新药科背景下药学人才实践能力培养体系的研究与探索

随着“健康中国”国家战略的实施和“四新”建设的深化推进,医学教育正面临着重大的改革发展机遇。作为新医科建设重要组成部分的新药科,将“懂医精药、善研善成”作为其药学人才的培养目标,致力于培养服务生命全周期大健康观和具有创新能力的药学人才。在新药科背景下,应建立和实施“多链融合、协同育人”的实践能力培养体系,从而提升药学生以临床为导向的新药研发观,促进“懂医精药、善研善成”的人才培养目标达成。

外周血EOS、IL-21、CCL4与慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者术后复发的相关性

目的探究外周血嗜酸性粒细胞数(EOS)、白细胞介素-21(IL-21)、趋化因子4(CCL4)与慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)患者术后复发的相关性。方法回顾性选取青岛市第八人民医院2020年1月至2022年6月收治的86例行慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉切除术患者,收集所有患者的一般资料,对患者进行外周血EOS、IL-21、CCL4检测;并对患者进行随访1年,统计其复发情况,根据患者的术后复发情况将患者分为复发组(n=34)与正常组(n=52)。比较两组的临床资料和外周血EOS、IL-21、CCL4水平;采用Pearson相关性分析探讨外周血EOS、IL-21、CCL4与CRSwNP患者鼻窦CT Lund-Mackay评分的相关性;采用受试者工作特征(ROC)曲线评估CRSwNP患者术后复发的预测价值。结果随访期间共记录到术后复发患者34例,占比39.53%,未复发患者52例,占比60.47%。两组患者的嗜酸性粒细胞型鼻息肉例数、鼻窦CT Lund-Mackay评分、外周血EOS、IL-21、CCL4水平进行比较,差异有统计学意义(t=4.250、5.300、3.890、3.089、3.499,P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示外周血EOS、IL-21、CCL4水平均是CRSwNP患者术后复发的独立危险因素(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,外周血EOS、IL-21、CCL4水平与CRSwNP患者鼻窦CT Lund-Mackay评分具有相关性(r=0.433、0.681、0.547,P<0.05)。ROC曲线结果显示,外周血EOS、IL-21、CCL4及三者联合对预测CRSwNP患者术后复发的AUC面积分别为:0.725、0.686、0.709、0.834,且联合预测的灵敏度和特异度最高,效果最好(P<0.05)。结论外周血EOS、IL-21、CCL4与CRSwNP患者病情程度具有相关性,通过外周血EOS、IL-21、CCL4预测慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者术后复发具有一定的预测价值。

《中国胰岛素泵院内护理质量控制专家共识》解读

该文对《中国胰岛素泵院内护理质量控制专家共识》中组织构架、制度、设备耗材、人员培训与考核、文件管理、用泵管理、健康教育、效果评价8个方面进行简要概括和解读,旨在增进临床护理人员对该共识的深入理解,并在临床实践中切实执行,以保障胰岛素泵院内应用的治疗效果。

校院共建共管共育模式下推进医学实习精细化管理的探讨

岗位实习是职业教育人才培养过程的一个重要环节,也是培养高素质技术技能人才的重要阶段。学校根据国家职业教育高质量发展的有关要求,基于深化产教融合视域,发挥卫生职业教育行业办学优势,加强实习管理体制机制建设,完善实习管理组织体系,实施实习质量监督与考核,以实习管理作为切入点,在校企合作、基地建设、师资队伍建设和教学改革等方面,加强统筹规划,提高工作实效,不断提高卫生职业教育人才培养的质量。以天津医学高等专科学校实习管理工作为例,学校贯彻落实《职业学校学生实习管理规定》,创新“共管共育”管理模式,加强“三高三化”实习管理,实现基地遴选高要求、带教队伍高水平、过程管理高效能、教学病房标准化、素质培养全程化、安全教育常态化、强化过程的精细化、规范化管理的工作目标。学校强化校院协同,共育医护人才,在校院企订单和定向式人才培养、创新校院合作模式、探索混合所有制特征的二级学院建设、推进现代学徒制实施等方面取得积极成效,并在基地建设、教学资源建设等方面进一步深化校企合作,提高卫生职业教育人才培养质量,为国家医疗卫生事业发展输送高素质技术技能人才。

农业科研管理人员参与土壤三普工作的实践与思考——以江苏省农业科学院农业资源与环境研究所为例

第三次全国土壤普查是一次重大国情国力的调查,时间紧、任务重、要求严、标准高。江苏省农业科学院农业资源与环境研究所统筹调配人员以确保人员力量到位,积极动员科研管理人员参与,全力支撑土壤三普工作。文章介绍了江苏省农业科学院农业资源与环境研究所科研管理人员概况,阐述了该所科研管理人员参与土壤三普工作的实践,并从农业科研管理人员是科研事业的重要参与者、新时期需要多元化高水平复合型科研管理人才、深度参与科研事业是培养新时期科研管理人才的重要途径等方面对农业科研管理人员参与土壤三普工作展开思考。

维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺增生超声临床特点及误诊原因分析

目的探讨维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者甲状旁腺增生超声临床特点及误诊原因。方法选择2021年4月至2023年2月维持性血液透析SHPT 190例为研究对象,比较不同程度SHPT患者超声特征,分析超声对SHPT患者甲状旁腺增生的诊断效能,多因素Logistic回归分析超声误诊的相关影响因素。再根据甲状旁腺是否增生分为增生组(n=127)和对照组(n=63),建立多因素Logistic回归模型分析SHPT患者甲状旁腺增生的独立危险因素,并分析不同方法对甲状旁腺增生的诊断效能。结果随SHPT严重程度的加重,多枚增生、低回声、结节形态不规则、结节血供丰富、内部回声不均匀、出现钙化的比例也随之升高。超声检查甲状旁腺增生的敏感度为0.881,特异度为0.657,误诊率为34.29%,漏诊率为11.86%。结节最大径、结节形态及结节血供均为超声误诊SHPT患者甲状旁腺增生的影响因素(P<0.05)。透析时间、碱性磷酸酶、血磷及甲状旁腺素水平是影响SHPT患者甲状旁腺增生的独立危险因素(P<0.01)。超声检查、Logistic回归模型及联合诊断甲状旁腺增生的受试者工作特征曲线下面积分别为0.773、0.754、0.889,其中联合诊断最高,并且准确性(0.840)和约登指数(0.679)均高于其他方法。结论随着维持性血液透析患者SHPT严重程度的加重,甲状旁腺形态结构改变越发显著,超声检查甲状旁腺增生误诊率较高,结节形态、结节最大径及结节血供对超声检查诊断结果具有显著影响。超声联合Logistic回归模型诊断SHPT患者甲状旁腺增生,具有较高价值。

清热凉血汤联合围刺治疗银屑病的临床疗效及安全性研究

目的:研究分析采用清热凉血汤与围刺联合治疗银屑病患者的临床效果。方法:将银屑病患者86例随机分为对照组和观察组,各43例。对照组采用单一清热凉血汤治疗,而观察组在此基础上,加以围刺联合治疗,比较两组各项指标。结果:治疗后,观察组的治疗有效率高于对照组;四项目瘙痒量表、皮肤病生活质量指数、银屑病面积与严重性指数以及中医证候评分,转化生长因子β、肿瘤坏死因子α、白介素-23以及白介素-17水平和不良反应发生率均低于对照组(P<0.05)。结论:临床上运用围刺和清热凉血汤对银屑病患者进行联合治疗,可以减轻机体炎症反应,改善症状,提高治疗效果,并且安全性高,不良反应发生率低。

中药远志的炮制研究进展

远志是我国传统中药,具有安神益智、交通心肾、祛痰、消肿等作用,虽然其炮制方法多样,但炮制目的均在于减毒增效。本文对古法炮制中的净制、切制、加辅料炒与不加辅料炒等方法进行了文献概述,并在此基础上,对现代炮制前后化学成分变化及减毒增效机制等方面进行文献分析。现代研究表明,远志的减毒增效机制为远志皂苷的毒性与糖基含量有关,远志皂苷B水解为细叶远志皂苷后胃肠毒性显著降低。现代远志的炮制工艺主要有甘草炙远志、蜜制远志、厚朴汁炙远志、炆远志等,但厚朴汁炙远志、炆远志现代沿用不多,炮制工艺缺乏规范化研究。笔者认为,应加强古法炮制研究,在确定炮制工艺的同时,结合化学成分、药效等方面,开展炮制机制等方面的研究,为远志炮制的合理性提供科学依据,确保临床用药安全。

猪心血炙远志的含量测定及其药效评价

建立猪心血炙远志的质量标准并对猪心血炙远志与生远志的药理活性进行比较研究。方法 采用HPLC法,对远志经猪心血炮制前后所含细叶远志皂苷、远志口山酮Ⅲ和3,6'-二芥子酰基蔗糖进行含量测定,比对炮制前后指标性成分的变化。为了考察药物抗焦虑作用,将ICR小鼠按体质量随机分为正常组、地西泮(0.002 g/kg )组和远志组(0.14g/kg)组、猪心血炙远志组(0.14g/kg)组,每组20只。小鼠每天上午灌胃给药4周后,测试明暗箱、开场活动实验。根据 GenBank 中公布的猪COI基因序列设计特异性引物,优化引物、dNTP、Taq DNA 聚合酶浓度及退火温度,建立猪心血炙远志中猪源基因的PCR检测方法,通过灵敏性和重复性检验,并分别对经猪心血炮制前后远志样品进行验证。结果 猪心血炮制前后细叶远志皂苷、远志口山酮Ⅲ和3,6'-二芥子酰基蔗糖含量几乎无变化;动物实验表明猪心血炙远志对ICR小鼠有更好的镇静安神作用。所建立的聚合酶链式反应(PCR)方法能够快速鉴别经猪心血炮制后的远志,灵敏度高,重复性、稳定性好。

非小细胞肺癌患者抗PD-1/PD-L1治疗疗效及其肠道菌群特征分析

目的分析非小细胞肺癌(NSCLC)患者抗程序性死亡受体1(PD-1)/程序性死亡配体1(PD-L1)治疗疗效及其肠道菌群特征。方法将2020年1月至2022年1月新疆维吾尔自治区人民医院收治的81例NSCLC患者作为研究对象,根据患者免疫治疗应答情况,将患者分为无应答组及应答组,比较两组患者临床资料及肠道菌群分布差异,并采用Spearman相关性分析患者无进展生存期(PFS)与肠道菌群α多样性指标之间的相关性。结果应答组吸烟患者比例显著低于无应答组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.648,P=0.031)。无应答组Chao1指数、ACE指数及香农-威纳指数患者低于应答组,辛普森多样性指数高于应答组,差异有统计学意义(P<0.05)。Chao1指数、ACE指数及香农-威纳指数与PFS呈正相关(r=0.526、0.579、0.539,均P<0.05),而辛普森多样性指数与PFS呈负相关(r=-0.867,P<0.001)。采用主坐标分析对肠道菌群β多样性结构进行分析,第一主成分贡献率为70.36%,第二主成分贡献率为16.63%。结论NSCLC患者肠道菌群多样性及分布与抗PD-1/PD-L1治疗有关,患者肠道菌群多样性越高,抗PD-1/PD-L1治疗越敏感。

局部枸橼酸抗凝在连续性肾脏替代治疗中的应用及管理的最佳证据总结

目的总结基于局部枸橼酸抗凝的连续性肾脏替代治疗(Regional Citrate Anticoagulation-Continuous Renal Replacement Therapy,RCA-CRRT)的临床应用及管理的最佳证据,为临床工作提供证据支持。方法遵循JBI循证护理中心的临床证据实践应用系统的标准程序,检索相关指南网站、数据库以及专业领域学术网站中关于RCA-CRRT的临床实践指南、证据综合、专家共识及系统评价类文献,并对符合质量标准的文献进行证据提取及整合。结果共纳入18篇文献,包括证据总结3篇、临床决策1篇、临床指南2篇、专家共识2篇和系统评价10篇,最后从适用范围、方案制定、参数设置、过程监测、导管维护和质量控制6个方面形成了40条最佳证据。结论临床上进行局部枸橼酸抗凝的连续性肾脏替代治疗时,可参考本研究总结的6个方面中40条证据,制定个性化的治疗方案,操作过程中密切监测治疗及抗凝效果,为患者提供高质量护理。

经皮穴位电刺激通过PGC-1α介导的线粒体生物生成和抗氧化应激改善血管性痴呆大鼠的认知功能

目的探讨经皮穴位电刺激(transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS)对血管性痴呆(vascular dementia,VD)大鼠认知功能的影响及其机制。方法采用改良的双血管闭塞(2-VO)法建立VD大鼠模型。造模后分别采用TEAS和电针(EA)刺激大鼠百会穴和足三里穴,连续刺激14 d。治疗后,采用新物体识别实验、Morris水迷宫实验、Y迷宫实验评估大鼠空间记忆和学习能力。苏木精-伊红染色观察海马神经元形态;透射电镜观察海马线粒体超微结构;采用酶联免疫吸附测定试剂盒检测大鼠血清中SOD、CAT、GSH-Px、MDA和ROS水平。采用蛋白质免疫印迹法(Western blot)检测各组大鼠海马组织中PGC-1α、TFAM、HO-1、NQO1蛋白及细胞质中Keap1蛋白及细胞核中Nrf2、NRF1蛋白的表达。结果治疗14 d后,与模型组比较,VD组大鼠逃避潜伏期缩短,辨别指数、穿越原平台区域次数、原平台所在象限停留时间、交替百分比增加;TEAS可改善VD大鼠海马神经元及线粒体结构,病理染色结果显示神经元排列更规则、分布更均匀,核膜、核仁更清晰,线粒体肿胀减轻,线粒体基质密度增加,线粒体嵴更明显。血清中SOD、GSH-Px和CAT水平显著升高,MDA和ROS浓度降低。TEAS还上调了海马区PGC-1α、TFAM、NQO1、HO-1蛋白和核内NRF2、NRF1蛋白的表达水平,但下调了胞浆中Keap1蛋白的表达。结论TEAS可改善VD大鼠的认知功能,改善海马神经元和线粒体结构,且效果优于电针,其机制可能是激活PGC-1α介导的线粒体生物发生和抗氧化应激,这也为VD的治疗提供了潜在的治疗技术和实验依据。

枳实化学成分和药理作用研究进展及其质量标志物预测分析

枳实作为临床常用理气中药,其化学成分主要包括黄酮类、生物碱类、香豆素类和挥发油类,药理作用主要为调节胃肠运动、抗氧化、抗炎、保肝等。本文在综述了枳实化学成分和药理作用的基础上,从植物亲缘、传统药性、药理作用和成分可测性方面对枳实的质量标志物进行预测分析,建议将柚皮苷、橙皮苷、新橙皮苷、川陈皮素、野漆树苷、柠檬烯、芳樟醇等化学成分纳入枳实质量标志物的考虑范畴,以期为完善枳实质量评价体系和提高质量标准提供科学依据。

超声应变弹性成像对继发性甲状旁腺增生诊断分析及其评估增生程度的价值

目的:探究超声应变弹性成像(SE)对继发性甲状旁腺增生(PH)的诊断价值及与其增生程度的关系。方法:回顾性分析2021年5月至2022年2月来我院就诊行手术的PH患者50例(168枚病灶)。患者行常规超声及SE检查,确定其增生甲状旁腺直径、个数、检出部位、弹性应变率比值(SR);分析患者病灶的超声特征;以病理诊断结果为金标准,分析常规超声、常规超声联合SE对PH的诊断价值。根据病理结果将病灶分为3个亚组:结节性增生组(n=130)、增生活跃组(n=30)、纤维化组(n=8),比较3组SR值,分析SE对患者增生程度的诊断价值。结果:超声显示PH病灶边界清晰,形态欠规则,以低回声为主,其中单纯低回声126个,低回声内有强回声钙化40个,2个中强回声。彩色多普勒主要表现为点状、条状血流、部分表现为丰富血流或无血流,钙化灶占比为70.83%,钙化以环状钙化为主,少见点状钙化;实时超声弹性检查大多呈现蓝色,部分病灶出现SR增大;与直径<15 mm者比较,直径≥15 mm病灶多表现为不规则形且易发生囊性变,SR更高,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,SR与甲状旁腺直径呈正相关(r=0.563,P<0.05);常规超声联合SE的检出率为90.48%,高于常规超声的77.98%;联合组的误诊率为3.18%,低于常规超声的9.03%(P<0.05);3组不同增生程度患者的SR比较,差异有统计学意义(P<0.05),且随增生程度增加,SR水平逐渐升高;受试者工作特征曲线分析显示,SR诊断患者为纤维化的曲线下面积为0.901(P<0.05)。结论:采用常规超声联合SE对甲状旁腺增生的检出率高于常规超声,误诊率低于常规超声,具有较高诊断价值,且能为判断患者疾病进展情况提供可靠依据。

实证金字塔概念在循证药学教学的应用

循证药学(EBP)是临床药学、临床药物治疗学等药学专业核心课程的重要环节,传统教学方式偏重于文字说明,对于缺乏临床经验的药学本科生而言较难理解。在EBP的教学中导入实证金字塔,可以帮助显示建立临床证据等级的概念,并理解系统性文献综述和荟萃分析在EBP中的重要性。学生未来进入药学实习阶段,将更能发挥循证实践精神,运用不同类型的临床证据解决问题。

老年糖尿病患者低血糖危险因素的Meta分析

目的系统评价老年糖尿病患者发生低血糖的危险因素。方法检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、万方数据库中关于老年糖尿病患者低血糖危险因素的相关研究,检索时限为建库至2023年7月15日。由2名研究者独立进行文献筛选、资料提取以及质量评价,并采用Stata 15.1软件进行数据处理。结果共纳入20篇文献,涉及研究对象656293例。Meta分析结果显示:年龄≥80岁、体质指数<25 kg/m^(2)、使用胰岛素、磺脲类药物、联合使用降糖药、病程>10年、未行自我血糖监测、肾功能受损、痴呆或认知功能障碍是老年糖尿病患者发生低血糖的危险因素。结论老年糖尿病患者发生低血糖受较多危险因素影响,护理人员应针对这些危险因素进行早期筛查和干预,降低老年糖尿病患者低血糖的发生率。

钾离子通道基因变异相关婴儿癫痫性脑病临床表型与基因变异特点分析

目的分析总结钾离子通道基因变异相关婴儿癫痫性脑病的临床和基因变异特点。方法与结果采用第二代测序技术对2016年7月至2020年1月湖南省儿童医院收治的11例钾离子通道基因变异相关癫痫性脑病患儿行基因检测,Sanger测序验证变异类型其及来源。临床表型包括婴儿癫痫伴游走性局灶性发作(4例)、大田原综合征(2例)、婴儿痉挛症(2例)和非特异性癫痫性脑病(3例);新发基因变异8/11例、遗传变异3/11例(均来自母亲);变异类型为KCNQ2基因变异(5例)、KCNT1基因变异(4例)、KCNB1基因变异(2例)。采取多种抗癫痫发作药物联合治疗,部分患儿辅助生酮饮食(3例)。平均随访19个月,3例完全无发作、1例有效、7例无效,11例均遗留智力发育迟缓和运动障碍。结论钾离子通道基因变异是婴儿癫痫性脑病的常见遗传性病因,可引起不同临床表型,基因检测可协助病因诊断,并为精准治疗提供依据。

lncRNA MEG3在p53介导的食管鳞癌细胞增殖和凋亡中的作用

目的探究lncRNA MEG3在p53介导的食管鳞癌细胞增殖和凋亡中的作用及机制。方法qPCR检测食管鳞癌患者癌组织、癌旁组织及细胞系中lncRNA MEG3的表达。CCK-8法检测敲低或过表达lncRNA MEG3后Eca-109、TE-1细胞的增殖能力,流式细胞术检测Eca-109、TE-1细胞凋亡。采用RNA免疫沉淀检测lncRNA MEG3与p53相互作用。qPCR检测p53、p21、Bax的mRNA表达,Western blotting检测p53、Bcl-2、Bax、Cleaved-Caspase3、Cyto-C蛋白表达,双荧光素酶报告基因检测p53的转录调节能力。结果lncRNA MEG3在食管鳞癌患者及细胞系Eca-109、TE-1、KYSE50中均低表达。高表达lncRNA MEG3的患者拥有更长的总生存期,在Eca-109和TE-1细胞中敲低lncRNA MEG3,可促进细胞增殖,抑制p53死亡信号通路相关蛋白Bax、Cleaved-Caspase3、Cyto-C蛋白表达,促进Bcl-2表达;过表达lncRNA MEG3则抑制细胞增殖,上调p53转录活性,促进Bax、Cleaved-Caspase3、Cyto-C、p21蛋白表达,同时抑制Bcl-2表达,促进细胞凋亡。结论在食管鳞癌细胞中,lncRNA MEG3与p53蛋白直接结合,从而促进p53的转录调节能力,激活p53下游基因转录,抑制细胞增殖,并促进细胞凋亡。

农业科研院所构建仪器共享平台“一站式”服务体系的思考

仪器开放共享是充分发挥科研资源作用的有效途径。文章介绍了仪器共享平台运行现状,分析了现阶段仪器共享平台服务过程中存在的问题,并围绕服务方案制定、平台竞争力提升、实验队伍建设、平台运行管理等方面探索了农业科研院所仪器共享平台“一站式”服务体系构建路径。

护士实施责任制整体护理的障碍因素的质性研究

目的探讨临床护士实施责任制整体护理的障碍因素,为更好地实施责任制整体护理提供参考。方法采用描述性质性研究对15名临床护士进行半结构式深入访谈,采用内容分析法分析资料。结果护士实施责任制整体护理的困境提炼出思维模式与习惯的冲突、理论与现实开展的差距、相关文件书写的负担、护理人力资源不足、成效不显著带来的倦怠感5个主题;实施责任制整体护理的建议提炼出合理的排班模式、健全的反馈机制2个主题。结论护士在责任制整体护理落实过程中需克服相关阻碍因素,转变传统思维,积极面对现实阻力,管理者需优化人力资源配置,推动信息化建设等,进一步深化责任制整体护理。