多元化教学模式在缺血性脑血管病介入进修医师培训中的应用探索

目的 探讨多元化教学模式在提高缺血性脑血管病介入诊疗进修医师培训质量和效率方面的应用。方法 选择2018年1月-2022年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科接受脑血管介入培训的进修医师为研究对象,应用多元化教学模式,即将多种教学方法融合交叉的培训模式进行教学。采用问卷调查的形式对进修医师满意度及其在培训前后介入诊疗理论知识和实践操作能力进行评估。结果 共纳入55名进修医师,年龄32~50岁,其中男性51名(92.73%)。89.09%的进修医师对多元化教学模式非常满意;分别有83.64%和85.45%的进修医师认为多元化教学模式激发了学习兴趣和自主学习能力。经过多元化教学模式培训后,能够独立完成颅外支架置入治疗的进修医师显著增加(41.82%vs. 12.73%,P=0.002)。结论 多元化教学模式是提高缺血性脑血管病介入进修医师培训质量和效率的有效手段。

小胶质细胞中的脂滴在中枢神经系统疾病中的研究进展

脂滴曾被简单认为是中性脂质的储存库,但最近的研究表明其在神经胶质细胞的信号转导、代谢和炎症中均发挥重要作用,尤其是在小胶质细胞中。小胶质细胞是中枢神经系统中常驻的单核吞噬细胞,与炎症、吞噬、髓鞘修复,以及衰老过程和神经系统变性疾病密切相关。然而,小胶质细胞内脂滴形成的机制以及对组织病理、相关疾病的影响仍有待阐明。在这篇综述中,我们总结了最近的研究结果,旨在进一步阐明这些问题。

衰老中小胶质细胞对认知功能减退调控的研究进展

随着人口老龄化问题的日益严峻,痴呆症发病率显著增加,并带来沉重的经济和社会负担。因此,寻找衰老中认知功能减退的具体机制至关重要。近年来,小胶质细胞在衰老中认知功能减退的重要作用已经成为研究热点。小胶质细胞是CNS中固有的免疫细胞,参与免疫监视、突触修剪、损伤修复以及动态平衡的维持。随着年龄的增长,小胶质细胞会经历细胞形态、基因表达和功能的变化。本文将就衰老过程中小胶质细胞的变化及其在衰老中认知功能减退的作用进行综述,以期为预防或减缓此类认知功能障碍的发生、发展提供崭新的思路。

基于特定靶点的重复经颅磁刺激在轻度认知功能障碍的应用及其脑网络基础

轻度认知功能障碍(MCI)是介于正常衰老与痴呆的中间状态,不加干预则有转换为痴呆的风险。重复经颅磁刺激(rTMS)是一种治疗神经精神疾病的物理方法,可无创地作用于目标部位,上调神经营养物质的表达,调节皮质生理活动,影响区域连接性并诱导突触可塑性。在此基础上,rTMS能够实现靶向调控受损的神经环路,进而改善认知功能障碍,成为干预MCI的有效手段。本文总结了这一技术的理论背景,进一步讨论了基于特定靶点的rTMS改善MCI病情可能影响的大脑网络,以期为临床转化提供依据。

脑小血管病的诊疗现状和研究新进展

脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)是指各种病因影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所致的一系列临床、影像和病理综合征。CSVD是脑卒中、痴呆和死亡的重要危险因素,严重危害老年人的生命健康和生活质量。CSVD起病隐匿,缺乏早期的诊断方法及干预措施,明确CSVD目前的研究现状和未来的发展方向,可以为基础和临床研究提供新的思路。本文就CSVD的诊疗现状和研究新进展进行综述。

CT灌注成像Tmax参数对急性前循环缺血性脑卒中患者预后的预测价值

目的探讨急性前循环缺血性脑卒中患者CT灌注参数与临床预后的关系,以及Tmax参数是否可用于急性脑卒中患者良好预后的预测。方法回顾性纳入26例于2014-03—2020-09就诊于南京鼓楼医院的急性前循环缺血性脑卒中患者。所有患者均接受阿替普酶静脉溶栓治疗,患者发病后48 h内完成全脑CT灌注成像扫描,头颅磁共振弥散加权成像呈侧脑室旁单一病灶。通过病例系统筛选患者的临床资料,由2名影像科主治医师分别处理CT灌注原始图像。使用美国GE公司的CT Kinetics软件系统在原始灌注图像上勾画感兴趣区,软件在各个灌注参数的彩色函数图上叠加相应的区域并运算每个灌注参数。计算并记录Tmax与发病至灌注成像扫描间隔时间的比值(定义为Tmax-time index)。根据90 d mRS评分将患者分为m RS≤1组和mRS>1组,采用非参数检验对2组患者不同灌注参数和Tmax-time index参数进行分析,斯皮尔曼等级相关分析对Tmax参数及Tmax-time index与mRS≤1进行分析,通过COX回归分析对混杂因素进行校正,受试者工作特征曲线用于分析参数的预测价值并计算出最佳预测界值。结果2组患者入院时NIHSS评分有统计学差异(P=0.029),余基线资料差异均无统计学意义(P>0.05)。灌注参数仅Tmax存在组间差异,Tmax参数及Tmax-time index参数与m RS≤1(定义为良好预后)呈显著性相关(P值:0.016比0.006;ρ值:0.468比0.526)。校正入院NIHSS评分、扫描间隔时间、心房颤动等混杂因素后,Tmax参数是急性脑卒中患者预后良好的独立预测因子(P=0.042)。校正心房颤动、入院NIHSS评分因素后,Tmax-time index可独立预测急性脑卒中患者的良好预后(P=0.041)。受试者工作特征曲线提示Tmax<1.25 s是急性脑卒中患者良好预后的最佳预测界值(P=0.019,AUC=0.805,95%CI 0.618~0.991,特异性57.1%,敏感性94.7%),Tmax-time index<1.08是急性脑卒中患者良好预后的最佳预测界值(P=0.009,AUC=0.842,95%CI 0.661~1.000,特异性85.7%,敏感性89.7%)。上述两个参数在预测效力上无统计学差异(P>0.05)。结论CT灌注成像的Tmax参数及Tmax-time index参数可用于预测急性脑卒中患者的临床预后。

微视频辅助神经影像教学在神经病学临床教学中的应用

目的探索微视频辅助神经影像教学在神经病学临床教学中的应用。方法选取2021年3—4月南京大学医学院2017级临床医学专业学生(43名)作为对照组,2022年5—6月南京大学医学院2018级临床医学专业学生(40名)作为研究组。对照组采用教师讲述联合PPT的形式,研究组的教学过程同对照组,在课堂PPT演示过程中加入微视频辅助的神经影像教学。比较两组当堂测验反馈成绩、见习前闭卷考试成绩、影像读片实测成绩及满意度。结果研究组反映即时教学效果的当堂测反馈成绩显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组反映延迟学习效果的见习前闭卷考试成绩以及影像学实测成绩均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组学习兴趣,课堂教学总体效果评价,学生对课程的喜爱程度的满意度均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微视频辅助影像教学提高了学生对于神经病学课堂内容的掌握,以及对教学的满意度,调动了学生的学习主动性和积极性,证实微视频辅助神经影像教学是提高神经病学教学质量的有效手段。

江阳区:连锁商贸内卷中寻突破

连锁经营是一种把现代化工厂大规模生产的经营方式与分散的、单体的商店结合起来的经营组织方式。我国连锁经营始于20世纪90年代初期,在促进商品流通、满足人们消费需求等方面发挥着重要的作用。经过20多年的发展,连锁经营模式已在江阳区批发、零售、住宿、餐饮等行业中普遍应用,是商业流通领域中最具活力的经营方式。

预算管理一体化的现有问题与发展方向

预算管理一体化作为一种新型财务管理手段,已成为当前财政改革的重要方向,将预算编制、执行与监督三方面相结合,推动预算管理精细化发展,同时也发挥着提升资金使用效率与减少闲置、浪费等功能作用。对此,本文基于预算管理一体化概念与意义,对预算管理一体化现状进行研究,经过分析发现当前还存在资金支付模块问题多、预算监控效果不佳、预算编制过程冗长、数据安全防护存在风险等问题。随后,提出相应对策以及预算管理一体化的发展方向,包括优化预算管理一体化系统软件、资金支付功能覆盖预算单位自有资金账户、强化数据安全与隐私保护等,以不断提高财务管理水平,推动财政改革的进一步发展。

急性后循环大血管闭塞性脑梗死桥接治疗与直接血管内治疗的疗效和安全性对比研究

目的探讨桥接治疗和直接血管内治疗对急性后循环大血管闭塞性脑梗死患者的安全性和有效性。方法本研究采用回顾性、多中心研究方法,应用Epidata数据库,收集2020年1月—2021年12月江苏省4家医疗中心急性后循环大血管闭塞性脑梗死患者动脉取栓数据,根据治疗方式分为桥接治疗组(急诊血管内治疗前给予阿替普酶静脉溶栓)和直接血管内治疗组。收集患者一般基线数据和结局指标,比较两组患者基线特征和治疗后预后情况。使用术后90 d mRS评分评估患者预后,0~2分为预后良好,3~6分为预后不良;主要有效性结局指标为90 d mRS评分和90 d血管性死亡率;主要安全性指标为术后48 h内出现症状性颅内出血(symptomatic intracerebral hemorrhage,sICH)、再灌注损伤、造影剂渗漏。采用logistic回归分析影响后循环取栓术预后的独立危险因素。结果共纳入125例急性后循环大血管闭塞性脑梗死患者,其中接受桥接治疗28例,直接血管内治疗97例。入院时,桥接治疗组丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)[13.9(11.3~23.2)U/L vs.20.0(13.0~27.8)U/L,P=0.024]低于直接取栓组。桥接治疗组和直接血管内治疗组的单因素分析发现,桥接治疗组发病到医院的时间[120(82.5~180.0)min vs.270(180.0~360.0)min,P<0.001]、发病到血管内治疗的时间[232(180.0~363.8)min vs.334(255.0~443.5)min,P<0.013]、穿刺至灌注的时间[67.5(44.3~95.0)min vs.90(60.0~137.5)mi n,P=0.009]、发病至灌注的时间[348.5(272.5~421.3)min vs.460(335.0~577.5)min,P=0.002]均短于直接取栓组;而入院至动脉穿刺的时间,桥接治疗组的时间延误较长[117.5(70.0~160.0)min vs.60(25.0~120.0)min,P=0.002]。桥接治疗组90 d预后良好比例高于直接取栓组(57.1%vs.28.9%,P=0.006)。sICH(7.1%vs.17.5%,P=0.178)、再灌注损伤(25.0%vs.41.2%,P=0.118)、造影剂渗漏(10.7%vs.15.5%,P=0.528)和90 d血管性死亡率(28.6%vs.43.3%,P=0.161),桥接治疗组均低于直接取栓组,差异无统计学意义。结论桥接治疗可明显改善急性后循环大血管闭塞性脑梗死患者90 d的临床预后,疗效显著优于直接血管内治疗组,且不增加症状性颅内出血的发生风险。

CARD蛋白家族在缺血性卒中中的研究进展

半胱天冬酶募集结构域(caspase activation and recruitment domain,CARD)蛋白家族是死亡结构域超家族的成员,是一类调节免疫应答、细胞凋亡和炎症的重要蛋白。近年来,已有研究表明CARD蛋白家族在缺血性卒中的发生、发展中起重要作用。在缺血性卒中后,缺血缺氧的环境激活CARD家族成员,激活下游NF-κB和MAPK信号通路,启动炎症级联反应,导致缺血性脑损伤。本文就CARD蛋白家族在缺血性卒中中的作用机制进行综述。

轻度认知功能障碍的中老年社区人群步态特征的探索

目的探索轻度认知功能障碍的社区中老年群体步态的改变,步态与认知域之间的相关性,以及步态对早期识别认知减退的作用。方法纳入江苏省盐城市同兴村40岁以上的中老年人140例,通过蒙特利尔认知评估量表和简易精神状态检查表,将受试者分为正常认知组(n=64)和轻度认知功能障碍组(n=76),同时进行步态测试。收集数据后进行统计学分析,探索两组间步态指标的差异、步态指标与认知域之间的关系以及步态指标对轻度认知功能障碍的识别能力。结果轻度认知功能障碍组的步态在空间(步幅、步高、步宽)、时间(步速、跨步速度、摆动速度)的表现上均差于正常认知组。偏相关分析显示,步宽与延迟回忆呈负相关;步幅、步宽与延迟回忆、步高与命名呈正相关。通过步速、步幅、跨步速度、摆动速度、步高、步宽构建的Logistic回归模型能够可靠识别轻度认知功能障碍(MCI)的存在(AUC=0.761,95%CI 0.683~0.840,P<0.05)。结论在社区中老年群体中,轻度认知功能障碍患者步态的空间和时间表现均差于正常认知人群,空间指标和延迟回忆、命名之间存在密切的联系,步态的时间、空间特征具有早期识别认知减退的潜力。

激肽释放酶——激肽系统与缺血性脑卒中

脑卒中是全球第二大死亡原因,其高致死率和高致残率严重危害人类健康。卒中通常分为缺血性和出血性卒中两种,其中87%的病例属于缺血性卒中[1]。目前,组织型纤溶酶原激活剂是FDA唯一批准的用于缺血性脑卒中患者的治疗方式,但由于治疗时间窗狭窄以及会使得患者脑出血并发症风险增加,很少有患者能从这种治疗中获益[2]。越来越多的证据表明,激肽释放酶———激肽系统(Kallikrein-kinin system,KKS)与缺血性脑卒中密切相关,但其保护作用备受研究人员的争议[3~7]。这可能与KKS对脑内不同细胞发挥不同作用有关,本文将针对KKS对缺血性脑卒中后不同类型脑细胞的影响进行综述。

基于组学的生物信息学分析在Alzheimer’s病生物标志物研究中的应用进展

Alzheimer’s病(AD)是一种引起认知下降的慢性神经退行性疾病,是痴呆的最常见原因,严重危害老年人的生命健康。目前,AD的发病机制尚不清楚,临床发现患病时多已进展至中后期,且缺乏早期的诊疗手段。基于组学的生物信息学分析方法是一个新兴的研究领域,可以揭示神经元退变、凋亡等生物学过程,对探索AD的发病机制及寻找早期的诊疗手段至关重要。本文就基于组学的生物信息学技术在AD生物标志物研究中的应用进行综述。

脑机接口在神经系统疾病中的应用进展

脑机接口(brain-computer interface,BCI)是在中枢神经系统与外部设备之间建立直接通路的前沿技术,广泛应用于科学研究及临床诊疗。脑机接口由信号采集、特征提取、模式分类解码、外部控制及反向调节模块组成,按信号采集方式可分为侵入性和非侵入性。神经病学作为该技术临床转化的主力军,近年专注于意识障碍、癫痫、认知障碍等疾病的诊断及预后评估,通信和运动辅助,神经功能康复改善等,已取得重大突破。

脑小血管病早期诊断及预后评估生物学标志物研究进展

脑小血管病是脑卒中、痴呆和死亡的重要危险因素,严重危害老年人生命健康和生活质量。脑小血管病起病隐匿,缺乏早期诊断方法及干预措施,探究脑小血管病早期诊断及预后评估标志物对疾病的预防与治疗至关重要。本文综述脑小血管病早期诊断及预后评估的影像学和实验室标志物,以为脑小血管病预防、诊断及治疗策略的制定提供新的思路。

脑缺血和再灌注鼠亚细胞水平 MDA、SOD 变化及中药的影响

本文分别对脑缺血和再灌注的大白鼠血浆、脑组织及亚细胞器自由基代谢进行了研究，并对中药的影响进行了观察。提示空白对照组ＭＤＡ含量高于正常组，以亚细胞器含量升高最明显。缺血时间长者ＭＤＡ高于缺血时间短者，再灌注组高于缺血组。中药组与正常组比较无显著意义，但明显低于空白对照组。空白对照组ＳＯＤ含量低于正常组，中药组与正常组比较无显著意义，但明显高于空白对照组。说明脑缺血和再灌注的大白鼠血浆、脑组织及亚细胞器自由基处于高水平，而抗氧化酶处于抑制状态；本中药方具有很强的抗自由基作用。

体外诱导胚胎干细胞分化为毛细胞的实验研究

目的 体外定向诱导小鼠胚胎干细胞分化为内耳毛细胞。方法 用不同的培养液和多种细胞因子在体外进行胚胎干细胞向内耳毛细胞诱导分化的实验研究 ,并用WesternBlot和细胞免疫组化对分化不同阶段的特异性分子指标进行了鉴定。结果 从形态学上 ,团状或簇状小的圆型干细胞诱导分化成类神经样细胞 ;Westernblot和免疫组化提示不同时期表达不同的特异性蛋白 ,如胚胎干细胞未分化期表达SSEA -1,增殖期为phalloidi、nestin、CD3 4、BrdU ,毛细胞形成期为Math1、Brn3C和Calretinin。结论 体外已成功将胚胎干细胞诱导分化为具有分子特征的内耳毛细胞。

脑保护滤网下支架治疗老年高危症状性颈动脉狭窄的疗效观察

目的探讨脑保护滤网下支架治疗老年高危症状性颈动脉狭窄的有效性和安全性。方法在脑保护滤网下对25例60岁以上的高危症状性颈动脉狭窄患者进行颈动脉支架成形(CAS)治疗。结果颈动脉病变残余狭窄≤20%,手术成功率达100%,临床症状消失。24例在围手术期均有不同程度心率、血压下降,但无严重并发症。结论脑保护滤网下支架治疗老年高危症状性颈动脉狭窄是安全、有效的。

血小板活化因子介导神经元损伤与天门冬氨酸信号通路的研究

目的 探讨血小板活化因子 (PAF)诱导的神经元凋亡是否涉及N 甲基 D 天门冬氨酸 (NMDA)信号传导通路。方法 用原代小鼠大脑皮质神经元培养系统 ,不同剂量PAF处理神经元 2 4h或PAF受体拮抗剂 (BN 5 2 0 2 1)、NMDA受体拮抗剂 (MK 80 1)和一氧化氮合酶抑制剂 (L NAME)预处理 30min ;碘化物 (PI ) /calcein(钙黄绿素 )染色 ,荧光显微镜摄像 ,计算细胞死亡率。同时免疫印迹蛋白测定神经型一氧化氮合成酶(nNOS)表达水平及用3 H标记放免法检测nNOS的活性。结果 (1)不同剂量 (0 0 1、0 1、0 3、0 6 μmol/L)的PAF处理神经元 2 4h ,均可致神经元死亡 ,0 3和 0 6 μmol/L组与对照组相比 ,差异均有显著性 (均 P <0 0 1)。(2 )PAF神经毒性作用不仅被BN 5 2 0 2 1所拮抗 ,MK 80 1、L NAME也可减轻其作用。 (3)PAF增加神经元的nNOS蛋白的表达 ,同时也增加其活性。结论 PAF对神经元的损伤作用与NMDA信号通路激活有关。