动态不确定因果图在中医诊断中的应用探讨

动态不确定因果图(DUCG)已成为中医药领域新兴的、先进的知识表示与推理模型。为更好地应用DUCG为中医临床提供诊断推理与决策支持,在归纳总结DUCG中医药领域研究与应用情况的基础上,分析现阶段DUCG在中医诊断中存在的主要问题,包括中医术语规范统一和中医药知识库质量问题、推理算法和模型建造的方法选择与设计问题、DUCG中医诊断模型的平台化和产品化问题等,并据此展开应用思路与方法探讨,提出应深挖DUCG的技术内涵,根据临床实际需求选择精准、高效的推理建模方法,建立符合中医药理论思想、具有中医特色的智能辅助诊断模型,加强DUCG协同研究平台及产品的开发应用。

名老中医治疗冠心病临床经验知识图谱构建与应用

目的 构建知识图谱,可视化展示名老中医治疗冠心病医案中的知识结构关系及临证思维,为名老中医经验传承提供方法学参考。方法 检索中国期刊全文数据库(CNKI)建库至2022年11月30日收录的名老中医治疗冠心病医案,分析中医药诊疗特点及中医辨证论治理论体系特点,梳理并提取概念类型及概念间关系形成知识图谱的模式层;根据模式层的特点,利用Python3.11(PyCharm 2022.3.2)编写规则通过Pandas库、Openpyxl库、Py2neo库实现知识抽取及数据导入,存储于图数据库Neo4j-Community-5.2.0中完成知识图谱的构建,通过Cypher语言实现查询应用。结果 纳入144位名老中医的643则医案数据,导入Neo4j图数据库,在8种概念、10种关系下构建形成包含2 744个节点及23 795条关系的知识图谱,可实现名老中医治疗冠心病诊疗过程的可视化呈现及查询应用。结论 本研究构建的知识图谱可直观展示医案中病-症-证-治-方-药之间的关系,形成便于检索的知识体系,提升了领域知识的可获取性,可为名老中医经验传承提供方法学参考。

中医智能辨证多决策模型构建思路与方法

辨证受医师诊疗经验影响存在复杂性、模糊性、不确定性等弊端,融入人工智能技术进行智能化辨证是解决这些弊端的重要方法。但当前智能辨证面临使用模型单一、辨证模式难以适用于多病种等问题,使得辨证的准确度与适用度均有待提高。为解决智能化辨证当前存在的复杂问题,将提取文本信息、优化医案数据结构及模型选择与联合构建等作为多决策模型思路构建的重要组成部分,并根据数据和模型特点,采用自然语言处理技术进行医案症状及证型内容信息提取,基于粗糙集的属性约简算法进行数据降维处理,最后采取加权投票融合支持向量机、多标记K-近邻、反向传播(Back Propagation,BP)神经网络算法构建多决策辨证模型,旨在为提升人工智能辨证模型的准确率提供参考,更好地指导临床辨证。

中医临床疗效评价指标数据库构建思路

临床疗效是中医发展的基石和关键,科学合理的疗效指标是疗效评价的前提和保障。目前中医临床疗效评价指标的选择异质性大、主观性强,尚未形成科学、统一的指标选择标准。建立中医药临床疗效评价指标数据库,提供选择规范且实用的临床疗效指标的便捷途径,提高研究者选择疗效评价指标的科学性必要且可行。通过文献计量学遴选中医优势病种,文献调查法结合横断面调查初步提取指标,完成指标术语规范表达,指标测量工具、疗效标准、测量时点选择,德尔菲法实现指标筛选及顺序设置,并结合相关指南及共识,逐步实现指标规范化,为中医临床疗效评价指标数据库构建提供思路。

戴国华的诗(3首)

凌晨三点 凌晨三点，蛰伏在窗外槐树上的猫头鹰收起肉食者的姿态收起凌厉，回巢了。

参松养心胶囊治疗快速性心律失常有效性和安全性的Meta分析

目的:系统评价参松养心胶囊治疗快速性心律失常的疗效及安全性。方法:计算机检索PubMed、Web of Science、the Cochrane library、Embase、CBM、中国知网、万方、维普数据库中参松养心胶囊治疗快速性心律失常的随机对照试验,时限为建库至2022年9月。由2名研究员独立筛选文献、提取数据并根据Cochrane手册对纳入研究的偏倚风险进行评价。采用RevMan 5.3软件进行数据分析,并绘制漏斗图对纳入研究的发表偏倚进行评价。结果:共纳入42项随机对照试验,包含3867例受试患者,参松养心胶囊联合常规西药治疗患者1952例,单纯常规西药治疗患者1915例。Meta分析结果显示:与单纯常规西药治疗相比,联用参松养心胶囊可明显改善临床总有效率(RR=1.18,95%CI=[1.13,1.22],P<0.00001)、心率(MD=-8.29,95%CI=[-12.29,-4.29],P<0.0001)、左心室射血分数(MD=4.90,95%CI=[3.48,6.33],P<0.00001)、左心舒张末期内径(MD=-6.94,95%CI=[-8.50,-5.38],P<0.00001)、左心收缩末期内径(MD=-4.62,95%CI=[-4.93,-4.31],P<0.00001)、6分钟步行试验(MD=72.36,95%CI=[27.39,117.34],P=0.002)、不良反应发生率(RR=0.65,95%CI=[0.49,0.86],P=0.002)。结论:当前证据显示,参松养心胶囊联合常规西药治疗快速性心律失常在改善临床总有效率、心率、左心室射血分数、左心舒张末期内径、左心收缩末期内径、6分钟步行试验疗效显著,且不良反应发生率低。但受纳入研究质量及数量的限制,今后仍需要开展能体现中医病证结合、辨证论治诊疗特色的大样本、多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照试验进一步验证结论。

5G行业终端发展概述

随着第五代移动通信技术的不断发展及全球范围内的商用化进程逐渐加速,我国在5G网络建设、用户规模及应用数量等方面占据世界领先地位,形成覆盖工业、医疗、教育、交通等多个关键行业的5G应用格局。5G终端作为网络与行业的连接节点,在实现5G赋能千行百业的进程中,起到不可或缺的关键作用,得到了产业界的关注和国家政策的支持。

有限元模拟单通道分体内镜下双侧腰椎管减压对腰椎生物力学的影响

背景:单通道分体内镜技术单侧入路双侧减压手术作为后侧入路脊柱内镜下治疗椎管狭窄症的前沿技术,远期疗效有待进一步观察,对术中切除范围的研究少有报道,且目前鲜有生物力学以及有限元分析的相关研究报道。目的:通过建立三维有限元模型评估单通道分体内镜下双侧腰椎管减压对腰椎活动度和椎间盘内压力的影响,为临床手术提供建议,为进一步临床研究提供理论基础。方法:通过9名健康志愿者CT图像重建完整的L3-L5椎体模型,作为术前模型M1,对L4-L5进行模拟手术切除,分别切除双侧关节突关节1/4,1/3,1/2,获得模型M2、M3、M4。在前屈、后伸、左右弯曲、左右旋转6个不同方向比较4个模型的关节活动度和纤维环应力(Von Mises)最大值。结果与结论:①此研究建立的L3-L5有限元模型具有较好的仿真性和可靠性,在6个活动状态下关节活动度处于以往实体研究的区间范围内;②与M1模型比较,M2、M3、M4模型L4-L5腰椎活动度在前倾、左右弯曲、左右旋转载荷下随着切除范围增大而增大,差异有显著性意义(P<0.05);在后伸载荷下,M1与M2的腰椎活动度比较差异无显著性意义(P>0.05),但M1与M3、M4比较差异有显著性意义(P<0.05);③L3-L4腰椎活动度随着双侧关节突关节切除范围增大无明显变化,差异无显著性意义(P>0.05);④M1与M2的L4-L5腰椎Von Mises最大值比较,差异有显著性意义(P<0.05),M1与M3、M4比较,差异有显著性意义(P<0.01),L4-L5腰椎VonMises最大值随着双侧关节突关节切除范围增大而增大,切除1/3以上尤为明显;⑤L3-L4腰椎Von Mises最大值在前倾、左右弯曲、左右旋转载荷下,随着切除范围增大而增大,差异有显著性意义(P<0.05);⑥结果表明:L4-L5节段腰椎活动度及椎间盘内压力随着切除范围的增大而增大;L3-L4节段椎间盘内压力随着切除范围的增大而增大,但腰椎活动度未见明显影响。由此可见,随着关节突关节切除范围增加,可能影响手术节段稳定性,相邻节段虽近期稳定性影响不大,但可能加速椎间盘退变。

标准化设计在渤海油气设施定型中的研究与应用

基于渤海海域开发特点,以渤海典型在役平台为样本,结合工程设计、开发生产需求,以标准化设计为主要方法,开展海上油气设施定型研究。文章总结出一套适用于渤海油田的组块系列定型方案和导管架系列定型方案,并在“十四五”期间渤海油田平台设计与建造中推广应用,实现了加快勘探开发一体化、提高采办与建造安装效率、提升油气田全生命周期经济效益的显著效果。

桥梁基础施工技术与地基处理方法

桥梁工程是交通运输领域的重要组成部分,其安全性与稳定性直接关系到公共安全和经济发展,而桥梁基础施工技术与地基处理方法作为确保桥梁结构稳固的重要环节,受到了广泛关注与研究。通过系统分析桥梁基础施工技术与地基处理方法的现状与发展趋势,探讨其在提高桥梁结构安全性和承载能力方面的作用。

基于决策树算法的慢性心力衰竭患者中西医预后模型构建及验证

目的运用决策树算法构建慢性心力衰竭患者的中西医预后模型并验证其预测性能。方法运用回顾性队列研究方法,选择山东中医药大学附属医院2017年1月至2019年12月符合研究标准的慢性心力衰竭住院患者作为研究对象,收集人口学信息、实验室指标及中医证候等预后信息,通过病案调查或随访获得患者复合终点事件发生情况。应用单因素Logistic回归分析、共线性诊断并结合医理确定最终的建模变量,将纳入病例按照94的比例随机分为训练集和测试集,运用训练集数据构建决策树模型,测试集数据计算准确度、灵敏度及特异度进行模型性能评估。结果(1)共纳入患者383例,发生复合终点事件者56例(14.6%),未发生复合终点事件327例(85.4%);(2)经单因素Logistic回归分析、共线性诊断并结合医理,最终确定年龄、收缩压、心率、N末端B型利尿钠肽原(NT-pro BNP)、血红蛋白、D-二聚体、冠心病病史、高血压型心脏病病史、气虚血瘀证、阳气亏虚血瘀证等共25项建模变量;(3)建立了包含高血压型心脏病病史、收缩压、NT-pro BNP及阳气亏虚血瘀证在内的决策树预后模型,经验证模型的分类准确度为85.0%,灵敏度为75.0%,特异度为86.5%。结论基于中西医预后因素并采用决策树算法,对于构建慢性心力衰竭患者的中西医预后模型具有较好的适用性,能够为中医院慢性心力衰竭患者的预后评价提供参考。

1例新型ALOX12B基因突变所致的非大疱性先天性鱼鳞病样红皮病并文献回顾

常染色体隐性遗传先天性鱼鳞病(autosomal recessive congenital ichthyosis, ARCI)和鱼鳞病综合征(ichthyosis syndrome, IS)是罕见的遗传性皮肤病。ARCI是一种罕见的异质性角质化异常的单基因遗传病,主要特征为全身性皮肤异常脱皮,皮肤表型主要为板层状鱼鳞病和非大疱性先天性鱼鳞病样红皮病,出生时多表现为火棉胶样婴儿[1]。

中医药治疗不稳定型心绞痛临床疗效评价指标应用分析

目的:该研究通过分析中医药治疗不稳定型心绞痛(Unstable angina pectoris,UA)随机对照试验(Randomized controlled trial,RCT)中疗效评价指标的应用情况,探讨存在的问题并提出发展建议,旨在促进中医疗效评价指标在不稳定型心绞痛研究中的合理使用。方法:系统检索CNKI、Wanfang、VIP、SinoMed、PubMed、Web of Science数据库,时限为2020年1月—2022年4月,依据纳排标准筛选RCT,采用Jadad量表评价研究质量,对研究中报告的疗效指标进行频数统计并展开描述性分析。结果:最终纳入66项RCTs。将指标划分为5类:理化指标、症状/体征指标、生活质量指标、中医证候/症状指标、终点指标。报告率最高的指标为理化指标,应用最多的指标组合为理化指标+症状/体征指标。结论:该研究探讨了各类疗效指标的应用现状,发现目前该领域重视理化指标,但存在部分指标选择不规范、测量时点设定不合理、判效标准选择不一致等问题,降低了中医药治疗不稳定型心绞痛的疗效可信度,未来仍应构建公认、合理、科学的中医疗效评价指标体系为主要研究方向。

海生物对渤海导管架平台结构性能的影响

为分析附着海生物对渤海导管架平台结构性能的影响,以渤海某典型4腿平台为例,结合渤海油田导管架附着海生物现场实测数据,针对不同海生物厚度及密度对导管架结构的影响进行敏感性分析,结果表明,平台所受环境荷载随海生物厚度增加而增大,而海生物密度对环境荷载不产生影响;结构杆件UC值和桩头力随海生物厚度及密度的增加而增大,节点UC值随海生物厚度增加而增大,随海生物密度增加几乎没有变化;平台前三阶自振周期随海生物厚度及密度的增加而小幅增大;疲劳寿命随海生物厚度的增加逐渐降低,且几乎不受海生物密度的影响;平台极限承载力不受海生物的影响。

钩藤生物碱对自发性高血压大鼠胸主动脉成纤维细胞凋亡/增殖及FN、LN的影响

目的研究钩藤碱、异钩藤碱和钩藤总生物碱对自发性高血压大鼠(spontaneously hypertensive rat,SHR)胸主动脉血管外膜成纤维细胞(vascular adventitial fibroblasts,VAF)凋亡、增殖及Bcl-2、Bax、c-Fos、c-Myc、层黏连蛋白(laminin,LN)、纤维层黏连蛋白(fibronectin,FN)的影响。方法选择8周龄雄性SHR40只,随机分为模型组、卡托普利组(17.5mg/kg)、异钩藤碱组(5.0mg/kg)、钩藤碱组(5.0mg/kg)和钩藤总生物碱组(50.0mg/kg),每组8只。另选取8周龄雄性Wistar大鼠8只作为正常组。模型组和正常组灌胃给予等容量生理盐水。各组给药容积为每次10mL/kg,每周给药6天,连续8周,随体重变化调整给药量。采用AnnexinV-FITC结合PI染色、流式细胞术分析胸主动脉VAF凋亡率;免疫组化法检测胸主动脉VAFBcl-2、Bax、c-Myc、c-Fos、FN及LN蛋白表达;原位杂交法检测胸主动脉VAF转化生长因子-β1(transforming growth factor,TGF-β1)mRNA表达。结果与模型组比较,各用药组干预4、8周大鼠尾动脉收缩压均降低,胸主动脉VAF凋亡率、Bax蛋白均升高,Bcl-2、c-Fos、FN、LN蛋白及TGF-β1mRNA均降低,钩藤碱组、异钩藤碱组及钩藤总生物碱组c-Myc蛋白表达均降低,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。与卡托普利组比较,钩藤碱组、异钩藤碱组及钩藤总生物碱组大鼠尾动脉收缩压、c-Fos蛋白表达及TGF-β1mRNA差异无统计学意义(P>0.05);胸主动脉VAF凋亡率升高,Bcl-2、c-Myc及LN蛋白表达均降低,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01);钩藤碱组、异钩藤碱组Bax蛋白表达均升高,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01);异钩藤碱组FN蛋白表达降低,差异有统计学意义(P<0.05)。钩藤碱组、异钩藤碱组及钩藤总生物碱组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论钩藤碱、异钩藤碱和钩藤总生物碱可能通过调节原癌基因Bcl-2和Bax蛋白表达,促进SHR胸主动脉VAF凋亡,通过下调c-Fos、c-Myc蛋白和TGF-β1mRNA表达途径抑制SHR胸主动脉VAF增殖,并通过下调FN和LN蛋白表达而减轻细胞外基质的沉积,从而改善胸主动脉外膜重塑,降低尾动脉收缩压。

补肾活血中药激活MMP-9信号通路动员大鼠骨髓EPCs的分子机制研究

目的探讨补肾活血中药对心肌梗死(myocardial infarction,MI)模型大鼠骨髓、外周血内皮祖细胞(endothelial progenitor cells,EPCs)数量及骨髓基质金属蛋白酶9(matrix metalloproteinase 9,MMP-9)信号通路的影响。方法结扎法建立大鼠MI模型,30只造模成功大鼠随机分为补肾活血中药高剂量组、补肾活血中药低剂量组和模型组,每组10只,另取10只正常大鼠为空白组。补肾活血中药高、低剂量组分别用补肾活血中药按3g/kg、1.5g/kg加生理盐水4mL灌胃,每天1次。空白组及模型组每天单用生理盐水4mL灌胃1次。4周后骨髓、外周血EPC培养,7天后收集贴壁细胞运用流式细胞仪鉴定CD34/CD133表型,Western blot法检测MMP-9和水溶性Kit配体(solouble Kit ligand,sKitL),ELISA法检测血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)和基质细胞衍生因子-1α(stromal cell-derived factor-1α,SDF-1α)。结果补肾活血中药高、低剂量组骨髓和外周血表达CD34/CD133阳性率、EPC数量均高于模型组(P<0.05,P<0.01);且两组骨髓和外周血VEGF、SDF-1α、MMP-9和sKitL表达均高于模型组(P<0.05,P<0.01)。结论补肾活血中药能够激活MMP-9信号通路,增加其上游和下游信号表达水平,动员骨髓EPC进入血液循环。

大样本多中心临床试验协作单位的选择

协作单位的选择直接关系到试验的进展和质量,课题领导小组或负责单位必须严格把关。选择协作单位必须考虑到:受试者来源、地区性甚至种族差异,有关的临床流行病学调查结果,所需协作单位的数量,协作单位的入选条件,协作单位对课题研究的重视程度等。加强对协作单位的组织管理,在实施过程中出现问题及时处理,如调整个别协作单位,重视发挥临床试验分中心的作用,加强协作医院的培训监查工作。

中心随机化系统在“芪参益气滴丸对心肌梗死二级预防的临床试验研究”项目中的应用

中心随机化系统实际上是临床试验实施过程中的管理系统,不但可以减少随机化过程中的人为参与,更好地避免偏倚,而且对于用药量大、研究周期较长的大规模临床试验的药品管理尤为重要。本文介绍了中心随机化系统的两个主要功能(即受试者随机化和药品管理),以及临床研究语音应答系统(CRIVRS)在芪参益气滴丸对心肌梗死二级预防的临床试验研究(MISPS-TCM)项目实施过程中的操作要点和注意事项。