国际标准化超细针穿刺甲状腺结节不同细胞学采集模式诊断率的比较

目的:评价甲状腺结节穿刺时不同留样顺序对细胞学诊断率的影响。方法:共入选591例甲状腺结节患者的613个甲状腺结节,所有甲状腺结节均行4针细针穿刺,分为两种模式进行。模式一:304个结节穿刺,前2针进行涂片细胞学检查,后2针再进行液基细胞学检查;模式二:309个结节穿刺,前2针进行液基细胞学检查,后2针再进行传统涂片细胞学制片。细胞病理医师采用盲法单独对每份样本进行读片。比较不同细胞学制片方法以及两种模式对细针穿刺诊断率的影响。结果:先液基后涂片的细胞学采集模式总体诊断率为82.2%,显著高于先涂片后液基的模式(74.7%)(P=0.023)。对于直径≥10 mm的结节来说,先液基后涂片的细胞学采集模式总体诊断率为83.2%,同样显著高于先涂片后液基模式的诊断率(75.4%)(P=0.048);同为前2针,单独液基方法诊断率为78.0%,显著高于单独涂片诊断率(63.8%)(P<0.001);对于直径≥10 mm的结节而言,单独液基诊断率为78.3%,亦显著高于单独涂片的诊断率(62.6%)(P<0.001)。结论:使用国际标准化超细针进行甲状腺细针穿刺,先液基再涂片的细胞学采集模式诊断率显著高于先涂片后液基的采集模式;如果仅以一种方式来收取细胞学标本,沉降式液基细胞采集制片的方法诊断率显著优于传统涂片制片方法。

SurePath沉降式液基细胞采集技术应用于甲状腺细针穿刺细胞学诊断的准确性评价

目的:评价SurePath沉降式液基细胞采集(SurePath-liquid based cytology,SurePath-LBC)技术应用于甲状腺细针穿刺细胞学病理诊断的准确性。方法:回顾性收集南京医科大学第一附属医院甲乳外科行手术治疗且有完整术前细胞病理和术后病理资料的患者共计352例(363个甲状腺结节)。术前均采用SurePath-LBC技术进行细胞学制片,并对比细胞病理诊断与手术病理。对其中264例同时进行了BRAFV600E突变检测。结果:细胞病理提示可疑恶性共计112例,110例可疑乳头状癌(pap-illary thyroid carcinoma,PTC),2例可疑髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)。110例可疑PTC最终手术病理确定为PTC 106例,不典型滤泡性腺瘤1例,滤泡状癌(follicular thyroid carcinoma,FTC)1例,恶性潜能未定的甲状腺高分化肿瘤2例,诊断一致率为96.4%;2例可疑MTC的病例最终手术病理均证实为MTC,一致率为100.0%。总体可疑恶性病例与手术病理吻合率为97.3%。细胞病理提示恶性的甲状腺结节共计211例(210例PTC,1例MTC),210例PTC中,手术病理证实为PTC 209例,另1例提示乳头状增生伴不典型增生,诊断一致率为99.5%;细胞学诊断为MTC的病例,手术病理也确定为MTC,一致率为100.0%。总体恶性病例与手术病理吻合率为99.5%。BRAFV600E在可疑恶性和恶性中的突变率分别为82.3%和95.5%。细胞学诊断为良性的结节共计7例,最终手术病理3例为结节性甲状腺肿,2例滤泡性肿瘤,2例PTC。不典型病变的结节共23例,其中TI-RADS 4B及以上19例,BRAFV600E突变率为62.5%(10/16),总体恶性率87.0%。无诊断的病例10例,BRAFV600E突变率为57.1%(4/7),总体恶性率为50.0%。结论:采用SurePath-LBC方法进行甲状腺细针穿刺标本制片,细胞病理学诊断为可疑恶性或恶性时与最终手术病理诊断有高度一致性,对于具体的恶性类别也有准确的提示作用,该技术对于甲状腺结节术前诊断具有非常重要的参考价值,值得进一步推广和应用。

基于德尔菲法构建各级康复机构功能定位及康复诊疗业务流程标准

目的:构建各级康复机构功能定位和诊疗流程标准,为开展中国康复医疗机构分级诊疗提供理论基础。方法:2020年9月—2021年3月基于文献回顾,结合半结构式访谈结果,通过德尔菲专家咨询法构建康复机构功能定位和诊疗流程标准。结果:两轮专家咨询的有效问卷回收率分别为71.79%(28/39)和100%(28/28)。两轮专家权威系数分别为0.80和0.84。第1轮各项指标重要性评分为4.28(3.25—4.68),变异系数为0.10—0.27,肯德尔协调系数(Kendall’s W)为0.201(P<0.001)。第2轮重要性评分为4.38(3.79—4.96);变异系数为0.04—0.18,Kendall’s W值为0.262(P<0.001)。最终制定涵盖各级医疗机构功能定位,转诊标准和分级诊疗流程3部分40条目的康复机构功能定位和诊疗流程标准专家共识。结论:本研究通过德尔菲专家咨询法初步构建了康复机构功能定位和康复诊疗流程标准,以期促进中国康复分级诊疗工作的开展。

心肺功能障碍的康复治疗进展

心肺康复是提高功能实现主动健康的关键。心、肺是维持人体生命的重要器官,也是影响氧供的核心器官,心血管系统和呼吸系统在病理、生理上互相影响,密不可分。呼吸病学家Wasserman提出无法给心或肺单独增加负荷,所有的运动均需要心、肺功能的协调,以及与周围循环、肺循环的协调来完成,即肺-心-活动肌群偶联的概念[1]。因此,应把心、肺作为一个整体进行康复治疗。良好的心肺功能是全身功能的基石。康复治疗时心肺两者兼顾是不同疾病提高心肺功能,实现主动健康的关键。

近现代新安医家治疗郁证用药规律分析

目的:通过对近现代新安医家的病案及处方进行收集整理及数据分析,探讨近现代新安医家治疗郁证用药特色,为临床治疗郁证进一步提供新思路。方法:通过检索,收集整理近现代新安医家有关治疗郁证的病案及处方,应用中医传承辅助平台V2.5(TCMISS V2.5)进行频数统计、关联规则及聚类分析。结果:研究共纳入154个中医方剂,涉及259味中药,排列前10为白芍、酸枣仁、淮小麦、远志、柴胡、丹参、竹茹、陈皮、绿萼梅、黄连;药性多为温、寒、平,药味以苦、辛、甘为主,多归肝、脾胃、心经。发现37条高度相关规则,频度靠前的有酸枣仁-远志、酸枣仁-淮小麦、远志-淮小麦等;聚类分析得出核心药物组合26个,新处方9首。结论:发现近现代新安医家用药配伍严谨,善于治疗郁证伴有不寐、心烦、纳差、胃脘不舒等兼症,能够为郁证的临床辨证提供一定参考依据。

液基细胞学涂片和细胞蜡块技术在脉络膜黑色素瘤诊断中的应用

目的:脉络膜黑色素瘤(melanoma of choroid,CM)是成人常见的原发性眼内恶性肿瘤,特点为恶性程度高、易侵袭转移、预后极差,严重影响患者视力,甚至威胁患者生命。目前诊断CM主要依赖影像学检查,在眼球摘除手术后加做病理诊断,缺乏明确的术前病理诊断。本研究旨在探索液基细胞学涂片和细胞蜡块技术在CM术前诊断中的应用。方法:收集南京医科大学第一附属医院2023年3至6月收治的2例临床诊断为CM患者的脉络膜下液。采用液基细胞学涂片方法进行初步诊断,改良的细胞蜡块制作技术、苏木精-伊红(hematoxylin and eosin,HE)染色、脱黑色素和免疫组织化学(immunohistochemistry,IHC)染色进行进一步的病理诊断。结果:2例患者经过影像学检查均诊断为CM,通过液基细胞学涂片做出初步的细胞学病理诊断,1例诊断为“黑色素瘤”,另1例诊断为“见异型细胞,黑色素瘤不除外”。通过改良的细胞蜡块制作技术,HE、脱黑色素和IHC染色,病理诊断结果显示临床诊断相同的2例患者,1例明确诊断为CM,而另1例诊断为低分化神经内分泌癌,修正了原先的诊断。结论:本改良技术能够在手术前精准诊断CM,为临床眼科医生制定治疗方案提供重要依据,操作简便,值得推广。其有3个优点:1)能制作出10~20张连续切片,满足IHC染色的要求;2)在用本技术处理的切片中,可见各种异型细胞,且细胞核结构清晰;3)简单易行,成本不高,适用于各级医院,特别是中小医院。本文有2个原创点:1)将液基细胞学涂片、细胞蜡块切片及IHC染色用于诊断CM;2)对传统的细胞蜡块制作技术进行改良,使其适用于诊断CM。

灌丛化草原小叶锦鸡儿灌丛地上生物量测量方法研究

灌丛化草原已经成为干旱半干旱区的一种重要植被景观类型,在我国以内蒙古草原的小叶锦鸡儿灌丛化现象最为典型。为探索小叶锦鸡儿灌丛地上生物量的最佳测量方法,本研究在锡林郭勒盟镶黄旗和正镶白旗内选取了17个典型样地,对比了“标准枝”和“标准样方”两种直接测量方法获取的地上生物量精度。同时,采用real-time kinematic(RTK)获取到的高度、不规则冠幅面积等4种直接易测因子和衍生的3种复合因子,研究了在无损条件下间接测量地上生物量的可能性,构建了用于研究区小叶锦鸡儿灌丛地上生物量的估测模型。研究结果表明:1)运用“标准枝”法(R=0.95,P<0.01)预测的生物量要比运用“标准样方”法(R=0.84,P<0.01)预测的生物量更精确且对灌丛的损害性更小。2)在易测因子相关性分析中,单因子冠幅、不规则冠幅面积、不规则冠幅周长之间关系紧密,相关性系数均大于0.98(P<0.01),可用于小叶锦鸡儿地上生物量的预测;高度与其他单因子关系一般,相关性系数为0.67~0.72(P<0.05),但是基于高度因子衍生表征体积的冠幅与高度乘积因子、冠幅周长与高度乘积因子、体积因子能够提高预测精度。3)在单因子中冠幅(R=0.92,P<0.01)与生物量表现最好,复合因子中以不规则体积(R=0.92,P<0.01)相关性最高,研究分别以冠幅为自变量建立的线性函数和不规则体积为自变量建立的幂函数构建了小叶锦鸡儿地上生物量预测模型。本研究以期为基于“空-天-地”一体化手段实现大范围灌丛化草原地上生物量遥感估测提供科学参考。

肺穿刺活检标本细胞学与组织学检查的比较分析

目的观察CT引导下经皮肺穿刺活检标本的细胞病理学特征,并与组织病理学诊断结果比较分析,探讨肺穿刺标本的细胞病理学诊断在肺癌诊断及分期中的作用。方法收集425例CT引导下经皮肺穿刺活检标本,均经组织学明确诊断;所有病例均直接涂片,做细胞学和组织病理学检查。结果肺穿刺标本细胞病理学诊断肺癌的敏感性、特异性、假阳性率、假阴性率和准确性分别为86.6%(264/305)、100%(120/120)、0(0/120)、13.4%(41/305)、90.4%(384/425)。51.1%(135/264)的病例分型准确,包括77.6%(83/107)的腺癌、76.9%(40/52)的鳞癌和75.0%(9/12)的小细胞癌。结论肺穿刺标本细胞病理学诊断癌的敏感性和准确性高,并可对部分肿瘤准确分型,给临床确诊肺癌及其分期提供可靠依据。

基于多学科联合门诊的综合性心肺康复治疗在老年冠心病中的应用效果观察

目的探讨基于多学科联合门诊的综合性心肺康复治疗在老年冠心病患者中的临床效果。方法选取2020年9月—2023年9月南京医科大学第一附属医院就诊的老年冠心病患者200例,随机分为对照组和试验组各100例。对照组采用常规药物治疗,试验组在常规药物治疗基础上联合基于多学科联合门诊的综合性心肺康复治疗。入组前与干预3个月后评估两组心肺耐力[峰值公斤摄氧量(Peak VO_(2)/kg)、无氧阈时公斤摄氧量(AT VO_(2)/kg)和氧脉搏(O_(2)pulse)]、肺功能[用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气量(FEV_(1))、第一秒用力呼气率(FEV_(1)/FVC)]及生活质量,比较两组治疗结果。结果治疗3个月后,试验组Peak VO_(2)/kg、AT VO_(2)/kg、O_(2)pulse、FVC、FEV_(1)均高于对照组(P均<0.05),且在疾病认知程度、躯体受限程度、治疗满意度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作状况的生活质量各维度分数均高于对照组(P均<0.05)。结论基于多学科联合门诊的综合性心肺康复治疗可有效提高老年冠心病患者的心肺耐力和肺功能,提高其生活质量。

基于GCN-Transformer模型的短时交通量确定性预测

为提高短时交通量的预测精度,充分利用交通网络的拓扑结构与时序信息,本文提出了一种基于GCN-Transformer模型的短时交通量确定性预测。首先读取并预处理四个方向的交通流量数据,构建路网结构邻接矩阵,划分数据集。然后利用GCN提取特征并进行图卷积操作,将输出作为Transformer模型的输入来学习时序信息。最后使用训练好的模型进行预测,并计算评价指标。研究结果表明,本文所提出的混合预测模型GCN-Transformer拥有较好的结果,在采用的四个评价指标中,RMSE、MAE、RMSPE和MAPE的值分别为9.886%、7.977%、11.018%、11.734%。

乳腺癌术中前哨淋巴结169枚印片细胞学诊断分析

目的探讨印片细胞学检查在乳腺癌术中前哨淋巴结诊断的价值,提高术中快速诊断的准确率。方法对67例乳腺癌患者的169枚前哨淋巴结同时进行术中冷冻切片检查及印片细胞学检查,与术后石蜡切片诊断对比分析。结果以淋巴结枚数为单位,169例术中前哨淋巴结冷冻切片确诊163例,确诊率96.45%;印片细胞学确诊162例,确诊率95.86%;两者联合诊断,共同确诊166例,确诊率98.22%。结论乳腺癌术中前哨淋巴结印片细胞学检查与冷冻切片检查相结合有互补作用,联合应用可提高术中前哨淋巴结诊断准确率。

房颤患者射频消融术前后运动心肺功能变化的初探

目的:探讨心肺运动试验(cardiopulmonary exercise testing,CPET)对外科射频消融(radiofrequency ablation,RA)治疗持续性房颤患者整体功能变化的评估作用。方法:选取2017年1月—2021年12月中国科学院阜外医院进行RA术的房颤患者26例,于术前和术后3个月行CPET检查,按照Harbor-UCLA医学中心标准连续递增功率方案完成症状限制性极限运动,分析比较静息、热身、无氧阈(anerobic threshold,AT)、峰值和恢复期的循环指标及呼吸指标。结果:RA术后所有患者安静及运动心电图的房颤波形均消失,CPET静息和运动心电图显示22例为窦性心律,4例为房扑(2∶1或3∶1下传)。26例房颤患者RA术后3个月行CPET检查,峰值氧脉搏(peak VO_(2)/HR)较术前显著提高[(91.91±21.24)%pred比(71.25±18.98)%pred;(P<0.01)];峰值摄氧量(peak VO_(2))和AT较术前显著下降[peak VO_(2):(61.60±9.76)%pred比(69.00±8.11)%pred;(P<0.01)],[AT:(67.62±1.83)%pred比(74.24±12.66)%pred;(P<0.05)];摄氧通气效率峰值平台、二氧化碳排出通气比值最低值和二氧化碳排出通气斜率未见显著差异。RA术前后CPET不同功能状态的比较:热身、AT、峰值和恢复期VO_(2)/HR较术前显著升高(P<0.05);5个功能状态的心率较术前显著下降(P<0.05);峰值和恢复期分钟通气量较术前显著下降(P<0.01—0.05);静息、AT、峰值和恢复期潮气量较术前显著下降(P<0.05)。结论:房颤RA术可有效提高房颤患者peak VO_(2)/HR,但peak VO_(2)和AT均较术前下降,提示术后应尽早实施运动康复训练以提高心肺整体功能。

基于抗突涌稳定性安全系数控制的基坑降水最优化模型研究

以广州新白云国际机场第二高速公路北段5标明挖暗埋式隧道基坑降水工程为研究对象,提出了基于抗突涌稳定性安全系数控制的基坑降水最优化模型,给出了基坑底发生突涌破坏临界状态时,对应承压含水层顶板上部剩余临界土层厚度,提出了基坑开挖时承压含水层开始降水的启动时间,以及基坑开挖完成时承压含水层的安全水位,对基坑降水和开挖提出了合理建议,最大程度地控制和减小了基坑周围地面沉降,以科学指导基坑施工。

电脑辅助阅片系统在宫颈鳞状上皮内瘤变诊断中的价值评价

目的评价电脑辅助阅片系统（TIS）在宫颈鳞状上皮内瘤变诊断中的价值。方法共收集2013年9月～2014年9月期间宫颈液基细胞涂片27 285例,其中经TIS阅片8 685例,以18 600例经人工阅片作为对照,比较两种阅片方法各级别病变检出率、非典型鳞状细胞（ASC）/宫颈鳞状上皮内瘤变（SIL）的比值、细胞学与组织学诊断的符合率。结果与单纯人工阅片相比,TIS阅片ASC及以上病变的检出率提高1.71%,其中ASC检出率提高0.73%,低级别鳞状上皮内瘤变检出率提高0.56%,高级别鳞状上皮内瘤变及以上病变检出率提高0.42%,ASC/SIL比值由4.51降至2.60。TIS阅片不改变细胞学与组织学诊断的符合率,阅片效率提高40%。结论 TIS阅片可以提高宫颈鳞状上皮内瘤变的检出率,下降ASC/SIL比值,提高细胞学诊断的精确度,并提高工作效率。

血液透析室患者疾病认知及相关因素分析

目的探究并分析血液透析室患者认知疾病能力以及相关因素。方法选择2015年2月—2016年4月在该院血液透析室治疗的患者50例与在医院体检的正常健康患者50例分别设定为观察组与对照组。应用简易的智能状态检查量表对患者认知功能进行分析,应用多元逐步回归分析方法对患者影响认知的相关因素进行分析。结果观察组患者简易智能状态检查量表得分显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。通过多元逐步回归分析结果显示:血液透析患者的认知功能与患者血红蛋白、清除尿素指标成正比例关系,与患者尿素氮水平呈反比例关系。结论血液透析患者的清除尿素值、血清血红蛋白越低、尿素氮越高。患者的认知功能减退得越严重。同时还应当多参考血钠浓度、血钙浓度与肌酐等相关因素。通过对血液透析室患者认知疾病能力以及相关因素进行探究,应用相应的护理,使患者的生活质量得到一定的提高。

康复教学资源库建设与应用的初探:以《心肺物理治疗学》为例

1心肺物理治疗学教学的发展现状及存在的问题1.1心肺物理治疗学发展迅速,高质量人才需求缺口巨大心脏和肺是人体的重要脏器。虽然临床医疗救治水平不断提高,但我国心血管系统疾病患病率和死亡率却仍在不断攀升[1],心肺功能障碍显著影响了广大患者的独立生活能力及生活质量。现阶段我国大部分医务工作者的关注重点仍在发病急性期的抢救与治疗,忽略了疾病预防和康复。

超声引导下甲状腺细针穿刺在甲状腺疾病诊治中的临床应用评价

目的:提高超声引导下甲状腺细针穿刺(US-FNAB)对于甲状腺疾病的诊断水平。方法:回顾性分析南京医科大学第一附属医院内分泌科2011年5月～2012年1月1 016份US-FNAB细胞病理报告,同时对比分析其中44例接受外科手术患者的组织病理报告。结果:1 016例报告中怀疑或确定为恶性肿瘤72例(7.09%),132例诊断为甲状腺囊性变,占12.99%。明确诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎165例(16.24%)、亚急性甲状腺炎56例(5.51%)。对44例接受手术患者的资料进一步分析得出,US-FNAB对于恶性或怀疑为恶性疾病诊断的敏感性为65.22%,特异性为76.19%,阳性预测值为75.00%,阴性预测值为66.67%,假阳性率为25.00%,假阴性率为33.33%。总体阳性细胞率85.24%。结论:US-FNAB对于甲状腺良恶性结节的鉴别,对于甲状腺囊性变、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎的细胞病理诊断有非常重要的价值。

117例甲状腺结节FNAC检查与BRAF基因联合检测的结果分析

目的探讨超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查(fine needle aspiration cytology,FNAC)与丝/苏氨酸特异性激酶(serine-threonine protein kinase,BRAF)基因V600E联合检测对于甲状腺结节的临床应用价值。方法收集117例甲状腺结节患者,术前分别行FNAC检查和BRAF V600E突变检测,并将其结果与术后病理诊断结果进行对比分析。结果术前FNAC与BRAF V600E突变联合检测的符合率为92.3%(108/117),灵敏度为88.5%(69/78),均高于单独的BRAF V600E突变检测,差异有统计学意义(P<0.05)。两者联合检测的灵敏度也高于单独的FNAC检查,差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲状腺FNAC细胞学评估与BRAF基因联合检测可提高甲状腺结节的术前诊断率,并对临床有重要的指导意义。

Bethesda细胞病理报告系统在甲状腺细针穿刺中的应用

目的 :将Bethesda细胞病理报告系统(TBS)应用于甲状腺细针穿刺(FNA)细胞病理读片,提高FNA细胞病理诊断水平。方法:收集1 705份FNA细胞病理样本,同时对比分析其中66例接受外科手术的组织病理样本。结果:1 705份中病理片归为"无诊断价值"(N)、"良性"(B)、"不确定价值的不典型增生"(AUS)、"滤泡性肿瘤"(FN)、"怀疑恶性"(S)和"恶性"(M)的分别有295(17.30%)、1 291(75.72%)、30(1.76%)、19(1.11%)、36(2.11%)和34(1.99%)例。总体阳性细胞率82.70%。对66例同时接受FNA和手术的患者细胞和组织病理对比分析得出,前2类总体恶性可能性仅为11.11%,而后4类总体恶性可能性为63.33%,较前者显著升高(P<0.01)。FNA对恶性或癌前病变诊断的敏感性为82.61%,特异性为74.42%,阳性预测值为63.33%,阴性预测值为88.89%,假阳性率为25.58%,假阴性率为17.39%。结论:TBS类别中AUS、FN、S和M类恶性风险较高,对于指导临床实践有重要价值。

TIRADS联合剪切波弹性成像对BSRTCⅢ类结节的诊断价值

目的探讨甲状腺影像报告和数据系统(TIRADS)联合剪切波弹性成像(SWE)对甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统(BSRTC)Ⅲ类结节的诊断价值。资料与方法选取2016年1月至2019年12月在南京医科大学第一附属医院行超声引导下甲状腺细针穿刺的127例患者,共127个BSRTCⅢ类结节。所有结节同时行TIRADS分类和SWE检查。以组织学病理结果为“金标准”,比较TIRADS、SWE及两者联合对BSRTCⅢ类甲状腺结节的诊断价值。结果组织学病理结果显示:恶性结节49个;良性结节78个。TIRADS分类鉴别诊断BSRTCⅢ类结节良恶性的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度分别为75.5%、87.2%、78.7%、85.0%、82.7%。SWE鉴别诊断BSRTCⅢ类结节良恶性的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度分别为73.5%、82.1%、72.0%、83.1%、78.7%。TIRADS分类和SWE联合诊断BSRTCⅢ类结节良恶性的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度分别为93.9%、82.1%、76.7%、95.5%、86.6%。联合诊断较TIRADS、SWE单独诊断具有较高的敏感度(P=0.004,P=0.002)和阴性预测值(χ^(2)=4.406,P=0.036;χ^(2)=5.582,P=0.018)。结论TIRADS和SWE联合诊断明显提高了对BSRTCⅢ类结节的诊断敏感度和阴性预测值,具有良好的诊断效能。