颈动脉支架置入术后发生持续性低血压的危险因素分析

目的探讨颈动脉支架置入（CAS）术后发生持续性低血压的危险因素。方法选择行颈动脉颅外段支架置入术的患者105例。根据患者术后的血压状况，将其分为无低血压者、短暂性低血压者（收缩压〈90mmHg，或平均动脉压〈50mmHg，持续时间〈24h）及持续低血压者（上述低血压状态持续时间超过24h）。采用Cox多元回归法分析颈动脉支架置入术后发生持续性低血压的危险因素。结果105例患者中，术后29例（27．6％）出现短暂性低血压；16例（15．2％）出现持续低血压状态，其中3例低血压状态持续超过10d。16例持续低血压状态的患者持续时间为Md=3d（1～21d）。单因素分析发现，高龄（年龄〉75岁）、术前有低血压病史、狭窄程度≥80％、使用球囊后扩张、使用激光雕刻支架、操作时间超过1．5h与术后发生持续性低血压状态有关（P〈0．05）。经Cox比例风险分析并校正年龄和性别因素后，术前低血压病史（RR=4．53；95％CI1．39～9．72；P=0．008）、狭窄程度≥80％（RR=4．09；95％CI1．27～8．97；P=0．014）、使用球囊后扩张（RR=3．57；95％CI1．13～7．25；P=0．025）和操作时间〉1．5h（RR=4．87；95％C11．81～9．55；P=0．004）为术后发生持续性低血压的独立危险因素。结论术前有低血压病史、重度颈动脉狭窄、使用球囊后扩张和介入治疗操作时间较长的患者，术后更容易发生持续性低血压。

N-精氨酸和硝普钠对大鼠学习记忆能力的影响

目的 观察脑室内注射一氧化氮合酶抑制剂 ( NOS) N-ω-硝基 - L -精氨酸 ( N- Arg)和一氧化氮 ( NO)供体药物硝普钠对大鼠学习记忆的影响。方法 应用 Y迷宫法观察 N- Arg和硝普钠对大鼠学习记忆能力的影响 ,应用分光光度法测定注射后大鼠大脑皮质、海马 NOS生物活性的变化。结果 与注射人工脑脊液的对照组相比 ,双侧脑室内注射 N- Arg后 ,除 5 mg组外 ,10 m g、15 mg和 2 0 mg组大鼠 Y迷宫学习能力均有不同程度下降 ,下降程度与脑室内注射 N - Arg的剂量相关。各 N- Arg注射组大鼠的记忆保持率与对照组比较没有显著差异。注射 N - Arg4 8h后可观察到海马 NOS生物活性降低。脑室内注射 N- Arg以后所引起的学习能力的降低可以被腹腔内注射1m g/kg的硝普钠所逆转。结论 中枢神经系统内 NO-

颈动脉支架置入术后3年随访结果分析

目的探讨颈动脉支架置入术(CAS)在预防脑梗死方面的远期效果。方法选择接受颅外段CAS患者55例,定期随访3年。根据CAS后发生缺血性脑血管事件(4例)和未发生缺血性脑血管事件(51例)进行比较。并分析CAS后血管再狭窄情况。结果在55例完成3年随访的CAS患者中,4例(7.3%)出现了终点事件的患者均为脑梗死。其中3例患者缺血事件对应的脑梗死在支架置入同侧,1例患者缺血事件对应的脑梗死在支架置入对侧。单因素分析发现,年龄>75岁、高血压史、有两个以上脑血管病危险因素、术后未系统服用抗血小板药物、术前有多次脑梗死病史的患者术后容易发生缺血性脑血管事件(P<0.05)。3年随访观察,有3例(5.5%)发生了再狭窄。结论 CAS能有效降低动脉粥样硬化性颈动脉狭窄患者脑卒中发生风险。CAS后中远期再狭窄率较低。

中国卒中带

20世纪60年代,美国学者通过对全美不同地区卒中死亡率进行分析,提出了美国卒中带的概念。其后50年间,针对美国卒中带的大量研究证实了卒中发病的地域差异,探索了卒中带的可能成因,这些研究成果为预防卒中提供了依据和动力,降低了全美卒中的发病率和死亡率。

大鼠出生前后胆碱补充对癫痫发作后认知功能的影响

目的 探讨出生前后胆碱补充或缺乏对癫痫发作后认知功能的影响。方法 3组大鼠自受孕后第 11天至子鼠出生后第 7天分别给予胆碱丰富、胆碱缺乏和正常胆碱含量的饮食。子鼠出生后第 42天 ,海人酸诱导癫痫发作。癫痫发作 10 d后 ,用 Morris水迷宫对大鼠空间学习记忆能力进行测试并测量海马中胆碱乙酰转移酶和乙酰胆碱酯酶的活性。结果 出生前后用胆碱丰富食物饲养的大鼠较胆碱缺乏饮食和胆碱正常饮食饲养的大鼠在水迷宫测试中有较好表现。经胆碱缺乏饮食饲养的大鼠海马中胆碱乙酰转移酶的活性较对照组低 18.8%,较胆碱补充组低 2 1.3%。结论 出生前后饮食中补充胆碱可以减轻癫痫发作引起的认知功能损害 ,这一作用可能与海马内胆碱乙酰转移酶的水平有关。

高纤维蛋白原血症患者应用巴曲酶对脑梗死和 TIA 的预防作用

目的：观察在合并高纤维蛋白原血症的短暂脑缺血发作(TIA)和急性脑梗死患者中，长期应用阿司匹林和间断使用巴曲酶预 防脑梗死和 TIA 复发的疗效和安全性。方法：将伴有高纤维蛋白原血症的急性脑梗死和(或)TIA 患者依治疗情况分为单纯阿司匹 林治疗组和巴曲酶与阿司匹林联合治疗组。根据随访资料观察患者脑梗死和出血性疾病(包括脑出血、蛛网膜下腔出血和内脏出血) 的发生情况。结果：经过筛选共有93例符合标准的高纤维蛋白原血症患者入组，其中阿司匹林组52例，巴曲酶和阿司匹林联合组41 例。在平均3． 3±2． 5年的随访期内，阿司匹林组有17例(32． 7%)患者发生脑梗死和(或)TIA，巴曲酶和阿司匹林联合组有6例(14． 6%)发生脑梗死和(或)TIA，经卡方检验，巴曲酶和阿司匹林联合组再发脑梗死和(或)TIA 的比例显著低于阿司匹林组(P＜0． 05) 。 阿司匹林组有1例患者发生脑出血，无蛛网膜下腔出血和内脏出血发生，巴曲酶和阿司匹林联合组有1例发生蛛网膜下腔出血，无内 脏出血发生。结论：与单纯使用阿司匹林相比，间断使用巴曲酶使血液纤维蛋白原水平保持在较低水平，可有效减少脑梗死和 TIA 的 发生。与单纯使用阿司匹林组相比，巴曲酶和阿司匹林联合应用不明显增加出血性疾病的发生率。

脑血管病介入治疗在中国的现状与展望

脑血管病(卒中)是一组老年常见病,因其发病率、致残率和病死率高而给个人、家庭和社会带来巨大的精神压力和沉重的经济负担.幸存者也往往要面对躯体功能障碍,视力、听力缺失,认知功能下降和情感人格改变等一系列神经精神功能损害的症状.……

血管内介入治疗的发展简史

血管内技术发展的历史生动地反映了英勇无畏的科学献身精神和不屈不挠的技术创新精神.许多医学科学家为这一技术的产生、发展和应用做出了卓越贡献.……

负性肌阵挛

在24届国际癫痫学术会上，由国际抗癫痫联盟提出的最新癫痫分类中，将负性肌阵挛列为一种癫痫发作类型。由于负性肌阵挛的临床表现往往不典型而且症状轻微，临床诊断有一定的困难。因此本文谨就其临床特点和病理生理机制作一概述。

大血管动脉粥样硬化的介入治疗

颈部和颅内大血管动脉粥样硬化性疾病是缺血性脑血管病的重要病因。根据TOAST分型，大血管动脉粥样硬化性卒中约占缺血性卒中的四分之一。

缺血性脑卒中复发与相关因素分析

目的观察缺血性脑卒中患者2年复发率及复发的相关危险因素。方法采用前瞻性的队列研究方法,共纳入首发缺血性脑卒中患者860例,根据2年随访是否复发分为复发组(106例)和无复发组(754例)。并按照TOAST标准进行病因分型,大动脉粥样硬化型(LAA)261例,小动脉闭塞型(SAO)186例、心源性栓塞型(CES)191例、其他明确病因或不明原因型(UND)222例,随访2年,观察不同病因分型脑卒中复发率的差异,并进行多因素回归分析相关因素。结果复发组年龄、高血压、糖尿病、吸烟及纤维蛋白原水平较无复发组明显升高(P<0.05,P<0.01);抗血小板药物依从性较无复发组明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。复发脑卒中106例,其中LAA 29例,SAO 22例,CES 36例,UND 19例。多因素回归分析显示,年龄、高血压史、糖尿病史、纤维蛋白原、TOAST分型及抗血小板药物依从性与缺血性脑卒中复发相关。结论不同病因型脑卒中2年复发率存在差异;纤维蛋白原、TOAST病因分型及抗血小板药物依从性也是缺血性脑卒中复发的独立危险因素。

复发性脑梗死的危险因素及病因学分析

目的通过对复发性脑梗死(recurrent cerebral infarction,RCI)与初发性脑梗死(first cerebral infarction,FCI)的危险因素、TOAST分型及病变血管特征进行分析,探讨RCI患者的病因特点。方法提取南京脑卒中注册系统中RCI患者110例为RCI组,同时提取同期FCI患者317例为FCI组;记录患者的一般临床资料,按TOAST分型标准进行分类;通过数字减影血管造影、CT血管造影、磁共振血管造影判断脑血管情况。结果 RCI组和FCI组高血压最为常见(68.2%vs 60.9%),RCI组高脂血症、短暂性脑缺血发作史明显高于FCI组(P<0.01)。RCI组和FCI组均以大动脉粥样硬化性脑梗死最常见(46.4%vs 54.9%)。RCI组不明原因脑梗死比例明显高于FCI组(10.0%vs 3.2%,P<0.01)。2组脑血管病变情况差异有统计学意义(P<0.01);进一步进行两两比较,RCI组脑血管无病变比例明显低于FCI组(9.8%vs 20.4%,P<0.05),狭窄比例明显高于FCI组(75.5%vs59.5%,P<0.01)。结论 RCI与FCI在TOAST分型各亚型的构成存在一定的差异,不明原因脑梗死在RCI中比例上升;血管影像学检查RCI发生血管病变的比例升高。

大动脉粥样硬化性脑梗死患者阿司匹林抵抗与脑梗死复发的相关性研究

目的观察大动脉粥样硬化性脑梗死（LAA）患者阿司匹林疗效及预后，探讨阿司匹林抵抗（AR）与LAA复发的相关性。方法采用前瞻性队列研究方法，选择南京卒中注册系统中首发LAA患者206例，分为AR组31例和阿司匹林敏感（As）组175例。并且根据随访结果，又分为LAA无复发患者177例和LAA复发患者29例。所有患者均服用阿司匹林100mg／d〉7d，使用血栓弹力图检测AR情况，并对患者随访6-12个月。分析LAA患者AR的相关危险因素，并观察LAA复发及血管事件发生情况。结果随访中，共失访11例（5．3％）；死亡9例（4．4％）。AR组LAA复发率明显高于AS组（54．8％ vs 6．9％，P〈0．01）。与LAA无复发患者比较，LAA复发患者年龄较大，糖尿病、AR、抗血小板药物依从性差比例明显升高，差异有统计学意义（P〈0．05，P〈0．01）。logistic回归分析显示，AR与LAA复发显著相关（OR=4．716，95％CI：1．499-14．835，P=0．008）。结论AR能显著增加LAA患者复发的风险。

颈动脉支架置入术后过度灌注综合征的危险因素分析

目的探讨颈动脉支架置入术(CAS)后发生过度灌注综合征(CHS)的危险因素。方法纳入419例患者的临床资料,其中48例同时行双侧CAS,共计行467次CAS。根据是否发生CHS分为CHS组15例和无CHS组404例。采用分层分析法分析术后发生CHS的危险因素。结果与无CHS组比较,CHS组糖尿病、术后高血压比例明显升高,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。单因素分析显示,术前糖尿病、术后高血压与CHS相关(P<0.05)。经分层分析显示,术前糖尿病(OR=3.168,95%CI:1.008～9.222,P=0.025)及术后高血压(OR=5.033,95%CI:1.733～14.646,P=0.001)为术后发生CHS的主要危险因素。结论 CAS术前糖尿病及术后伴高血压的患者更容易出现CHS。临床上对于术前有糖尿病史及术后出现高血压的CAS患者必须加以重视,尽早发现和处理CHS。

社区缺血性卒中幸存者高血压知晓情况的调查分析

目的提高卒中患者对高血压的知晓率、治疗率和控制率是预防卒中再发的关键。通过对社区缺血性卒中幸存者所患高血压知晓情况的调查,并分析其影响因素,探索卒中二级预防的有效途径。方法在南京市2个社区抽样调查缺血性卒中幸存者,通过问卷调查和血压测量方式确定其高血压知晓情况,并对知晓影响因素作回归分析。结果在完成调查的254例缺血性卒中幸存者中,172例患有高血压,其中132例对其患有高血压病知晓。患者教育程度、病情、脑卒中家族史以及健康教育因素与高血压知晓相关。结论脑卒中患者高血压知晓率较低,提示健康教育在卒中二级预防中起重要作用,需进一步加强。

钙化斑块对双源64层CT血管成像诊断颈动脉狭窄的影响

目的评估钙化斑块对双源64层CT血管成像（CTA）诊断颈内动脉（ICA）狭窄的影响。方法筛选93例前循环缺血性脑血管病的患者，同时接受CTA与DSA检查。CTA采用双源64层CT进行扫描，运用多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）和容积显示（VR）技术进行重组和轴位像扩大测量狭窄血管和正常血管的直径。采用北美症状性颈动脉内膜切除试验（NASCET）的方法进行血管狭窄度的分级。根据CT值的大小确定钙化斑块，钙化斑块定义为CT值≥130Hu。CTA和DSA检查结果由两名高年资放射科医师和2名神经内科医师分别进行测量。结果经CTA和DSA检查的186支血管中，ICA狭窄的有117支，其中检测出钙化斑块的有49支，其CT值为130～461Hu；而非钙化斑块致狭窄的ICA有68支。当ICA狭窄率〉50％时，CTA对不伴钙化斑块狭窄血管的诊断敏感度为100％，特异度为94．3％，阳性预测值为94．3％，阴性预测值为100％，Kappa值为0．941；CTA对伴有钙化斑块狭窄血管的诊断敏感度为100％，特异度为87．1％，阳性预测值为82．6％，阴性预测值为100％，Kappa值为0．831。当血管狭窄率〉70％时，不伴钙化斑块CTA的敏感度为100％，特异度为96．0％，阳性预测值为90．0％，阴性预测值为100％，Kappa值为0．928；伴有钙化斑块CTA的敏感度为100％，特异度为92．7％，阳性预测值为72．7％，阴性预测值为100％，Kappa值为0．805。结论64层CTA对非钙化和钙化的ICA狭窄的诊断均具有很高的敏感性，但特异性在诊断钙化斑块时略低。

脑卒中患者配偶的焦虑抑郁状况及影响因素

目的:卒中事件的发生对卒中患者及其配偶产生沉重的心理压力。文中旨在了解脑卒中患者配偶的焦虑抑郁状况及其影响因素,为制订干预措施提供理论依据。方法:收集患者及其配偶作为照顾者的基本资料。采用焦虑自评量表、抑郁自评量表和社会支持评定量表的方法,对140例脑卒中患者的配偶进行问卷调查。结果:脑卒中患者配偶的焦虑自评分均值为(38.3±10.9)分、抑郁自评分均值为(41.1±10.9)分,均高于国内常模(P<0.05);有焦虑症状者占40.7%,抑郁症状者占44.3%,亦均高于正常人群。多元回归分析结果显示,患者配偶抑郁评分与患者Rankin量表评分值、配偶年龄、自我感觉压力值均有相关性。配偶焦虑评分与患者Rankin量表评分值、是否工作、自我感觉压力值及客观支持有相关性,其中与是否工作及客观支持呈负相关。结论:脑卒中患者的配偶存在较严重的焦虑抑郁情绪。患者Rankin量表评分值高、配偶年龄大、自我感觉压力高是患者配偶抑郁状况的主要影响因素。患者Rankin量表评分值高、没有工作、自我感觉压力高及客观支持分较低者是患者配偶焦虑状况的主要影响因素。