冠状静脉窦逆行灌注对心肌保护的作用

目的 总结冠状静脉窦逆行灌注方法对心肌保护的临床应用经验。 方法 将 386例重症心脏病患者分为实验组 ,任意选择 10 0例相同心脏病患者作对照 ,为对照组。实验组体外循环中第 1次作升主动脉根部顺行性灌注冷心脏停搏液 ,剂量为 10 ml/ kg;以后每间隔 2 5分钟 ,于冠状静脉窦逆行灌注冷心脏停搏液 ,每次剂量为 5 ml/ kg。作逆行性灌注时必须维持灌注压力在 5 0 mm Hg(1k Pa=7.5 mm Hg)以下。对照组不采用冠状静脉窦逆行灌注法 ,其余同实验组。 结果 实验组术中心脏自动复跳率为 91% ,对照组为 47% ;两组 ST段压低程度、时间差别具有显著性意义 (P<0 .0 5 )。实验组手术死亡 14例 ,经死亡讨论认为均与冠状静脉窦逆行灌注方法无直接关系。 结论 经冠状静脉窦逆行灌注的心肌保护方法不仅适合于重症心脏病心瓣膜置换术患者 ,而且又特别适合于冠状动脉狭窄或闭塞的患者 ;该方法既能提高体外循环质量 ,加强心肌保护 。

重症体外循环中主动脉内气囊反搏术的临床估价

我院自1990年1月至1997年8月施行主动脉内气囊反搏术(IABP),救治心脏直视手术泵衰病人共67例,其中男性36例,女性31例,年龄范围16～73岁.心功能(NYHA)Ⅲ级25例,Ⅳ级42例;风湿性心脏病换瓣手术泵衰42例,冠心病搭桥手术后泵衰为22例,先天性心脏病法乐氏四联症纠治术后心脏低排量者为3例.方法:采用Datascope球囊反搏导管,其中17例采用切开皮肤暴露方法,50例采用经皮肤穿刺导管插入股动脉至降主动脉处;以Datascope-83型、95型和97型为驱动装置,严密监测动脉压、左房压或肺毛细血管楔入压,并观察尿排量和血液气体分析情况.结果:经抢救后存活38例,救治成功率为56.7%.在死亡的29例中严重的心律紊乱和顽固性低排量是主要的死亡原因.全组中发生并发症共7例,其中4例为插管例下肢有轻度缺血,2例插管处出现血肿,余下1例为右股动脉血栓形成,经施行取栓术后痊愈.根据应用IABP成功的38例经验,着重强调以下几个方面,当心脏手术后出现:(1)低心排量综合征时,心脏指数<1.8～2.0/L(min·m^3);(2)术中不能脱离体外循环人工心肺机时,或者停机后心脏收缩无力;(3)使用两种以上的大剂量升压药后,循环系统仍不稳定者;(4)心脏发生严重心律紊乱者,应及时地果断地使用IABP,只有这样才能挽救重症体外循环心脏手术后的急性心功能衰竭.

体外循环中脑部并发症56例报告

本文报告６０３７例体外循环中发生脑部并发症５６例，其中脑缺氧３５例，脑气栓１０例，脑血栓７例，脑出血２例，脑水肿２例。本文详细论述脑并发症产生的原因，并认为体外循环中提高灌注流量和灌注压是降低脑缺氧的重要方法。此外，还强调术中应用多种微栓过滤器是提高体外循环质量、降低脑并发症的重要措施。

超滤方法在体外循环中应用的探讨

目的 :观察和研究超滤方法在体外循环心内直视手术中应用的效果。方法 :统计自 1989年 9月至 2 0 0 2年 1月间共实行 86 2 2例体外循环心内直视手术中应用超滤方法 ,其中男性 4 82 5例 ,女性 3837例。体外循环中超滤法是在心内操作基本完成 ,且在机体给予复温时进行的。结果 :全组病例超滤时间 10 4 6分 ,超滤液量为 30 0 180 0ml,监测超滤液中未发现细胞成分 ,蛋白定性为阴性。超滤后血液得到浓缩 ,检测血液尿素氮 ,肌酐及炎性介质均比以前降低。结论 :体外循环中应用超滤方法可以减轻病人术后组织水肿 ,并能迅速地浓缩血液 ,提高病人的血细胞压积 ,血红蛋白和各种凝血物质 ,超滤方法还能降低体外循环中的炎性介质的浓度 。

4比1含血心肌保护液的研究和临床应用

自 1998年 1月至 12月期间 ,我们应用 4 :1含血心肌保护液作为重症心脏直视手术体外循环时的心肌保护共计 92例。临床资料 :92例 ,均为重症心脏手术患者 ,其中男性 54例 ,女性 38例。年龄 2 2～ 73岁 ,体重 4 8～ 82 kg,体表面积 1.5～ 2 .1m 2。在 92例手术的诊断中 ,风湿性心脏病作二尖瓣替换术 35例 ,二尖瓣主动脉双瓣替换术 2 2例 ,冠心病作冠状动脉搭桥手术者 18例 ,主动脉瓣替换术 11例 ,先天性心脏病法乐氏四联症纠治术 3例 ,心脏复杂畸形纠治术 3例。体外循环和心肌保护方法 :92例均在静脉复合麻醉标准体外循环下作心脏直视手术 ,采用中深度血液稀释 ,血流降温。当鼻咽部温度降至 2 8℃时 ,阻断升主动脉 ,灌注 4 :1含血停搏液。第一次作主动脉根部灌注 ,一般为顺灌 ,是 4 :1高钾含血停搏液 ,其剂量为 10 m l/kg体重 ,一般以心电图呈一条直线为准。以后每隔 2 5分钟灌注 1次 4 :1含血停搏液 ,根据病情要求可以作冠状静脉窦逆行灌注 ,也可以作冠状动脉顺行灌注 ,每次剂量为 5ml/kg体重。在最后一次灌注时则应用代钾含血停搏液 ,以有利于术后心肌的复苏。在整个体外循环中 ,应严密监测血气分析和电解质的变化 ,特别是血钾量的变化。结果 :92例体外循环中动脉灌注压力维持在 6 .0～ 13k Pa。

小切口微创心脏手术的体外循环探讨

目的 探讨小切口微创心脏手术的体外循环管理措施。资料上海胸科医院自1998年1月～1999年12月期间共施行小切口微创心脏手术56例，均为先天性心脏病房间隔缺损修补术。患者年龄范围6～42岁，体重范围18～86kg，体表面积范围0．75～2．11m^2。小切口微创心脏手术修补房间隔缺损于第四肋间进胸，插特定制作的长形的带导芯的主动脉供血管和直角腔静脉引流管。体外循环采用常温体外循环全身灌注方法，全体外开始后可用38℃温水保温。心内操作时，鼻咽部温度保持在34℃左右。体外循环即将结束时，复温至鼻咽部温度达38．5℃体外循环中应用中深度血液稀释方法，转流中血细胞压积维持在17％～22％。为了减少库血的应用，术中还应用了自身血回收机，以尽力回收切口中出血。结果 本组患者体外循环时间为20～62min，主动脉阻断时间为5—38min，心脏停跳时间为5～41min。术中维持动脉平均压60～80mmHg，中心静脉压维持为0～10cmH2O，术中尿排出量300～1200ml。术中心脏自动复跳率为93％。全组体外循环均顺利，无意外故障发生。结论 小切口微创手术的体外循环有其特殊性，掌握好小切口心脏手术体外循环中各个环节，是保证手术顺利、成功的重要因素。

治疗急性左心功能衰竭中主动脉内球囊反搏术的应用和探讨

目的：应用主动脉内球囊反搏术治疗心脏手术后患者的心功能衰竭，本文旨在提高主动脉内球囊反搏术的使用成功率。方法：本文报告３４例采用Ｄａｔａｓｃｏｐｅ－８３型或９５型驱动装置和球囊反搏导管，１７例采用切开股动脉暴露法，１７例采用经皮穿刺股动脉插管法。结果：全组３４例中存活１７例，成功率为５０％；发生并发症６例，下肢缺血３例，血肿２例，右股动脉血栓形成１例。结论：对于急性左心功能衰竭患者及时合理地应用主动脉内球囊反搏术是一种有效的治疗方法。

上腔静脉综合征的外科治疗——带不锈钢环人造血管移植术4例报告

本文报告4例慢性静脉炎所致上腔静脉阻塞的外科治疗,用带不锈钢环人造血管替代上腔静脉。术后随访10年以上,远期疗效满意。对上腔静脉的外科治疗和静脉代用品等问题进行了讨论,认为带环人造血管值得推荐。

体外循环中动静脉血氧饱和度监测的临床意义

目的 探讨体外循环中监测静脉血氧饱和度 (SvO2 )的意义。方法 选择 65例体外循环心内直视术病人 ,分别在体外循环 5min ,低温期 2 6℃～ 2 8℃ ,复温期 3 0℃～ 3 2℃和 3 6℃～ 3 7℃期间 ,采血样 ,测定动脉血氧饱和度 (SaO2 ) ,SvO2 ,BE ,pH值及灌注流量调节。结果 体外循环中SaO2 始终维持在 99%左右 ,而SvO2 受温度和流量变化很大。结论 体外循环期间监测SvO2 可作为调整灌注流量 ,降复温速度的一个重要指标 ,对于在体外循环中维持氧供需平衡监测SvO2 比SaO2

在体外循环手术中西京鼓泡式氧合器的临床估计

我院自1989年5月至1997年6月,在体外循环心内直视手术中应用西京鼓泡式氧合器2076例,其中男性1026例;女性1050例;年龄范围4～62岁;体重范围12～90kg;体表面积在0.5～1.96m^2.全组病例均采用中深度血液稀释和中度低温体外循环方法,氧合器的氧与血比例为0.4～0.8:1,并测定血气分析.体外循环转流时间最长为264分钟;术中平均动脉压维持在8～10kpa,中心静脉压0～0.9kPa.心脏自动复跳940例;电击复跳为1136例.术中尿排量200～1000ml,色清.术中、术后血液气体分析均在正常范围,手术顺利,无意外故障发生.评价氧合器的优劣主要根据三个指标:氧合作用、祛泡功能和血液有形成份破坏程度.该氧合器氧合效果较佳,动脉氧分压在20kPa以上,二氧化碳分压在4.0～5.4kPa.并有三道祛泡装置和微孔过滤器,祛泡性能良好,病人术中、术后均无气栓发生.由于氧与血比例较小,为此对血液有形成份破坏较小,测定血游离血红蛋白均在30mg%以下.西京鼓泡式氧合器集氧合、变温、祛泡、过滤、贮血为一体.使用方便,是国内目前质量较高的氧合器.

体外循环长时间转流535例临床估价

目的:介绍长时间体外循环管理的方法和经验。方法:我院自1984年至1995年12月共施行体外循环时间超过120分钟的心脏直视手术535例,其中男性345例,女性190例;年龄3～71岁,体表面积0.55～2.2平方米。双瓣替换术151例,二尖瓣替换术113例,法乐氏四联症107例,冠状动脉旁路移植术62例,主动脉瓣替换术30例,复杂畸形25例,其它47例。全组病例均采用中深度低温及中深度血液稀释,心肌保护采用灌注含钾冷停跳液。复跳后,适当延长辅助循环时间。术中采用血液超滤法,并尽可能采用搏动性血流,以确保重要脏器有充沛的血供。结果:全组病例中,体外循环时间为70～214分钟,心脏停跳时间72～230分钟。术中自动复跳209例,自动复跳率占39％。结论:在长时间体外循环心脏直视手术中,综合应用上述措施,可显著提高体外循环质量,增加手术成功率。

1600例重症心脏瓣膜置换术中的体外循环管理

目的报告1600例重症心脏瓣膜置换术中的体外循环管理技术。方法CPB中采用低液面预充、中度血液稀释、浅低温、HCT22～25%,心肌保护为高钾含血停跳液灌注。对心胸比例超过85%,合并肝大、腹水、肺长期淤血的患者,CPB中采用超滤法。结果体外循环时间90～357min,主动脉阻断时间50～170min,心脏停跳时间54～175min,术中灌注压55～70mmHg,中心静脉压0～5cmH2O,尿量平均200～800ml,自动复跳1047例,占65%。结论为了提高重症心脏瓣膜手术的体外循环质量,增加手术成功率,强调:(1)中度血液稀释,提高胶体渗透压;(2)CPB中用高钾含血停搏液作为心肌保护,必须做到按时、足量灌注;(3)及时补充碱性药物和电解质;(4)补充充足的镁离子可增加细胞内的钾离子浓度。

40例双瓣替换术体外循环分析

本文报告了４０例双瓣替换术体外循环及心肌保护方法。本组病例包括３８例主动脉瓣和二尖瓣替换术，２例主动脉瓣、二失瓣和冠状动脉搭桥术。术前心功能Ⅱ级６例，Ⅲ级２８例，Ⅳ级６例。升主动脉阻断时间平均９６分钟，自动复跳１０例，住院死亡２例，住院死亡率５％。并讨论了双瓣替换术心肌保护的有关问题。

鹤煤公司寺湾井西翼二灰水疏水降压实践

分析了寺湾井西翼二灰水疏水降压可行性,论述了疏水降压方案的优化选择。二灰水受补给条件限制,水量不大,储水空间小,储水性差,静储量有限,以动储量为主,且容易被疏干。通过试验对比,提出出水点超前疏放和并行疏放相结合的降压方案。

国产膜式人工肺临床应用633例的观察和临床估价

本文总结上海市胸科医院自1984年9月到1997年12月应用复旦大学研制的FDMO膜肺为633例病儿行心脏直视手术的实际经验。体外循环方法采用中度低温(25-28℃)和中深度血液稀释,稀释后血球压积维持在0.16-0.22。心肺转流中采用高流量灌注,每分钟为2.8-3.2L/M^2,心肺转流时间28-358分钟,平均94分钟,平均94分钟。体外循环期间血气测定为:PaO2为33±5.6kPa,SaO2为0.98～0.99,PaCO2为5.6±0.6kPa,pH7.40±0.04,BE2.4±1.2,SB32.1±2.2,BB48.2±2.5。术中测定游离血红蛋白80±25mg/L-145±35mg/L。结论:作者就FDMO膜式人工肺的功能进行讨论,认为:FDMO是一种氧合性能良好的国产膜式肺,其预充量小,且又对血细胞破坏少,操作方便,附合我国国情需求,值得推荐使用。

体外循环心内直视手术中甲基强的松龙对肺保护作用的临床研究

目的:研究在体外循环心脏手术中应用甲基强的松龙的肺保护效果。方法:2000年1月至2001年5月,85例患者在体外循环中应用了甲基强的松龙,作为研究组;1996年9月至1999年12月,143例患者未在体外循环中应用甲基强的松龙,作为对照组。两组病例均静脉复合麻醉,气管插管,中度低温,中深度血液稀释,应用冷晶体心肌保护液进行心肌保护。结果:研究组患者体外循环结束时的气道压力、肺泡-动脉血氧分压差的升高幅度和机械通气时间明显少于对照组患者。结论:在体外循环心内直视手术中应用甲基强的松龙,可有效减轻肺损伤,取得良好的肺保护效果。

177例双瓣替换术的心肌保护和辅助循环的探讨

目的:本文报告了177例双瓣替换术的心肌保护和辅助循环方法。临床资料:本组病例包括165例主动脉和二尖瓣替换术,8例同时行三尖瓣成形术;4例同时行冠状动脉搭桥术。术前心功能Ⅲ-Ⅳ级,心胸比率54-89％。结果:升主动脉阻断时间48-265分。自动复跳114例,9例作IABP辅助,IABP时间6-162小时,7例成活,成功率为78％,全组177例住院死亡6例,占死亡3.40％。结论:在体外循环中采用综合的心肌保护和辅助循环的方法是手术成功的关键。

综合防治水技术在寺湾井的应用

鹤煤公司寺湾井是鹤壁矿区唯一开采太原群下夹煤的矿井,其水文地质条件复杂。分析了寺湾井水文地质特征和水害主要类型,针对不同水害类型采取了相应的"防、堵、疏、排、截"综合防治水技术措施,为鹤壁矿区下夹煤组的开采积累了丰富的实践经验,可供其他矿区类似条件矿井借鉴。

421例重症心脏瓣膜替换术中的体外循环探讨

本文报告1993～1996年12月施行421例重症心脏瓣膜替换术的体外循环经验。病人年龄26～66岁,体重39～88kg。其中作二尖瓣替换术208例;二尖瓣和主动脉瓣双瓣替换术148例;主动脉瓣替换术59例;其余6例行双瓣伴作冠状动脉搭桥手术。体外循环转流时间90～357 min,主动脉阻断时间50～170 min,心脏停跳时问54～175min。术中灌注压8～12kPa,中心静脉压0～0.98 kPa。自功复跳245例,占60％。全组421例中,手术死亡数16例,病死率为3.8％。为了提高重症心脏手术的体外循环质量,增加手术成功率,作者强调:①选用优质膜式肺,以保证长时间转流,②长时间转流必须采用高流量灌注,维持良好动脉压,③选用顺灌伴逆灌的心肌保护方法,④适当延长辅助循环时间。