产前超声诊断胎儿食管重复囊肿1例

孕妇28岁,孕1产0,外院疑诊胎儿食管闭锁,无特殊家族遗传病史。孕26周超声:胎儿生长发育与孕周相符,左心房后方紧邻食管边界清楚、形态不规则12.0mm×7.0mm囊性包块(图1A),其内未见血流信号,观察期间形态未见变化;考虑食管异常,食管闭锁并食管气管瘘?孕27^(+1)周复查见包块增大至15.7mm×9.0mm,与气管或左右支气管未见明显交通(图1B),考虑食管重复囊肿(esophageal duplication cyst,EDC)。

三维超声测量孕中晚期胎儿肾上腺体积的正常参考值范围

目的观察孕中晚期正常胎儿肾上腺体积与孕周、胎儿体重之间的相关性,并确定正常参考值范围。资料与方法使用三维超声前瞻性获取2021年3—12月中南大学湘雅二医院行胎儿超声检查的21~38+6周正常单胎妊娠胎儿肾上腺容积图像,并使用VOCAL法测量肾上腺体积,拟合多种回归模型,建立各孕周胎儿肾上腺体积正常值范围,探讨胎儿肾上腺体积与胎儿体重的关系。结果成功测量590例正常胎儿的肾上腺体积,基于孕周最佳回归模型为二次多项式(R^(2)=0.896,P<0.001),建立各孕周胎儿肾上腺体积的各百分位数。胎儿肾上腺体积与胎儿体重呈正相关(r=0.943,P<0.001)。经胎儿体重校正的肾上腺体积随孕周无明显变化,其正常值范围为(0.691±0.122)ml/kg。结论本研究建立了各孕周的正常参考值范围和胎儿体重校正肾上腺体积的正常值范围,为临床评估胎儿肾上腺的大小与形态提供参考。

三血管序列切面筛选在诊断胎儿心脏病中的临床价值

目的:探讨三血管序列切面筛选在诊断胎儿先天性心脏病中的临床价值。方法:以三血管切面为起始切面,通过偏转、旋转、移动探头的扫查方式分别依次获取三血管切面、肺动脉分支切面、动脉导管横切面、主动脉弓切面、三血管-气管切面、肺动脉弓长轴切面、主动脉弓长轴切面和上腔静脉与下腔静脉长轴切面等三血管序列切面。结果:在231例先天性心脏畸形中,169例在三血管序列切面中至少存在一个切面异常,检出率为73%。如果将不累及心室流出道的心脏畸形排除在外,三血管序列切面发现心脏大血管畸形的检出率增加至91%。结论:三血管序列切面提供的大血管解剖信息丰富,可为严重复杂的胎儿心脏畸形的产前筛选、诊断与鉴别诊断提供重要的线索。

速度向量成像技术评价兔基础状态下左心室心肌力学特征

目的探讨速度向量成像技术(VVI)分析新西兰大白兔心肌力学的可行性和正常情况下新西兰大白兔心脏结构力学特点,为研究人类心肌结构力学打下基础。方法新西兰大白兔30只,实验动物于基础状态下行VVI模式的超声心动图检查,采集胸骨旁左心长轴切面和左心二尖瓣水平、乳头肌水平、心尖水平短轴切面的二维动态图像行VVI分析。结果基础状态下兔左心室长轴方向上心肌运动速度峰值心底节段最高,向心尖方向递减,差异有统计学意义(P<0.05),应变和应变率峰值无明显改变(P>0.05);短轴方向上同一水平各节段心肌运动速度峰值前间隔和前壁最大,应变和应变率峰值前壁及侧壁大于其他各节段,差异有统计学意义(P<0.05);左心室收缩期心底部向顺时针方向旋转,心尖部向逆时针方向旋转,舒张期均向反方向解旋,心尖部位的旋转角度、速度和解旋速度均大于心底部(P<0.05),左心室收缩期扭转角度为(10.76±2.24)°。结论VVI可用于评价新西兰大白兔基础状态下左心室的心肌力学特征,正常情况下其心脏长轴、短轴及扭转运动存在一定规律。

速度矢量成像检测成人隐匿性自身免疫性糖尿病亚临床左室功能不全

目的:探讨速度矢量显像(VVI)评价亚临床状态的成人隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA)患者左室心肌长轴节段收缩功能的价值。方法:声学采集60例单纯LADA患者和60例健康志愿者心脏动态数字化图像,获取16节段心肌长轴方向的速度、应变、应变率及其达峰时间进行分析。结果:LADA组收缩期和舒张期心肌速度、应变率及收缩期、舒张早期心肌应变明显低于对照组(P<0.01)。舒张晚期心肌应变两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。LADA组各节段速度、应变、应变率的达峰时间较对照组有延长趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)结论:VVI技术可无创性定量分析LADA患者心肌收缩、舒张功能,为早期评价亚临床状态的LADA患者心肌运动功能异常提供了一种新的可靠的工具。

亚低温在重型颅脑损伤患者救治中的应用与思考

重型颅脑损伤是致死、致残的主要原因之一。亚低温(MHT)的应用为重型颅脑损伤患者的救治提供了新的思路和方法,国内外多个临床试验证实了其在救治中的有效性和实用性。本文结合国内外相关诊疗指南、循证医学证据和文献,辩证探讨了MHT在重型颅脑损伤患者救治中的适应证及机制、操作方法及时间窗、并发症及临床决策问题。

术中超声辅助颅内血管性疾病的外科治疗研究

目的探讨术中超声在颅内血管性疾病外科手术治疗中的应用价值。方法对70例颅内动脉瘤患者、41例脑动静脉畸形患者分别行术中超声辅助下的外科手术治疗,并对手术前、手术中及术后复查的结果进行比较。结果①70例颅内动脉瘤患者术中超声清晰显示68例,合并血栓者49例。②41例脑动静脉畸形在超声引导下均快速找到病灶并准确定位。结论术中超声能够对颅内血管性疾病进行术中准确定位和实时导航,确定病变边界,测量病变的血流动力学特征,及时发现病灶残留,具有很大的实用价值。

差异蛋白在脑胶质瘤中的表达及其相关性研究

目的探讨脑胶质瘤中的差异蛋白的表达并筛选有临床价值的生物标志物.方法应用蛋白组学检测10对脑胶质瘤及配对瘤旁组织差异表达的蛋白,并采用免疫组织化学法验证差异蛋白在66例脑胶质瘤组织及正常脑组织中的表达情况.x2检验差异蛋白的表达水平与脑胶质瘤患者临床、病理特征之间的关系;Kaplan-Meier回归模型分析差异蛋白与患者预后的关系,并绘制生存曲线.结果蛋白组学分析发现与瘤旁组织相比,有22个蛋白质在脑胶质瘤组织明显表达异常(上调13个,下调9个).筛选差异表达最明显的4个蛋白GLUD1、VIM、PRDX1及MAT1A,采用免疫组织化学验证4种蛋白在脑胶质瘤组织及正常脑组织中的表达情况.结果显示与正常脑组织相比,胶质瘤组织中GLUD1(P=0.006)与PRDX1 (P <0.001)表达明显上调,而MAT1A表达明显下调(P=0.001),VIM的表达无统计学差异(P=0.118).与临床病理特征相关性分析显示,PRDX1表达水平与胶质瘤病理分级(P =0.008)及患者生存情况(P =0.004)明显相关,而与年龄、性别及胶质瘤直径无明显相关性(P>0.05).GLUD1及MAT1A的表达与年龄、性别、病理分级、胶质瘤直径及生存率无明显相关性(P>0.05).PRDX1高表达组和低表达组3年生存率分别为27.4%及57.1%,两组比较差异具有统计学意义(P=0.011).结论差异蛋白中PRDX1在人脑胶质瘤组织中表达上调,并与病理分级、不良预后显著相关,可能是胶质瘤潜在的标志物.

中晚孕期正常胎儿大脑前动脉血流参数与孕周的相关性

目的:探讨中晚孕期正常妊娠胎儿大脑前动脉(anterior cerebral artery,ACA)2个解剖节段(S1和S2)血流动力学参数与孕周的相关性。方法:经常规超声检查后用能量多普勒及脉冲多普勒分别检测288例20~40周正常妊娠胎儿ACA(ACAS1和ACAS2)的收缩期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)、舒张末期血流速度(end diastolic velocity,EDV)、时间-平均最大流速(time-average maximum velocity,TAMAXV)、收缩期峰值血流速度/舒张末期血流速度(systolic blood flow velocity/end-diastolic blood flow velocity,S/D)、阻力指数(resistance index,RI)及搏动指数(pulsation index,PI);将各参数与孕周的关系分别绘制散点图,拟合多种回归模型,选出最佳拟合曲线并得出相关公式;并对比分析ACAS1与ACAS2各血流动力学指标间的差异性。结果:ACAS1和ACAS2的PSV,EDV,TAMAXV与妊娠周数均呈正相关(P<0.001),均以Cubic曲线拟合优度最佳;ACAS1和ACAS2的S/D,PI,RI值与孕周均无相关关系(P>0.05);ACAS1的PSV,TAMAXV,S/D,PI及RI值均明显高于ACAS2, ACAS1的EDV值低于ACAS2(P<0.05)。结论:中晚孕期正常妊娠胎儿ACA两个解剖节段(ACAS1和ACAS2)速度参数(PSV,EDV,TAMAXV)随孕周增加而增高,阻力参数(S/D,PI,RI)与孕周无明显相关性。ACAS1与ACAS2供血区域存在血流差异性分布。

颈动脉瞬时波强曲线W_1值评估妊娠期妇女左室收缩功能

目的探讨颈动脉瞬时波强曲线W_1值评价健康妊娠期妇女左室收缩功能的临床应用价值。方法测量90例健康妊娠期妇女及30例非妊娠健康女性(非孕对照组)颈动脉W_1、左室射血分数(EF)及左室短轴缩短率(FS),并进行各参数间的相关性分析。结果早孕组、中孕组、晚孕组及非孕对照组之间W_1差异无统计学意义(P>0.05);EF、FS在各组间的差异也无统计学意义(P>0.05)。W_1与EF、FS均呈正相关(P<0.01)。结论颈动脉W_1能反映妊娠期妇女左室收缩功能,可作为临床评估心脏收缩功能的新指标。

产前超声诊断右肺动脉异常起源于无名动脉1例

孕妇30岁,孕30+6周定期产检超声提示胎儿右肺动脉异常起源于升主动脉(anomalous origin of the right pulmonary artery from the ascending aorta,AORPA),孕31周羊水穿刺染色体畸变检测无异常;既往体健,孕1产0,无家族史。孕35^(+2)周胎儿超声心动图:心脏位置、方向正常,心房正位,心室右襻,大动脉正位;可见卵圆孔瓣;各房室大小正常;可见2组房室瓣及主、肺动脉瓣,房室连接、心室-大动脉连接正常;肺动脉分叉未显示,肺动脉主干仅发出左肺动脉。

多普勒超声评估法洛四联症胎儿肺动脉阻力

目的应用多普勒超声心动图评估法洛四联症(TOF)胎儿的肺动脉干(MPA)及左、右分支远段的血流阻力特征。方法前瞻性收集2022年8月至2023年1月中南大学湘雅二医院42例TOF胎儿(TOF组)和84例胎龄匹配的正常胎儿(对照组)。按肺动脉瓣环Z score将TOF分为轻度(Z score≥-2)、中度(-4<Z score<-2)和重度(Z score≤-4)。在MPA、左肺动脉远段(DLPA)和右肺动脉远段(DRPA)进行脉冲多普勒检查,分别测量以上3个位置的搏动指数(PI)。比较TOF组与对照组间及TOF亚组间临床资料及超声心动图参数的差异。结果TOF组肺动脉干搏动指数(MPA-PI)大于对照组(P<0.001),左肺动脉远段搏动指数(DLPA-PI)和右肺动脉远段搏动指数(DRPA-PI)小于对照组(均P<0.001)。TOF亚组间比较,三组间MPA-PI和DRPA-PI差异无统计学意义(均P>0.05),重度TOF组DLPA-PI明显低于轻度TOF组(P<0.05)。结论中晚孕期TOF胎儿的肺动脉干阻力明显大于正常胎儿。TOF胎儿肺动脉分支远段的阻力降低,尤其是左肺动脉远段。需要进一步的大型随访研究证明TOF患者的血管阻力改变与肺动脉发育之间的关系。

正常中晚孕胎儿左心室流入道与流出道夹角的正常参考值

目的建立中晚孕期正常胎儿左心室流入道与流出道夹角(LIOA)参考范围,观察胎儿LIOA与孕周、心轴、心腔大血管内径、估测胎儿体重(EFW)的相关性。方法前瞻性收集2022年11月至2023年4月于中南大学湘雅二医院行胎儿超声检查的中晚孕期(16~39+6周)单胎胎儿651例。二维超声获取胎儿LIOA,建立中晚孕正常LIOA范围。采用Pearson相关分析法分析胎儿LIOA与孕周、心轴、心腔大血管内径、EFW的相关性。结果651例正常胎儿LIOA范围为(44.39±7.67)°。LIOA与心轴呈轻度正相关(r=0.22,P<0.05),LIOA与孕周、心腔大血管内径、EFW无明显相关性(均P>0.05)。结论正常胎儿LIOA在妊娠中晚期是恒定的,其与心轴呈轻度正相关。建立胎儿LIOA正常参考值可为深入研究胎儿主动脉生物力学和血流动力学提供有效数据。

孕妇感染新型冠状病毒后胎儿快速型心律失常三例

病例1孕妇,30岁,孕4产0,孕19^(+2)周新型冠状病毒核酸检测为阳性。2023年2月华23周于中南大学湘雅二医院行胎儿超声心动图显示:心房率500次/min,律齐:心室率250次/min,律齐:呈2:1房室传导,诊断为心房扑动(图1)。

先天性心脏病胎儿脑血流动力学变化的临床研究

目的探讨先天性心脏病（CHD）对胎儿脑血流动力学的影响，及不同类型CHD对脑血流动力学的影响程度。方法正常胎儿200例和产前超声心动图诊断为CHD胎儿159例，其中左心发育不良综合征（HLHS）23例，左心梗阻性病变（LSOL）19例，右心发育不良综合征（HRHS）15例，右心梗阻性病变（RSOL）33例，间隔缺损36例，圆锥动脉干畸形（CTD）33例。测量胎儿大脑中动脉搏动指数（MCA—PI）、脐动脉搏动指数（UA—PI）及脑／脐血管PI比值（CPR）。结果HLHS、HRHS、RSOL、CTD及SD组胎儿的MCA—PI和CPR均较对照组减低，UA—PI均较对照组升高，差异均有统计学意义（P〈0．05）；LSOL组的各参数与对照组比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论宫内CHD胎儿出现脑血管阻力下降，不同类型CHD脑血管阻力的改变程度不同，提示不同类型CHD胎儿存在不同程度的脑循环代偿反府。

胎儿腹腔内隔离肺的产前超声诊断及临床价值

目的探讨产前超声对腹腔内隔离肺的诊断价值及临床意义。方法回顾性分析3例本院诊断及43例文献报道胎儿腹腔内隔离肺的临床资料、超声检查特征、处理及预后。结果46例腹腔内隔离肺产前诊断的平均孕龄为（24．5±5．9）周，男女比例约（3-4）：1，78．3％（36／46）的肿块位于左侧，47．8％（22／46）呈均质高回声，8．7％（4／46）合并畸形，78．3％（36／46）实行早期手术治疗且预后良好。15．2％（7／46）于产前经彩色多普勒识别供血动脉，且经手术或解剖证实。结论产前超声对胎儿腹腔内隔离肺具有重要的诊断价值，彩色多普勒识别供血动脉是诊断腹腔内隔离肺的重要指标。手术切除腹腔内隔离肺预后良好。

胎儿TACRD征合并VACTERL征超声表现1例

孕妇24岁，孕1产0，妊娠20＋1周。超声检查：胎儿颅骨光环完整，脊柱颈、腰、胸段排列整齐，骶尾部可见分叉；未见左侧桡骨及腓骨，左侧尺骨及胫骨短小；羊水指数30mm；脐动脉、静脉各1根；双肾及膀胱未显示；心脏旁切面上可见胃泡及左肝；左侧腹腔内可见与胃泡相通的无回声区。心脏四腔观极不对称，左房左室明显小于右房右室，主动脉明显小于肺动脉，动脉导管反向供血；三血管气管切面气管未显示（图1）；双肺面积测值正常，回声稍强。超声诊断：①胎儿左侧桡骨及腓骨缺如，左侧尺骨及胫骨短小；②左心发育不良综合征；③双肾及膀胱缺如；④膈疝并十二指肠闭锁；⑤骶尾部脊柱裂；

中晚期妊娠正常胎儿脐静脉内径、血流量和标化血流率正常范围以及Z-评分的研究

目的探讨超声检测胎儿脐静脉内径、血流量的方法,建立正常胎儿脐静脉内径、血流量和标化血流率的参考值范围以及脐静脉内径和血流量的Z-评分。方法前瞻性研究2019年3月至2020年12月中南大学湘雅二医院和株洲市妇幼保健院的907例正常胎儿(20~39周),收集游离段(FUV)及腹腔段(IUV)脐静脉内径(Duv)、血流量(Quv)及标化血流率(nQ=Quv/估测胎儿体重),计算不同节段脐静脉Duv、Quv和nQ的均值以及90%可信区间,并对比不同节段脐静脉的参数。最后以孕周(GA)为自变量建立Duv和Quv的Z-评分。结果成功获得858例(94.6%)正常胎儿脐静脉Duv、Quv和nQ的均值以及90%可信区间。FUV和IUV的Duv和Quv随孕周增长而增加,以Quadratic曲线和Linear线性拟合度最高(r=0.951、0.941、0.986、0.982,均P<0.001)。而nQ与GA呈双相模式,以Quadratic曲线拟合度最高(r=0.610、0.611,均P<0.001)。Duv-FUV>Duv-IUV(P<0.001),nQ-FUV>nQ-IUV(P=0.001),而Quv-FUV与Quv-IUV差异无统计学意义(P=0.133)。成功建立Duv和Quv的Z-评分模型,所有Z-评分呈高斯分布。结论脐静脉参数正常范围和Z-评分的建立有利于完善胎盘循环的评估,为不良妊娠的监测和预后评估提供有力依据。选用FUV或IUV评估胎盘循环可依据临床应用中的实际情况而定。

三维能量多普勒超声检测先天性心脏病胎儿全脑血流灌注的研究

目的应用三维能量多普勒超声对比先天性心脏病胎儿和正常胎儿全脑血流灌注的差异，并评价全脑血流灌注各参数与生后12月龄时婴儿智力发育的相关性。方法采集112例先心病胎儿和孕龄配对的112例正常胎儿的颅脑三维能量多普勒图像，采用虚拟器官计算机辅助分析（VOCAL）技术30。旋转法勾勒计算全脑感兴趣区，计算并比较两组之间全脑血流灌注参数血管化指数（VI）、血流指数（FI）和血管化血流指数（VFI），评估全脑血流灌注各参数与生后12月龄时贝利婴儿发育量表评分的相关性。结果与正常对照组相比较，全脑VI、FI和VFI在左心发育不良综合征胎儿组和左心梗阻胎儿组明显增加（P〈0．001），余先心病组胎儿与正常胎儿之间差异无统计学意义（P〉0．05）。生后12月龄时，先心病组精神运动发展指数（PDI）和智力发育指数（MDI）均明显低于正常组（P〈0．001）。FI与PDI、MDI均呈正相关（PDI：r=0．342，P=O．029；MDI：r=O．339，P=0．030）。结论先心病胎儿全脑血流灌注明显增加，特别是左心发育不良综合征和左心梗阻胎儿，而且与婴儿智力发育评分有正相关性。产前应用三维能量多普勒评价先心病胎儿全脑血流灌注有利于产前咨询和产后及早神经保护干预。

三维能量多普勒超声检测先天性心脏病胎儿三大脑动脉区域血流灌注的研究

目的应用三维能量多普勒超声对比评价先天性心脏病胎儿和正常胎儿三大脑动脉区域血流灌注的差异。方法采集112例先天性心脏病胎儿和孕龄配对的112例正常胎儿的颅脑三维能量多普勒图像，采用虚拟器官计算机辅助分析（VOCAL）技术30。旋转法勾勒计算三大脑动脉区域，即大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）和大脑后动脉（PCA），计算并比较两组之间血流灌注参数血管化指数（VI）、血流指数（FI）和血管化血流指数（VFI），评估血流灌注各参数与12月龄时贝利婴儿发育量表评分的相关性。结果与正常对照组相比较，三大脑动脉区VI、FI和VFI在左心发育不良综合征胎儿组和左心梗阻胎儿组明显增加（P〈0．001），大脑前动脉区V1、FI和VFI在大动脉转位胎儿组明显增加（P〈0．001），右心梗阻胎儿与正常胎儿之间各血流灌注参数无明显差异（P〉0．05）。12月龄时，先心病组精神运动发展指数（PDI）和智力发育指数（MDI）均明显低于正常组（P〈0．001）。ACA—VI、ACA—FI与PDI均呈正相关（分别为r=0．377，P=O．015和r：0．389，P=0．012），但与MDI无明显相关性（P〉0．05）。结论左心发育不良综合征和左心梗阻胎儿三大脑动脉区域血流灌注明显增加，大动脉转位胎儿大脑前动脉区血流灌注明显增加。ACA区域血流灌注参数与婴儿智力发育评分有正相关性。产前应用三维能量多普勒能更早更敏感地评价先心病胎儿局部脑血流灌注，有利于产前咨询和产后及早神经保护干预。