,1例行全胸降主动脉置换 ,1例行全胸降主动脉置换和肋间血管移植。脊髓缺血时间为 5 0～6 9 min,全身逆灌时间 2 4～ 2 7min。术后恢复顺利 ,无并发症。结论 :DHCA+TBRP技术对脑、肾、肝等均有一定的保护作用 ,对防止脊髓缺血损伤也有一定作用。

不要让鱼刺伤了你的为“心”

2022年1月18日,江苏宜兴的裴女士突然出现左后背疼痛和呕血的症状,她赶紧就医。经过CT检查,发现裴女士的食道内滞留了一根鱼刺。仔细追问病史后方得知在2022年1月7日晚餐后,裴女士出现过喉咙异物感,经过十几天的时间,这根小小的鱼刺对裴女士造成了严重的伤害。一方面,患者可能会在一瞬间因胸主动脉被鱼刺刺破引发大出血而休克,甚至死亡;另一方面,鱼刺已经穿透食管进入了纵隔,引起了感染,情况非常危急。

升主动脉根部瘤的外科治疗

目的总结升主动脉根部瘤的外科治疗经验。方法101例升主动脉根部瘤患者（年龄14～72岁，平均年龄42．7岁）的主要病因为马方综合征（Marfan syndrome，58例），主动脉瓣环扩张症（34例），主动脉瓣二叶瓣畸形（5例），大动脉炎（4例）；术前有主动脉瓣关闭不全96例，主动脉瓣狭窄4例，术前合并有A型夹层26例，急性左心衰竭（5例）。手术类型：Wheat手术4例，传统或改良Cabrol手术13例，David手术1例，Bentall手术83例。同期行主动脉半弓置换术或降主动脉腔内支架植入术16例，全弓置换术或降主动脉腔内支架植入术4例，二尖瓣置换术或成形术14例，冠状动脉旁路移植术8例。结果全组手术死亡率为6．9％（7／101），2000年后降至3．6％（3／83）；术后主要并发症为低心排血量10例，呼吸功能不全9例，肾功能不全9例。术后随访94例，随访期间死亡1例，5例马方综合征患者术后出现B型夹层。结论Bentall手术是治疗升主动脉根部瘤的首选手术方法，术前左心功能及手术技术是影响手术效果的关键因素。

非缺血性心脏瓣膜疾病合并冠心病同期手术治疗的临床分析

目的总结非缺血性心脏瓣膜疾病合并冠心病同期手术患者的临床特征和手术效果,以提高手术疗效。方法2000年1月至2007年6月同期手术治疗105例非缺血性心脏瓣膜疾病合并冠心病患者,年龄36～79岁(61.96±7.61岁),其中风湿性心瓣膜疾病59例,退行性二尖瓣病变24例,老年性钙化性主动脉瓣病变13例;其它主动脉瓣病变9例。术前行冠状动脉造影明确诊断98例,术中探查发现冠心病7例。全组均行冠状动脉旁路移植术,共移植血管216支(2.06支/例),同期行二尖瓣置换术36例,二尖瓣成形术15例,主动脉瓣置换术43例,双瓣膜置换术11例。结果术后住院死亡6例(5.7%,6/105)。死于严重低心排血量3例,肾功能衰竭2例,术后心脏骤停并发多器官功能衰竭1例。术后随访93例,随访时间1个月至7年,失访6例。无晚期死亡患者。心功能分级(NYHA)Ⅰ级25例,Ⅱ级53例,Ⅲ级10例,Ⅳ级5例。1例患者活动后仍有心绞痛存在。结论非缺血性心脏瓣膜疾病合并冠心病患者绝大多数无典型的心绞痛症状,50岁以上的患者必须行冠状动脉造影检查,对有冠心病易患因素者,应积极作冠状动脉造影检查;冠心病所致的心肌缺血可明显加重心脏瓣膜疾病所引起的心肌损害,术中心肌保护尤为重要;正确评价术前左心功能低下的患者是选择手术治疗的难点,更是影响手术效果的关键因素。

先天性二叶主动脉瓣的病理解剖及手术治疗

在近１６年中共手术治疗先天性二叶主动脉瓣３４例，占同期主动脉瓣置换（ＡＶＲ）的１８．９％。行ＡＶＲ３２例，因主动脉瓣钙化或赘生物累及二尖瓣行双瓣置换（ＤＶＲ）２例，同期行二、三尖瓣环成形，房间隔缺损（ＡＳＤ）和室间隔缺损（ＶＳＤ）修补等１４例。术后住院死亡４例，无晚期死亡。结果显示中国人二叶主动脉瓣以男性居多，左、右二叶型较前、后二叶型常见。５０％以上有假性交界，冠脉开口位置基本正常，感染性心内膜炎、瓣膜关闭不全（ＡＲ）和ＡＳ是其三大合并症。外科治疗应注意掌握好手术时机、心肌保护、辅助心功能及防治心律失常。

非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术102例无手术死亡临床报告

目的 :报告 2 0 0 0年 5月至 2 0 0 2年 6月非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术 (OPCAB) 10 2例无手术死亡的临床经验。 方法 :对 10 2例冠心病患者施行 OPCAB,占同期冠状动脉旁路移植术 (CABG)手术的 46 %,年龄 38～ 81岁 ,平均6 3.7岁。有心肌梗死史 41例 ,糖尿病史 2 9例 ,肾功能不全史 12例 ,脑卒中史 12例 ,慢性肺疾患 11例。既往曾行冠脉内支架术 2 1例。左室射血分数≤ 45 %者 2 1例。平均每例行旁路移植 2 .7支。 结果 :全组无早、晚期死亡。无围术期心梗、呼吸衰竭和肾功能衰竭 ;早期气管插管拔除率为 94%;18%的患者未输血 ;术后心绞痛复发 2例。 结论 :OPCAB安全、有效 ,可减少相应并发症 ,避免常规 CABG新造成的心肌缺血和再灌注损伤 ;正确掌握 OPCAB的手术适应证、手术技术和围术期处理 ,是确保手术疗效的关键。

严重主动脉瓣感染性心内膜炎患者主动脉根部置换的方法与疗效

目的总结严重主动脉瓣感染性心内膜炎患者行主动脉根部置换术治疗的临床经验,探讨其手术适应证和手术方法,以期提高外科治疗效果。方法1995年9月～2008年6月间手术治疗11例严重主动脉瓣或人工瓣膜感染性心内膜炎患者,其中活动期6例,静止期5例;术前动脉血细菌培养阳性6例。术前心脏超声心动图提示均有不同程度的主动脉瓣反流或瓣周漏,左心室收缩期末内径(LVESD)6.0±0.7cm,其中≥5.5cm7例;左心室射血分数(LVEF)47.8%±11.2%,其中≤50%8例。手术均在彻底清创后应用人工带瓣管道(9例)或同种带瓣管道(2例)行主动脉根部置换术,同期行冠状动脉旁路移植术4例,二尖瓣环缩术3例,室间隔缺损修补术1例。结果术后心脏骤停死亡1例。发生Ⅲ°房室传导阻滞1例,后期植入永久性起搏器。术后随访10例,随访时间3个月～13.2年,术后32d因感染性心内膜炎复发死亡1例;其余患者均无感染复发和晚期死亡。结论当感染性心内膜炎合并主动脉根部或窦部瘤、感染累及主动脉窦壁或冠状动脉开口处、瓣环严重毁损或彻底清创后瓣环缺损广泛时,宜置换主动脉根部。手术的关键是彻底清创和防止根部出血。尽管手术较复杂,但局部清创彻底,有利于提高手术效果。

自体心包瓣叶替换主动脉瓣

自体心包瓣叶替换主动脉瓣徐志云张宝仁朱家麟宋智刚郝家骅王连才王尔松武士英自体心包瓣叶替换主动脉瓣是近几年倍受重视的一项新技术。鉴于该方法血流动力学性能好、取材容易、无组织抗原性，特别是预计在体寿命优于一般的生物瓣，因此，国外报道的手术例数逐渐增多，但...

浮筏隔振效果估算方法研究

介绍了浮筏隔振系统动态响应求解的基本原理,总结了在低频段、高中频段分别采用通用有限元程序和统计能量分析法程序进行浮筏隔振效果估算的基本方法,提出了对中间衔接频段隔振效果数据处理的模糊数学处理法,并将最终结果与试验结果进行了统计回归处理。估算结果与试验结果对比表明,采用该方法进行浮筏隔振效果估算在一定精度范围内满足工程估算要求。

主动脉瓣替换术188例的病因分析及临床经验

目的：分析单纯主动脉瓣替换术（ＡＶＲ）的病因、主要死亡原因及危险因素，并提出合理的围术期处理。方法：回顾性研究分析了本院近１７年１８８例单纯ＡＶＲ的临床资料和结果。结果：单纯ＡＶＲ的病因为风湿性者占３９．４％、先天性２０．２％、退行性１０．６％、原发性心内膜炎１６．５％、先天心脏病继发主动脉瓣病变１２．２％、其他１．１％。术后早期死亡１６例（８．５％），其中急性左心衰６例，低心排综合征并发多器官衰竭６例，急性肾衰和心脏骤停各２例，其他３例；单纯关闭不全（ＡＲ）、心功能Ⅳ级、左室收缩末期内经（ＥＳＤ）≥５．０ｃｍ、左室射血分数（ＥＦ）≤５０％和左室短轴内径缩短率（ＦＳ）≤２５％的患者手术死亡率明显增高。结论：单纯ＡＶＲ的病因以风湿性和先天性居多，手术死亡的主要原因为左心功能不全，影响疗效的主要因素为单纯ＡＲ、心功能Ⅳ级、ＥＳＤ≥５．０ｃｍ、ＥＦ≤５０％和ＦＳ≤２５％；围术期处理应重视手术时机的选择、心肌保护、心肺功能支持及防治室性心律失常。