基于重症监护医学信息数据库-Ⅳ分析低三碘甲状腺原氨酸综合征与脓毒症患者病死率的相关性

目的探讨低三碘甲状腺原氨酸(T_(3))综合征对脓毒症患者病情严重程度及预后的影响。方法纳入重症监护医学信息数据库-Ⅳ(MIMIC-Ⅳ)中的脓毒症患者963例,根据T_(3)水平将其分为低T_(3)组488例(T_(3)<80 ng/dl)及非低T_(3)组475例(T_(3)≥80 ng/dl)。收集所有患者的一般资料、合并症、实验室检查指标、危重度评分、入ICU 24 h内是否接受机械通气或肾脏替代治疗情况、预后情况并进行组间比较。采用局部加权回归(Lowess)拟合整体死亡率趋势的曲线。采用多因素logistic回归分析评估影响脓毒症合并低T_(3)综合征患者死亡的危险因素。构建列线图预测模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析该模型的预测效能,采用Hosmer-Lemeshow(H-L)检验对列线图模型的拟合度进行验证。结果低T_(3)组年龄、慢性心力衰竭、机械通气、肾脏替代治疗患者比例、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、急性生理学评分(APS)Ⅲ、WBC计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血肌酐(SCr)、血乳酸(Lac)均显著高于非低T_(3)组,T_(3)、甲状腺素(T_(4))、游离甲状腺素(FT_(4))及氧合指数均显著低于非低T_(3)组(P<0.05)。低T_(3)组28 d死亡、365 d死亡、ICU死亡、院内死亡患者比例及入住ICU时间、住院时间均高于非低T_(3)组(P<0.05)。Lowess曲线分析结果显示,T_(3)水平越低,脓毒症患者28 d死亡率、365 d死亡率、ICU死亡率及院内死亡率越高。多因素logistic回归分析结果显示,低T_(3)水平、SOFA评分、APSⅢ及年龄均是脓毒症合并低T_(3)综合征患者的独立危险因素(P<0.05)。构建列线图预测模型并绘制预测模型ROC曲线,结果显示预测模型的预测效能优于各独立危险因素单独预测。H-L检验结果显示模型拟合度良好,具备较高的预测价值(P=0.119)。结论低T_(3)综合征与脓毒症患者死亡风险增加相关,T_(3)水平对其预后有重要的预测价值。

膀胱癌组织miR-20a-5p、NR4A3表达及其与患者临床病理特征、预后的关系

目的分析膀胱癌(BC)组织miR-20a-5p、核受体亚家族4成员3(NR4A3)表达及其与患者临床病理特征、预后的关系。方法选取2016年12月—2019年1月曲靖市第一人民医院泌尿外科行手术治疗BC患者30例,收集其膀胱癌组织及相应的癌旁组织。实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测BC癌组织中miR-20a-5p、NR4A3的表达水平,并分析miR-20a-5p、NR4A3表达与BC临床病理特征的关系;Kaplan-Meier曲线分析miR-20a-5p、NR4A3与BC患者预后的关系;Cox风险比例回归模型评估BC患者预后的影响因素。结果与癌旁组织比较,BC癌组织中miR-20a-5p表达上升(t/P=7.013/<0.001),NR4A3表达下降(t/P=9.658/<0.001)。TargetScan网站显示,miR-20a-5p与NR4A3存在靶向关系,且Pearson相关性分析显示,BC癌组织中miR-20a-5p与NR4A3表达呈负相关(r/P=-0.599/<0.001)。病理Ⅲ级、TNMⅢ~Ⅳ期、有淋巴结转移BC患者miR-20a-5p高于病理Ⅰ~Ⅱ级、TNMⅠ~Ⅱ期、无淋巴结转移者(t/P=2.159/0.040、2.157/0.040、2.403/0.023),病理Ⅲ级、TNMⅢ~Ⅳ期、有淋巴结转移BC患者NR4A3表达显著低于病理Ⅰ~Ⅱ级、TNMⅠ~Ⅱ期、无淋巴结转移者,差异均有统计学意义(t/P=3.421/0.002、5.445/<0.001、2.849/0.008)。BC患者3年总生存率为63.33%,miR-20a-5p高表达组3年生存率低于低表达组(χ^(2)/P=4.474/0.034),而NR4A3低表达组低于高表达组(χ^(2)/P=9.853/0.002);miR-20a-5p高表达是影响BC患者预后的独立危险因素[OR(95%CI)=2.028(1.764~2.895)]。结论BC癌组织中miR-20a-5p表达上升,NR4A3表达下降,与BC病理分级、淋巴结转移、TNM分期及预后有关,且miR-20a-5p高表达为BC患者预后的独立危险因素。

篮球运动中最优投篮角度的视觉校对与分析

为了提高篮球运动中的投篮命中率,采用图像分析方法进行投篮视觉校对,提出最优投篮角度的视觉校对方法。首先进行篮球投篮轨迹特征角点提取,然后采用边缘轮廓组合滤波方法进行信息增强,对增强处理后的篮球轨迹角点进行自适应跟踪融合处理,从而实现最优投篮角度的视觉校对。实验结果表明,该方法可以实现最优投篮轨迹跟踪识别,通过视觉回放校对指导篮球投篮动作的校正,提高命中率。

加速康复外科理念下右美托咪定用于创伤性脑出血术后患者的效果观察

目的探讨加速康复外科(ERAS)理念下以右美托咪定为基础的镇痛镇静模式对创伤性脑出血患者术后的临床应用效果及预后影响。方法回顾性收集重症临床科研数据库Ⅳ中2008年—2019年创伤性脑出血术后患者的相关临床资料进行研究,联合使用右美托咪定镇痛镇静的患者记为右美组,未使用者记为非右美组,以28 d全因死亡为主要结局,使用倾向性评分匹配法对两组患者进行匹配,平衡组间协变量,采用多因素Logistic回归进行预后因素分析,采用Kaplan-Meier曲线和Log-rank检验比较总体生存情况。结果共有526例患者被纳入研究,其中右美组163例,非右美组363例,与右美组相比,临床特征方面,非右美组年龄更大,男性比例更多,高血压患者更多,GCS评分更高;实验室检查方面,非右美组入重症监护室时心率较低,凝血酶原时间(PT)、谷丙转氨酶(ALT)及谷草转氨酶(AST)更高;在合并症方面也存在显著差异。使用倾向性评分匹配法,两组共有138对匹配成功,组间协变量经匹配后达到平衡,匹配前,多因素Logistic回归显示,使用右美托咪定是创伤性脑出血患者术后的保护性因素(P<0.05,95%CI=0.191~0.599),OR值较非右美组降低0.662,Kaplan-Meier生存曲线显示非右美组28 d病死率更高,Log-rank检验结果χ^(2)=13.56,P<0.05;匹配后,多因素Logistic回归显示,右美组OR值较非右美组降低0.613(P<0.05,95%CI=0.201~0.745),Kaplan-Meier生存曲线显示非右美组28 d病死率更高,Log-rank检验结果χ^(2)=8.24,P<0.05。结论以右美托咪定为基础的镇痛镇静治疗可降低创伤性脑出血患者术后28 d死亡风险。

河南省高校高水平篮球队现状调查与发展对策

普通高校试办高水平运动队是我国培养复合型优秀体育人才的一项重要战略措施。实践证明:高校试办高水平运动队效果显著,在取得成绩的同时提高了学校的知名度,给学校注入了新的活力。但是,建设高校高水平运动队是一项系统复杂的工程,其中也存在着一些问题,本文运用文献资料法、调查问卷法、实地考察法、数理统计法及逻辑分析法,通过分析,针对这些问题,进行调查研究,探寻高校办队过程中存在的问题,并给出相应的对策。

吉西他滨联合顺铂新辅助化疗方案治疗局部晚期膀胱癌疗效观察

目的探讨局部晚期膀胱癌患者行吉西他滨联合顺铂新辅助化疗的临床效果。方法选取2016年3月～2018年3月我院收治的54例局部晚期膀胱癌患者作为研究对象,随机分为对照组27例及观察组27例。对照组患者行常规对症与顺铂治疗,观察组患者行吉西他滨联合顺铂新辅助化疗,应用统计学软件对两组患者临床疗效、不良反应、复发率、死亡率、生存期及治疗前后肿瘤直径变化情况进行比较。结果观察组患者临床疗效及生存期相比对照组更高,复发率及死亡率相比对照组更低,差异有统计学意义(P <0.05);两组患者治疗前肿瘤直径数据比较差异无统计学意义(P> 0.05),治疗后观察组患者肿瘤直径显著小于对照组,数据差异有统计学意义(P <0.05);两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P> 0.05)。结论局部晚期膀胱癌患者术前行吉西他滨联合顺铂新辅助化疗效果理想,可有效提升患者临床疗效,扩大手术适应证,对患者具有积极影响,因此可在临床中针对该种化疗方案进行推广。

3D腹腔镜技术在泌尿系统疾病重建手术中的应用

目的探讨3D腹腔镜技术在泌尿系统疾病重建手术中的应用效果。方法选取2013年5月至2018年5月期间我院收治的102例行泌尿系统疾病重建手术的患者,随机分为对照组和观察组各51例。对照组行高清腹腔镜手术,观察组行3D腹腔镜手术。比较两组的围术期指标及术后并发症情况。结果观察组的手术时间、住院时间均短于对照组,出血量少于对照组(P均<0.05)。两组患者的术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论行泌尿系统疾病重建手术时应用3D腹腔镜技术可有效缩短患者的手术时间和住院时间,减少出血量,且安全性较高,对患者的术后康复具有积极影响,值得临床应用推广。

ERAS理念在腹腔镜根治性膀胱切除原位回肠新膀胱术中的应用

目的探析ERAS(加速康复外科)理念在腹腔镜根治性膀胱切除原位回肠新膀胱术中的应用效果。方法选取我院于2015年1月~2019年1月收治的82例膀胱癌患者作为研究对象,所有患者均接受腹腔镜根治性膀胱切除原位回肠新膀胱术治疗。采用随机数字表法进行分组,41例/组。对照组实施围术期常规治疗理念管理,观察组则实施ERAS理念管理,比较两组患者的术后恢复情况、并发症发生率等。结果观察组患者术后首次进食时间、肛门恢复排气时间、首次大便时间、首次下床活动时间以及住院时间均明显优于对照组(P<0.05);观察组的术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05);观察组的生理功能评分、躯体疼痛评分、社会功能评分以及情感职能评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论在腹腔镜根治性膀胱切除原位回肠新膀胱术中应用ERAS理念管理患者可获得理想效果,有利于患者术后身体的恢复,且并发症少,预后佳,值得进一步推广和应用。

脓毒症相关性脑病院内死亡风险预测模型的构建与验证

目的建立脓毒症相关性脑病(sepsis-associated encephalopathy,SAE)患者的死亡风险预测模型并进行验证。方法提取2008—2019年重症医学信息数据库(Medical Information Mart for Intensive Care-Ⅳ,MIMIC-Ⅳ)中2767例SAE患者的临床数据作为训练集,构建死亡风险预测模型,并对其预测准确性及拟合优度进行评价。回顾性收集2018年6月至2021年6月合肥市第二人民医院重症医学科的134例SAE患者临床数据纳入验证集,代入预测模型进行外部验证。结果多因素Logistic回归分析显示,年龄、使用血管活性药物、格拉斯哥昏迷评分、国际标准化比值、动脉血氧分压、血乳酸、血尿素氮、白蛋白是SAE患者院内死亡的独立影响因素(P<0.05)。使用影响因素构建预测模型,受试者操作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线下面积为0.765,95%置信区间为74.45%~78.53%,Hosmer-Lemeshow检验显示预测模型的拟合优度良好(χ^(2)=13.090,P=0.109)。将预测模型代入验证集,敏感度为80.00%,特异性为61.60%,准确性为76.87%,ROC曲线下面积为0.757,提示模型外部数据验证中区分度良好。结论构建的预测模型可用于预测SAE患者的院内死亡风险,有助于临床及时调整治疗策略,降低死亡率,改善预后。

膀胱全切原位尿流改道术远期疗效回顾性研究

目的：回顾性分析膀胱全切原位回肠或结肠新膀胱术后远期疗效及手术相关并发症。方法：对我院泌尿外科1992年8月至2007年8月开展的膀胱全切原位回肠或乙状结肠新膀胱术后2年以上的患者进行随访，并对收集到的48例患者术前及随访资料进行总结。

血管活性药物评分在指导脓毒性休克患者实施肠内营养时机的应用

目的:评估血管活性药物评分(vasoactive inotropic score, VIS)预测脓毒性休克患者发生肠内营养不耐受的价值,指导实施肠内营养的时机。方法:为单中心回顾性队列研究,收集2019年1月至2022年12月安徽医科大学附属合肥医院(合肥市第二人民医院)收治的136例脓毒性休克患者的临床资料,根据诊疗过程中肠内营养耐受情况分为耐受组和不耐受组(AGI II级及以上胃肠功能损害),计算所有患者最初进食肠内营养24 h时最大血管活性药物评分,以VIS max24表示,同时选取机械通气、镇静剂、血乳酸、低蛋白血症、序贯器官衰竭估计评分(Sequential Organ Failure Assessment, SOFA评分)、急性生理与慢性健康评分(APACHE II评分)等为危险因素。采用单因素及多因素Logistic回归分析肠内营养不耐受的独立危险因素,受试者工作特征曲线(ROC)对VIS的预测价值进行分析。结果:耐受组和不耐受组在年龄、性别、钾制剂的使用、抗生素使用种类等差异均无统计学意义(P > 0.05),不耐受组的VISmax24、SOFA评分、APACHE II评分、血乳酸明显升高。VIS max24可以预测肠内营养不耐受发生率(AUC = 0.942, 95% CI: 0.898~0.987),截断值为30.35 (灵敏度:0.926,特异度:0.890约登指数:0.816),较SOFA评分(AUC = 0.888, 95% CI: 0.829~0.947)、APACHE II评分(AUC = 0.876, 95% CI: 0.809~0.943)、血乳酸(AUC = 0.830, 95% CI: 0.758~0.901)预测效能更高。结论:VIS max24能够预测脓毒性休克患者的肠内营养不耐受的发生,评分30.35以下使用肠内营养发生不耐受的可能性小。

膀胱肿瘤细胞体外侵袭过程的扫描电镜观察

目的侵袭是恶性肿瘤转移发生最初的一步,黏附、蛋白水解及细胞游走能力是影响侵袭的3个主要因素。文中旨在通过扫描电镜观察膀胱肿瘤细胞在体外侵袭实验中的侵袭过程。方法采用大鼠ESH肉瘤细胞外基质提取Matri-gel构建侵袭小室,BIU-87-m3常规体外侵袭7 h,扫描电镜观察侵袭膜的室腔面及背面,了解肿瘤细胞侵袭情况。结果侵袭膜室腔面观察到膀胱肿瘤细胞贴附于Matrigel表面生长,向聚碳酸酯膜上的小孔伸出伪足及正在穿过Matrigel及聚碳酸酯膜上小孔;背面观察到膀胱肿瘤细胞穿过侵袭膜后贴附于侵袭膜背面生长及穿过侵袭膜的伪足。结论从形态学上证实了肿瘤细胞侵袭特性的存在及传统体外侵袭实验设计的科学性和体外检测肿瘤细胞侵袭力的可行性。

高侵袭力人膀胱癌细胞亚系的获得及生物学特性的观察

目的建立人膀胱癌细胞BIU-87的高侵袭力亚系,并对侵袭过程进行观察。方法通过构建侵袭小室,以穿透人工基底膜、聚碳酸脂膜能力为依据筛选具有体外高侵袭能力的膀胱癌细胞亚系。运用扫描电镜观察细胞侵袭的过程,通过生长曲线、细胞周期、体外侵袭力对母代与子代细胞体外增殖及侵袭能力进行对比。结果通过扫描电镜观察到了细胞的侵袭运动。筛选后的各子代细胞,经16代以上传代后,细胞形态与母代无明显变化,细胞增殖速度较母代有明显加快(P<0.05),体外侵袭能力较母系明显提高(P<0.001)。结论运用改良的侵袭实验筛选膀胱癌细胞系的高侵袭力亚系的方法是可靠的,建立的高侵袭力亚系细胞为今后对膀胱癌侵袭及转移的研究提供了较为可靠的细胞模型。

膀胱微环境与膀胱癌腔内种植的关系

目的对膀胱癌腔内种植与膀胱黏膜微环境变化的关系进行初步研究。方法采用胰蛋白酶灌注膀胱的方法对Balb/c雌小鼠的膀胱黏膜进行损伤处理,并对损伤及未损伤组膀胱进行病理检查;ELISA法检测膀胱黏膜损伤与未损伤时小鼠膀胱CXCL12(SDF-1)含量的变化。通过观察Balb/c、nu/nu裸小鼠膀胱灌注肿瘤细胞后成瘤率对膀胱黏膜损伤与种植转移的关系进行评价。结果经0.25%胰蛋白酶损伤后饲养24h的小鼠的膀胱出现明显充血、水肿和炎症细胞浸润;胰蛋白酶损伤后的膀胱CXCL12(SDF-1)含量明显增加(P<0.05)。出现膀胱黏膜损伤和炎症的裸小鼠膀胱腔内种植的发生率更高。结论膀胱黏膜损伤、炎症及趋化因子CXCL12(SDF-1)的高表达与膀胱癌腔内种植关系密切。

后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病及肾囊肿附64例报告

随着器械设备的发展和操作技术的提高，近年来腹腔镜手术在泌尿外科的应用得到迅猛发展。我院自2003年2月～2008年6月采用后腹腔镜治疗肾上腺疾病11例，肾囊肿53例，疗效满意，现报告如下。

经尿道前列腺等离子腔内剜除术在治疗前列腺增生症中的应用

目的探讨经尿道前列腺等离子腔内剜除术(PKERP)治疗前列腺增生症(BPH)中的有效性。方法入选BPH患者120例,分为两组;研究组60例采用经尿道前列腺等离子腔内剜除术(PKERP),对照组60例应用常规经尿道前列腺等离子切除术(PKRP)。对比两组患者的手术时间、出血量、术后住院时间、术中术后并发症的情况。结果研究组和对照组的平均手术时间分别为65和90min(P<0.05),平均出血量100和180mL(P<0.05),平均术后住院时间6和9d(P<0.05);研究组发生1例包膜切穿,冲洗液外渗发生率1.7%,对照组发生3例包膜切穿,冲洗液外渗发生率5%(P<0.05);研究组短期尿路刺激症状者5例(8.3%),对照组短期尿路刺激症状者11例(18%)(P<0.05)。结论 PKERP是治疗BPH的有效手术方法,具有切除腺瘤彻底、手术时间短、出血少、住院时间短、并发症少等优点。

经尿道电汽化术治疗腺性膀胱炎18例

1临床资料 1997-02/2000-12收治腺性膀胱炎18例,男4例,女14例,年龄31～75(平均51.8)岁,病程3月～3a,其中13例以尿路刺激症为主,表现为尿频、尿急、尿痛,经抗炎治疗效果不佳.

结节性硬化症基因研究发展状态综述

结节性硬化症(TSC)是一种常染色体显性遗传疾病,由TSC1和TSC2两个基因异常引起,临床以智力低下、癫痫和面部血管纤维瘤三联症为主要表现,身体其他器官、组织也可受累,但近期研究发现临床上大约1/2的TSC患者智力正常,约1/4没有癫痫。近年来基因技术的迅速发展,使人们对该病的复杂性有更深入的了解。本文就结节性硬化症基因方面的研究发展状态作一综述。

乙状结肠新膀胱术治疗膀胱肿瘤23例疗效观察

目的 :观察膀胱全切术后乙状结肠新膀胱术治疗膀胱肿瘤的效果 .方法 :采用U型贮尿囊代膀胱作可控性乙状结肠新膀胱术治疗 2 3例男性膀胱癌而行膀胱全切术患者 .结果 :术后 18例获得随访 ,术后随访 0 5～ 8a ,经IVP ,CT ,肾功及电解质等检查 ,疗效满意 .手术时间平均 2 60min ,输血平均 5 2 0mL . 2例出现尿道狭窄 ,行尿道扩张治愈 ;2例出现单侧肾积水 ;2例术后 1a出现轻度高氯血症 ;1例半年死于肿瘤复发 ;3例死于非原发疾病 .术后膀胱容量达 2 80～ 5 0 0mL ,膀胱静压为 18 5～ 3 6 4cmH2 O .结论 :本术式具有贮尿囊容积大 ,内压低 ,顺应性好 ,尿液可控 ,抗反流效果好 ,输尿管梗阻及肾盂积水少 ,无明显的水电解质及酸碱平衡紊乱 ,原位自主排尿等优点 。