以实践为导向构建社区医务人员安宁疗护服务能力评价工具及信效度研究

背景我国安宁疗护服务已进入深度实践时期,许多城市将基层医疗卫生服务机构作为开展安宁疗护的首要场所。社区安宁疗护服务主要为全科团队式服务,但目前尚缺乏切实统一的社区安宁疗护服务人员相关能力考核标准与要求。目的结合社区安宁疗护服务实践,编制社区卫生服务中心医务人员安宁疗护服务能力评价工具,并对其信效度进行研究。方法于2022年6月—2023年3月,通过文献回顾、质性访谈、两轮德尔菲专家咨询进行条目分析,形成安宁疗护服务能力评价工具;于2023-04-01—2023-05-12对上海市浦东新区1281名社区卫生服务中心医务人员开展一般资料、对安宁疗护服务的认知和经历、安宁疗护服务能力评价工具和人文关怀能力量表的问卷调查,检验安宁疗护服务能力评价工具的信度、效度,并采用多元线性回归分析探讨安宁疗护服务能力的影响因素。结果通过文献检索分析和质性访谈形成49个初始条目。德尔菲专家咨询法共邀请上海市15名研究和开展安宁疗护服务的权威专家,其中专家权威系数为0.87,整体指标体系的Kendall和谐系数为0.624(P<0.01),经过两轮德尔菲专家咨询,最终形成具有50个条目的评价工具。问卷调查部分共发放1300份问卷,回收1284份,问卷回收率为98.77%(1284/1300)。安宁疗护服务能力评价工具标准化后的Cronbach'sα系数为0.993,Spearman-Brown折半信度为0.935,总体信度较好。效度检验显示,KMO值为0.987,Bartlett's球形检验值为119119.104,P<0.001,表明该量表效度良好,且适合因子分析。因子分析显示,所有条目的因子载荷系数≥0.4,共同度>0.2,因此保留50个条目。抽取4个公因子,累积方差贡献率为86.517%。相关分析显示,本次构建的安宁疗护服务能力评价工具的总得分和人文关怀量表总分呈显著正相关关系(r=0.819,P<0.001),说明该评价工具具有良好的校标关联效度。多元线性回归分析结果显示,性别、学历、从事社区工作年限、是否经历亲属离世、是否经历安宁疗护培训、安宁疗护服务工作时长、是否愿意从事安宁疗护服务工作是安宁疗护服务能力的影响因素(P<0.05)。结论本研究构建的社区卫生服务中心医务人员安宁疗护服务能力评价工具有较好的科学性和可靠性,信效度较好,可用于评价社区医务人员在安宁疗护服务中的各项能力。

沈惠风教授治疗肾结石的临床思路和方法

本资料重点介绍沈惠风教授治疗肾结石的临床思路与方法,列举3例患者临床资料,分别从辨证论治、探寻病因、积极防治3个方面进行分析总结,并运用中医以及中西医结合的方式,切实有效地为患者缓解病情、改善症状、排除疾患。

沈惠风教授中西医结合治疗肾病经验初探

2007年国家科技部调查报告显示：中西医结合在未来中国医学发展的各项调查中占绝对优势,它符合我国医学发展的方向,是人民健康的需求,是中国未来医学发展的基础[1]。但长久以来,怎样进行中西医结合,如何走出目前临床中西医结合现状的瓶颈是摆在中西医结合工作者面前的难题。上海交通大学附属仁济医院中医内科主任沈惠风教授从事中西医结合临床教研工作近30年，在多年临床实践中积累了丰富经验，尤其对肾脏疾病的中西医结合诊疗有着独到认识。笔者有幸跟随沈教授临证，受益匪浅，总结其经验如下，以飨同道。1整体着眼探因求本中医学根植于中国传统文化，以朴素唯物论和原始辨证法为基石，在诊疗实践中形成并逐渐丰富发展，其理论体系具有宏观性、经验性、抽象性。整体观念是其核心思想之一。生理方面中医学将人体上下内外、人与自然、人与社会看成有机整体，任何局部都不能离开整体而单独存在；病理方面与之类似，中医学认为疾病一方面是机体病变达到某种程度时出现的局部病证，另一方面也包括局部的病理变化对全身状况带来不良影响。西医学起源于西方文化，是以实验结果为主要依据的生物科学，强调诊断治疗的实验室依据，重视局部微观、诊断规范，具有微观性、科学性和理论性特点，其科学形式及思维方法易为现代人接受。随着自然科学的不断发展，对疾病病因的探究、对人体各种超微结构的认识逐步深入，西医学工作者也逐步认识到人体是多层次结构组成的有机整体，不应机械地将其割裂开，故此提出人体．社会一心理医学模式结构，提倡系统生物学研究模式，这与中医理论不谋而合。目前临床分科逐步细化，客观上限制了专科医师的思路，形成重专科而轻整体的弊端。介于此沈教授认为局部微观固然重要，疾病总是通过局部的症状和体征表现出来的，但若忽略局部与全局的联系，忽视对整体的调整，临床上常收效甚微。他提倡临床工作者当加强思维训练，从疾病的表象积极探寻病因，究其本质，重点调整好局部和整体的关系，促使人体机能恢复平衡，这样方能达到药到病除之效。

浅谈胸痹心痛的中医证候要素

胸痹心痛是在胸痹的基础上进一步发展的一种严重病证,主要是西医所指的冠心病心绞痛,但目前中医学界对该病的辨证分型尚无统一标准。在翻查大量文献资料后,归纳出4种胸痹心痛的证候要素:瘀血、痰浊、气虚、阳虚。

团体认知行为治疗在干预2型糖尿病患者心理痛苦中的应用效果

糖尿病(diabetes mellitus)是一种慢性疾病,具有终身性,不仅影响患者的身体健康,还会给患者的心理带来痛苦[1]。2型糖尿病作为糖尿病的一种,近年来发病率越来越高,该疾病的主要特征为慢性高血糖,即体内长期受高血糖影响,导致内分泌代谢系统紊乱,进而影响心、血管等功能受损,还易诱发其他并发症[2]。

颈型颈椎病中医综合治疗研究进展

研究近十年颈型颈椎病中医治疗的相关文献报道,分析结果显示,中医综合治疗颈型颈椎病效果明显,本文从中药联合针灸、针灸联合推拿、针刀联合其他中医治法、其他中医综合理疗治法这四个方面进行论述。通过对相关文献报道分析发现,中医综合治疗颈型颈椎病效果明确,具体体现在颈肩部疼痛评分、生活质量评分、颈肩部功能活动度、颈椎生理曲度、颈部肌力测定、麻木评分以及复发率等方面,优于一般西医治疗或者单一中医治法治疗。

滋肾疏肝方联合针刺治疗围绝经期情绪障碍临床疗效观察

目的:探讨滋肾疏肝方联合针刺治疗围绝经期情绪障碍的临床疗效。方法:将2019年11月—2021年11月上海市浦东新区联洋社区卫生服务中心收治的72例围绝经期情绪障碍患者随机分为对照组(36例)和观察组(36例)。给予对照组患者中药治疗,给予观察组患者中药联合针刺治疗,治疗8周为1个疗程。观察治疗前后两组患者汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、女性绝经期自测表(改良Kupperman)评分、性激素水平及子宫内膜厚度。结果:观察组患者总有效率为91.70%,对照组患者总有效率为75.00%,两组比较差异有统计学意义(χ^(2)=12.132,P<0.05)。治疗后,两组患者HAMD评分、HAMA评分、Kupperman评分、中医证候积分、性激素均较治疗前有所改善,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组改善程度优于对照组(P<0.05)。观察组患者治疗后子宫内膜厚度较治疗前增加,差异有统计学意义(t=2.150,P<0.05)。结论:滋肾疏肝法针药结合治疗围绝经期情绪障碍,可通过调节内分泌系统紊乱达到改善患者情绪的目的。

针灸结合情志调节对2型糖尿病患者血糖控制情况的对比研究

目的探讨针灸结合情志调节对2型糖尿病患者的血糖控制情况。方法将150例2型糖尿病患者按照随机对照法分为对照组(n=75)和干预组(n=75),对照组给予常规治疗,干预组在对照组的基础上给予针灸结合情志调节,连续治疗4个疗程后,比较两组的临床疗效。结果与干预前比较,两组患者FPG、PBG和Hb Alc水平均显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者SDS和SAS评分显著下降,生活方式均有不同程度改变,且干预组各项指标改善更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采取针灸结合情志调节对2型糖尿病患者进行治疗,可以有效消除患者的负性情绪,改善患者的生活方式和控制高血糖。

吴昆仑主任治疗原发免疫性血小板减少症经验简析

血小板计数(Plt)<100×10 9/L称为血小板减少症[1]。导致人体血小板数量减少的原因很多:(1)血小板生成减少,包括遗传因素(如先天巨核细胞缺乏症)、免疫学因素(某些自身抗体抑制骨髓巨核细胞)、电离辐射、药物因素、营养缺乏(维生素B12、叶酸、铁缺摄入不足)、巨核细胞增生障碍(如再生障碍性贫血、白血病)、感染因素(巨细胞病毒、EB病毒、麻疹、汉坦病毒或其他支原体、疟原虫等);(2)血小板破坏过多,主要与免疫损伤有关,包括免疫学因素(如特发性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、免疫性血小板减少性紫癜)、感染因素、药物因素(如甲硝唑、阿司匹林等均可发生异常免疫反应引起继发性血小板减少);(3)血小板在脾内滞留过多,常见于放、化疗后脾功能亢进[2]。在临床上因自身免疫导致的血小板减少症较为常见,称为原发免疫性血小板减少症,占出血性疾病的30%。有研究表明,我国成人发病率为(5~10)/10万,30~60岁以女性为主,60岁以上无明显性别差异,且发病率呈逐年上升趋势[3]。

芪蛭通脉颗粒治疗冠心病多中心临床研究疗效分析

目的探讨芪蛭通脉颗粒治疗气虚血瘀型冠心病的有效性和安全性。方法入选气虚血瘀型冠心病患者73例,随机分为治疗组(n=37)和对照组(n=36),分别接受芪蛭通脉颗粒和通心络胶囊治疗。观察两组患者的中医症状、心电图和血脂改善情况,比较两组治疗效果。结果与治疗前相比,治疗组和对照组中医证候积分均显著下降,且差异具有统计学意义(P<0.01);中医症状积分评估疗效,治疗组与对照组的有效率分别为83.78%和69.44%,组间差异无统计学意义(P>0.05);心电图改善方面,治疗组与对照组的有效率分别为64.86%和63.89%,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗前后TC值变化明显,差异有统计学意义(P<0.05),两组治疗前后血脂各项指标变化值差异无统计学意义(P>0.05)。结论芪蛭通脉颗粒可显著改善气虚血瘀型冠心病患者的临床症状和心电图,并能降低TC水平。