乌司他丁对髋关节置换术患者围术期D-二聚体＼血栓素B2水平的影响

目的观察不同剂量乌司他丁对髋关节置换术患者围术期D-二聚体（DD）、血栓素B2（TXB2）水平的影响。方法选择80例无血液系统疾病（包括凝血功能障碍）的ASAI～Ⅱ级择期髋关节置换术患者，随机分为对照组（I组）、乌司他丁30万U组（Ⅱ组）、乌司他丁60万U组Ⅱ组）、乌司他丁1D0万U组（IV组），每组20例；分别于术前（T1）、术毕（T2）、术后3h（T3）、术后12h（T2）和术后24h（T5）采血测定DD、TXB2水平并进行比较分析。结果与术前比较，4组患者T2～115时DD水平升高（P〈0．05）。I、Ⅱ组T2～T5时TXB2水平升高（P〈0．01）．Ⅲ和IV组T2～T3时的变化无统计学意义（P〉0．05），T4～T5时逐渐升高（P〈0．01）；与I组比较，Ⅱ、Ⅲ、IV组T2～T2时DD水平降低（P〈0．01），Ⅱ组T：～T3、Ⅲ组和IV组T2～T2时血浆TXB2水平降低（P〈0．01）；与Ⅱ组比较。Ⅲ、IV组T2～L时DD、TXB2水平降低（P〈0．01）。结论术中静脉滴注60～100万U乌司他丁，可在一定时间内降低患者血浆DD、TXB2水平，改善其围术期的高凝状态。

极化液对老年髋关节置换患者围术期心血管功能的影响

目的观察术中持续输注极化液对老年髋关节置换患者围术期心血管功能的影响。方法选择ASAⅡ-Ⅲ级择期行髋关节置换术患者80例，年龄65-88岁。分为极化液组（G组）和对照组（C组），G组于手术切皮前开始静脉输注极化液（50％葡萄糖注射液50ml＋胰岛素10U＋10％氯化钾注射液20m1）0．4ml·kg^-1·h^-1．至手术结束，C组只给予等量0．9％氯化钠注射液。记录术前（T0）、术中（T1）（骨水泥后3-5min）、术毕（T2）、术后3h（T1）、术后12h（T1）的HR、MAP、ECG各导联ST段变化，采用彩色多普勒超声检测每搏输出量（SV）、心输出量（CO）、心指数（CI）。结果与T0比较，两组患者在T，时MAP降低，HR增快，C组T1、L2、T3和T4的ST段阳性变化发生率增加，SV、CO、CI降低（均P〈0．05）。与C组比较，G组术中MAP升高。HR减慢，T1、T2、T3的ST段阳性变化发生率降低。术中SV、CO、CI各指标增加（均P〈0．05）。结论术中持续输注极化液可稳定髋关节置换术老年患者围术期维持血流动力学变化，降低心肌缺血发生率，保护心血管功能。

喉罩与气管插管在老年患者股骨上段骨折手术中的应用比较

目的:比较喉罩和气管插管用于股骨上段手术对患者血流动力学和并发症的影响。方法:60例在全麻下实施股骨上段手术的患者,ASA分级Ⅱ～Ⅲ级,年龄65～91岁,分为喉罩组和气管插管组,每组30例。记录麻醉前(T0)、插入喉罩/气管导管前(T1)、插入喉罩/气管导管后即刻(T2)、拔管前即刻(T3)、拔管后即刻(T4)患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及两组拔管期的不良反应和术后并发症。结果:气管插管组T2、T3、T4时MAP和HR均显著高于喉罩组(P<0.05);拔管期气管插管组发生体动、呛咳、术后咽喉痛、声音沙哑较喉罩组明显增加,差异有统计学意义(P<0.05);两组发生套囊血迹的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:全麻喉罩通气用于股骨上段手术患者优于气管插管,易于维持血流动力学稳定且并发症少。

乌司他丁对老年髋关节置换患者术后并发症影响的病例对照研究

目的:探讨围手术期应用乌司他丁对老年髋关节置换患者术后并发症的预防作用。方法:自2009年8月至2010年6月,选择择期行髋关节置换术的老年患者160例,男81例,女79例;年龄65～83岁,平均73.9岁。按美国麻醉医师协会病情估计分级(ASA)属Ⅰ-Ⅱ级。采用随机数字表法将患者随机分为对照组(C组)和乌司他丁组(U组),每组80例。U组手术切皮前一次性注射乌司他丁1万U/kg,术后l、2、3d缓慢静脉注射乌司他丁5000U/kg;C组只给予等量生理盐水。分别于术前1d、术毕及术后1、2、3d采血测定肝肾功能,包括谷丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)和D二聚体水平,并于术后3d应用彩色多普勒超声检查下肢深静脉血栓(DVT)形成,简易智能状态检查法(MMSE)进行认知功能障碍(POCD)测试。结果:与术前比较,两组患者术后ALT、AST、Scr、BUN和D二聚体水平均升高;与C组比较,U组术后ALT、AST、Scr、BUN和D二聚体水平降低(P<0.05)。术后3d,C组有32例形成DVT(40%),22例发生POCD(27.5%),U组无DVT发生,仅3例发生POCD(3.75%)。结论:围手术期应用乌司他丁能保护重要脏器功能,改善高凝状态,降低DVT和POCD的发生,一定程度预防术后并发症。

乌司他丁对老年髋关节置换患者术后认知功能障碍的影响

目的:评价乌司他丁对老年髋关节置换术患者术后认知功能障碍的影响。方法:择期行髋关节置换术的老年患者80例,年龄≥65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组,对照组和乌司他丁组,每组40例。乌司他丁组男21例,女19例,平均年龄(75.00±7.81)岁,体重(58.20±11.21)kg,在手术切皮前(1万U/kg)、术后第l、2、3天5000U/kg缓慢静脉注射乌司他丁;对照组男20例,女20例,平均年龄(72.80±7.25)岁,体重(55.60±7.50)kg,只给予等量生理盐水。术前1d和术后3d用简易智能状态检查法(MMSE)进行认知功能测试,以术后MMSE评分下降大于或等于术前1个标准差评定为术后认知障碍。于术前(To)、术毕(T1)、术后3h(T2)、1d(T3)、3d(T4)测定血清S100β蛋白含量。结果:对照组10例发生认知障碍(25%),乌司他丁组1例发生(2.5%),较对照组降低(P<0.05)。对照组手术前后MMSE评分分别为(25.2±2.1)、(22.6±2.5)分,T0～4时S100β蛋白浓度分别为(0.041±0.012)、(0.125±0.031)、(0.178±0.036)、(0.142±0.038)、(0.048±0.015)μg/L;乌司他丁组手术前后MMSE评分分别为(25.9±2.4)、(24.8±2.1)分,T0～4时S100蛋白浓度分别为(0.040±0.013)、(0.095±0.021)、(0.116±0.017)(0.087±0.019)、(0.043±0.012)μg/L。与术前比较,对照组术后3dMMSE评分降低(P<0.05),T1～3时S100β蛋白浓度升高(P<0.05);与对照组比较,乌司他丁组术后3dMMSE评分增加(P<0.05),T1～3时S100β蛋白浓度降低(P<0.05)。结论:老年髋关节置换术患者围术期应用乌司他丁,能一定程度的预防患者术后认知障碍的发生。

乌斯他丁对老年髋关节置换术后血栓素B_2水平和深静脉血栓形成的影响

目的:探讨不同剂量乌司他丁(Uti)对老年髋关节置换患者术后血栓素B2(TXB2)水平及深静脉血栓形成的影响。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行髋关节置换术患者80例,年龄65～85岁,随机分为4组(n=20)。U1组:Uti5000U/kg;U2组:Uti1万U/kg;U3组:Uti2万U/kg;C组:同体积0.9%NaCl溶液对照。分别于术前(T1)、术毕(T2)、术后1d(T3)、2d(T4)、3d(T5)5个时间点抽血检测TXB2水平,并于术后3天应用彩色多普勒超声检查下肢血栓形成情况。结果:与T1比较,C组T2-5时,U1组T2-4时,U2,U3组T2时TXB2水平均升高(P<0.01);与C组相比,U1组T2-3时、U2,U3组T2-4时TXB2水平降低(P<0.01);与U1组比较,U2,U3组T2-4时点TXB2水平降低(P<0.01)。C组术后3天有8例发生深静脉血栓(40%),U1组有2例(10%),U2,U3组未发生。结论:Uti具有剂量依赖性抑制TXB2释放的作用,能在一定程度上预防髋关节置换术后深静脉血栓形成。

小剂量咪达唑仑、氯胺酮联合异丙酚行无痛人工流产术效果观察

目的观察小剂量咪达唑仑、氯胺酮联合异丙酚在无痛人工流产术的临床疗效。方法 300例行人工流产术的患者随机均分为3组,分别采用咪达唑仑+氯胺酮+异丙酚(A组)、氯胺酮+异丙酚(B组)和异丙酚(C组)进行麻醉。观察各组患者的生命体征、镇痛效果、手术时间、离站时间及术中知晓的发生率。结果 A、B两组镇痛效果好于C组(P<0.05);平均动脉压、脉搏血氧饱和度、心率及呼吸等指标在诱导前、诱导后5min、术毕和离院时等4个时间点的组间差异均无统计学意义(均P>0.05),而在诱导后2 min C组各指标值均明显降低(P<0.05),但A、B两组差异无统计学意义(均P>0.05)。A组术中知晓发生率明显低于B组、C组(均P<0.05),但3组的手术时间、清醒时间及离站时间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论小剂量咪达唑仑、氯胺酮联合异丙酚在无痛人工流产术中麻醉效果较好,对呼吸、循环干扰小,术中知晓发生率低,麻醉苏醒平稳。

术前口服普瑞巴林对腰椎间盘髓核摘除术患者术前焦虑及术后疼痛的影响

目的评估术前口服普瑞巴林（PRE）对腰椎间盘髓核摘除术患者术前焦虑及术后疼痛的影响。方法美国麻醉医师学会（ASA）I～Ⅱ级、择期行腰椎间盘髓核摘除术患者50名，采用数字表法随机分为普瑞巴林组（PRE组）及安慰剂组（PLA组），每组25例。采用单盲试验，由麻醉医生于术前1h分别给予PRE组患者PRE胶囊150rag、PLA组患者空心胶囊。以焦虑视觉模拟评分（VAS）评估患者术前焦虑程度。气管插管静吸复合麻醉下手术，术毕拔除气管导管后行静脉芬太尼自控镇痛（PCIA）。所有患者留置于麻醉苏醒室（PACU）至少2h，术后240min、6h、24h、48h随访，以疼痛VAS评估患者术后疼痛程度。记录比较两组患者麻醉前焦虑VAS；术后30、60、120min疼痛VAS评分、PACU留置时间；术后240min、6h、24h、48h静息痛、运动痛、芬太尼消耗量及不良反应。结果①PRE组患者麻醉前焦虑VAS为3．1±0．8em，PLA组为7．6±2．1em（t=2．579，P=0．010）；②与PLA组相比，PRE组患者术后120rain疼痛VAS较低（t=1．922，P=0．030）；术后120min、240rain、6h、24h及48h时间点，PRE组患者芬太尼消耗量明显低于PLA组（P〈0．05）；③PRE组、PLA组患者PACU留置时间分别为129±8rain、163±38min，PRE组患者留置时间更短（t=1．72，P=0．040）；④术后120rain，麻醉前焦虑VAS与疼痛VAS评分之间的存在正相关（r=0．421，P=0．002）。结论术前1h单次口服150ragPRE能有效减轻腰椎间盘髓核摘除术患者术前焦虑、术后早期（术后120min）疼痛、减少术后PCIA芬太尼用量，且没有明显的不良反应。

麻醉前静注帕瑞昔布对阑尾切除术患者术后疼痛的影响

目的 评估麻醉前静脉注射（iv）帕瑞昔布（PAR）对阑尾切除术患者术后疼痛的影响.方法 选择ASAⅠ-Ⅱ级、急诊行阑尾切除术患者80例,随机分为帕瑞昔布组（PAR组）及生理盐水安慰剂组（PLA组）,每组40例.PAR组给予PAR 40 mg iv,PLA组给予生理盐水5 mL iv,15 min后行腰硬联合麻醉.记录两组患者术后即刻、4 h、12 h、24 h疼痛VAS评分,术后首次要求iv哌替啶镇痛的人数、时间及次数,以及术后恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应.结果 ①PAR组患者术后即刻、4 h、12 h、24 h疼痛VAS评分均明显低于PLA组,差异有统计学意义（P〈0.05）;②PAR组患者术后首次需iv哌替啶的时间明显晚于PLA组,差异有统计学意义（P〈0.05）,PAR组中需要iv哌替啶的患者人数明显少于PLA组,差异有统计学意义（P〈0.01）,PAR组患者iv哌替啶次数明显少于PLA组,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 麻醉前iv PAR 40 mg能有效抑制阑尾切除术患者术后的疼痛程度,具有一定超前镇痛效应,且无明显不良反应.

0.75%罗哌卡因腰-硬联合麻醉在妇科腹腔镜手术的麻醉观察

目的探讨0.75%罗哌卡因腰-硬联合麻醉在妇科腹腔镜手术中的作用。方法将40例行妇科腹腔镜手术患者,随机分为罗哌卡因组和布比卡因组,每组各20例。结果布比卡因组麻醉前后在SBP、DBP上有差异,两组在SBP、DBP上也有差异。结论罗哌卡因腰-硬联合麻醉在妇科腹腔镜手术有一定的价值,值得推广。

等效剂量罗哌卡因、布比卡因腰麻用于肾移植手术的效果观察

目的探讨罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)在同种异体肾移植手术中的安全性和有效性。方法择期行同种异体肾移植的患者40例,随机分成2组各20例,均行CSEA,麻醉用药等效剂量罗哌卡因组(R组)用0.75%罗哌卡因2ml+10%GS0.5ml,布比卡因组(B组)用0.75%布比卡因1.6ml+10%GS0.9ml。比较两组在感觉和运动阻滞、生命体征、移植肾功能和手术成功率等方面的差异。结果两组均能满足手术的肌松要求,在感觉阻滞起效时间和最大感觉阻滞平面、血流动力学变化、移植肾功能和手术成功率、运动阻滞时间和Bromage评分及运动恢复时间等方面差异无显著性,但罗哌卡因组达到最大运动阻滞的时间明显比布比卡因组长,差异有显著性(P<0.05)。结论等效剂量罗哌卡因与布比卡因行CSEA的麻醉效果相似,用于同种异体肾移植手术是可行的。

同种异体肾移植术麻醉体会

目的 总结肾移植术麻醉的经验。 方法 474例次肾移植患者采用双穿刺点硬膜外麻醉(260例)或腰硬联合麻醉(214例)。术中控制麻醉平面,对症处理。 结果 455例在硬麻或腰硬联合麻醉下完成手术, 19例改全麻后完成手术,麻醉效果满意。大部分患者术中血压、心率相对平稳,仅13例患者供肾血流开放后血流动力学波动大。1例术中出现急性心力衰竭,经及时对症处理后恢复正常。 结论 肾移植术采用硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉效果确切,安全性高。

乌司他丁对髋关节置换患者围术期凝血功能和深静脉血栓形成的影响

目的比较乌司他丁（Uti）与低分子量肝素（Lmwh）对髋关节置换患者围术期凝血功能和深静脉血栓（DVT）形成的影响。方法2010年3月至12月选择美国麻醉医师协会（ASA）I-Ⅱ级择期行髋关节置换术患者150例，年龄65—85岁，平均72．5岁。随机分成生理盐水（NS）对照组（C组）、Uti组（U组）和Lmwh组（L组），每组50例。U组在术前1d、术中、术后第1、2、3天缓慢静脉注射Uti1万U／kg；C组只给予等量NS；L组术前1d、术后第1、2、3天腹壁皮下注射Lmwh3200U／d，但手术日及术中不给药。分别于术前（T0）、术毕（T1）、术后1d（T2）、2d（T3）、3d（T4）5个时间点抽取静脉血标本，以凝血弹性描记仪（TEG）检测各组患者的凝血功能；术后3d以彩色超声（CDFI）检查患者DVT的形成。结果（1）C组患者处于相对高凝状态，其中术后1d达最高峰，至术后3d则有恢复趋势；在T1、T2、T1各观察时间点中：与C组相比，U组、L组中的凝血反应时间、凝血形成时间值均延长、凝血形成速率、凝血最终强度、凝血综合指数均减小（P〈0．01）。经Uti及Lmwh处理，患者呈相对非高凝状态；（2）L组患者术中出血量、术后1d引流量大于U组、C组；（3）术后3d，C组、U组DVT发病数分别为20例（发病率为40％）及1例（发病率为2％），L组患者无DVT发生。结论Uti、Lmwh均能有效改善髋关节置换患者围术期高凝状态，降低术后DVT的发病率。但Lmwh一定程度上增加术中与术后手术部位出血量。

乌司他丁对老年髋关节置换患者围术期炎性反应和凝血功能的影响

目的观察乌司他丁对老年髋关节置换患者围术期炎性反应和凝血功能的影响。方法选择ASAI～Ⅱ级择期行髋关节置换术患者80例，年龄60～85岁，按完全随机分组法分为对照组（C组）和乌司他丁（u组）两组，每组40例。U组在术中切皮前、术后第1、2、3天静脉注射乌司他丁1万U／kg；C组只给予等量生理盐水。分别于术前（T0）、术毕（T1）、术后1d（T2）、2d（T3）、3d（T4）五个时间点抽取静脉血标本，检测血清肿瘤坏死因子仪（TNF-a）、白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素8（IL-8）和C反应蛋白（CRP）水平；同时应用血栓弹力图动态检测TEG参数：R（min），K（min），a（deg）、MA（mm）、CI等指标。结果与术前比较，C组中TNF-a、IL-6、IL-8和CRP表达水平在各时间点都增加，R、K值在术毕缩短，仅角、MA、CI表达增大（P〈0．05）；与C组比较，u组中IL-1、IL-6、TNF-a和CRP表达水平在各时间点都下降，R、K值延长，a角、MA、CI减小（P〈0．05）。结论围术期应用乌司他丁可通过抑制炎症反应来改善患者的高凝状态。

老年髋关节置换围术期血糖和血钾变化的动态分析及调控

目的 探讨老年髋关节置换围术期血糖、血钾变化及对心肌缺血的影响和术中补钾、极化液治疗的临床疗效.方法 60例老年髋关节置换患者,分为对照组（C组,n=20）,补钾组（K组,n=20）和极化液组（C组,n=20）,分别于术前、术中、术毕、术后24 h检测血糖、血钾和心电图各导联ST段变化.结果 与术前比较,术中、术毕、术后24 h,C组三个时间点的血钾降低,血糖升高,ST段下移的发生率增加（P＜0.05）,K组血钾测定值没有明显改变,但血糖升高,术中ST段下移发生率也增加（P＜0.05）,G组手术前后的血钾、血糖和ST段下移发生率都没有明显改变（P＞0.05）.与C组比较,术中、术毕、术后24 h,K组和G组的血钾水平增加;G组的血糖水平下降,ST段下移发生率减少（P＜0.05）.结论 髋关节置换术老年患者围术期易出现低血钾、应激性高血糖及心肌缺血,合理补钾、极化液能有效地控制围术期应激性高血糖及低血钾,可能会减少相关的并发症.

右美托咪定对瑞芬太尼-丙泊酚静脉麻醉患者血压、心率及丙泊酚用量的影响

目的 观察右美托咪定（DEX）对瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉（TIVA）患者血压、心率及丙泊酚用量的影响.方法 美国麻醉医师学会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级、择期行骨科下肢手术患者50例,采用随机数字表法分为DEX组（D组）及0.9％氯化钠注射液安慰剂组（C组）,每组25例.D组患者全麻诱导前微泵静脉注射负荷剂量DEX 1 μg/kg,随后以0.5 μg＆#183;kg-1＆#183;h1微泵静脉注射直至术毕;C组患者微泵静脉注射相同容积0.9％氯化钠注射液.靶控输注（TCI）丙泊酚联合瑞芬太尼作为全麻诱导,至患者睫毛反射消失,脑电双频指数（BIS）达到55后静脉注射罗库溴铵完成气管插管.术中以TCI丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉,保持瑞芬太尼血浆浓度（Cp）为8 ng/mL,以每次0.5μg/mL幅度调整丙泊酚Cp,维持BIS在45～ 55之间.记录两组术中丙泊酚、瑞芬太尼用量;患者入室（T1）、负荷剂量DEX输注完毕时（T2）、TCI丙泊酚、瑞芬太尼3 min时（T3）、气管插管完成即刻（T4）、手术切皮时（T5）、手术30 min时（T6）、拔除气管导管时（T7）平均动脉压（MAP）、心率（HR）及其变化幅度（△MAP％、△HR％）及拔管时间.结果 D组丙泊酚平均输注速度为（63.8±16.9） μg＆#183;kg-1＆#183;min-1,明显低于C组的（97.5±10.1）μg＆#183;kg-1＆#183;min-1（t=8.558,P＜0.05）,瑞芬太尼平均输注速度两组相似（t=0.882,P＞0.05）;两组各个时间点相比,T3～T5时间点D组MAP明显高于C组（t=5.155、5.565、4.200,均P＜0.05）,T2时间点D组HR明显慢于C组（t=4.612,P＜0.05）;C组T3～T5时间点与T1时间点相比,MAP较低（t=6.871、6.606、6.866,均P＜0.05）,D组T2～T时间点与T1时间点相比,HR较低（t=5.729、5.638、5.258、6.411、7.612,均P＜0.05）,而C组T3～T6时间点与Tl时间点相比,HR较低（t=4.376、3.817、6.086、6.978,均P＜0.05）;T3～T5时间点D组△MAP％低于C组（t=6.096、3.473、4.500,均P＜0.05）,而T2时间点D组△MAP％大于C组（t=4.688,P＜0.05）;T2时间点D组△HR％大于C组（t=6.359,P＜0.05）.D组拔管时间为（11.7±4.1）min,C组为（9.9±3.8） min,两组相似（t=1.610,P＞0.05）.结论 丙泊酚、瑞芬太尼TIVA时,DEX以负荷剂量1μg＆#183;kg-1、随后以0.5μg＆#183;kg-1＆#183;h-1微泵静脉注射直至术毕能明显减少患者术中丙泊酚用量,减轻麻醉诱导、气管插管前后以及术中循环波动幅度,且不延长拔管时间.

右美托咪定抑制慢性吸烟患者气管插管反应的临床研究

2012年5月至2013年5月，对60例慢性吸烟男性患者行全身麻醉诱导前静注右美托咪定1μg/kg或等容量生理盐水（各30例）。静注右美托咪定或生理盐水后、麻醉诱导完成后、气管插管后1、3 min时，右美托咪定组患者的心率、心率收缩压乘积明显低于生理盐水组（ P＜0.05）。提示全身麻醉诱导前静注右美托咪定可有效减轻男性慢性吸烟患者气管插管心血管反应，避免心肌氧耗增加，利于保护患者的心脏功能。