正常人在静态和运动状态下“死腔/潮气”估测值和实测值的比较

目的:研究正常人静态及运动状态下死腔/潮气(VD/VT)估测值和实测值的关系。方法:23名受试者行心肺运动试验,同步实时测定摄氧量和二氧化碳排出量,分别在运动前及运动高峰时抽取动脉血,根据Bohr的公式,得出VD/VT实测值,同时再用呼气末CO2分压(PetCO2)代替PaCO2,计算VD/VT,得出VD/VT估测值。结果:根据病史、体检、肺功能和运动前后的心电图判断23名受试者均为正常受试者。静态时的VD/VT估测值和VD/VT实测值分别为0.359±0.109和0.354±0.106,两者无显著性差异(P=0.710),相关分析显示两者高度相关(r=0.911,P<0.001)。运动高峰时的VD/VT估测值和VD/VT实测值分别为0.234±0.070和0.248±0.094,两者无显著性差异(P=0.748),相关分析表明两者显著相关(r=0.783,P<0.001)。与静态时比较,运动时估测和实测VD/VT均明显下降。结论:对于正常成人,无论是在静态或最大运动状态下,可用无创方法计算VD/VT代替VD/VT实测值。

慢性阻塞性肺疾病患者最大运动状态下的心肺反应

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者运动心肺反应对运动能力的影响。方法:34名稳定期COPD患者(Ⅰ期8例、Ⅱ期15例、Ⅲ期10例和Ⅳ期1例)和24名健康志愿者进行递增功率至症状自限的踏车运动,同步实时测定摄氧量(VO2)和二氧化碳排出量(VCO2),在运动前和运动高峰时抽取桡动脉血,测定及计算PO2、PCO2和肺泡动脉氧分压差(P(A-a)O2),测试最大摄氧量(VO2max)、呼吸储备(RR)、呼吸困难(Borg)评分、氧脉搏和心率储备等心肺功能指标。结果:COPD组VO2max(15.81±3.65ml/min/kg)与对照组(18.96±6.10ml/min/kg)比较明显降低(P=0.042);COPD组运动高峰时RR(14.45±18.30L/min)明显低于对照组(37.05±23.56L/min)(P=0.004);COPD组rBorg评分(4.27±2.01)明显高于对照组(1.75±1.50)(P=0.034)。两组氧脉搏和心率储备无显著性差异。COPD组运动状态下P(A-a)O(226.37±15.40vs10.26±22.65mmHg)和PCO(242.33±3.65vs40.29±4.46mmHg)较静态时明显升高。结论:COPD患者运动时肺反应异常是导致其运动能力下降的主要原因。

性激素周期性变化对哮喘发作的影响

目的 :探讨女性哮喘患者月经周期中性激素水平对哮喘发作的影响。方法 :选择女性支气管哮喘患者 40例分为 2组 ,A组为月经期哮喘发作或原有症状加重者 2 0例 ,B组为月经期无哮喘发作或原有症状无变化者 2 0例 ,健康工作人员 2 0例作为对照组C组。各组观察对象均于月经期及经后 1周测定雌二醇 (E2 )、孕酮 (P)、血栓素B2 (TXB2 )、6 酮 前列腺素F1a(6 k PGF1a)。结果 :A组月经期E2 、P最低水平时 ,呼气峰流速 (PEF)波动率 >2 0 % ,经后E2 、P恢复正常时PEF波动率 <2 0 %。A组经期TXB2明显高于经后期 ,经期 6 k PGF1a低于经后期。A组经期E2 、P、TXB2 、6 k PGF1a与B组、C组同期相应指标比较均有明显差异。B组与C组经期及经后 1周PEF波动率均小于 2 0 % ,2组月经期E2 、P、6 k PGF1a相比均无明显差异 (P >0 .0 5 ) ,经期后TXB2 有差异 ,(P <0 0 5 )。结论 :哮喘患者月经前后E2 、P的波动幅度与哮喘发作的程度有明显关系。

肺血栓栓塞症患者血清性激素变化及其意义的探讨

目的探讨性激素水平变化与肺动脉血栓栓塞症(PTE)发病的关系。方法选择明确诊断PTE者50例,并选择50例同性别、同年龄段的健康体检者为对照组,均测定血清雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、血脂,并进行双下肢静脉多普勒检查。结果男性PTE组E2明显高于对照组,E2/T升高,P<0.01。女性绝经期PTE组T明显高于对照组,E2/T降低,P<0.01。女性非绝经期PTE组与对照组相比E2、P、T值均无显著性差异,部分患者有不同原因所造成的深静脉血栓(DVT)史,无DVT者则有不同程度的高血压、高脂血症。所有PTE患者与对照组相比大多有血脂升高,尤以甘油三酯和低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低为著(P<0.01)。结论性激素水平及其比例关系的改变在PTE发病中可能发挥着重要作用。

慢性阻塞性肺疾病气流受限对吸入激素肺沉积的影响

目的观察吸入激素在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺的沉积,探讨气流受限对吸入激素在肺内分布的影响。方法用放射性核素99m锝标记激素(布地奈德),采用压缩雾化泵雾化的方法吸入标记同位素的激素,肺内沉积采用核医学肺通气显像评估,药物在肺外周/中央的分布(P/C%)用感兴趣区(ROI)的方法计算。结果入选的COPD患者43例,其中41例完成了全部试验,年龄48~79岁(平均68岁),平均第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)为44.9%,P/C%为(47.96±6.08)%。P/C%≥50%患者的FEV1%pred和第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)分别为(51.85±18.20)%和(59.95±11.87)%,明显高于P/C%<50%患者[FEV1%pred和FEV1/FVC分别为(40.52±12.99)%和(51.73±9.28)%,P<0.05]。相关分析结果显示:P/C%与FEV1%pred和FEV1/FVC均有显著正相关(r=0.391,P=0.024;r=0.517,P=0.002)。结论 COPD患者气流受限减少吸入激素在肺内外周气道的分布。

左心衰竭的不典型肺部表现——附左心衰竭3例并文献复习

目的提高临床医师对左心衰竭的不典型肺部表现的认识。方法分析3例左心衰竭患者的胸片、CT、胸液等临床资料并进行文献复习。结果综合病史、化验检查及对治疗的反应,3例均诊断为左心衰竭引起的肺水肿。结论肺水肿是引起肺部阴影的常见原因之一,在鉴别诊断时,不要忽略了这一因素;心衰引起的胸腔积液经利尿剂治疗后,漏出液可变成“渗出液”假象。

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭伴意识障碍的临床研究

目的探讨无创正压通气(NPPV)对慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)呼吸衰竭伴意识障碍患者的疗效和安全性。方法选择入住呼吸监护室(RICU)的AECOPD呼吸衰竭[pH值≤7.33,且PaCO2≥55mmHg],PaO2/FiO2≤250mmHg]患者进行NPPV治疗,有明显意识障碍[Glasgow昏迷评分(GCS)<10]者为A组;意识障碍不明显(GCS≥10),且年龄、性别、COPD病程、吸烟指数、既往住院及插管次数与A组相匹配的患者为B组。A、B两组均不具有其他NPPV的禁忌证。结果28个月中共有43例AECOPD患者入住RICU,21例接受NPPV治疗的患者入选,其中符合A组标准11例,符合B组标准10例,A组基础PaCO2显著高于B组[(108±25)mmHg比(75±11)mmHg,P<0.01],而GCS、pH和PaO2/FiO2则明显低于B组[GCS:7.2±1.8比12.1±1.6;pH:7.17±0.06比7.29±0.05;PaO2/FiO2:(169±46)mmHg比(186±38)mmHg;P<0.05或P<0.01]。A组NPPV成功率和住院病死率分别为63.6%(7/11)和18.2%(2/11),B组分别为80.0%(8/10)和10.0%(1/10),差异无统计学意义(P均>0.05)。A组最高支持压力均值较B组高5cmH2O,且NPPV、住ICU和总住院时间也分别较B组长3,3和5d(P<0.05或P<0.01)。NPPV失败患者中,A组4例(气道分泌物过多2例,误吸和低血压各1例),B组2例(均为气道分泌物过多)。结论NPPV对AECOPD呼吸衰竭伴意识障碍患者也有较好的疗效,意识障碍本身可能不是NPPV的禁忌证,但需要更大样本的临床研究。

卡泊芬净治疗重症监护病房侵袭性真菌感染13例临床分析

目的探讨卡泊芬净治疗ICU侵袭性真菌感染（IFI）的疗效与安全性。方法回顾分析我院呼吸、急诊和外科ICU接受过卡泊芬净治疗的IFI患者临床资料。结果2005年5月—2006年11月共有13例接受了卡泊芬净治疗。13例中确诊IFI6例,包括念珠菌菌血症4例（白念珠菌2例,光滑念珠菌和近平滑念珠各1例）、肺IFI2例（光滑念珠菌和曲霉各1例）;拟诊肺IFI3例（白念珠菌1例,曲霉2例）;疑似肺IFI4例,病原真菌不明。基础疾病为心血管外科术后8例,骨科与普外科术后各1例,肺癌术后复发化疗、间质性肺疾病和成人Still′s病各1例。卡泊芬净中位疗程14（1~55d）d。1例于用药当天死于心脏骤停疗效无法判断,12例可评估患者中,痊愈4例（4/12,33.3%）,显效4例（4/12,33.3%）,总有效率（8/12,66.7%）,进步和无效各2例。死亡6例（6/13,病死率46.2%）。治疗过程中未发现与卡泊芬净有关的不良反应。结论卡泊芬净是治疗IFI有效、安全的药物,值得进一步临床验证。

超敏C反应蛋白增高预示慢性阻塞性肺疾病急性加重的风险增大

目的探讨系统性炎症因子预测COPD患者发生急性加重的风险。方法应用乳胶增强免疫比浊法测定血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,凝固法测定血浆纤维蛋白原(Fbg)水平。随访跟踪6个月,记录患者在随访期间发生急性加重的次数。结果选取50例稳定期COPD患者,其中48例患者完成随访,2例脱失。16例患者出现1次及以上的急性加重(A组),32例患者未出现急性加重(B组)。结果表明,A组的基础FEV1水平显著低于B组[(1.1±0.4)L比(1.4±0.5)L,P<0.05];A组的基础hs-CRP为(4.6±3.3)mg/L明显高于B组(中位数4.3 mg/L,四分位间距5.5 mg/L,P<0.05);A组的基础Fbg也明显高于B组[(3.8±0.7)g/L比(3.1±0.5)g/L,P<0.05]。根据hs-CRP水平将患者分为hs-CRP增高组(hs-CRP>3 mg/L)和hs-CRP正常组(hs-CRP≤3 mg/L)。hs-CRP增高组16例,其中9例出现急性加重,急性加重率为56.25%;hs-CRP正常组32例,其中7例出现急性加重,急性加重率为21.88%(P<0.05)。根据Fbg水平将患者分为Fbg增高组(Fbg>4 g/L)和Fbg正常组(Fbg≤4 g/L)。Fbg增高4例,均出现急性加重,急性加重率为100%;Fbg正常组44例,其中12例出现急性加重,急性加重率为27.27%(P<0.05)。在校正了年龄、体重指数(BMI)、FEV1、是否吸烟和是否合并其他慢性病影响因素后,得出稳定期COPD患者初始hs-CRP增高的急性加重发生风险是hs-CRP正常患者的9.333倍,95%CI为1.870～46.573。结论 hs-CRP可作为预测COPD患者急性加重风险的参考指标之一。

支气管哮喘患者个体化教育的效果评价

目的 :评估支气管哮喘个体化教育在支气管哮喘防治中的作用。方法 :将 4 9例支气管哮喘患者分为 2组 ,个体强化教育组 (2 3例 )和一般讲座教育组 (2 6例 )。个体化教育组在一般的讲座教育后 ,再针对每一例患者进行个体强化教育 ,一般讲座教育组则进行一般的支气管哮喘讲座教育。每例患者均在教育前和教育后记录症状评分 ,测定肺通气功能 ,用力肺活量 (FVC)、1s用力呼气容积 (FEV1 )和最大呼气流量 (PEF)。结果 :个体强化教育在教育后 3个月 ,临床症状评分明显下降 ,肺通气功能三项指标在教育后均有明显改善 ,而且优于一般讲座教育组 (P <0 0 1或P <0 0 5 )。结论 :支气管哮喘个体化教育能更有效地提高患者自我管理和治疗的依从性 ,增强支气管哮喘患者对疾病的认识 ,改善患者的症状和肺功能 。

慢肺活量与用力肺活量的差异可预测慢性阻塞性肺疾病患者气道阻塞严重程度

目的通过分析慢肺活量(VC)与用力肺活量(FVC)的差异,探讨两种肺活量指标在评估稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者气流受限程度中的作用。方法纳入200例稳定期COPD患者和114例健康受试者,行肺功能测定VC、FVC、第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)。结果 COPD组VC与FVC的差值(VC-FVC)显著大于对照组[(145.40±157.50)mL比(21.10±61.30)mL,P<0.001],COPD组FVC与VC的比值(FVC/VC)显著低于对照组[(93.61±7.10)%比(99.27±2.24)%,P<0.001]。COPD组VC-FVC与FEV1%pred呈负相关(r=-0.412,P<0.001),FVC/VC与FEV1%pred呈正相关(r=0.517,P<0.001)。FEV1%pred≥50%的COPD患者VC-FVC明显小于FEV1%pred<50%的患者[(78.23±108.26)mL比(189.26±169.21)mL,P=0.003]。结论 VC-FVC和FVC/VC是简便易得的静息肺功能指标,可用作稳定期COPD患者气道阻塞严重程度的辅助诊断。

轻中度慢性阻塞性肺疾病患者运动的心脏反应

目的:慢性阻塞性肺疾病(COPD)增加了心血管疾病的风险,因此COPD引起的运动能力减低不能排除与心脏因素有关。本研究目的是探讨轻-中度COPD患者是否存在心功能异常,从而加重了由于肺功能受损导致的运动能力减低。方法:42例COPD患者及26例正常对照做递增功率运动试验,同步实时测定摄氧量(VO2)和二氧化碳排出量(VCO2),其中有19例COPD患者和18例正常受试者在1周内进行恒功率运动测试,并且在运动前和运动中抽取静脉血,测定氨基酸末端脑钠素前体(NT-proBNP)。结果:COPD患者的最大摄氧量(peak VO2)及恒功率运动时间(CWET)明显低于正常对照组〔peak VO2:(15.81±3.65)vs(19.19±6.16)mL.min-1.kg-1,P=0.035;CWET:(7.78±6.53)min vs(14.77±7.33)min,P=0.015〕。2组的无氧阈、氧脉搏和心率储备差异均无统计学意义。恒功率运动前后2组的血浆NT-proBNP比较显示,COPD组高于对照组,但差异无统计学意义。COPD患者运动前后的NT-proBNP与CWET的相关分析无显著相关。结论:轻-中度COPD患者运动的心脏反应正常,心脏因素可能不是引起这些患者运动受限的原因之一。

129例住院肺血栓栓塞症患者栓塞面积与基础疾病相关性的分析

目的探讨肺血栓栓塞症(PTE)患者的栓塞面积大小与合并的基础疾病的相关性。方法收集2002年1月～2007年8月于我院住院治疗的PTE患者的临床资料,着重分析栓塞面积和合并的基础疾病,对影响栓塞面积的因子进行单因素和多因素相关分析。结果50～70岁为PTE的发病高峰年龄段,女性50岁以后发病要高于男性。PTE患者合并的基础疾病依次为:高血压(HBP)(58.91%),深静脉血栓形成(DVT)(47.29%),高脂血症(30.10%),慢性阻塞性肺疾病(COPD)(21.71%),冠心病(CHD)(20.93%),房颤(AF)(10.85%)等。56.59%的PTE患者合并2个以上基础疾病,合并基础疾病种类的多少与PTE栓塞面积的大小无相关性。单因素χ2检验显示年龄(≤40岁、≥71岁)、近期手术、骨折病史,AF及DVT与大面积PTE的发生相关(P<0.05)。多因素非条件Logistic回归分析显示,AF及DVT是大面积PTE的独立危险因素(P<0.05)。结论年龄(≤40岁、≥71岁)、近期手术、骨折病史,AF及DVT与大面积PTE的发生相关,AF及DVT是大面积PTE的独立危险因素。

慢性阻塞性肺疾病并发肺外系统疾病调查

目的近年来,国外大量研究发现,慢性阻塞性肺疾病（COPD）常合并其他系统性疾病,如冠心病、高血压病和糖尿病。国内尚缺乏这方面的资料分析。本研究目的是调查北京2所医院的COPD患者合并冠心病、高血压病或糖尿病的患病率。方法分析了2007年1月-2009年5月间因慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作住院的患者468例。冠心病诊断条件是根据既往有心肌梗死病史或冠状动脉造影提示冠状动脉狭窄。结果全部468例COPD患者,男性319例,女性149例,年龄70.6±9.2岁,FEV147.7%±18.9%预计值。单纯COPD有214例（45.7%）,COPD合并肺外疾病有254例（54.3%）,其中冠心病73例（15.6%）,高血压病200例（42.7%）,糖尿病80例（17.1%）。高血压是COPD并发冠心病的危险因素[odds ratio（OR）：3.163,95%可信区间（95%CI）：1.431-6.991];年龄（OR：1.042,95%CI：1.012-1.073）和体质指数（OR：1.122,95%CI：1.049-1.200）是COPD并发高血压的危险因素;C反应蛋白（OR：1.020,95%CI：1.005-1.034）和体质指数（OR：1.163,95%CI：1.062-1.274）是COPD并发糖尿病的危险因素。结论 COPD并发其他疾病在国内也很常见,年龄、体质指数和CRP是其高危因素。

慢性肺源性心脏病合并肺血栓栓塞症临床分析

目的探讨由慢性阻塞性肺疾病(COPD)导致的慢性肺源性心脏病(CPHD)合并肺血栓栓塞症(PTE)患者的临床特点。方法选择住院治疗的CPHD合并PTE患者28例(CPHD+PTE组),并选择同期住院治疗的CPHD患者30例(CPHD组),比较两组患者的临床症状及体征、血浆D-二聚体(D-dimer)水平、氧分压(PaO2)及肺动脉收缩压(SPAP)。结果CPHD+PTE组患者的咳嗽、咳痰、呼吸困难、肺部干湿啰性音等临床症状和体征发生率与单纯CPHD患者比较,差别无统计学意义(P>0.05);但两组患者顽固性右心衰及双下肢不对称水肿发生率间差别有统计学意义(P<0.05)。单纯CPHD组患者经常规治疗后SPAP、血浆D-dimer水平、PaO2与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。CPHD+PTE组患者经常规治疗后SPAP、血浆D-dimer水平、PaO2与治疗前比较,差异亦均有统计学意义(P<0.05),两组患者常规治疗后SPAP、血浆D-dimer水平、PaO2比较差异亦均有统计学意义(P<0.05)。结论对于CPHD患者无法用原发病解释的顽固性右心衰、低氧血症、血浆D-dimer及SPAP的升高,尤其是出现双下肢不对称水肿等临床表现,应高度警惕合并PTE的可能性。

脑钠肽在慢性阻塞性肺疾病患者中临床意义的系统评价

目的系统评价脑钠肽（BNP）在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的临床意义。方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、OVID、CNKI、CBM、VIP、万方等数据库,全面收集BNP与COPD的相关文献,按照Cochrane系统评价手册推荐的方法对纳入研究的文献进行评价,对符合纳入标准的随机对照试验应用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果共纳入9个随机对照试验916例患者。Meta分析结果显示：①COPD患者BNP与健康人比较差异有统计学意义（SMD=0.82,95%CI=0.58～1.07,P〈0.01）,②COPD合并肺心病稳定期患者与单纯COPD患者BNP比较差异有统计学意义（MD=38.32,95%CI=25.95～50.70,P〈0.01）。③COPD合并肺心病患者稳定期与急性期BNP比较差异有统计学意义（MD=131.96,95%CI=118.91～145.02,P〈0.01）。④各级COPD患者之间BNP比较差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论随着COPD患者病情加重,血浆中BNP呈升高趋势。BNP对COPD患者的诊断、治疗及预后有重要临床意义。

血清糖链抗原125、19-9及癌胚抗原联合检测对肺癌的诊断价值

目的 探索血清糖链抗原 12 5 (CA12 5 )、19 9(CA19 9)及癌胚抗原 (CEA)联合测定对肺癌的诊断价值。方法 应用酶联免疫法对 5 6例肺癌、2 0例良性肺病及 2 0例健康人血清进行测定。结果 3项标志物在不同组织类型肺癌中均有不同程度地升高 ,与良性肺病组及正常对照组比较差异有显著性意义 ;2项标志物同时阳性者为 6 9% ,而良性肺病组及正常对照组均未发现假阳性者。结论 3项标志物对肺癌均有一定的诊断价值 。

慢性阻塞性肺疾病患者6分钟步行实验与最大摄氧量关系研究

目的比较慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者6分钟步行实验(6MWT)与最大摄氧量(VO2max)关系,进一步评价6分钟步行实验的客观性。方法 27例稳定期COPD(轻到极重度)患者进行心肺运动实验(CPET)测定、6MWT、静态肺功能测定,计算体重指数(BMI)。比较6MWT与VO2max相关性。结果VO2max/kg与6MWD呈正相关(r=0.821,P=0.000),得出与6MWD相关线性回归方程。结论 VO2max作为运动功能评定金标准,它与6MWT有较强相关性,进一步证实6MWT的可靠性。

慢性阻塞性肺疾病患者运动能力与通气效率的相关性分析

目的:通过分析二氧化碳通气当量和运动能力的关系,探讨稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者运动中通气效率与最大运动能力的相关性。方法:选取54例稳定期COPD患者,行运动心肺功能测试,实时监测摄氧量(VO2)、分钟通气量(VE)和二氧化碳排出量(VCO2),根据公式:EqCO2=VE/VCO2计算得出静态二氧化碳通气当量(EqCO2rest)、无氧阈时二氧化碳通气当量(EqCO2at)和最大运动状态下的二氧化碳通气当量(EqCO2max)。结果:1.EqCO2rest、EqCO2at及EqCO2max呈递减趋势,差异有统计学意义(P=0.001)。2.EqCO2at与最大摄氧量(VO2max)(r=-0.294,P<0.05)、EqCO2max与VO2max(r=-0.301,P<0.05)均呈负相关;EqCO2rest与最大摄氧量占预计值的百分比(VO2max/Pred)呈负相关(r=-0.345,P<0.05)。3.肺功能GOLD 3级患者(21例)的VO2max(15.99±3.39)mL·min-1·kg-1明显低于GOLD 2级患者(25例)的VO2max[(18.88±5.36)mL·min-1·kg-1,P=0.038]。两组的EqCO2rest、EqCO2at及EqCO2max差异无统计学意义。结论:稳定期COPD患者运动中通气效率呈进行性下降趋势,这可能是导致其运动能力下降的重要因素之一。