非生物型人工肝对肝衰竭患者疗效和预后的影响

目的探讨非生物型人工肝对乙型病毒性肝炎肝衰竭患者疗效和预后的影响。方法对我科收治的308例乙型病毒性肝炎肝衰竭患者进行前瞻性队列研究，按照不同治疗方法分为人工肝（ALSS）组217例和标准药物治疗（SMT）组91例。两组患者以治疗8周为疗效观察节点，以48周为预后观察终点。记录患者的症状及肝功能、凝血功能等生化指标变化及其生存时间。应用SPSS17．0软件绘制生存曲线，组间生存率的比较采用Log—rank检验。结果ALSS组患者血清ALT、总胆红素（TBil）水平较人工肝治疗前分别平均下降63．6U／L和34．17μmol／L，凝血酶原活动度（PTA）平均升高7．71％（P〈0．01）。在治疗8周时，ALSS组的临床有效率高于SMT组（52．07％比34．07％，P〈0．01）；至12周时，ALss组和SMT组的累积生存率分别为50．4％和42．1％，两者比较差异无统计学意义（p〉0．05）；至48周结束时，ALSS组患者的平均生存时间为（186．2±11．5）天，SMT组患者的平均生存时间为（160．3±19．0）天，两组患者1年累积生存率比较差异无统计学意义（44．3％比40．7％，P〉0．05）。结论非生物型人工肝可以改善乙型病毒性肝炎肝衰竭患者的临床疗效，但并不能提高其生存率。

非生物型人工肝对乙型肝炎肝衰竭干预时机的临床研究

目的:分析非生物型人工肝对乙型肝炎肝衰竭患者疗效和预后的影响,探讨其对肝衰竭的干预时机。方法:对2007年1月至2011年12月武汉同济医院感染科的308例乙型肝炎肝衰竭患者进行前瞻性临床观察,接受标准药物+非生物型人工肝治疗的为人工肝(ALSS)组,仅接受标准药物治疗的为标准药物治疗(SMT)组;两组分别分为早、中、晚3期。结果:治疗8周时,ALSS组的有效率优于SMT组(52.07%vs 34.07%,P=0.004)。ALSS组与SMT组的12周及48周累积生存率差异均无显著性意义(12周:50.4%vs 42.1%,48周:44.3%vs 40.7%,P均>0.05)。ALSS组早、中、晚3期的12周累积生存率分别为81.8%、62.3%、14.9%,48周累积生存率分别为72.7%、56.7%、9.6%;SMT组早、中、晚3期的12周累积生存率分别为79.4%、42.9%、15.3%,48周累积生存率分别为73.3%、42.9%、12.3%。两组相比,早期、晚期患者的12周及48周累积生存率差异均无显著性意义(P均>0.05),中期患者的12周及48周累积生存率差异均有显著性意义(P均<0.05)。结论:非生物型人工肝不但可以改善肝衰竭患者的临床疗效,而且可以提高中期肝衰竭患者的生存率,但对早期及晚期肝衰竭患者疗效有限。

阿德福韦酯相关性HBV潜在耐药变异位点研究进展

目前阿德福韦酯仍是我国临床治疗慢性乙型肝炎的一线抗病毒药物之一。但是,长期接受阿德福韦酯治疗可能导致HBV耐药性变异,目前公认的与之相关的HBV耐药变异位点为rtA181V/T和rtN236T。此外,尚有报道rtQ215S/P/H、rtV214A、rtN238H、rtI233V、rtN118H、rtM207V、rtA200V和rtL180M等位点变异与HBV对阿德福韦酯耐药相关,但其重要性尚须进一步明确。

蛋白Z和蛋白Z依赖的蛋白酶抑制物在正常妊娠妇女中的变化和意义

目的探讨不同孕期正常妊娠妇女血浆蛋白Z(PZ)、蛋白Z依赖的蛋白酶抑制物(ZPI)浓度及其临床意义。方法选择正常未孕妇女、妊娠早期(14～27周)、妊娠晚期(28～40周)各50例,用酶联免疫吸附试验(ELISA)竞争法测定其血浆PZ和ZPI浓度,用凝固法检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)和纤维蛋白原(Fg)浓度。结果 PZ和ZPI从正常未孕妇女至妊娠早期、妊娠晚期,其血浆浓度逐渐下降,妊娠后期比正常未孕妇女PZ下降16.1%,ZPI下降22.8%。妊娠早期、妊娠后期与正常未孕妇女比较,PT、TT明显缩短(P<0.01),Fg明显增高(P<0.01);妊娠晚期与妊娠早期比较PT和TT明显缩短(P<0.05),Fg明显增高(P<0.05);妊娠后期组APTT与正常未孕妇女比较明显缩短(P<0.05)。PZ、ZPI浓度降低与PT异常有一定相关性。结论随着妊娠周数增加,孕妇凝血因子活性和凝血功能增强,可能与抗凝物质PZ、ZPI血浆浓度逐渐下降有关,这种妊娠期生理变化为产后快速有效止血提供了物质基础,但也可能使妊娠期血栓形成的风险增大。

注射胰岛素引起水肿1例

患者,男,52岁,因双下肢水肿1周于2012年3月29日收入我院感染科。1周前出现双下肢踝部水肿,为凹陷性,水肿逐渐加重,蔓延至膝关节以上,无头面部水肿,无心悸气促,无咳嗽咯血,无头晕头痛,无腹胀腹痛等不适。

ZPI基因外显子-3多态性与妊娠高血压疾病子痫前期的相关性探讨

目的:探讨蛋白Z依赖的蛋白酶抑制物(ZPI)基因外显子-3(exon-3)多态性与妊娠高血压疾病子痫前期的相关性。方法:选择健康孕妇30例、妊娠高血压疾病子痫前期36例,用ELISA竞争法测定其血浆ZPI水平。用直接DNA测序法对ZPI基因exon-3测序。结果:ZPI含量健康妊娠组为(144.32±75.45)pg/mL,妊娠高血压疾病子痫前期组为(137.61±42.95)pg/mL,两组之间无显著性差异(F=0.131,P=0.719)。ZPI基因外显子-3测序结果,发现在exon-3 137A>G、181A>G、481A>T存在基因多态性,但这三种基因型频率和等位基因频率分布,两组之间均无统计学差异(均P>0.05)。结论:ZPI基因exon-3 137A>G、181A>G、481A>T存在基因多态性,但与妊娠高血压疾病子痫前期关系不大。

恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎患者的临床疗效及其生存质量评价

目的:评价恩替卡韦对慢性乙型肝炎(CHB)患者临床疗效和生存质量(QOL)的影响。方法:对200例CHB患者进行前瞻性研究,采用美国医学结局研究组的普适性测定量表(SF-36)进行生存质量调查,根据患者的意愿分为对照组(常规用甘草酸二胺护肝治疗,77例)和恩替卡韦治疗组即试验组(在常规护肝基础上加用恩替卡韦抗病毒治疗,123例)。观察各组患者治疗前、治疗后26周、52周的临床症状、肝功能、HBV DNA、生存质量指数,并进行对照分析,综合评价恩替卡韦的疗效。结果:两组患者在基线时年龄、性别、肝功能、HBV DNA水平和生存质量指数等方面均无统计学差异(P>0.05)。与对照组相比,试验组在治疗后26周和52周的肝功能复常率(26周:90.08%Vs 28.95%,P=0.000;52周:97.44%Vs 26.03%,P=0.000)、HBV DNA阴转率(26周:68.60%Vs0.00%,P=0.000;52周:86.32%Vs 1.37%,P=0.000)均优于对照组,差异有显著性意义(P<0.05)。治疗26周后和52周后,试验组患者的QOL在除PF(躯体功能)、BP(肌体疼痛)以外的多个纬度的得分均高于治疗前(P<0.05);对照组患者的QOL在治疗26周和52周时与治疗前比较,未见明显改善。结论:恩替卡韦能改善CHB患者的临床客观指标,提高患者的生存质量。

ZPI基因外显子-3多态性与妊娠高血压疾病子痫前期凝血功能的相关性分析

目的:探讨蛋白Z依赖的蛋白酶抑制剂(ZPI)基因外显子-3(exon-3)多态性是否影响妊娠高血压疾病子痫前期患者的凝血功能。方法:选择无血缘关系的健康孕妇40例、妊娠期高血压疾病子痫前期患者48例,用凝固法测定凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)和纤维蛋白原含量(Fg)。用直接DNA测序法对ZPI基因exon-3测序分析。结果:ZPI基因外显子-3在exon-3 137A>G(K46R)、181A>G(S61G)、481A>T(T161S)存在基因多态性;健康孕妇与妊娠高血压子痫前期比较,无论哪种基因突变,其不同基因型之间PT、APTT、TT和Fg结果差异均无统计学意义(P均>0105)。exon-3的181位基因多态性和exon-3的481位基因多态性密切相关,即181位基因型为AA型的个体在481位基因上均为AA型,181位基因型为AG型的个体在481位基因上均为AT型,181位基因型为GG型的个体在481位基因上均为TT型。结论:ZPI基因exon-3 137A>G、181A>G、481A>T多态性并不影响妊娠期高血压疾病子痫前期患者凝血功能,且181A>G基因多态性变化与481A>T基因多态性有相关性。

山东省综合医院感染病房护士专业自我概念及影响因素调查研究

目的调查山东省综合医院感染病房护士专业自我概念的现状及其影响因素,为提高其专业自我概念水平提供理论依据。方法利用便利整群抽样的方法,使用一般资料问卷、护士专业自我概念量表对山东省二级以上20所综合医院422名感染病房护士进行调查,采用方差分析一般资料对综合医院感染病房护士专业自我概念的影响。结果综合医院感染病房护士专业自我概念总分为(88. 06±9. 85)分,条目均分为(2. 94±0. 33)分,趋于积极。其中技能维度得分最高为(3. 28±0. 48)分,沟通能力维度得分最低为(2. 72±0. 38)分。一般资料中的年龄、护龄、职称、对感染病房工作满意度以及离开现在岗位的念头(F=4. 063、5. 743、3. 762、4. 276、3. 285,P均<0. 05)对护士专业自我概念均有影响。结论综合医院感染病房护士专业自我概念较积极,但尚有一定的提升空间。卫生行政部门和医院管理者应该注意优化护理工作环境,落实福利待遇,完善职业生涯规划管理,提升护士专业自我概念水平。

活体肾移植术后外科并发症的观察与护理

1999年5月～2000年11月,我科成功地施行了10例活体肾移植术,术后经精心治疗和护理,患者均顺利康复出院.现将术后外科并发症的护理体会报告如下:

蛋白Z和蛋白Z依赖的蛋白酶抑制物在妊娠期高血压疾病中的变化及其意义

目的探讨妊娠期高血压疾病妇女血浆蛋白Z（PZ）和蛋白z依赖的蛋白酶抑制物（ZPI）水平变化及其临床意义。方法选择正常未孕妇女50名（未孕组）、正常孕妇100名（正常孕妇组）、妊娠期高血压疾病30例（妊娠期高血压组）、轻度子痫前期25例（轻度子痫前期组）和重度子痫前期30例（重度子痫前期组）；妊娠期高血压疾病患者分娩的胎儿生长受限组20例（胎儿生长受限组），胎儿生长正常35例（胎儿生长正常组）；采用酶联免疫吸附试验竞争法测定其血浆PZ和ZPI浓度。结果Pz和ZPI血浆含量自未孕组到正常孕妇组、妊娠期高血压组、轻度子痫前期组和重度子痫前期组逐渐下降[PZ含量分别为（374．79±133．51）、（329．00±78．53）、（258．56±51．60）、（246．40±132．23）、（214．27±82．46）ng／L；ZPI含量分别为（160．47±74．18）、（139．05±78．07）、（130．86±31．36）、（127．25±32．81）、（122．56±51．51）ng／L]，PZ各组之间差异有统计学意义（F=5．209，P〈0．001），重度子痫前期组与未孕组、正常孕妇组比较显著下降，差异有统计学意义（P均〈0．05），轻度子痫前期组与未孕组、正常孕妇组比较显著下降，差异有统计学意义（P均〈0．05），但其他各组之间比较差异无统计学意义（P均〉0．05）。但ZPI各组之间差异无统计学意义（F=0．758，P〉0．05）。在妊娠期高血压疾病孕妇中，胎儿生长受限组的PZ和ZPI含量低于胎儿生长正常组，但差异无统计学意义（t=1．251，P=0．229；t=0．775，P=0．556）。结论抗凝物质PZ和ZPI含量下降可能是妊娠期高血压疾病发生的一个危险因素，并且与妊娠期高血压疾病的严重程度及胎儿生长受限有关。

书香长留

书香长留●徐秋仙在这个世界上，有些书是以它丰富的知识、精彩的艺术而引人注目的；有些书却是以它体现的人格魅力而支撑起光辉殿堂的。与那些抒写个人情趣的“小散文”相比，与那些花花草草的闲适文章相比，《方志敏文集》展开的是别一种的风景。这是战士的诗章，是金戈...