头颈部神经鞘瘤275例临床分析

目的:对头颈部神经鞘瘤进行临床分析。方法:1969年7月～2002年9月共收治头颈部神经鞘瘤342例,占全身神经鞘瘤的58.6%(342/584),随访275例,随访率80.4%。结果:术前诊断为神经鞘瘤者仅为184例,误诊率为33.1%(91/275)。本组7例复发(包括3例恶性),肿瘤发生最多的神经为交感神经、臂丛神经和迷走神经。结论:神经鞘瘤60.0%左右发生在头颈部。绝大部分为良性,恶性极少(3/275)。主要治疗方法为手术,恶性神经鞘瘤对放、化疗不敏感,预后差。

甲状腺乳头状腺癌颈淋巴结处理方式与预后的相关性探讨

目的 确定甲状腺乳头状腺癌颈淋巴结转移病人手术治疗的效果。方法 对我院１９５４ ～１９８７ 年６２７ 例甲状腺乳头状腺癌行原发癌切除合并颈淋巴结清除术的外科治疗的临床资料进行分析。结果 男１７１ 例，女４５６ 例。平均年龄３７ 岁（６ ～８０ 岁） 。６２７ 例原发癌均已侵出肿瘤包膜。治疗性颈清术３３０ 例，术后病理检查腺内型及腺外型癌颈淋巴结的转移率分别为９６．０２ ％ ，９７．６７ ％ 。选择性（ 预防性） 颈清术２９７ 例，术后病理检查腺内型及腺外型癌颈淋巴结转移率分别为７０．４７ ％ ，７２．０９ ％ 。本组１０ 年以上无瘤生存率为８４．４２ ％ ，其中选择性颈清术组为９４．５２ ％ ，治疗性颈清术组为７５．３１ ％ 。功能性颈清术在相同条件下１０ 年生存率不低于传统性颈清术。结论 颈淋巴结转移是影响预后的重要因素之一；原发癌及颈淋巴结转移癌根治性切除是提高生存率的保障。

甲状腺髓样癌

目的探讨甲状腺髓样癌的诊断要点及临床治疗原则。方法对我院１９７６～１９９６年收治的８８例甲状腺髓样癌的临床资料进行回顾性分析。结果患者均以颈部肿块就诊，可伴发腹泻。病理证实淋巴结转移率７３２４％。散发型甲状腺髓样癌８６例，家族型甲状腺髓样癌２例。误诊率２３８６％（２１／８８）。治疗方法均以手术切除原发灶或合并颈淋巴结清除为主。术后随访局部广泛切除术的５，１０，１５年存活率分别为４５４５％，２５００％，１００％；合并行颈部淋巴清扫术的５，１０，１５年存活率分别为７２４１％，６３１６％，６６６７％。结论甲状腺髓样癌术前确诊困难，但有下列情况应考虑本病：不论甲状腺是否触及肿块，但有淋巴结肿大并伴有顽固性非炎性腹泻者；有家族史者；血清降钙素明显高于或低于正常者。作者主张不论是否触及肿大淋巴结，对甲状腺髓样癌均应行原发灶根治性切除加同侧颈部淋巴清扫术。

分化型甲状腺癌颈淋巴结转移的规律

目的：寻求分化型甲状腺癌颈淋巴结转移的规律。方法：本文通过对１９８１～１９９０年间行颈淋巴结清除术的分化型（乳头状、滤泡状）甲状腺癌３１４例进行分析。治疗性组１３６例，选择性组１７８例（均为包膜外型及腺外型）。结果：选择性组淋巴转移率为６８％（１２１／１７８），其中气管旁淋巴结阳性，颈内静脉周围淋巴结阴性４例，气管旁淋巴结阴性而颈内静脉周围淋巴结阳性者有９８例，这些病例中转移淋巴结位于颈上、中者占９１８％（９０／９８）。结论：位于甲状软骨旁者多发生上颈淋巴结转移，位于环状软骨旁者多发生中颈淋巴结转移。

分化型甲状腺癌功能性颈淋巴结清除术范围及切口的探讨

目的 探讨分化型甲状腺癌功能性颈淋巴结清除术 (颈清术 )的最佳切口及最合理的手术范围。方法 将 1986～ 1998年 182例 (197例次 )分化型甲状腺癌功能性颈清术(包括治疗性和选择性颈清术 )的标本分割成颈上、颈中、颈下及腮腺下区 ,分别统计各区淋巴结转移的数目。结果 最佳切口为自乳突向后下方曲线下行于斜方肌表面 ,距前缘约 2～ 3cm ,于肩锁关节内侧下行止于锁骨中点下方约 5cm处。治疗性颈清术 6 1例次有转移的病例中 ,上颈区淋巴结阳性率为 83 6 1% ,而腮腺下区仅 1例次淋巴结阳性。选择性颈清术 86例次中 ,上颈区淋巴结阳性率为 38 37% (33/ 86 ) ,而腮腺下区无 1例淋巴结阳性。结论 本组病例手术切口较隐蔽 ,正面观不易被发现 ,可满足年轻女性患者的美容要求。腮腺下区几乎无淋巴结转移 ,术中不必清除此区 ,这样既缩短手术时间 ,又不损伤副神经 ,耳大神经 ,枕小神经的功能 。

多功能保留性颈淋巴结清除术

分化型甲状腺癌疗效好，对早、中期的病人多施行功能性颈淋巴结清除术，即保留胸颈乳突肌、颈内静脉和副神经，这就是通常所说的"三保留"手术。作者在长期的工作实践中摸索出其它功能的保留方法并积累了一些经验。自1991年8月至1997年10月共行多功能保留的颈淋巴结清除术105例（3例为双侧颈清术）。除上述三保留以外的保留内容有耳大神经108例次，枕小神经41例次，颈横动脉58例次，颈外静脉10例次和锁骨上皮神经的斜方肌支7例次。术中重点介绍了各功能器官的保留方法和技巧并讨论了耳大神经和枕小神经的功能恢复时间及影响神经功能恢复的因素，为开展此项工作的朋友提供些经验。

多功能保留在颈淋巴结清除术中的应用

目的探讨颈淋巴结清除术中,多种功能保留的可行性及意义。方法选择1991年8月至2002年8月功能性颈淋巴结清除术517例。其中甲状腺癌451例(87.23%),喉癌30例(5.80%),舌癌22例(4.26%),牙龈癌及上颌窦癌10例(1.93%),其它4例(0.77%)。结果术后患者随访,最长13年,最短1年,中位3年4个月,均无复发。术后功能恢复视保留功能的多少而定,保留颈横动脉能保护膈神经与臂丛神经免受损伤。结论甲状腺癌选择性颈淋巴结清除术中除颈外静脉外,均应保留功能。而在其它部位的转移性鳞状细胞癌中在不影响根治的情况下也应尽可能多的保留功能,特别是耳大神经、枕小神经、锁骨上皮神经及副神经。

甲状腺乳头状腺癌颈淋巴结清扫术

我院在１９５２～１９９７年共治疗甲状腺癌２０９７例，其中乳头状腺癌１７３２例１９５４～１９９２年间乳头状腺癌１２１９例，男３１７，女９０２例，男女之比为１：２．８５．年龄最小６岁，最大８０岁，中位年龄３７．６８岁，Ｓ＝１２．７２，行颈淋巴结清除术９１３例（７１例行双颈清除术），共９８４例次。通过对９１３例（９８４例次）颈淋巴结清除术的分析及随访。预防性组淋巴结阳性率为６６．３２％，治疗性组为９３．９８％，预防性组１０年以上无瘤生存率远高于治疗性组。治疗性组５年、１０年无瘤生存率功能性组优于传统性组（Ｐ＜０．０１），预防性组１０、１５、２０年无瘤生存率功能性组优于传统性组（Ｐ＜０．００５），说明功能性颈淋巴结清除术即保留功能又不降低生存率，是一种值得提倡的治疗方法。另外通过１０９例死亡原因回顾，死于复发和转移６２例（５６．８８％），术后１０年内死亡者占８３．８７％（５２／６２），术后１０年以上复发机会明显减少。转移瘤多以肺转移为主，占７１．４％。

颌骨造釉细胞瘤64例临床分析

本文对我院1954年～1990年收治的64例颌骨造釉细胞瘤进行了回顾性分析,未发现1例恶性。特别是我们在长期工作实践中发现肿瘤与周围正常骨质有较明显的分界。遂于1963年开始试行领骨内肿瘤剥出术,至1990年6月已经成功地施行了12例,除1例因手术时肿物巨大而且合并感染于术后10年复发外,其余11例术后随访2年6个月～27年,中位12年10个月均无复发。 此种手术损伤小,方法简单,无损美容,预后佳。特别是对颌骨功能无破坏,故作者建议推荐此手术方法。

着色性干皮病及其恶变(附5例报告)

本文报告了我院1972～1985年,13年间共收治5例着色性干皮病患者。结合文献提出:1.本病罕见并与遗传有关;2.只要治疗及时,处理得当,预后并非不良;3.从优生学的角度建议:(1)避免近亲结婚,(2)对患本病的后代应进行常染色体的检查,如发现常染色体异常,应注意病变的出现并做好预防及治疗措施。

cN0甲状腺乳头状癌手术方案选择临床分析

目的:探讨甲状腺乳头状癌(PTC)临床淋巴结阴性(cN)0患者手术方案选择。方法:分析2007年1月-2010年1月127例cN0PTC患者临床资料,根据术前临床分期及术中冰冻病理分期,113例行选择性颈部淋巴结清扫术:中央区淋巴结清扫术44例,扩大中央区淋巴结清扫术13例,功能性颈部淋巴结清扫术56例。分析比较淋巴结转移情况和各组淋巴结转移间的关系。结果:清扫淋巴结病理检查示隐性转移率30.1%(34/113);不同肿瘤侵犯范围和年龄的Ⅵ区淋巴结转移率差异有统计学意义(均P<0.05);不同性别及体质量指数的Ⅵ区淋巴结转移率间差异无统计学意义(P>0.05);Ⅱ～Ⅳ区淋巴结转移与Ⅵ区淋巴结转移情况存在相关性(r=0.610,P<0.01)。结论:cN0PTC患者应行中央区淋巴结清扫术,对高危转移患者可考虑扩大中央区行淋巴结清扫术。

外周血TgmRNA的检测及诊断甲状腺癌的临床意义

目的:探讨检测外周血中甲状腺球蛋白mRNA对甲状腺癌的诊断价值。方法:应用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)技术,对55例患者(39例甲状腺癌,7例甲状腺良性肿瘤,9例非甲状腺肿瘤)进行循环血中甲状腺球蛋白mRNA检测。39例甲状腺癌中34例乳头状癌,2例滤泡癌,3例髓样癌。结果:39例中12例发现TgmRNA(31%),其中11例为乳头状癌,1例滤泡癌。7例甲状腺良性肿瘤和9例非甲状腺肿瘤未发现TgmRNA。40%颈淋巴结转移和100%远处转移的病例TgmRNA阳性,而无转移的病例无论原发肿瘤切除与否TgmRNA均阴性。结论:外周血中TgmRNA可作为甲状腺癌的肿瘤标志物,特别对颈部或远处转移具有一定的临床诊断价值。

喉癌术前平阳霉素诱导性化疗的临床及基础研究

目的:观察术前应用平阳霉素对喉鳞状细胞癌诱导性化疗的近期疗效,检测化疗后肿瘤组织及肿瘤退缩区生物学特性变化和分子生物学改变。方法:1)对50例喉鳞状细胞癌患者采用平阳霉素诱导性化疗,每次16mg,隔日给药,剂量在112～192mg之间。观察肿瘤的缓解及不良反应,并分析相关因素与疗效的关系。2)对24例应用平阳霉素诱导性化疗的喉鳞状细胞癌患者,化疗后一周内手术,手术中取肿瘤组织、退缩区组织和正常组织,进行常规病理、流式细胞仪、PCNA、p53、Bcl-2和CD44v6检查。结果:喉癌对平阳霉素单药诱导性化疗总有效率为80.2%(推荐剂量总有效率87.9%),化疗效果与病理分级和给药剂量有相关性,与肿瘤临床分期和原发灶部位无相关性。副作用主要为发热、消化道反应、皮肤症状和WBC增高等;化疗后肿瘤组织和退缩区组织细胞凋亡增高,G1、S期细胞比率较未经化疗肿瘤组织高,但G2期细胞的比率明显降低;PCNA、p53、Bcl-2和CD44v6在肿瘤组织中的表达较未经化疗的肿瘤组织有所下降,在退缩区组织中的表达与正常组织无显著性差异,而与肿瘤组织有明显差异。结论:1)喉癌实施术前平阳霉素诱导性化疗近期疗效较理想,副作用小。分次给药,总剂量160mg可以作为术前诱导性化疗的一个标准剂量,高龄或肺部疾患的喉癌患者应酌情减量。2)诱导性化疗后肿瘤细胞大量凋亡坏死,其细胞增殖状况、抑制凋亡水平及肿瘤转移倾向等方面较化疗前已明显下降;肿瘤退缩区组织相应检测已近正常。

声门上型喉癌术前辅助化疗的临床探讨

目的:探讨术前辅助化疗在声门上型喉癌的治疗中对手术切除率、淋巴结转移率、患者生存质量和预后的影响。方法:对104例声门上型喉癌行回顾性分析,按2002AJCC分期临床Ⅰ期7例,Ⅱ期30例,Ⅲ期41例,Ⅳ期26例,63例术前予化疗(Ⅰ期5例,Ⅱ期18例,Ⅲ期24例,Ⅳ期16例)。化疗前后行纤维喉镜及CT检查,化疗后1周行手术;其余41例术前无特殊处理。生存分析采用Kaplan-Meier法。结果:行术前化疗的患者,经喉镜、CT、术中评估及术后病理证实,完全缓解者(CR)9.5%,部分缓解者(PR)58.7%,总有效率(CR+PR)68.3%。术前辅助化疗较未化疗可延长患者生存时间,2组差异有统计学意义(χ2=4.726,P=0.030)。多因素分析表明N分期、组织病理分级与复发是影响生存的危险因素(OR分别为1.175、1733、2.971,均P<0.05),术前诱导化疗是保护性因素(OR=0.365,P<0.05)。结论:声门上型喉癌的预后与N分期、组织病理分级、术前化疗及复发等多因素相关。术前辅助化疗可以提高患者生存率,改善预后。

58例甲状腺髓样癌降钙素及其基因相关肽检测的临床意义

目的:探讨甲状腺髓样癌患者降钙素及其基因相关肽的变化规律以指导临床治疗方案的选择和患者预后的判断。方法:对58例甲状腺髓样癌患者血清中降钙素进行分析及应用免疫组织化学方法观察相应标本中降钙素及其基因相关肽的表达情况;对新入组患者进行放射免疫学测定。结果:1)术前降钙素水平正常与升高的患者之间,颈淋巴结转移存在显著性差异(P<0.01)。2)术后1个月降钙素水平正常与升高的患者之间,肿瘤复发存在显著性差异(P<0.01)。3)约98%的患者肿瘤标本降钙素染色呈阳性,而降钙素基因相关肽的阳性率为87.8%。4)部分术前降钙素水平正常的患者降钙素基因相关肽水平升高。5)术后1周左右降钙素下降至一稳定水平。结论:降钙素可以作为指导甲状腺髓样癌诊断和治疗的重要指标,检测降钙素基因相关肽有助于部分降钙素阴性的甲状腺髓样癌患者术前诊断。

甲状腺乳头状癌致死因素分析(附749例病例报告)

目的 :探讨甲状腺乳头状癌致死因素。方法 :分析自1962年8月～1993年8月治疗749例甲状腺乳头状癌病人 ,其中死亡77例 ,死亡率为10.28 %。结果 :颈淋巴结转移 ,远处血行转移 ,腺外及周围组织侵犯皆与死亡率有关。其中49例(63.64 %)因侵犯局部重要器官或淋巴结转移致死 ,28例 (36.36%)因远处血行转移致死。结论 :肿瘤局部侵犯及血行转移是主要致死因素。

多功能保留颈淋巴结清除术的应用

目的：在彻底切除肿瘤的前提下，研究实施一种旨在最大限度提高患者术后生存质量的颈淋巴结清除术。方法：天津医科大学肿瘤医院头颈科３ 组１９９２ 年５ 月～１９９８年１０ 月间收治的甲状腺分化良好型癌患者５３ 例。保留耳大神经５５ 例次，枕小神经３９ 例次，锁骨上皮神经外侧支３６ 例次，颈横动静脉３２ 例次。结果：全部患者术后１～３ 个月颈、枕部皮肤感觉恢复正常；患者术后无颈部肿瘤复发。结论：实施多功能保留颈淋巴结清除术可达到与目前常用术式相同的治疗效果，而患者术后生存质量明显提高。

TNPP方案对头颈部鳞癌术前化疗57例临床疗效分析

目的:探讨头颈部鳞癌新辅助化疗TNPP方案(紫素+奈达铂+替加氟+强的松)的临床效果。方法:自2005年6月～2007年4月,我科共收治头颈部鳞癌患者57例,全部病例手术前经切检或针刺细胞学检查,病理经我院会诊均证实为头颈部鳞癌(舌鳞癌、腭鳞癌、口底鳞癌、颊黏膜鳞癌、牙龈鳞癌、喉癌等),且Ⅰ～Ⅳ期均有。采用TNPP方案术前化疗1～2个周期,化疗后1周行手术治疗,根据化疗后大体测量及术后病理判断肿瘤分期变化,推断疗效。结果:新辅助化疗的57例中,化疗后经大体测量肿瘤原发灶,转移淋巴结以及术后病理检查,肿瘤分期降低者37例(64.9%),其中7例术后病理证实原发灶未发现瘤组织。结论:术前新辅助化疗可以降低头颈部鳞癌的TNM分期,并使部分晚期患者获得根治性手术的机会,降低局部复发率,保留功能并提高病人生存率及生活质量。

颈动脉体瘤81例临床分析

目的探讨颈动脉体瘤(CBT)的诊断与治疗方法。方法81例CBT患者,42例采用单纯瘤体切除,24例行瘤体与颈内、外动脉一并切除,未做颈动脉重建;8例瘤体切除,同时行颈内动脉修补;5例行CBT摘除术,并颈内动脉吻合;2例行瘤体与颈内外动脉切除,同时行颈内动脉重建。结果81例术后随诊1～13 a,平均11 a;81例无手术死亡,72例肿瘤完全切除,预后良好;9例大部切除,其中3例死亡(1例死于心脏病,1例死于颅底转移,1例死于肺转移);其余患者最后1次随访均健在。术后发生脑卒中瘫痪1例,5例出现脑神经并发症,舌神经损伤25例。结论CBT应尽早手术治疗,根据肿瘤与颈动脉的关系选择适宜术式。