原发性急性闭角型青光眼的首选治疗:激光虹膜成形术

目的探讨激光虹膜成形术作为首选处理治疗急性闭角型青光眼的有效性。方法急性闭角型青光眼患者17例17眼,均为首次发作,局部滴用降眼压药物后行360°氪激光虹膜成形术。监测术前和术后30min、60min和120min眼压、视力变化,并观察术后24h内房角开放情况。结果所有患者眼压在激光虹膜成形术后不同时间均有不同程度下降,术前平均眼压(69.76±10.25)mmHg(1kPa=7.5mm-Hg),术后30min平均眼压(42.41±9.42)mmHg,术后60min平均眼压(20.53±8.99)mmHg,术后2h眼压下降至(13.06±3.07)mmHg(F=155.24,P<0.001);同时所有患者视力提高,角膜水肿消退,激光术后24h内房角开放大于3/4象限11眼,大于1/2象限小于3/4象限6眼。结论激光虹膜成形术可替代传统的紧急药物治疗,作为急性闭角型青光眼的首选治疗手段,治疗效果明确、安全、可靠。

激光联合白内障超声乳化术对急性闭角型青光眼房角的重塑作用

目的:评估激光联合超声乳化白内障手术(phacoemulsifi-cation and intraocular lens,Phaco+IOL)作为初始治疗手段对急性闭角型青光眼房角的重塑作用。方法:选取37例39眼合并白内障首次发作的急性闭角型青光眼,平均眼压69.22±21.23mmHg,经过药物降眼压,完成激光虹膜成形联合周边切开术,病情稳定7～14d后,行超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术,观察手术前后视力、眼压、房角开放状况和虹膜形态的变化。结果:随访时间3～27mo,患者术后视力均有提高,其中29眼未再使用用抗青光眼药物,最后4次随访平均眼压14.90±2.19mmHg,较激光术前明显下降(P<0.05),随访期间38眼眼压控制平稳,视野无进行性损害,1眼眼压波动在18～28mmHg,同时存在进行性视野损害,于术后10mo接受了滤过手术。OCT对虹膜形态的观察表明,所有患者虹膜均由术前的膨隆形变化为平坦型,房角开放度由激光术前平均10.86±5.11度增加为术后46.34±13.32度(P<0.01)。结论:激光联合Phaco+IOL治疗合并白内障的急性闭角型青光眼有助于开放房角,达到解除瞳孔阻滞,疏通房水引流的作用,避免滤过手术的风险,白内障术前激光治疗可以迅速缓解急性发作的症状,开放房角,控制眼压,加深前房,使白内障手术更安全稳定。

药物降低眼压对正常眼压青光眼的治疗意义

目的 探讨对正常眼压青光眼人群合理用药降低眼压对视功能的保护作用。方法 对 18例 2 8眼正常眼压青光眼患者进行前瞻性研究。随机分成两组 ,一组为非治疗组 ;另一组为治疗组 ,予以 0 5 %噻吗心安治疗 ,每日 2次 ,随访时间为 3～ 4年 ( 4 1 18± 3 77)个月。采用Humphrey 63 0型视野分析仪的中心 3 0 2检查程序 ,观察和记录每次视野和眼压检查结果 ,并对数据进行相关分析。结果 治疗组眼压明显低于非治疗组 ,差异有显著性 (P <0 0 5 )。两组视野平均缺损深度均较观察前加深 ,对照组与观察前相比有显著性差异 (P <0 0 5 ) ,而治疗组的差异无统计学意义 (P >0 0 5 ) ,两组相比结果有非常显著性差异 (P <0 0 1) ;治疗组与对照组相比 ,出现新的视野缺损的人数比例明显低于后者(P <0 0 5 )。MD值与眼压存在明显相关关系 (r =0 92 ,P <0 0 1)。结论 眼压对正常眼压青光眼的视野改变有直接影响 ,合理用药降低眼压可以延缓正常眼压青光眼 (NTG)的视功能损害。除眼压外 ,还存在其他因素影响疾病发展。

正常人和青光眼计算机视野检查的可靠性研究

目的探讨计算机自动视野检查仪的可靠性指标在正常人和青光眼患者中的变化。方法采用Humphety—630型计算机视野检查仪对两组被检查者在受检过程中的三项可靠性指标（固视丢失率、假阳性率、假阴性率）进行监测比较。结果固视丢失率及假阴性率青光眼较正常人发生率有显著增高。结论固视丢失率及假阴性率的升高可在一定程度上反映青光眼视功能损害的情况。

人眼视神经乳头星形胶质细胞体外培养:Ⅰ.原代培养和传代试验(英文)

目的：探索人眼视神经乳头星形胶质细胞体外培养的方法,为进一步研究星形胶质细胞在青光眼性视神经病变中的作用打下基础。方法：取材新鲜人眼视神经乳头组织和筛板组织,进行星形胶质细胞和筛板细胞的体外培养与传代试验。结果：组织块培养4～8wk后,原代细胞开始生长,星形胶质细胞在形态学和生长特性上与筛板细胞明显不同,β1型星形胶质细胞可以在无血清的培养液中生长良好,通过无血清培养液选择性培养可以在第二代传代过程中分离出纯化的星形胶质细胞,并可在第三至第四代收获大量细胞以备后续的研究。结论：精细准确的组织解剖分离对于获得纯化细胞至关重要,采用无血清培养液选择分离获得星形胶质细胞方法经济简单,细胞纯度高,便于进一步储存和研究。

青光眼的中心视功能改变

过去一直认为很晚期的青光眼的中心视力仍能幸免于害,这一结论是根据比较不敏感的Snellen视力表测定的结果得出的。近年来,发现用较敏感的方法,诸如色彩分辨力、视觉对比敏感度、视觉电生理及黄斑中心光敏感度等检测手段,均能证实青光眼早期即存在中心视功能受损。本文强调早期青光眼中心视功能受损的重要性,并指出其产生的可能机理。

临床眼科专业在职硕士研究生培养的回顾与思考

随着临床医学生培养的多元化,在职研究生的培养逐渐形成完善的体系。如何培养高质量的眼科在职研究生是很多学院和导师面临的重要问题。本文分析了临床眼科在职研究生培养中存在的问题和相关解决方法的探索。

房水流出的影响因素与原发性开角型青光眼

房水流出受阻是导致原发性开角型青光眼（ＰＯＡＧ）发生发展的重要因素之一。回顾了大量文献，从压力敏感性、年龄因素、细胞外基质（ＥＣＭ）的改变及生长因子的作用等４个方面对影响房水流出的因素进行了详尽的综述，以期为ＰＯＡＧ的基础研究提供实验性探讨的方向。

OCT3评价原发性急性闭角型青光眼患者激光手术前后房角变化

目的利用OCT3作为一种便捷可靠的技术观察急性闭角型青光眼患者激光治疗前后房角的变化,评价治疗的效果。方法72h内首次单眼发作的急性闭角型青光眼患者21例21眼,发作时平均眼压(59.46±16.79)mmHg(1kPa=7.5mm-Hg),基础药物治疗后进行激光虹膜成形术联合激光虹膜切开术,利用StratusOCT3观察发作时激光治疗前后房角的变化,并同时记录眼压变化。结果所有患者在经过基础治疗后眼压水平降至(38.24±9.67)mmHg,激光虹膜切开术后1h、24h、1周眼压分别为(21.36±9.74)mmHg、(18.46±6.54)mmHg、(14.58±5.48)mmHg(P<0.001);OCT3适时检测房角和虹膜形态的变化,显示激光治疗后,组织水肿状况明显好转,虹膜形态由极度膨隆、靠近小梁组织,变为膨隆程度明显降低、根部远离小梁组织。房角开放度由发作时(10.38±4.27)°增加为(28.16±9.77)°,差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论相对于传统超生生物显微镜对房角结构的观察,OCT3表现出经济、方便、快捷、准确的优越性,可以更好地适时观察原发性急性闭角型青光眼患者激光治疗前后房角的变化。

核仁组成区嗜银蛋白染色在人眼小梁细胞生长研究中的应用

目的确定在人眼小梁细胞中进行核仁组成区嗜银蛋白（ＡｇＮＯＲｓ）染色方法的可行性。方法利用改良的银染方法对不同生长时期的传３代人眼小梁细胞进行ＡｇＮＯＲｓ染色，并在显微镜下观察银染颗粒。结果ＡｇＮＯＲｓ染色法可以清晰地显示出细胞核中ＡｇＮＯＲｓ颗粒的数量、大小及分布状况。结论核仁组成区嗜银蛋白染色为从基因调控的水平研究原发性开角型青光眼的发病机制提供了一定的实验室基础。

中加眼科住院医师培养方式的比较和思考

从加拿大眼科住院医师培养过程和方法，比较与中国眼科医师培养的不同之处，探寻规范眼科住院医师培养的良好途径，尤其在强化规范化基础技能训练，加大人员、资金投入和提高住院医师的科学意识方面促进眼科住院医师培养体系的改革和眼科住院医师水平的提高。

房水引流与原发性开角型青光眼的关系

原发性开角型青光眼（ＰＯＡＧ）的发病机制一直是人们致力研究的问题。本文回顾大量文献，对正常房水通路的主要阻力部位以及ＰＯＡＧ房水通路的改变进行了详尽的综述。

长眼轴老年白内障患者人工晶状体预测公式的应用分析

目的:观察分析Haigis公式、SRK/T公式、Hoffer Q公式、Holladay 1公式和SRKⅡ公式在长眼轴老年性白内障患者进行人工晶状体屈光度预测时的准确性情况,以指导各公式在临床中的应用。方法:选择门诊及住院长眼轴(眼轴长度>24.5mm)老年性白内障患者81例81眼,使用IOL Master 500进行术前眼生物测量。将研究对象按照术前眼轴长度分为两组:轻度长眼轴组(24.5mm<眼轴长度≤27mm);中重度长眼轴组(眼轴长度>27mm)。由同一术者完成超声乳化白内障吸除联合后房型人工晶状体植入术,手术顺利,人工晶状体植入囊袋内,无手术并发症。手术后3mo由同一检查者进行裂隙灯及综合验光仪联合显然验光,确定术后实际屈光度。将其分别与应用Haigis公式、SRK/T公式、Hoffer Q公式、Holladay 1公式和SRKⅡ公式计算出的预期屈光度进行比较分析,观察上述公式在不同眼轴长度组中的准确性。结果:轻度长眼轴组:SRKⅡ公式与其他四个公式间差异有统计学意义,Hoffer Q公式和SRK/T公式间差别有统计学意义(P<0.05),其他各公式间差异无统计学意义(P>0.05)。中重度长眼轴组:SRKⅡ公式与其他四个公式间差异有统计学意义,Hoffer Q公式和SRK/T公式、Hoffer Q公式和Haigis公式间差异有统计学意义(P<0.05),其他各公式间差异无统计学意义(P>0.05)。5个公式在两眼轴长度组中的准确性差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对于眼轴长度>24.5~27mm的轻度长眼轴白内障患者,应用Haigis公式、SRK/T公式、Hoffer Q公式、Holladay 1公式进行预测均可获得较准确结果;对于眼轴长度超过27mm的中重度长眼轴白内障患者,Haigis公式、SRK/T公式和Holladay 1公式准确性占优。以上5个公式的预测准确性均随眼轴增长而降低。

手术模拟器培训眼科青年医师显微手术技能的观察研究

目的:利用眼科显微手术模拟器提高眼科青年医师白内障显微手术能力的量化观察。方法:眼科青年医师进行经过理论授课、模拟器训练及动物眼球操作,模拟器对学员完成白内障手术操作各项步骤行综合打分,并对学员培训前后完成白内障手术模拟器综合得分结果进行分析。结果:学员通过理论授课阶段后在模拟器完成白内障手术操作测试评分平均75.91±6.53分,再经过模拟器反复训练阶段后模拟器给予的测试评分平均85.57±4.64分,这两阶段学习后学员在模拟器上完成白内障手术操作的综合测试评分对比具有显著统计学差异(P<0.01),第三阶段学员经过动物眼球实际操作后,在模拟器上完成白内障手术的测试评分平均89.77±7.61分,与动物眼球操作前仅进行模拟器操作训练测试评分相比较具有统计学差异(P<0.05)。结论:利用眼科显微手术模拟器进行短期培训可显著提高眼科医师白内障手术能力,但长期效果及实际临床手术能力有待进一步观察。

利用手术模拟器提高眼科青年医师白内障手术技能在临床教学中的应用

如何提高医学临床实践教学质量是目前医学临床教育面临的重要课题,高端医学模拟技术在医学临床教育中应用为解决这一困难提供了有效的方法,我们专门介绍眼内手术模拟器的组成、使用方法、在眼科临床白内障手术培训中的优缺点、作为一种新的眼科临床手术培训模式,在提高青年眼科医师白内障手术技能方面显示了良好的前景。

原发性闭角型青光眼房角关闭机制的研究进展

本文总结了原发性房角关闭与原发性闭角型青光眼的概念,综述了原发性闭角型青光眼房角关闭机制分为单纯性瞳孔阻滞型、单纯性非瞳孔阻滞型和多种机制共存型,并对导致房角关闭的相关因素做了分析。

应用OCT评价激光周边虹膜成形联合切除术治疗临床前期原发性闭角型青光眼的有效性

目的:应用光学相干断层扫描技术(OCT)评价激光周边虹膜成形联合切除术(LPI)治疗临床前期原发性闭角型青光眼(PACG)的有效性。方法:选取PACG临床前期患者31例58眼进行激光周边虹膜成形联合切除术,应用OCT和眼科A超采集激光治疗前、治疗后1wk,2mo患眼的前房角形态、房角开放度(OA)以及眼前节生物参数:中央前房深度(ACD)、晶状体厚度(LT)、前房拥挤率(CCR)、晶状体位置(LP)。结果:激光治疗前、治疗后1wk,2mo不同时间,眼压、OA、ACD、CCR、LP比较差异具有统计学意义(F=16.845、30.498、38.705、86.671、46.195,P<0.05);LT差异无统计学意义(F=0.756,P=0.471)。激光治疗后1wk,2mo两两比较:仅CCR差异具有统计学意义(P<0.05),OA、ACD、LP差异无统计学意义(P=0.067、0.359、0.406)。结论:OCT可以观测和量化PACG前房角,CCR可以更加敏感的反应出前房的结构改变,LPI治疗早期PACG是有效的。

闭角型青光眼急性期行小梁切除并丝裂霉素联合羊膜移植术疗效观察

目的:探讨生物羊膜在闭角型青光眼急性期滤过手术中的应用疗效。方法:对临床收治的闭角型青光眼急性期需行滤过手术的患者25例25眼施行小梁切除并丝裂霉素联合羊膜移植术,观察术后视力、眼压、前房形成、滤过泡及有无并发症等情况,评估其疗效。结果:除1例患者术后视力下降外,其它患者视力变化均为不变或提高,术后1、3、7d,1mo视力变化差异有统计学意义(P<0.05),术后3d^1wk视力达到稳定状态;所有患者术前与术后各时间点眼压差异均有统计学意义(P<0.01),术后1、3、7d,1、3、6、12mo眼压控制稳定;前房形成良好,无并发症。结论:在急性闭角型青光眼持续高眼压状态下,施行小梁切除联合应用低浓度丝裂霉素C及生物羊膜移植术,是安全有效的。

原发性急性闭角型青光眼眼前节生物测量参数的探讨

目的：探讨急性闭角型青光眼（acute angle-closure glaucoma,AACG）眼前节生物测量参数。方法：对46例46眼AACG组患者、52例52眼浅前房组患者和50例50眼正常眼组患者,按不同年龄段分组,应用接触式A超对三组受检者进行眼前节生物测量,包括前房拥挤率（chamber crowd ratio,CCR）、晶状体厚度（lens thickness,LT）、晶状体位置（lens position,LP）、中央前房深度（anterior chamber depth,ACD）。对三组间眼前节生物测量参数进行统计学分析。结果：各年龄段（50~59岁、60~69岁、70岁以上）：AACG组、浅前房组和正常眼组生物测量参数比较,CCR,LT,LP和ACD差异具有统计学意义（P〈0.01）。急性PACG组和浅前房组两两比较,各年龄段中：仅CCR差异具有显著统计学意义（P〈0.01）,LT,LP和ACD差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：CCR可以作为评价AACG患者眼前节拥挤状态的指标,其敏感性优于LT和LP。

医学模拟教学联合PBL等教学方法在白内障手术培训中的应用

目的探讨医学模拟教学与以问题为基础的教学方式(problem-based learning,PBL)等多种教学方法在白内障超声乳化手术(phacoemulsification,Phaco)培训中的应用效果。方法选取自2015年3月~2019年11月在首都医科大学宣武医院参加白内障Phaco培训的眼科医生共12人,随机分为A、B两组。A组学员7人,规范完成包括Phaco观摩、眼科显微手术模拟器训练教学、动物实验操作、临床手术操作及PBL教学等所有培训内容,临床手术操作患者1081例(1081眼);B组学员5人,规范完成包括Phaco观摩、动物实验操作、临床手术操作及传统授课教学方法培训内容,手术操作患者793例(793眼);观察比较两组学员临床手术操作完成情况和手术并发症发生比例。结果A、B两组学员平均每位完成手术操作例数分别为154.43±5.47和158.60±3.78,差异无统计学意义(P=0.26);A、B两组完成5mm中央连续环形撕囊比例分别为23.03%和9.46%,A组比例大于B组(P=0.00);A、B两组后囊破裂眼数比例分别为4.81%和7.18%,A组比例小于B组(P=0.03);A、B两组术眼中、重度角膜水肿例数比例分别为8.51%和7.44%,差异无统计学意义(P=0.40);A、B两组术眼严重并发症比例分别为0.56%和0.50%,差异无统计学意义(P=0.88)。结论在白内障Phaco手术培训中应用PBL与医学模拟教学等综合教学方法,可以有效减少初学者的手术并发症,提高Phaco培训的教学效果。