射血分数保留型心力衰竭患者心率变异性与左心室僵硬度的相关性

目的筛选反映射血分数保留型心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)患者左心室僵硬度的敏感心率变异性(heart rate variability,HRV)指标,并评价其对HFpEF患者的预后评估价值。方法选取150例左心室射血分数(LVEF)正常的患者,行24 h动态心电图及常规超声心动图检查。将入选患者分成正常对照组(68例)和HFpEF组(82例)。采用受试者工作特征曲线分析,筛选HRV指标中能反映HFpEF患者左心室僵硬度的敏感指标,并对主要终点事件进行随访。结果在HRV指标中,SDANN预测HFpEF的曲线下面积最大,达0.68(P<0.01),cut-off值90 ms。SDANN与左心室舒张期室壁应变呈负相关;SDANN越高,左心室僵硬度就越高。根据SDANN的cut-off值,HFpEF患者被分为高SDANN组(cut-off值≥90 ms,44例)和低SDANN组(cut-off值<90 ms,38例)。低SDANN组左心室僵硬度较低。生存曲线分析显示,高SDANN组的主要不良心脏事件发生率和全因死亡率较低SDANN组显著升高(P<0.05)。结论SDANN可作为HFpEF患者临床诊断及预后评估的敏感指标。

血清白细胞介素17A与非心脏瓣膜病性心房颤动合并血栓事件的关联研究

目的探讨白细胞介素17A(IL-17A)水平与非心脏瓣膜病性心房颤动的关系及对血栓事件发生的临床价值。方法比较67例对照者(男性38例,女性29例,年龄60.37±9.51岁)、65例阵发性房颤患者(男性35例,女性30例,年龄58.92±8.59岁)、88例持续性房颤患者(男性57例,女性31例,年龄61.45±8.32岁)血清IL-17A水平变化,通过受试者工作曲线(ROC)分析其对房颤患者的诊断意义,并检测房颤患者血清基质金属蛋白酶9(MMP-9)、Ⅲ型前胶原蛋白(procollagen typeⅢ)表达。对合并血栓事件的房颤患者进行随访,分析IL-17A对心房颤动合并血栓事件的预测价值。结果 IL-17A水平在对照组中明显低于房颤患者,IL-17A受试者工作曲线下面积为0.784(P<0.01),敏感度为78.6%,特异度为69.1%。发生血栓事件的房颤患者血清IL-17A水平显著升高,正规抗凝治疗后IL-17A水平明显降低;血清IL-17A水平与心肌纤维化指标(MMP-9、Ⅲ型前胶原蛋白)表达呈正相关,IL-17A与左心房射血分数(LAEF)水平呈负相关。结论 IL-17A是提示心房纤维化以及血栓事件的血清学指标。

活化T细胞核因子c1检测联合血管内超声在冠心病风险评价中的作用

目的以血管内超声(IVUS)分析为参照,探讨活化T细胞核因子c1(NFATc1)对不稳定性斑块的预测意义。方法 183例冠心病患者根据IVUS结果分为不稳定性斑块组(98例)和稳定性斑块组(85例),另选46例冠状动脉造影结果阴性患者为对照组。流式细胞术检测淋巴细胞内NFATc1表达水平,通过受试者工作曲线(ROC)分析其对不稳定性斑块的诊断意义。结果冠心病患者NFATc1水平明显高于对照组,其中不稳定性斑块组NFATc1水平高于稳定性斑块组,NFATc1受试者工作曲线下面积为0.796,P=0.01,最佳界值平均荧光强度为17.5。结论 NFATc1是不稳定性斑块的活动性指标,能够评价冠心病风险,从而进一步预测急性冠状动脉事件的发生。

心率变异性联合超声心动图对射血分数保留型心力衰竭的临床价值

目的探讨心率变异性联合超声心动图对射血分数保留型心力衰竭进行诊断和预后评估的临床价值。方法选取144例左室射血分数正常的患者,行24 h动态心电图及常规超声心动图检查。根据超声心动图结果将患者分成左室舒张功能不全(left ventricular diastolic dysfunction,LVDD)组(LVDD组,76例)和左室舒张功能(left ventricular diastolic function,LVDF)正常组(LVDF正常组,68例),运用受试者工作特征曲线,分析心率变异性对左室舒张功能不全的诊断意义,并对主要终点事件进行随访。结果心率变异性参数中,24 h内窦性心搏RR间期的标准差(standard deviation of NN intervals,SDNN)预测左室舒张功能不全的曲线下面积最大(AUC=0.827,P<0.01),cut-off值为92 ms。根据cut-off值,进一步将LVDD组分为低SDNN组(cut-off值<92 ms,40例)和高SDNN组(cut-off值≥92 ms,36例)。生存曲线显示,低SDNN组的心脏不良事件发生率和全因死亡率较高SDNN组显著升高(P<0.05)。结论SDNN可作为左室舒张功能障碍患者临床诊断及预后评估的敏感指标。

CD137-CD137L相互作用对ApoE^(-/-)小鼠NFATc1表达的影响

目的:观察CD137-CD137配体(CD137L)轴对载脂蛋白E基因敲除(ApoE-/-)小鼠活化T细胞核因子胞浆1型(NFATc1)表达的影响。方法:ApoE-/-小鼠动脉粥样斑块模型采用颈动脉硅胶圈植入法;分别采用免疫组化及流式细胞术检测小鼠颈动脉斑块及淋巴细胞NFATc1表达;分别应用RT-PCR和流式细胞技术检测体外培养的小鼠淋巴细胞NFATc1 mRNA和蛋白表达。结果:在体情况下应用anti-CD137特异性刺激CD137-CD137L轴后,ApoE-/-小鼠斑块及脾脏中淋巴细胞NFATc1表达增加;体外培养的淋巴细胞刺激CD137-CD137L轴后,淋巴细胞NFATc1 mRNA和蛋白表达明显上调,anti-CD137刺激浓度以20 mg/L时作用最强,作用24 h最明显(P<0.05)。应用Anti-CD137L特异性阻断CD137-CD137L轴能明显抑制NFATc1 mRNA及蛋白表达,浓度在20 mg/L时抑制最强,时间为24 h后抑制最佳(P<0.05)。结论:ApoE-/-小鼠体内NFATc1的表达受CD137-CD137L轴调控。

急性ST段抬高心肌梗死新型区域协同救治模式探讨

针对我国目前STEMI患者救治延迟问题,结合江苏镇江地区实际情况,以能够实施直接PCI手术的三级医院为中心,依托于能够实时传输数据的急救物联网,联合周边二级医院、乡镇卫生院及社区卫生服务机构建立新型区域协同救治模式,将对STEMI患者的救治流程提前到院前的急救与转运过程中,为我国中小城市STEMI患者的救治模式提供了有益探索与实践。

SiRNA阻断CD40-CD40L对ApoE^(-/-)小鼠动脉粥样硬化斑块形成的影响

目的:探讨阻断CD40-CD40L相互作用对ApoE基因敲除(ApoE-/-)小鼠动脉粥样硬化的影响。方法:采用ApoE-/-小鼠颈动脉硅胶圈植入法快速制作斑块模型,分别应用特异性CD40L抗体及高效siRNACD40慢病毒基因片段干预小鼠,4周后观察斑块形成(HE染色法)。结果:CD40L抗体100μg/100μl PBS注射ApoE-/-小鼠组颈动脉斑块面积较对照组减少48.3%,siRNACD40慢病毒基因片段组小鼠颈动脉斑块面积减少58.6%。结论:高效siRNACD40基因片段能通过阻断CD40-CD40L抑制ApoE-/-小鼠动脉粥样硬化斑块形成。

二维斑点追踪成像评估左心房功能对糖尿病合并急性冠脉综合征患者预后的预测价值

目的探讨左心房功能相关指标对糖尿病合并急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)预后及左心室功能改善的预测价值。方法选取确诊为糖尿病合并ACS的患者142例(ACS组),未合并ACS的糖尿病患者67例(对照组),使用GE Vivid E9超声仪结合二维斑点追踪成像(two-dimensional speckle tracking imaging,2D-STI)技术,采集研究对象的各项超声参数。随访术后1 d以及3、6、9、12、18个月死亡率、主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACEs)发生率及超声指标。根据术后18个月左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)较术后1 d是否升高,将ACS组病例分成好转组(n=77)和恶化组(n=65)。比较各组超声指标,并通过ROC曲线分析左心房功能对MACEs的预测价值。结果左心室收缩期及舒张早期左心房应变和应变率比较,恶化组<好转组<对照组,且各组间差异均有统计学意义(P均<0.05);ACS组舒张晚期左心房应变及应变率较对照组明显升高(P<0.05),但好转组与恶化组间的差异无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线分析提示,收缩期左心房应变(left atrial systolic strain,LAs-s)预测LVEF恢复的曲线下面积最大。根据LAs-s的cut-off值(20.15%),将患者分为低LAs-s组和高LAs-s组,并绘制生存曲线。高LAs-s组的终点事件发生率低于低LAs-s组。结论左心房应变及应变率可预测糖尿病合并ACS患者的预后。

高效小鼠CD40siRNA基因片段的筛选及对淋巴细胞CD40基因表达的影响

目的:应用RNA干扰技术筛选高效小鼠CD40siRNA基因序列片段。方法:体外化学合成小鼠CD40基因为靶标的siRNA3对(siCD40-1、siCD40-2、siCD40-3),通过脂质体瞬时转染小鼠脾淋巴细胞(实验组),并分别以转染无关siRNA片段及未转染细胞作为对照(对照组)。分别采用流式细胞术、实时荧光定量PCR检测转染24 h细胞表面CD40抗原、CD40 mRNA表达,蛋白质印迹检测转染48 h蛋白表达的变化。结果:与对照组相比,实验组CD40抗原表达、CD40 mRNA及蛋白表达明显下降(P<0.01);3对实验组siRNA能明显抑制CD40基因表达,抑制率分别为69%、78%和41%,差异有统计学意义(P<0.05)。而各对照组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:siRNA可抑制小鼠淋巴细胞表达CD40,并具有良好的特异性,其中siRNA-2为最高效干扰片段。

多普勒技术测量右室Tei指数在肺动脉高压中的变化及意义

目的运用组织多普勒成像及脉冲多普勒成像技术测量肺动脉高压患者右室Tei指数变化及意义。方法 PAH组94例,正常组40例,分别运用TDI和PW,测算右室Tei指数,比较两组对象Tei指数的差异。结果 PAH组TDI测量Tei指数显著高于正常组,PAH组PW测量Tei指数显著高于正常组,差异有统计学意义(P<0.01);轻、中、重度PAH患者Tei指数差异有统计学意义(P<0.01)。结论 TDI及PW测量右室Tei指数,可作为评估肺动脉高压患者右心室功能的重要指标。

OX40配体高表达在慢性心力衰竭患者中的临床意义

目的:探讨慢性心力衰竭患者血清可溶性OX40配体(sOX40L)高表达的临床意义。方法:应用酶联免疫吸附法(ELISA)分别对正常对照组30例、慢性心力衰竭组50例的血清sOX40L水平进行检测;应用脑钠肽(BNP)试剂盒放射免疫法检测两组血清BNP;采用多普勒心脏超声检测两组左室射血分数(LVEF)。结果:(1)慢性心力衰竭组血清sOX40L水平明显较对照组高,差异有统计学意义(P<0.01);(2)慢性心力衰竭组BNP水平明显较对照组高,差异有统计学意义(P<0.01);(3)慢性心力衰竭组LVEF水平明显较对照组低,差异有统计学意义(P<0.01);而且血清sOX40L水平与BNP呈显著正相关(r=0.69,P<0.001),与LVEF呈显著负相关(r=0.53,P<0.001)。结论:慢性心力衰竭患者血清sOX40L和BNP水平均明显升高;血清sOX40L水平与BNP呈正相关,提示sOX40L高表达在慢性心力衰竭患者早期诊断中有良好的预警作用。

信息化技术在出生医学证明管理方面设计与应用

结合近年来出生医学证明管理信息系统使用情况,对该系统存在的弊端进行总结,提出相应解决方案,并对如何更好管理提出些许设想。实现妇幼保健信息资源共享,保证出生证明信息真实有效,提高签发效率和签发质量,充分利用信息化技术,规范出生医学证明管理。

智能预约模式医技检查预约实践与成效

针对福建省妇幼保健院检查预约中存在的预约繁琐、排队时间长等问题,本文基于“智能预约”检查预约模式,以医技检查科室为主体,由计算机技术科、门诊部、就医服务中心、各个临床科室的组成团队,通过梳理整合院内现有检查资源,从而实现简化预约流程,缩短患者检查预约等候时间,提高患者就医体验。

分层应变技术评估表柔比星化疗相关心脏毒性

目的:探讨分层应变技术对乳腺癌患者化疗后左室心肌纵向收缩功能影响的价值。方法:选57例接受表柔比星化疗的乳腺癌患者,分别于化疗前及化疗后3个周期、6个周期(T0、T1及T2)采集心脏实时超声图像,测定心内膜下、中层及心外膜下心肌整体纵向峰值应变(GLS-endo、GLS-mid、GLS-epi),并计算化疗前后各层心肌纵向峰值应变变化绝对值(△GLS-endo、△GLS-mid、△GLS-epi)。结果:与T0组相比,T1组GLS-endo、GLS-mid、GLS-epi绝对值降低(均为P<0.05),T2组上述指标进一步降低(均为P<0.05);化疗后左心室纵向应变变化绝对值由内向外逐层降低,即△GLS-endo>△GLS-mid>△GLS-epi,差异有统计学意义(均为P<0.05)。结论:分层应变技术可以准确评估乳腺癌患者表柔比星化疗后各层心肌损害程度。

血清可溶性OX40L在原发性高血压合并颈动脉斑块患者中的表达及临床意义

目的探讨原发性高血压合并颈动脉粥样硬化斑块患者血清可溶性OX40L(sOX40L)的表达及临床意义。方法选取110例中老年原发性高血压患者进行颈动脉超声检查,根据超声结果以及颈动脉斑块性质分为无斑块组30例、稳定斑块组40例、易损斑块组40例;并应用酶联免疫吸附法(ELISA)法检测各组血清sOX40L、MMP-9水平。结果原发性高血压合并颈动脉斑块组患者血清sOX40L、MMP-9水平显著高于无斑块组(P<0.01)。易损斑块组(C组)血清sOX40L、MMP-9水平也明显高于较稳定斑块组(P<0.01)。三组血清sOX40L水平与MMP-9呈显著正相关(r=0.70,P<0.001)。结论原发性高血压合并颈动脉粥样硬化斑块患者血清sOX40L与MMP-9水平明显升高,且在易损斑块组两者升高更加明显,提示sOX40L水平与颈动脉斑块的稳定性密切相关,sOX40L升高对于高血压合并颈动脉斑块的稳定性有良好的预测作用。

microRNA-124-2在CD137-CD137L信号通路调控小鼠血管平滑肌细胞活化T细胞核因子C1表达中的作用

目的探讨micro RNA-124-2在CD137-CD137L信号通路调控小鼠血管平滑肌细胞(VSMC)活化T细胞核因子C1(NFATc1)表达中的作用。方法小鼠血管平滑肌细胞采用组织贴块法原代培养,细胞中micro RNA-124-2表达采用RT-PCR法检测;应用脂质体转染技术将micro RNA-124-2的模拟物(mimic)和抑制物(inhibitor)转染至小鼠VSMC内,细胞中NFATc1 m RNA及蛋白表达采用实时荧光定量PCR及Western blot方法检测;应用双荧光素酶报告检测micro RNA-124-2对NFATc1-3'UTR的作用。结果 anti-CD137特异性刺激CD137-CD137L轴后,平滑肌细胞micro RNA-124-2表达较对照组降低(0.29±0.13比1.00±0.00,P<0.05),而anti-CD137L特异性阻断CD137-CD137L轴后,细胞中micro RNA-124-2表达较对照组增加(3.42±0.17比1.00±0.00,P<0.05);与阴性对照组相比,升高或下调micro RNA-124-2的表达均可逆转CD137-CD137L轴对NFATc1的作用;双荧光素酶报告系统显示micro RNA-124-2对NFATc1-3'UTR有抑制作用(0.283±0.011比1.294±0.143,P<0.001)。结论 CD137-CD137L受体-配体轴可以通过调控micro RNA-124-2进而影响NFATc1的表达。

共刺激分子OX40-OX40L相互作用对ApoE-/-小鼠淋巴细胞活化T细胞核因子C1表达的影响

目的 探讨共刺激分子OX40-OX40L相互作用对载脂蛋白E基因敲除（ApoE-/-）小鼠淋巴细胞中活化T细胞核因子C1（NFATc1）表达的影响.方法 采用未经治疗的ApoE-/-小鼠颈动脉粥样斑块模型,取其脾脏淋巴细胞,以不同浓度刺激型OX40抗体或抑制型OX40L抗体体外特异性刺激或阻断OX40-OX40L相互作用,不同时间点收获细胞,分别应用实时荧光定量PCR和流式细胞技术检测小鼠淋巴细胞NFATc1 mRNA和蛋白表达.结果 （1）抗OX40抗体特异性刺激OX40-OX40L轴后,小鼠淋巴细胞NFATc1 mRNA及蛋白表达明显上调,anti-OX40浓度为20 μg/ml时刺激作用最强,刺激时间24 h最佳（P〈0.01）.（2）抗OX40L抗体特异性阻断OX40-OX40L轴能明显抑制NFATc1 mRNA及蛋白表达,anti-OX40L为20 μg/ml时抑制作用最强,抑制时间24 h最佳（P〈0.001）.结论 OX40-OX40L相互作用能调控ApoE-/-小鼠淋巴细胞NFATc1的表达.

NFATc1与OX40-OX40L在ApoE^(-/-)小鼠动脉粥样硬化中的表达及意义

目的探讨活化T细胞核因子c1(NFATc1)与OX40-OX40配体(OX40L)在载脂蛋白E基因敲除(ApoE-/-)小鼠动脉粥样硬化(AS)中的表达及意义。方法选取16只ApoE-/-小鼠作为手术组,应用颈动脉硅胶圈植入法快速制作斑块模型;另选16只C57BL/6J小鼠作为对照组。免疫组化检测颈动脉粥样斑块中NFATc1表达,RT-PCR和流式细胞术分别检测淋巴细胞NFATc1、OX40及OX40L mRNA和蛋白表达。结果 NFATc1在手术组颈动脉斑块中显著表达,而在对照组中不表达;手术组NFATc1、OX40、OX40L mRNA和蛋白表达均明显高于对照组(P<0.01);ApoE-/-小鼠NFATc1与OX40、OX40L表达均呈正相关(r分别为0.938、0.964,P<0.01)。结论 NFATc1与OX40-OX40L在AS发生发展中发挥着重要作用,NFATc1可能是受OX40-OX40L调控的下游分子。

白细胞介素-17对原发性高血压患者左心室舒张功能不全的诊断及预后价值

目的:探讨血清白细胞介素-17(IL-17)对原发性高血压患者左心室舒张功能不全(LVDD)的诊断及预后评估价值,并从细胞水平初步阐明其潜在机制。方法:前瞻性入选2017年7月至2018年1月在江苏大学附属医院心内科住院行左心导管检查的原发性高血压患者,根据左心室舒张末压(LVEDP)水平,分为高LVEDP组(LVEDP≥16 mmHg)(1 mmHg=0.133 kPa)和正常LVEDP组(LVEDP<16 mmHg)。行左心导管检查时从主动脉窦部采集血样,检测血清IL-17、IL-6、IL-23及IL-1β表达水平,并比较其受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)。同时与可溶性细胞粘附分子(sICAM-1)、单核细胞趋化蛋白(MCP-1)和E选择素(E-selectin)进行相关性分析。采用多因素logistic回归分析评估LVDD的预测因素。在体外细胞水平,使用重组人IL-17蛋白刺激内皮细胞,评估内皮细胞迁移、增殖及凋亡情况。结果:本研究共纳入80例高血压患者,高LVEDP组47例,正常LVEDP组33例。与正常LVEDP组比较,高LVEDP组血清IL-17、IL-6及IL-23表达水平明显升高,差异均有统计学意义(P均<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清IL-17在预测LVDD时AUC值最大[0.896,95%可信区间(CI)0.824~0.967,P<0.001],界值为18.5pg/mL。多因素logistic回归分析结果显示,IL-17表达增加是LVDD的独立预测因子(比值比1.27,95%CI 1.09~1.24,P<0.05)。根据血清IL-17界值,将患者分为低表达IL-17(<18.5pg/mL)组(n=35)和高表达IL-17(≥18.5 pg/mL)组(n=45)。低表达IL-17组患者末次随访时LVDD改善的比例更高,主要终点事件发生率更低。血清IL-17水平与sICAM-1、MCP-1、E-选择素表达水平呈正相关(P均<0.05)。在体外细胞水平,IL-17刺激使内皮细胞迁移和增殖减少,凋亡增加。IL-17刺激使内皮细胞的sICAM-1、MCP-1及E-选择素表达增加。结论:血清IL-17水平对原发性高血压患者发生LVDD可能具有重要的诊断和预后判断价值。

“无缝链接”救治模式对急性心肌梗死患者疗效及预后的影响

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心血管病的急危重症，病死率极高，急诊经皮冠状动脉介入治疗（pereutaneous coronary intervention，PCI）已成为AMI再灌注治疗的标准方案之一，也是迄今为止最好的再灌注治疗方法[1]。尽早、持久、充分开通梗死相关血管可挽救更多的缺血心肌，