宫颈脂肪平滑肌瘤17例临床分析

目的:提高对宫颈脂肪平滑肌瘤(cervical lipoleiomyoma)的认识及治疗水平。方法:回顾性分析2011年9月—2023年4月首都医科大学附属北京妇产医院(我院)收治的17例经手术、病理确诊的宫颈脂肪平滑肌瘤患者的病例资料,分析其发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗。结果:我院17例患者平均发病年龄为(44.6±9.6)岁。患者主要表现为下腹痛或腰痛、月经量增多或无明显临床症状。全部患者行超声检查,均未提示宫颈脂肪平滑肌瘤,5例(29.4%)患者提示肌瘤变性。6例患者行盆腔磁共振成像检查,2例患者检出脂肪成分。17例患者均行手术治疗,术中见宫颈肌瘤结节,直径2.0~15.0 cm不等,术后均经病理证实为宫颈脂肪平滑肌瘤。随访3~141个月,仅1例患者术后9个月再次发现宫颈肿物,行根治性手术,术后病理证实为宫颈平滑肌瘤。结论:宫颈脂肪平滑肌瘤的发生较为罕见,缺乏特异性临床症状和影像学表现,诊断主要依靠手术探查和术后病理,治疗方法主要是手术治疗,并需要术后长期随访。

宫腔镜处理难取宫内节育器55例分析

为探讨宫腔镜处理难以取出的宫内节育器的安全性和有效性 ,以及术中B超和 (或 )腹腔镜监护的必要性 ,回顾性分析 1 998年 1月至 2 0 0 3年 6月在外院取器失败而转入我中心诊治的 5 5例患者的临床资料。全部患者手术均行B超监护 ,有 4例术中同时腹腔镜监护。结果 :宫腔镜下取出 5 3例 ,1例异位至腹腔者在腹腔镜下取出 ,另 1例术前B超发现双侧卵巢囊实性肿物改行全子宫和双附件切除术 ,有 2例合并宫腔粘连者术中发生子宫穿孔。提示 :宫腔镜处理难以取出的宫内节育器是安全和有效的 ,术中B超和 (或 )腹腔镜监护是必须的。

外阴平滑肌瘤8例临床分析

目的:提高对外阴平滑肌瘤的认识及诊疗水平。方法:回顾性分析2009年1月--2023年12月首都医科大学附属北京妇产医院收治的经手术、病理确诊的8例外阴平滑肌瘤患者的临床病例资料,分析其临床特点、诊断、治疗及预后。结果:8例患者的平均发病年龄为37.8(27~46)岁。6例患者为自觉外阴肿物增大或外阴肿物持续存在就诊,其中1例患者外阴肿物伴隐痛,1例患者为外阴平滑肌瘤术后复发;另2例患者无明显临床症状。仅4例患者行会阴影像学检查,均未提示外阴平滑肌瘤。8例患者术前均未考虑外阴平滑肌瘤,术中行外阴肿物切除术或外阴局部扩大切除术,2例患者经石蜡病理诊断为外阴平滑肌瘤,另6例结合免疫组织化学最终确诊为外阴平滑肌瘤。术后随访6~158个月,未发现复发。结论:外阴平滑肌瘤是一种极为罕见的良性肿瘤,通常无症状,伴有较长时间的无痛性外阴肿胀或外阴肿物病史,影像学检查亦无特异性,术前多误诊为前庭大腺囊肿或脓肿。手术是目前主要的治疗方法,需完整切除平滑肌瘤及包膜,根据情况可酌情切除肿物边缘外部分正常组织以减少复发,术后需长期随访。

B超和(或)腹腔镜监护下宫腔镜诊治宫腔粘连108例分析

目的 探讨宫腔镜诊断和治疗宫腔粘连的安全性和有效性。 方法 回顾分析 1998年 1月～ 2 0 0 2年 8月在我中心B超和 (或 )腹腔镜监护下行宫腔镜子宫粘连切除术 (transcervicalresectionofadhesions,TCRA) 10 8例的临床资料。 结果 术中B超监护 5 9例 ,B超和腹腔镜联合监护 4 9例 ,并发症 7例 (3例出血 ,4例子宫穿孔 ) ,经适当处理后全部治愈。随访 84例总有效率 82 1% (6 9/84 ) ,以闭经、月经减少及月经紊乱就诊者有效率 87 0 % (40 /46 ) ,以不孕及习惯性流产就诊者有效率 4 2 9% (6 /14 ) ,以腹痛及取环失败等就诊者有效率 95 8% (2 3/2 4 )。 结论 宫腔镜诊断和治疗宫腔粘连是一种微创有效的方法 ,B超和 (或 )腹腔镜监护是手术安全和成功的保障。

手术辅以孕三烯酮治疗子宫内膜异位症40例分析

目的:探讨盆腔子宫内膜异位症术后辅以药物治疗的必要性以及术后辅以孕三烯酮治疗的疗效.方法:前瞻性分析2003年6月～2004年6月在我院行保守(保留生育功能)或半保守(保留卵巢功能)手术并经术后病理证实为盆腔子宫内膜异位症的患者40例,19例属于中度子宫内膜异位症,21例属于重度子宫内膜异位症.所有患者术后均辅以口服孕三烯酮2.5 mg/次,每周2次,连续服用2～6个月,观察其疗效及副反应.结果:40例患者在服药期间的症状控制率为100%,2例患者在停用孕三烯酮后6个月复发.4例患者在服孕三烯酮2～4个月时出现转氨酶轻度升高,停用后经口服肝泰乐、联苯双酯后,转氨酶很快恢复正常.另有5例患者体重增加了3 kg以上,9例面部出现痤疮,均在停用孕三烯酮后恢复正常.结论:盆腔子宫内膜异位症术后辅以孕三烯酮治疗是必要的和有效的.

宫腔镜治疗结核引起的重度宫腔粘连14例分析

目的探讨宫腔镜治疗由子宫内膜结核引起的重度宫腔粘连(IUA)的安全性和有效性.方法回顾性分析1998年1月～2004年5月间该院行经宫颈宫腔粘连切除术(TCRA)治疗由结核所致的14例重度IUA患者的临床资料.结果全部手术均在B超或B超联合腹腔镜监护下完成,术中出现子宫穿孔2例,术后患者宫腔形态基本恢复正常.平均随访38个月,所有患者均再次形成重度IUA,无1例妊娠.结论宫腔镜治疗IUA是安全的,但由子宫内膜结核引起的重度IUA,经TCRA及相关治疗后预后很差.

腹腔镜下子宫腺肌病灶挖除及子宫动脉阻断治疗子宫腺肌病的长期疗效分析

目的探讨腹腔镜下子宫腺肌病灶挖除及子宫动脉阻断术治疗子宫腺肌病的临床疗效及术后血清CA125、性激素的变化。方法对98例子宫腺肌病患者实施腹腔镜下子宫腺肌病灶挖除及子宫动脉阻断术,对合并有盆腔其他病变术中一并处理;监测术后痛经程度、月经量、血红蛋白、子宫体积及血CA125、性激素水平。结果 98例手术均在腹腔镜下完成,术后经病理检查全部证实为子宫腺肌病,平均随访(26.3±8.6)个月,患者术后经量均显著减少,贫血及痛经症状改善,子宫体积较术前明显缩小;CA125水平术后显著下降,性激素水平与术前相比差异无统计学意义。有2例患者术后意外妊娠行人流术,手术经过顺利,无胚物残留及出血等并发症发生。结论腹腔镜下子宫腺肌病灶挖除及子宫动脉阻断治疗子宫腺肌病安全有效,可作为年轻、有保留子宫愿望的患者的治疗选择。

先天性无阴道26例临床分析

目的探讨先天性无阴道的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析2010年6月至2015年6月在我院诊治的26例先天性无阴道患者的临床资料。结果 16例前庭隐窝深度小于3 cm的患者行腹腔镜腹膜代阴道成形术均成功,平均手术时间(76±16)min,中位出血量30 ml。术后1例患者阴道出血给予缝合止血,术后阴道深度8~10cm,1例失访,已有性生活者14例,性生活满意者13例。10例前庭隐窝深度大于3cm的患者行阴道模型顶压法均成功,平均治疗时间(90±10)d,术后阴道深度7~10cm,1例失访,性生活满意者7例。术后两组平均随访3~60个月,两组阴道长度、性生活的满意度差异无统计学意义。结论腹腔镜腹膜代阴道成形术和阴道模型顶压法均为安全有效的方法,对于前庭隐窝深度大于3cm的患者,可首选阴道模型顶压法。

宫腔镜代替膀胱镜行膀胱内检查及输尿管逆行插管在妇科腹腔镜手术中的应用(附28例分析)

目的探讨在妇科腹腔镜手术中,以宫腔镜代替膀胱镜行膀胱内检查及输尿管逆行插管的临床应用价值。方法对19例盆腔病变复杂的妇科腹腔镜手术,在手术前使用宫腔镜代替膀胱镜行输尿管逆行插管;另有9例腹腔镜术后使用宫腔镜代替膀胱镜观察双侧输尿管开口蠕动(喷尿)及膀胱内情况。结果术前行输尿管逆行插管的19例,术中借助导管的定位辨识,避免了输尿管损伤及相关并发症;9例术后宫腔镜代替膀胱镜检查,发现1例左侧输尿管开口蠕动消失,立即腹腔镜探查并拆除该侧输尿管周围组织缝合线,再次置镜观察,输尿管开口蠕动恢复;1例发现膀胱内菜花状新生物,定位活检病理回报为膀胱移行细胞癌,转泌尿外科诊治。28例术后肉眼血尿时间16～42h,无泌尿系感染及相关并发症发生。结论在妇科困难腹腔镜手术中,以宫腔镜代替膀胱镜进行膀胱内检查及输尿管逆行插管,能够降低和及时发现输尿管损伤,是预防妇科腹腔镜手术中输尿管损伤并发症的有效措施。

卵巢移行细胞癌16例分析

目的:探讨卵巢移行细胞癌(TCC)的临床特点、诊断及预后.方法:回顾性分析我院15年间收治的卵巢TCC 16例患者的临床资料.结果:年龄35～77岁,平均54±10岁.术中探查6例为双侧;16例患者均在我院接受手术治疗;病理分级属低分化(G3)11例、中分化(G2)5例;7例有淋巴结转移,手术病理分期为Ⅰ期2例,Ⅲ期12例和Ⅳ期2例.所有患者均接受不同程度化学药物治疗.8例术后复发,7例死亡.结论:卵巢TCC的预后与手术的彻底与否以及有无淋巴结转移有关,其预后比其他卵巢上皮性恶性肿瘤好.

盆腔腹腔镜手术中输尿管损伤的临床特点及技术防范

目前,腹腔镜手术在妇科领域的应用越来越广泛,输尿管损伤是盆腔腹腔镜手术严重的并发症,现将盆腔腹腔镜手术过程中引起输尿管损伤的原因、诊断、处理及其技术防范等综述如下。

腹腔镜在早期卵巢恶性肿瘤再分期手术中的应用

目的探讨腹腔镜在早期卵巢恶性肿瘤再分期手术中的临床应用价值。方法回顾性分析16例腹腔镜下早期卵巢恶性肿瘤再分期手术患者的临床资料,初次手术后诊断Ia期13例,Ic期3例,手术包括腹腔镜下全子宫切除术、保留附件切除术、骨盆漏斗韧带高位结扎术、大网膜切除术、盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术和（或）阑尾切除术。结果 16例患者均在腹腔镜下顺利完成再分期手术,无术中及术后并发症发生,术中出血量（86.5±30.6）ml,手术时间（160.6±36.9）min,盆腔淋巴结切除数量（19.5±4.6）个、腹主动脉旁淋巴结切除数量（6.5±2.6）个,术后分期1例由Ia期上升至Ib期,2例由Ia期上升至Ic期,1例由Ic期上升至IIIc期,对分期为Ib期以上的或有高危因素的常规PT方案化疗3-6个疗程,随访过程无复发及穿刺孔转移。结论腹腔镜下早期卵巢恶性肿瘤再分期手术是安全可行的,有利于准确确定分期、指导术后辅助化疗,符合目前肿瘤治疗兼顾微创和根治性的趋势。

窄带成像宫腔镜在诊断子宫内膜癌及内膜非典型增生中的价值

目的探讨窄带成像(narrow band imaging,NBI)宫腔镜在子宫内膜癌及内膜非典型增生诊断中的应用价值。方法 2009年6月～2011年6月,对189例异常子宫出血可疑子宫内膜病变患者行电子宫腔镜检查,对宫腔内膜依次使用白光和NBI模式进行分类和病灶性质的判断,以病理诊断作为金标准,比较两种观察模式对子宫内膜癌及内膜非典型增生诊断的作用。结果 189例共取子宫内膜病理标本334份,其中病理阳性病灶(包括子宫内膜癌及子宫内膜非典型增生)127份,阴性病灶(正常子宫内膜及内膜良性病变)207份。依照子宫内膜癌及子宫内膜非典型增生的宫腔镜下诊断特征:病灶增厚高出周边内膜、异型血管和(或)组织坏死致病灶表面毛糙不规则,NBI及白光宫腔镜对子宫内膜癌及内膜非典型增生诊断的准确率为93.7%(313/334)及84.7%(283/334)(χ2=14.010,P=0.000),敏感性为95.3%(121/127)及79.5%(101/127)(χ2=14.302,P=0.000),NBI模式均显著高于白光;二者诊断的特异性为92.8%(192/207)及87.9%(182/207)(χ2=2.767,P=0.096),差异无显著性。结论 NBI弥补了普通光宫腔镜对病变形态学识别的不足,可明显提高对子宫内膜癌及内膜非典型增生诊断的敏感性和准确率,NBI指导下的对宫腔内病变的定位活检具有良好的临床应用前景。

腹腔镜子宫动脉阻断及子宫病灶切除在初治失败的剖宫产瘢痕妊娠中的应用

目的探讨腹腔镜下子宫动脉阻断及子宫病灶切除在初治失败的剖宫产瘢痕妊娠中应用的可行性及价值。方法2006年5月～2009年5月我院对4例经外院治疗失败的剖宫产瘢痕妊娠,采用在腹腔镜下先分离出双侧子宫动脉并进行动脉阻断,然后行剖宫产瘢痕妊娠病灶切除及缝合修补。结果4例均在腹腔镜下成功行子宫动脉阻断及病灶切除修补,无中转开腹及手术并发症。手术时间60～80min,术中出血量30～70ml。术后血hCG4周内均降至正常,月经规律来潮。结论腹腔镜下子宫动脉阻断及子宫病灶切除具有微创、疗效确切等优点,将成为治疗初治失败的剖宫产瘢痕妊娠病例的最佳方法。

子宫腺肌病PGP9.5、NGF的表达及其与痛经的关系

目的研究蛋白基因产物9.5(protein gene product 9.5,PGP 9.5)、神经生长因子(nerve growth factor,NGF)在子宫腺肌病(adenomyosis,ADS)在位内膜功能层和腺肌病灶中的表达及其与痛经的关系,探讨神经纤维及其生长因子在子宫腺肌病痛经中的作用。方法采用免疫组化SP法,检测ADS在位内膜功能层和病灶组织,对照组在位内膜功能层、肌层组织中PGP 9.5、NGF的表达;通过视觉模拟评分法(visual analogue scale/score,VAS)对ADS痛经程度评分,并分析其与上述因子的相关性。结果 PGP 9.5在ADS在位子宫内膜功能层中呈特异性表达;与对照组相比,PGP 9.5、NGF的表达在ADS在位内膜功能层和病灶中明显增高(P<0.05);ADS在位内膜功能层和ADS腺肌病灶中PGP 9.5、NGF的表达与痛经程度有显著相关性,差异有统计学意义(P<0.05),r分别为0.520和0.688,0.543和0.503。结论 ADS在位内膜功能层中PGP 9.5的特异性表达,可能为ADS诊断提供新的途径;ADS中PGP 9.5、NGF的高表达与其痛经程度呈正相关。

腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术比较

目的探讨腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的疗效及其临床应用价值。方法回顾分析2003年10月至2004年9月复兴医院妇产科收治的53例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术和40例开腹子宫肌瘤剔除术的临床资料。结果手术均顺利完成,无术中及术后并发症。腹腔镜肌瘤剔除术后患者排尿、排气时间及术后病率均小于开腹组,开腹肌瘤剔除组的手术时间短于腹腔镜组,且其剔除肌瘤数大于腹腔镜肌瘤剔除组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有创伤小、恢复快等优点,是一种安全有效的手术方法,而开腹子宫肌瘤剔除术更适用于病情复杂的病例,术者应根据患者的病情正确选择手术方式。

腹腔镜子宫腺肌病灶切除术术后复发危险因素分析

目的:探讨腹腔镜子宫腺肌病灶切除术术后复发情况及其相关临床危险因素。方法:分析2010年1月—2015年1月在首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心行腹腔镜子宫腺肌病灶切除术的109例患者临床资料,随访术后复发情况,分析患者术后复发的相关临床因素。结果:术后12、24、36个月的累积复发率分别为14.9%、22.7%及25.7%。年龄对术后复发率有显著影响,年龄每增加1岁,复发风险就降低10%(RR=0.900,95%CI:0.822～0.986,P=0.023);术前子宫体积增大是术后复发高危因素(RR=1.289,95%CI:1.121～1.678,P=0.005);术后促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)治疗是术后复发保护性因素(RR=0.407,95%CI:0.185～0.895,P=0.025)。患者的孕次、术前痛经评分、最大腺肌瘤直径、腺肌瘤位置、术前药物治疗、手术方式、合并子宫内膜异位症等均不是增加术后复发率的危险因素。结论:患者年龄小、术前子宫体积增大、术后未应用GnRHa治疗是腹腔镜子宫腺肌病灶切除术术后复发率增加的危险因素。

腹腔镜子宫肌瘤剔除手术的相关因素分析

目的 探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除的指征、局限、技巧和影响手术疗效的因素。方法 对 2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 3年 8月 16 7例腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者的临床资料进行回顾性分析。结果 16 7例患者共剔除肌瘤 2 93个 ,每例患者剔除肌瘤数目 1～ 9个不等 ;其中单发肌瘤 10 2例 ,多发肌瘤 6 5例 ;肌壁间肌瘤 92例 ,浆膜下肌瘤 5 0例 ,2 5例子宫肌壁间与浆膜下肌瘤同时存在 ;平均肌瘤三径分别为 :(6 30± 1 4 9)cm、 (5 6 2± 1 4 1)cm、 (5 4 9± 1 30 )cm。最大肌瘤体积为 11 3cm× 10 0cm× 8 7cm。腹腔镜下完成手术操作 15 7例 ,10例小切口辅助或中转开腹手术 ,包括 1例肠管损伤 ,2例腺肌瘤无明确肌瘤包膜 ,开腹行腺肌瘤挖除及子宫体重建术。平均手术时间 114 80min ,平均术中出血量 87 2 8ml。肌瘤直径大于等于 6cm时手术时间和术中出血量明显延长和增加 (P <0 0 5 ) ;肌壁间肌瘤的手术时间和术中出血量明显高于浆膜下肌瘤 (P =0 0 0 1) ;手术并发症 1 19%。结论 腹腔镜子宫肌瘤剔除是一种微创伤、安全、有效的手术方法 。