猪实验性心房颤动模型心房重构及替米沙坦干预的影响

目的:观察猪实验性心房颤动时心房结构重构的变化和替米沙坦干预的影响以及血管紧张素转换酶2(ACE2)、胶原蛋白-I的变化。方法:18只猪随机分为正常对照组、快速起搏组和替米沙坦组,每组6只。闭胸法建立猪的持续性心房颤动模型,超声测量实验前、后心室收缩末期左、右心房的面积(LAESA、RAESA)变化;应用程序刺激检测心房颤动的诱发率和持续时间;通过苏木素伊红染色、马松染色和蛋白质印迹法检测ACE2和胶原蛋白-I的变化。结果:与快速起搏组相比,替米沙坦组LAESA、RAESA扩大减轻,心房颤动诱发率降低、持续时间缩短,胶原蛋白-I减少(P<0.05),而ACE2含量明显增加(P<0.05)。RAESA与胶原蛋白-I呈正相关(r=0.956,P<0.01),RAESA与ACE2、ACE2与胶原蛋白-I均呈负相关(r=-0.966,r=-0.948,P<0.01),差异均有统计学意义。结论:猪心房颤动模型心房肌出现结构重构的病理表现,ACE2表达失衡与心房颤动结构重构密切相关;替米沙坦可降低心房颤动的发生率及持续时间,明显改善心房结构重构。

血管内超声多普勒技术对Budd-Chiari综合征介入治疗前后压力与血流速度变化的关系研究

目的 研究Budd Chiari综合征 (BCS)患者介入治疗 (PTA)前后的压力与平均峰值速度 (APV )的变化关系。方法 使用血管内多普勒导丝测定 2 7例BCS患者PTA前后的下腔静脉和 /或肝静脉 (IVC/HV )的血流速度 ,同时测定压力。结果 PTA前 ,在狭窄和闭塞病变 ,压力和APV呈负相关 (狭窄 :IVC :r =-0 .82 ,P <0 .0 0 1;HV :r =-0 .83 ,P <0 .0 0 1。闭塞 :IVC :r =-0 .45 ,P <0 .0 5 ;HV :r =-0 .44 ,P <0 .0 5 )。PTA后 ,无这种相关关系。结论 PTA前 ,在狭窄和闭塞血管 ,其狭窄远心端的压力与血流速度呈不同程度的负相关关系 ;而PTA后 ,这种相关关系消失。

多普勒导丝评价TIPS术门腔分流道血流特点

目的应用血管内多普勒导丝测定TIPS术后门腔分流量及血流特点,提出一种新的、更可靠的检测静脉血流动力学指标的方法。方法 10例门静脉高压患者TIPS术后即刻,使用血管内多普勒导丝测定分流通道内血流速度,结合DSA技术,测出血流量;并予10例正常肝静脉血流作为对照。结果测得TIPS术后分流通道内的平均峰值流速(APV)为(18.51±7.32)cm/s,最大峰值流速(MPV)为(25.93±9.54)cm/s,分流道的直径为(0.80±0.26)cm,门腔分流量为(557.96±94.57)ml/min,并且获得血流频谱特点为波形呈单相,不随心动周期而变化。而肝静脉APV为(15.73±4.52)cm/s;MPV为(26.01±8.33)cm/s;血流量为(654.64±108.56)ml/min,血流频谱特点为波形呈三相,随心动周期而变化。结论利用血管内多普勒导丝能准确而方便地测出TIPS术后门腔分流量并用于评价其血流特点,为检测静脉血流提供了一种新的方法,具有实用性及可行性。

病例讨论在临床教学中的作用

病例讨论在临床教学中具有重要作用。能从多方面培养和提高实习医师和青年医师的医学素质,包括训练对医学事件的文字、语言的表达能力;促其巩固基础理论知识、理论和实践相结合;督促规范书写医疗文书;培养医学思维能力和分析综合能力;培养严谨认真的工作态度等。是培养合格医师的有效手段之一。

诊断学虚拟问诊系统的设计与实现

为帮助医学生掌握规范的问诊方法和技巧,适应临床工作的需要,诊断学教学实验中心利用自己的技术和设备优势,由医学专家给出医学专业框架,联合计算机专家,研制开发出完整的诊断学虚拟问诊系统。系统采取一问一答的形式,通过人机对话,医学生可以对系统中的虚拟病人进行详细而全面的病史询问,由系统进行智能回答,语音输出。从方法和内容诸方面模拟临床问诊的全过程,用于培养和训练医学生及青年医师的问诊技巧和诊断思维方法。

快速心房起搏引起猪心房颤动时心房结构的变化及替米沙坦的预防作用

目的建立猪实验性心房颤动(atrial fibrillation,AF)模型,观察心房结构重构的变化和替米沙坦(TMST)干预的作用,测定血管紧张素转化酶2(ACE2)和胶原蛋白-Ⅰ的变化。方法将18头猪按随机数字表分为对照组(NC组)、快速心房起搏组(RAP组)、RAP+TMST组。闭胸法建立猪的持续性AF模型,超声测量实验前、后心室收缩末期左、右心房面积(LAESA、RAESA)变化;应用程序刺激检测AF的诱发率和持续时间;通过伊红(HE)染色、Masson染色和蛋白印迹法(Western blot)检测ACE2和胶原蛋白-Ⅰ的变化。结果与RAP组相比,RAP+TMST组LAESA、RAESA扩大减轻,AF诱发率降低、持续时间缩短,胶原蛋白-Ⅰ减少,而ACE2表达明显增加。RAESA与胶原蛋白-Ⅰ呈正相关关系(r1=0.956,P<0.01),RAESE与ACE2、ACE2与胶原蛋白-Ⅰ均呈负相关关系(r2=-0.966,r3=-0.948,P<0.01)。结论猪AF模型心房肌出现结构重构的病理表现,ACE2表达失衡与AF结构重构密切相关;TMST可降低AF的发生率及持续时间,明显改善心房结构重构。

虚拟与现实结合的心电图软件的构建

结合实践，提出了由医学专家给出医学专业框架，联合计算机专家研制开发诊断学虚拟和现实结合的心电图软件。并介绍了该软件系统采用临床心电图机操作的方式，把真实心电图镜像处理后输出，先给出动态图形，然后冻结图形以便察看的过程，同时指出该软件用于培养和训练医学生及青年医师具有良好的智能性、互动性和可操作性。

血管内超声多普勒技术对Budd-Chiari综合征介入治疗前后肾静脉及侧支循环血流速度变化的研究

目的 :研究介入治疗 (PTA)对Budd Chiari综合征 (BCS)侧支循环及肾脏血液回流的影响。方法 :使用血管内多普勒导丝对BCS患者 15例肾静脉和 12例侧支循环PTA前后血流速度的变化进行测定及比较。结果 :PTA前较PTA后血流速度显著增加 ,平均峰值流速 (APV) :3.88± 5 .6 9cm/svs10 .5 4± 5 .2 6cm/s,P <0 .0 0 1,最大峰值流速 (MPV) :4 .82±9 0 4cm/svs15 .2 8± 8.0 7cm/s ,P <0 .0 0 1(肾静脉 ) ;APV :- 1.6 8± 4 .2 5cm/svs3.70± 3.74cm/s ,P <0 .0 0 1,MPV :- 1.5 0±6 0 8cm/svs4 .10± 4 .4 6cm/s,P <0 .0 0 1(侧支 )。部分逆生理方向血流变为生理方向 ,波形由平直状态变为二相或三相型。结论 :PTA术对BCS侧支循环及肾静脉血流动力学影响显著 ,PTA有利于正常血流的恢复。

冠状动脉内多普勒导丝评价主动脉瓣狭窄对冠状动脉血流的影响

目的应用冠状动脉内多普勒导丝评价主动脉瓣狭窄对冠状动脉血流的影响。方法选取慢性重度的主动脉瓣狭窄患者13例,先行冠状动脉造影检查,排除冠心病,再行冠状动脉内多普勒检查,测定前降支中远端的平均峰值流速(APV),舒张收缩流速比值(DSVR),冠状动脉血流储备(CFR)等,并测定左室舒张末压力(LVEDP),用10例正常数据作对照。结果与正常对照组相比,主动脉瓣狭窄时,冠状动脉血流LVEDP升高[(18.6±9.5)mmHgvs(7.9±5.5)mm-Hg,P<0.05];APV降低[(15.8±9.5)cm/svs(24.8±14.6)cm/s,P<0.05];DSVR无变化(2.4±1.9vs2.6±1.7,P>0.05);CFR升高(4.8±2.7vs3.5±2.2,P<0.05);前降支中段内径变化不大[(3.7±1.5)mmvs(3.5±1.4)mm,P>0.05]。结论慢性重度主动脉瓣狭窄对冠状动脉血流有显著影响,表现为基础状态时APV降低,DSVR无变化和CFR升高,并使左室舒张功能减低。APV减低可能是冠状动脉造影正常的主动脉瓣狭窄患者心绞痛的主要机制。

冠脉内多普勒超声评价倍他乐克对猪急性心肌梗死相关冠脉血流的影响

目的应用冠脉内多普勒超声评价倍他乐克对猪急性心肌梗死相关冠脉血流的影响。方法小型家猪8头,先用血管内多普勒超声测定正常状态的左冠回旋支的血流频谱,记录平均峰值流速(APV)、舒张收缩流速比值(DSVR)、冠脉血流储备(CFR),先静脉应用倍他乐克5mg,重复测定上述指标;再通过闭胸法将其近端闭塞,制作急性心肌梗死模型;120min后将冠脉开通,静脉内再次应用倍他乐克5mg,再次测定相关指标,对比其变化。结果①应用倍他乐克后,APV逐渐降低,于20min时达最低,30min时恢复,各时间阶段比较有显著性差异(P<0.01);DSVR和CFR增加(P<0.01);②应用倍他乐克使平均动脉压和心率降低(P<0.01)。结论倍他乐克可使冠脉血流减少,同时减轻心脏负荷,增加冠脉血流储备和舒张期供血。

血管内超声多普勒技术测定下腔静脉和肝右静脉血流动力学指标

目的 获取正常的下腔静脉和 (或 )肝右静脉 (IVC/RHV)血流动力学方面的生理资料 ,提出一种新的、更可靠的检测静脉血流动力学指标的方法。方法 使用血管内多普勒导丝对 10例正常人IVC/RHV血流速度和血流量进行测定。结果 获取了正常的生理数据 :平均峰值流速 (APV) :(2 3.6 7± 5 .38)cm/s(IVC) ,(14.73±4 5 2 )cm/s(RHV) ;最大峰值流速 (MPV) :(4 3.2 2± 10 .0 5 )cm/s(IVC) ,(2 5 .19± 8.33)cm/s (RHV) ;血流量 :(385 6 .96± 376 .92 )ml/min (IVC) ,(6 13.0 3± 2 0 8.5 6 )ml/min(RHV)。波形呈三相 ,随心动周期而变化。结论 准确测出正常人IVC/RHV血流速度及血流量 ,为检测静脉血流提供了一种新的方法 ,具有实用性及可行性。

应用血管内多普勒超声评价主动脉瓣返流对冠状动脉血流的影响

目的应用血管内多普勒超声评价主动脉瓣返流对冠状动脉血流的影响。方法选取慢性重度的主动脉瓣返流患者12例,先行冠状动脉造影检查,排除冠心病,再行冠状动脉内多普勒检查,测定前降支中远端的平均峰值流速(APV),舒张收缩流速比值(DSVR),冠状动脉血流储备(CFR)等,并测定左心室舒张末压力(LVEDP),用12例正常数据作对照。结果与正常对照相比,主动脉瓣返流患者 APV 升高[(45.8±19.5)cm/s vs.(23.5±15.4)cm/s,P<0.05];DSVR 降低[(1.4±0.8)vs.(2.6±1.7),P<0.05];CFR 降低[(1.5±1.9)cm/s vs.(3.8±2.1)cm/s,P<0.05];LVEDP 升高[(20.6±10.5)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)vs.(8.2±5.6)mm Hg,P<0.05];前降支中段内径无变化[(3.8±1.5)mm us.(3.5±1_4)mm,P>0.05]。结论慢性重度主动脉瓣返流对冠状动脉血流有显著影响,表现为基础状态时 APV 升高,而 DSVR 和 CFR 降低,并使左心室舒张功能减低。CFR减低可能是冠状动脉造影正常的主动脉瓣返流患者心绞痛的主要机制。

冠状动脉内多普勒超声评价猪急性冠状动脉闭塞侧支循环状态及影响因素

目的评价猪急性闭塞冠状动脉侧支循环状态及硝酸甘油和酚妥拉明对其的影响。方法使用冠状动脉内多普勒超声测定14头小型家猪正常状态及急性闭塞后左回旋支的血流频谱,并观察冠状动脉内应用硝酸甘油和酚妥拉明对其的影响。结果急性闭塞10min时回旋支远端的平均峰值流速(APV)明显低于正常(0.97±1.05cm/s比25.78±4.36cm/s,P<0.01),应用硝酸甘油和酚妥拉明后梗死相关血管变为反向或双向血流,APV绝对值(8.32±1.53cm/s和8.54±2.15cm/s)较用药前明显增加(P<0.01);闭塞后90min时及重复应用上述两药后APV分别为0.99±1.14cm/s、9.02±1.47cm/s和8.95±2.36cm/s,闭塞90min较闭塞即刻差异无统计学意义,用两药后APV值差异无统计学意义(P均>0.05)。结论猪急性冠状动脉闭塞时侧支循环自身建立不足,硝酸甘油和酚妥拉明均可明显增加冠状动脉侧支循环血流。

灯盏花素注射液对不稳定型心绞痛患者内皮细胞保护作用的观察

目的 :观察灯盏花素注射液对不稳定型心绞痛 (UP)患者内皮细胞的保护作用。方法 :将 6 0例 UP患者随机分为常规组和治疗组 ,治疗组在常规组治疗基础上加用灯盏花素注射液。观察治疗前后 2组患者血中各指标的变化。结果 :治疗后 ,2组患者血栓素 A2 (TXA2 )水平明显降低 ,6酮前列腺素 F1α(6 keto PGF1α)水平明显增高 (P均 <0 .0 1) ,但治疗组变化程度大于常规组 (P均 <0 .0 1) ;治疗组脂质过氧化物 (L PO)、遗传性假血友病第 因子 (v WF)和纤维结合蛋白 (Fn)水平均降低 ,超氧化物歧化酶 (SOD)水平增高 (P均 <0 .0 1) ,常规组 L PO、SOD、v WF和 Fn则无显著变化 (P均 >0 .0 5 )。治疗前 U P患者 L PO与 v WF呈直线相关 (r=0 .5 2 ,P<0 .0 1) ,治疗后 L PO与 v WF降低值呈直线相关 (r=0 .71,P<0 .0 1)。结论 :灯盏花素注射液具有抗脂质过氧化反应 ,调整血栓素 A2 /前列环素 I2 (TXA2 / PGI2 )比例平衡 。

病例讨论在临床医学教学工作中的实践与思考

病例讨论在临床医学教学中具有重要作用，能从多方面培养和提高医学实习生、进修医师、年轻医师的医学素质和敬业精神。包括促其巩固基础理论知识、理论和实践相结合；督促医疗文书书写的规范化、培养严谨认真的工作态度；训练对医学事件的文字、语言的表达能力。培养医学思堆能力、分析综合能力和创新能力；促进树立正确的道德规范、养成良好的医德医风和爱伤观念，学习正确处理医忠关系等各个方面。病例讨论用以训练和培养处理实际问题的能力，是培养合格医师的一种有效手段。

虚拟体格检查软件的设计与制作

为帮助医学生掌握规范的体格检查方法和正确的体征描述模式，以适应临床工作的需要，诊断学教学实验中心充分利用自己的技术和设备优势，由医学专家给出医学专业框架，联合计算机专家，研制开发出诊断学虚拟体格检查系统，涵盖体格检查的全部内容，包括正常体格检查的方法和内容、不同疾病的阳性体征等。系统以虚拟病人为单元，采取望、触、叩、听四种基本方法，开展人机对话。医学生可以对系统中的虚拟病人进行详细而全面的体格检查，由系统进行智能音频、视频和文本输出。全方位模拟临床体格检查的全过程，用于培养和训练医学生及青年医师的体格检查方法和技巧、学习典型的阳性体征、养成科学的诊断思维方法，具有良好的智能性、互动性和可操作性。

利用左心室测压和造影评价冠心病介入治疗前后左心室功能变化

目的在介入诊疗时,利用左室压力曲线描记和左室造影的方法评价冠心病介入治疗前后左心室功能变化。方法分别于介入治疗(PCI)前后连续记录左心室与主动脉压力曲线并取右前斜位30°行左室造影,测量并计算左室压力曲线和左室造影所体现的各项心室功能的指标,包括射血分数(EF)、左室舒张末压(LVEDP)、室腔硬度常数(K)、等容舒张期压力下降时间常数(T),并绘制心室压力-容积环。对观察指标进行分析比较。结果冠心病患者与对照组的各项心功能指标的差异均有显著性(P<0.05)。随冠状动脉狭窄的发展,典型压力-容积环向右上方移位。PCI术后各项心功能指标均有改善,但不能完全恢复正常。结论作为常规检查的左室压力曲线描记和左室造影方法,可以较敏感、客观、全面、有效地反映左心室收缩和舒张功能。它能定量直观地在术中反映多项心室功能指标,可用于评价PCI术对心功能的影响。

茶色素不同剂量治疗高脂血症的疗效观察

茶色素(Tea pigment,TP)是从中国传统保健饮料绿茶中提取的纯天然物质,具有降脂、改善血液流变等药理作用,本文通过用不同剂量茶色素对高脂血症二组病例作对照观察,观察其降脂作用及探讨其合适用药剂量。1 对象及方法1.1 对象 凡血清中胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白apo A1和apo B100中一项或一项以上异常,除外急性心肌炎、脑血管意外、肾病综合征、甲状腺疾患所致,为高脂血症入选对象。共计68例,其中男性38例,女性30例。

不同剂量茶色素治疗高脂血症的疗效观察

应用不同剂量茶色素（teapigmentTP）治疗高脂血症各34例次．观察治疗1月后二剂量组（125mg／次组及250mg／次组）TC，TG，LDL－C，ApoB－100较治疗前均下降（P＜0．05），而HDL－C，ApoA－1均较治疗前上升（P＜0．05），而二剂量组之间比较无显著差异（P＜0．05），二组病例均无不良反应，结果表明，茶色素为一安全、有效的治疗高血脂症有广阔前景的绿色药品．

国产替罗非班冠状动脉内注射治疗急性ST段抬高心肌梗死急诊介入中无再流的临床观察

随着冠心病急诊介入治疗的逐渐增多，冠状动脉无再流、慢血流的发生率也随之增加，急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入（PCI）无再流、慢血流现象的出现使患者死亡、再梗死及心力衰竭的发生率大幅上升。我院从2005年11月开始在冠状动脉内注射替罗非班治疗急性ST段抬高心肌梗死急诊介入中慢血流和无再流现象，探讨急诊PCI术中出现无再流、慢血流时应用替罗非班的疗效及其安全性。现在报道如下。