神经阻滞对亚急性期带状疱疹神经痛的治疗作用

目的 观察神经阻滞在临床治疗亚急性期带状疱疹神经痛中的作用。方法 42例亚急性期带状疱疹神经痛的患者,随机分为药物治疗组（A组）和神经阻滞加药物治疗组（B组）。A组常规治疗用药：缓释曲马多50 mg,每12 h口服1次,甲钴胺0.5 mg,每8 h口服1次,腺苷钴胺1 mg,每24 h肌注1次。B组在A组的基础上应用神经阻滞治疗,根据皮肤疱疹和疼痛部位,确定其相应的支配神经给予药物阻滞;配方：2%利多卡因注射液5 ml＋腺苷钴胺1mg＋倍他米松注射液7 mg＋0.9%生理盐水至15 ml,每2周1次。采用视觉模拟疼痛评分（VAS）及匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分对治疗前及治疗后1周、2周、4周及8周的疗效进行评价。结果 两组治疗后8周内VAS评分均较治疗前明显降低（P〈0.05）,但A组VAS评分下降缓慢,8周时才降至3分以下;而B组在治疗后第1周VAS评分即降至3分以下,且治疗后1～8周B组的VAS评分均明显低于A组（P〈0.05）。两组治疗后PSQI评分也均较治疗前明显降低（P〈0.05）,B组治疗后第1周PSQI评分就开始明显改善,与A组相比,差异有统计学意义P〈0.05）。结论 合用神经阻滞可以缩短带状疱疹神经痛和疼痛症状解除的时间,提高患者睡眠质量,有助于预防带状疱疹后遗神经痛。

二氧化碳长时间气腹手术出现全身皮下气肿一例

我院新开展腹腔镜下行子宫内膜癌根治手术,因手术时间较长出现一全身皮下气肿病例,报告如下.

慢性疼痛治疗中抗抑郁药物的应用

1什么是慢性疼痛2002年在第10届国际疼痛研究协会（IASP）举办的世界疼痛大会上与会专家达成共识：慢性疼痛是一种疾病。那么对于这一疾病的治疗就应该是全面的、系统化的,而不应该只是针对疼痛症状的。临床上把迁延不愈,

老年慢性非癌痛药物治疗中国专家共识

一、概述根据世界卫生组织（WHO）定义,亚太地区年龄≥60岁者被称为老年人,老年人通常基础代谢率低,肝肾等脏器功能减退,且共病较多。慢性非癌痛的定义：非肿瘤性疾病或损伤引起的持续时间超过1个月的疼痛。

舒芬太尼在术后病人自控硬膜外镇痛的应用

目的比较不同浓度的舒芬太尼与罗比卡因复合应用于术后病人自控硬膜外镇痛(PCEA)中的镇痛效果及相关不良反应。方法36例择期全子宫切除术后的病人随机双盲均分为三组,术后硬膜外镇痛分别使用0.3μg/ml(A组)、0.4μg/ml(B组)和0.5μg/ml(C组)的舒芬太尼复合0.125%罗比卡因。镇痛泵设定持续输注背景剂量2 ml/h,PCA量每次3 ml,锁定时间30 min。分别于术后4、8、20、24、48 h观察病人的视觉模拟评分(VAS评分)、镇痛药的使用剂量、PCA的按压次数及不良反应。结果随着舒芬太尼浓度的增加,VAS评分、镇痛药用量、PCA按压次数逐渐下降,PCA按压次数比逐渐上升,术后48、h A组的VAS评分高于B组和C组(P<0.05或0.01),术后20 h A组的VAS评分高于C组(P<0.01)。术后4 h A组的镇痛药用量及PCA按压次数高于C组(P<0.05)。A组术后镇静、恶心、呕吐及皮肤瘙痒发生率低于C组(P<0.05)。结论舒芬太尼与罗比卡因复合应用于术后病人PCEA中的镇痛效果明确,不良反应发生率低。0.4μg/ml舒芬太尼与0.125%罗比卡因相配伍在获得满意镇痛效果的同时,引起相对少的不良反应,更适合在临床应用中推广。

前锯肌平面阻滞对胸腔镜术后慢性疼痛的影响:前瞻性随机对照研究

目的探讨前锯肌平面阻滞对胸腔镜术后慢性疼痛的影响。方法纳入2018年6月~2019年10月159例全麻择期初次胸腔镜手术,ASAⅠ~Ⅱ级。随机分成前锯肌平面阻滞组(S组,n=80)和对照组(C组,n=79)。S组麻醉诱导前行超声引导下患侧前锯肌平面阻滞,注入0.5%罗哌卡因20 ml,C组不进行前锯肌平面阻滞。2组麻醉诱导和全麻维持、术后患者自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)相同。记录2组术后24 h、48 h PCIA按压次数。术后2个月电话随访,记录慢性疼痛情况,并评价其对日常生活的影响和处理措施等级。结果与C组比较,S组术后镇痛泵按压次数明显减少[0~24 h:3(3~6)vs.9(7~12)次,Z=-10.794,P=0.000;0~48 h:8(6~8)vs.20(17~25)次,Z=-10.457,P=0.000]。2组术后慢性疼痛发生率差异无显著性[45.0%(36/80)vs.46.8%(37/79),χ^2=0.054,P=0.816],但S组术后慢性疼痛对日常生活影响程度减轻(Z=-3.629,P=0.000),疼痛处理措施等级降低(Z=-3.790,P=0.000)。结论前锯肌平面阻滞不能降低胸腔镜术后慢性疼痛发生率,但可减轻术后慢性疼痛程度。

舒芬太尼用于术后硬膜外镇痛的研究进展

舒芬太尼是目前作用于人体最强效的镇痛药，其椎管内用药的效价比为芬太尼的4～6倍，具有良好的硬膜外镇痛效果。在国外，舒芬太尼术后硬膜外镇痛已得到了广泛的应用及研究；而在国内，临床应用则刚刚起步。本文在简介舒芬太尼的药理特性、体内代谢过程及临床应用的基础上，对舒芬太尼术后硬膜外镇痛的适用范围、常用方法、配伍用药、配伍方案、治疗浓度及剂量、治疗效果、与静脉镇痛效果的比较及副作用等方面的问题作一综述。

全身麻醉拔管期心血管应激反应及其预防的研究进展

全身麻醉拔管期．由于麻醉转浅、疼痛。拔管．吸痰．咳嗽等原因患者常出现血压升高、心率加快等一系列心血管应激反应。长期以来镇静、镇痛、降压等多种药物被应用于临床拔管期心血管反应的预防随着临床用药的不断发展，尤其是一系列超短效药物的出现，更多的方案如异丙酚，瑞芬太尼．艾司洛尔等．被应用于临床，并取得了良好的效果。本文就全麻拔管期心血管应激反应出现的原因、机制．临床表现、单药预防策略、多药联合预防策略，预防策略的评价及副作用等方面的问题及其研究进展作一综述。

超声引导下星状神经节阻滞学习曲线的建立与分析

星状神经节阻滞(stellate ganglion block,SGB)是麻醉科和疼痛科医师工作中必备的一项操作技术,可用于诊治多种疾病,超声引导下穿刺具有高效精准、起效迅速的特点,其中颈前外侧短轴扫描平面内入路操作简便,安全性高^([1])。星状神经节位于颈长肌的外侧缘上,椎前筋膜下方,其周围分布颈动脉、椎动脉、臂丛神经等重要结构,穿刺过程中需识别并避免损伤,提高成功率。目前,对于临床医师需要操作多少次后才能够掌握超声引导下SGB技能尚无统一意见。

不同浓度的舒芬太尼应用于关节置换术后病人自控硬膜外镇痛的比较

目的：通过比较不同浓度的舒芬太尼与罗哌卡因配伍应用于关节置换术后病人自控硬膜外镇痛（PCEA）中的镇痛效果及相关副作用，得出最佳的使用方案。方法：24例择期行全膝关节及全髋关节置换术后的病人，ASAⅡ～Ⅲ级，男6例，女18例，年龄53～74岁，体得48～80kg.采用随机双盲的方法分为3组，术后硬膜外镇痛分别使用1.0μg/ml（A组），1.25μg/ml（B组）和1.5μg/ml（C组）的舒芬太尼配伍0.125%罗哌卡因，分别于术后4小时，8小时 、20小时、24小时、48小时观察病人的VAS评分、镇痛药的使用剂量，PCA的按压次数，生命体征（SpO2、RR、HR和MAP）及副作用（下肢运动阻滞、镇静、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等），并计算PCA按压次数比及舒芬太尼使用量。结果：随着舒芬太尼浓度的增加，VAS评分、镇痛药用量，PCA按压次数逐渐下降，舒芬太尼使用量逐渐上升，术后48小时之内，C组的VAS评分总体低于A组（P＜0.05），术后48小时C组的VAS评分低于A组（P＜0.05），术后生命体征平稳，下肢运动阻滞、镇静、恶心、呕吐及皮肤瘙痒的发生率低，术后4小时C组镇静人数多于A组和B组（P＜0.05）。结论：舒芬太尼与罗哌卡因配伍应用于关节置换术后病人自控硬膜外镇痛中的镇痛效果明确，副作用发生率低。1.25μg/ml舒芬太尼与0.125%罗哌卡因相配伍在获得满意镇痛效果的同时，引起相对少的副和用，更利于病人术后早期的功能锻炼，适合在临床应用中推广。

不同剂量丙泊酚联合地佐辛对无痛胃镜检查患者血流动力学的影响和安全性分析

目的研究不同剂量丙泊酚联合地佐辛对无痛胃镜检查患者血流动力学的影响和安全性。方法回顾性分析北京怀柔医院2017年6月至2019年6月行无痛胃镜检查的300例患者的临床资料,按麻醉用药剂量不同将其分为A、B、C 3组,各100例。3组患者均给予地佐辛5 mg静脉注射,5 min后,给予A组患者丙泊酚1.5 mg/kg;B组2.0 mg/kg;C组2.5 mg/kg静脉注射。比较3组患者苏醒时间、麻醉效果、不良反应发生率,以及T1、T2、T3时MAP、HR水平。结果 B、C组患者的麻醉总优良率均为100.0%,均显著高于A组的85.0%;T1~T3时3组患者MAP、HR水平均呈先下降后升高趋势,与A、B组比,T2时C组患者MAP、HR水平均显著降低;A、B组患者苏醒时间均显著短于C组,呼吸抑制率均显著低于C组;B、C组肌阵挛发生率均显著低于A组(均P<0.05)。结论 2.0 mg/kg的丙泊酚剂量用于患者无痛胃镜检查整体临床疗效较佳,可有效稳定患者机体血流动力学指标,提高麻醉优良率,且安全性良好。

气管镜下气管内巨大肿物切除手术麻醉一例

患者,男,57岁,168 cm,60 kg,一般情况尚可,未见明显口唇发绀,ASA Ⅰ级。术前 BP 116/71 mm Hg,HR 79次/分,既往无其他慢性疾病史及过敏史；心电图及化验检查未见明显异常。经胸片和胸部 CT 显示肿物占据气道截面80%,肿物距声门约2 cm（图1）。近一个月来,患者行走50~60米出现气喘,无明显诱因静息状态下也经常喘憋,应用喷沙丁胺醇后自觉症状好转。睡眠时变换体位不会导致喘憋加重,无憋醒史。

头孢曲松钠在聚苯乙烯-二乙烯苯上吸附行为的研究

头孢曲松钠(CS)是普遍使用的抗生素药品,在地表水和污水厂排水中经常检出。本研究通过Friedel-Crafts和化学。修饰反应,以低交联度的聚苯乙烯-二乙烯苯为骨架,制备了两种超高交联吸附树脂GO-00、GNH-01。以CS为目标污染物,考察了时间、温度、初始浓度、pH、树脂投加量等因素对吸附效果的影响。结果表明:温度越高、投加量越大,越有利于吸附。pH=3时,GO-00吸附量最大;pH=7时,GNH-01的吸附量最大,碱性条件下吸附效果均较差。吸附等温线均符合Langmuir吸附模型,属于单分子层吸附,吸附过程是吸热过程。CS在两种树脂上既有物理吸附也有化学吸附。动力学研究表明,两种吸附剂的吸附过程,均较好的符合拟二级动力学方程(R^(2)>0.98)。由于吸附剂和CS之间存在电荷作用,功能基团的引入提升了树脂的吸附性能。此外,氢键作用也增加了吸附过程的吸附量。为探究树脂回收性能,以5%NaOH作为脱附液,GNH-01再生效果较好,可被重复使用。

响应曲面优化胺化树脂吸附头孢曲松钠的性能

头孢曲松钠(CS)是常用的抗生素,在地表水和污水厂排水中经常被检出。为提升吸附树脂对CS的吸附性能,该研究通过Friedel-Crafts反应和化学修饰的方法,以低交联度的聚苯乙烯-二乙烯苯树脂为骨架,制备了氨基修饰的超高交联吸附树脂GNH-01。SEM-EDS、BET和FTIR表征结果显示,树脂表面有疏松的小孔,富有含氧和含氮官能团,比表面积较大。以CS为目标污染物,考察了时间、温度、初始浓度、pH、投加量等因素对GNH-01吸附性能的影响,并结合吸附动力学提出了吸附机制。结果表明:在初始浓度为40 mg/L、投加量为1 g/L、温度为30℃、pH=6.18时,吸附效果最好:吸附量为38.62 mg/g,去除率为96.55%。动力学研究表明,吸附过程符合拟二级动力学方程(R^(2)>0.98)。CS在GNH-01上既有物理吸附也有化学吸附,功能基团的引入提升了树脂的吸附性能。此外,氢键作用也增加了吸附过程的吸附量。采用响应曲面法Box-Behnken模型优化了实验条件,探讨了各因素及其交互作用对去除率的影响,确定了最佳吸附条件。以5.00%NaOH溶液为脱附液,GNH-01树脂脱附效果较好,可被重复使用。该研究为CS废水资源化处理中的应用提供了机制依据及数据支撑。

麻醉剂量的丙泊酚对内隐记忆的影响

目的 观察麻醉剂量下丙泊酚对内隐记忆及其脑电双频谱指数 (BIS)的影响。方法 选择 4 2例子宫全切术的病人 ,随机分为三组。Ⅰ组 ,Ⅱ组为试验组 ,各 11例。Ⅲ组为对照组 2 0例。三组病人均施予腰麻硬膜外联合麻醉。试验组加用丙泊酚 2mg·kg-1,维库溴铵 8mg诱导行气管内插管 ,静脉持续泵入丙泊酚 110 μg·kg-1·min-1维持麻醉。采用HXD 1型多功能脑电监测仪监测BIS。BIS >6 0的病人为I组 ,BIS <6 0的病人为Ⅱ组 ,关腹后给予内隐记忆听刺激。术后 6h测试其模糊辨听率 ,同时对术中的记忆情况进行调查。结果 Ⅰ、Ⅱ组间脑电BIS有显著差异 ,分别为 71 93± 10 5 1和 5 6 0 4± 11 86 (P <0 0 5 )。模糊辨听率三组间无差异 (P >0 0 5 )。试验组病人无一例存在有外显记忆。结论 临床剂量的丙泊酚无论BIS大于或小于 6 0 。

舒芬太尼与曲马朵连续静脉泵注治疗阿片类药镇痛效果不佳的晚期癌痛

目的观察晚期癌痛用阿片类药效果不佳的患者应用连续静脉泵注舒芬太尼与曲马朵的镇痛效果。方法舒芬太尼3μg／ml及曲马朵10 mg/ml配置成总量100 ml,经静脉留置针持续泵入体内,速度为2 ml／h。结果8例晚期癌痛患者,经常规量阿片类药镇痛效果不佳,采用本法。应用最长1例17 d,最短4 d。VAS评分由平均8下降到2。全部患者对镇痛效果满意,但有恶心、便秘等副作用,经处理后改善或消失,未发现有明显的耐药现象。结论对于常规应用阿片类药物镇痛不佳的癌痛患者,舒芬太尼与曲马朵连续静脉泵注治疗晚期癌症疼痛是效果较好且安全的镇痛方法。

开胸手术后不同浓度舒芬太尼混合罗哌卡因病人自控硬膜外镇痛的效果

目的比较开胸手术后不同浓度舒芬太尼混合罗哌卡因病人自控硬膜外镇痛(PCEA) 的效果。方法36例择期开胸行肺叶、食管及纵隔肿瘤切除术后的病人,ASAⅠ-Ⅲ级,年龄21-64 岁,体重42-79kg。随机分为3组(n=12),A、B、C组术后分别用0.4、0.5、0.6 μg/ml舒芬太尼混合0.125%罗哌卡因PCEA。分别于术后4、8、20、24、48 h记录VAS评分、镇痛药液用量、PCA的按压次数、生命体征(脉搏血氧饱和度、呼吸频率、心率及平均动脉压)、镇静及副作用(恶心、呕吐、皮肤瘙痒、胸闷等),并计算PCA按压次数比。结果术后48 h之内,C组VAS评分低于A、B组(P<0.05或0.01),B组实际PCA按压次数低于A组(P<0.05),C组镇痛药液用量、实际PCA按压次数低于A、B 组(P<0.05),PCA按压次数比高于A组(P<0.01)。术后生命体征平稳,镇静、恶心、呕吐、皮肤瘙痒及胸闷的发生率低。结论开胸手术后0.6 μg/ml舒芬太尼混合0.125%罗哌卡因PCEA镇痛效果最好,且不增加用药量及副作用。