安徽省卫生厅副厅长徐恒秋：基层医药卫生体制综合改革的探索和实践

医改的核心是回归公益性，缓解看病难、看病贵问题。安徽一是个农业大省，经济相对不发达，农业人口占全省总人口的70％以上。这是我们将基层医疗卫生改革作为医改的突破口，并将药品零差率销售作为切入点的主要思路之一。

安徽省基层卫生综合改革实施效果

目的:分析安徽省基层卫生综合改革的实施效果。方法:按照社会经济状况,选择安徽省三个城市6个区县共88家基层医疗卫生机构作为研究对象,收集2009—2011年的相关数据,分析基层卫生综合改革的实施效果。结果:2011年社区卫生服务中心和乡镇卫生院药占比分别降至23.97%和30.73%,基层卫生机构的补偿结构发生明显改变;大专以上学历卫生技术人员所占比例明显增加,人力资源数量和结构逐步改善;人员收入有所增长但满意度仍然不高。门急诊服务数量和效率提高,住院服务数量和效率有所降低,医疗费用得到控制,服务质量有所改善。结论:政府的强力推动是安徽省基层卫生综合改革迅速推进的重要保障。初步实现了建立公益性运行新机制的目标,但人力资源仍然不足,绩效考核与预期实现的激励效果仍存在差距。理顺政府与基层卫生机构之间的治理关系仍需继续努力;应完善招聘机制,合理提高医务人员收入,改进绩效考核方案,关注改革措施的综合作用,巩固已有成果。

塑性工艺参数对ZTC4钛合金应力-应变和组织的影响

采用不同的塑性工艺参数对铸造Ti-6Al-4V(ZTC4)进行等温变形分析,得出变形应力-应变规律和变形后的内部组织规律;对ZTC4钛合金的原始组织进行了分析,得出原始组织形态的影响规律。

安徽省基层卫生综合改革的进展、挑战与展望

2010年1月1日,安徽省开始在32个试点县（市、区）实施基层卫生综合改革。[1]2010年9月1日,在总结试点经验的基础上,全省100个县（市、区）全面推行综合改革。总体来看,改革取得了可喜的成效,但同时也遇到了一些问题。为保证改革成功，总结经验、正视问题并采取有效措施，已经成为各方共识。

安徽省药品集中招标采购配送工作的调研结果与思考

通过对安徽省6家不同所有制、不同规模和不同经营方式的药品流通企业的实地调研,了解药品流通企业及药品配送工作的基本情况,剖析药品招标配送中存在的问题,对实施药品集中招标采购配送工作提出政策建议。

公立医院改革的操作建议

公立医院改革的重点是控制医疗费用和规范诊疗行为,让患者真正得到实惠。公立医院改革目前面临的主要问题是现行治理结构难以实现有效管理,医疗费用支付方式难以有效控制医疗费用,医保资金在控制医疗费用、规范医疗行为上的作用没有得到很好的发挥,高值耗材和药品费用在医疗总费用中仍占较大比重。本文认为公立医院改革应从四方面进行实质性操作,即改革治理结构,实行管办分开;改革支付方式,落实临床路径;发挥保障基金经济杠杆作用,实施分级医疗;实行药品及耗材统一招标采购,落实医药分开。

论实施医改的有效路径——兼议安徽省基层医药卫生体制综合改革思路

为解决群众看病贵的问题,安徽省以实行药品零差率销售为着力点,实施基层医药卫生体制的综合改革,建立起全新、高效的管理体制、运行机制和经费保障机制,真正使医疗卫生事业回归公益性。文章介绍了安徽省基层医药卫生体制基层综合改革的基本框架、改革措施的创新性及成效,分析了当前需要重视的几个问题。

安徽省新农合大病保障政策的经验与挑战

安徽省在大病保障政策设计中,实行按病种付费、定点救治、分级医疗与提高医疗保障水平四方面紧密结合。随着大病保障政策不断完善及大病病种数量逐年增加,参合农民获得了更多补偿,新农合基金效能得以提升,医疗机构也得到了发展。但是,随着政策的推进,还存在分解收费、临床路径执行不到位、基层医疗机构的服务能力亟需提高等问题。最后,提出了进一步完善这项制度的政策建议。

安徽省深化基层卫生综合改革的进展与挑战

安徽省为深化基层卫生综合改革,于2011年8月颁布了《关于巩固完善基层卫生综合改革的意见》。本文主要分析了该项政策实施以来的主要进展与挑战。政策实施以后,提高了乡镇卫生院服务效率和农村居民就医受益程度,促进了村卫生室落实基本药物制度等;但财政补助政策落实、乡镇卫生院服务提供、卫生技术人才队伍建设和药品配送等方面还存在一些问题。针对这些问题,提出了如下政策建议:落实财政保障制度,建立统分结合的人员聘用制度,完善基本药物采购及配送制度,加强村医及村卫生室管理,建立县域基层卫生服务能力评估制度等。

谈公立医院改革的切入点

如何既能有效推进公立医院改革又不引起巨大的社会震动?关键要找准改革的切入点。文章建议当前应从改革现行公立医院治理结构,实行管办分开、完善医疗机构分类管理方式,引入竞争机制、改革医药费用支付方式等三个方面入手。

浅论公立医院改革的切入点

公立医院改革是深化医药卫生体制改革的难点和重点．也是医改能否取得成功的关键所在。公立医院改革之所以艰难，是因为中国公立医院的总量太大．从业人员太多，医疗市场长期形成的利益格局难以打破．如处理不当．不仅达不到改革的预期目标，反而会影响业界乃至社会的稳定。所以较长时间以来．对公立医院的改革更多的是在理论和宏观层面的研究和阐述，

变形工艺参数对ZTC4组织的影响

对 Ti-6Al-4V 钛合金的原始组织进行了分析,得出了原始组织与铸造过程中冷却速度的关系;重点研究了变形速率、变形温度和变形程度对 Ti-6Al-4V 钛合金内部组织的影响。

农药暴露与精子突变的关系

目的 探讨农药的慢性暴露对健康的影响，特别是对女性生殖毒性的影响。方法 对暴露组织和对照组分别进行问卷、生物样本采集、暴露评价、精液分析等。结果 暴露组的平均精子数量１４５．４×１０＾６／ｍｌ与对照组１８６．８×１０＾６／ｍｌ差异有显著性，暴露组和非暴露组ＹＹ染色体发生异常数的差异有显著性；提示暴露组的精子突变的危险性很大。结论 有机磷农药在低剂量的情况下都潜在的致突作用。

美国医疗保健制度改革对我国的启示

众所周知,医疗保障制度的改革一直是人们关注的热点。在我国,只有把农村和城市社区的医疗保障制度搞好,才能从根本上解决因病致贫的问题,才能为全国的医疗卫生改革打下坚实的基础。但这些年,医疗保障制度的改革始终是举步维艰,各种模式虽精彩纷呈,但实施的过程却困难重重,其难点之一就是还没有一个成熟的、可借鉴的模式供我们参考,许多工作都需要我们革旧推新,创造性地开展。为了解、借鉴国外经验,2007年8月,安徽省卫生厅副厅长徐恒秋同志随国家卫生部"改革与发展高级研修班"赴美国哈佛大学进行了访问学习。在此期间,对美国医疗保障制度,尤其是对美国管理型医疗保障制度的建立和发展、取得的经验和存在的问题进行了研究和思考,形成了自己的认识,有些观点具有独到之处。本期予以刊登,旨在抛砖引玉,相信能对从事相关问题研究的专家学者、政府官员有所借鉴。

对建立中国医疗保障制度体系的几点思考

建立覆盖城乡的医疗保障体系，是解决广大人民群众“看病难、看病贵”问题的重要保障。我国建立全民医疗保障制度的时机和条件已经成熟，这是构建社会主义和谐社会、落实科学发展观的民心工程。