腹腔镜微波消融治疗原发性肝癌临床观察

目的：探讨腹腔镜直视下微波灭活肝癌的临床疗效及安全性。方法：选择2008年8月-2012年12月间位于肝脏表面的原发性肝癌患者38例,在腹腔镜直视下行微波消融治疗。对比手术前后肿瘤病灶的影像学变化和临床检验结果,评价治疗的安全性和治疗效果。通过术后观察和随访,了解近期和远期治疗效果。结果：本组病灶CT复查提示均达到完全灭活,围手术期无死亡和严重并发症,所有病例血清AFP水平均在术后6个月降至正常;3年复发率和3年总生存率分别为47.7%和80.7%;治疗结果与手术切除无明显差异。结论：腹腔镜直视下微波消融治疗肝癌疗效确切,是一种简单安全的治疗方法。

微波刀在大肝癌手术切除当中的应用

目的 :探讨微波刀在大肝癌(直径≥5 cm)手术切除中的安全性及临床应用价值。方法 :回顾分析76例大肝癌患者,术中以微波刀预处理肝脏切缘(观察组),与同期以传统方法手术切除的大肝癌患者32例(对照组)比较。结果:两组患者一般情况、肿瘤直径、术前肝功能情况无统计学差异(P>0.05)。微波刀辅助切除的方法缩短了手术时间、减少了术中的出血量、缩短了术中肝门阻断的时间(P<0.01)。从而减少了术后并发症,提高了患者的近期预后。结论:微波刀在大肝癌的手术切除过程中,可以减少手术创伤,缩短术后恢复时间。

复合胶原纳米粒子在猪肝细胞培养中的应用

目的:制备聚乳酸-O-羧甲基壳聚糖(PLA-O-CMC)纳米材料和Ⅰ型胶原复合物进行猪肝细胞的体外培养。方法:用超声乳化法制备PLA-O-CMC纳米粒子,扫描电镜对其进行表征。采用Ⅳ型胶原酶原位循环灌流法分离猪肝细胞。将肝细胞分为:Ⅰ组(裸细胞培养组)、Ⅱ组(复合胶原纳米粒子细胞混合培养组)进行培养,观察肝细胞形态结构及功能变化。结果:PLA-0-CMC纳米粒子及Ⅰ型胶原为肝细胞的生长提供了良好的支架和外环境,体外肝细胞的生长也从平面型向三维型迈出了较大的一步。培养猪肝细胞能保持良好的活性和白蛋白分泌功能。结论:PLA-0-CMC纳米粒子及Ⅰ型胶原体为肝细胞生长的良好载体。

聚乳酸-O-羧甲基壳聚糖纳米粒子的制备及其对培养猪肝细胞的影响

目的:制备聚乳酸-O-羧甲基壳聚糖纳米粒子并探讨其对培养猪肝细胞形态和功能的影响．方法:以聚乳酸和O-羧甲基壳聚糖为基质材料,采用超声波法制备了聚乳酸-O-羧甲基壳聚糖纳米粒子,用原子力显微镜对其进行了物理表征,用X射线光电子光谱法对其表面的化学结构进行了表征．用聚乳酸-O-羧甲基壳聚糖纳米粒子进行原代猪肝细胞培养,并以普通培养作为对照组．观察培养后1 wk内肝细胞的形态和功能变化．结果:聚乳酸-O-羧甲基壳聚糖纳米粒子制备成功,原子力显微镜下其直径300-500 nm．经过XPS光谱分析显示,C,O,N的比例分别为72．51％,23．69％,3．80％．普通培养的肝细胞,48 h后逐渐失去多边形特征．而与PLA-O- CMC共培养48 h后,肝细胞形成细胞黏附聚集的球形体,大部分肝细胞重建细胞极性,呈现较典型、均匀的多边形形态特征．培养后 24 h,3 d和5 d时,纳米细胞培养组ALB含量高于普通培养组(3．53±0．052,3．48±0．075,3．57 ±0．137g/L vs 3．10±0．179,3．17±0．186,3．10 ±0．219 g／L,均P<0．05);3,5,7 d时,纳米细胞培养组ALT水平明显低于普通组(15．33± 13．05,8．84±8．87,7．00±5．22 nkat／L vs 24．17 ±20.35,16．17±27．49,15．50±11．95 nkat／L, 均P<0．05),而BUN含量虽然有所升高,但是不显著(P>0．05)．结论:聚乳酸-O-羧甲基壳聚糖纳米粒子是肝细胞培养的良好材料．

聚乳酸-O-羧甲基壳聚糖纳米粒子对异种移植猪肝细胞凋亡的抑制作用

目的:观察聚乳酸-O-羧甲基壳聚糖纳米粒子对猪肝细胞异种移植后移植肝细胞凋亡的抑制作用。方法:实验于2004-03/2005-03在南通大学神经再生实验室完成,选用中国实验用小型猪(n=5)及SD大鼠(n=123)。①实验分组及方法:采用原位胶原酶循环灌注法分离猪肝细胞。D-氨基半乳糖腹腔内注射制作大鼠急性肝衰竭模型,按随机数字表法分成3组(n=41),分别在单纯肝细胞移植组、胶原肝细胞移植组、纳米胶原肝细胞移植组急性肝衰竭大鼠腹腔内移植震荡培养24h的猪肝细胞悬液、Ⅰ型胶原凝胶固定培养24h的猪肝细胞、Ⅰ型胶原凝胶包埋的聚乳酸-O-羧甲基壳聚糖纳米粒子培养24h的猪肝细胞。②实验评估:观察移植肝细胞的病理变化、培养和移植肝细胞的凋亡率、坏死率及活率。结果:①各组移植肝细胞的活率及凋亡率:纳米胶原肝细胞移植组移植肝细胞的存活时间最长。肝细胞体外培养1d后,3组肝细胞均存在不同程度的凋亡,以单纯肝细胞移植组凋亡率最高,纳米胶原肝细胞移植组最低。胶原肝细胞移植组、纳米胶原肝细胞移植组的移植肝细胞凋亡率随着移植时间的延长呈缓慢上升趋势,但较单纯肝细胞移植组为低;移植后1,2d,胶原肝细胞移植组、纳米胶原肝细胞移植组的移植肝细胞活率明显高于单纯肝细胞移植组(P<0.05);移植后3,5d时,纳米胶原肝细胞移植组移植肝细胞凋亡率明显低于胶原肝细胞移植组(P<0.05),活率则明显高于胶原肝细胞移植组(P<0.05)。②各组移植肝细胞的坏死率:移植后1d,胶原肝细胞移植组移植肝细胞坏死率明显上升;移植后2d,3组肝细胞坏死率均有不同程度的上升,胶原肝细胞移植组、纳米胶原肝细胞移植组明显高于单纯肝细胞移植组(P<0.05),胶原肝细胞移植组高于纳米胶原肝细胞移植组(P<0.05)。移植后3d,单纯肝细胞移植组肝细胞坏死率大幅度上升,胶原肝细胞移植组、纳米胶原肝细胞移植组无明显变化,但显著低于单纯肝细胞移植组(P<0.05),胶原肝细胞移植组、纳米胶原肝细胞移植组之间差异无显著性意义(P>0.05)。移植后5d,胶原肝细胞移植组、纳米胶原肝细胞移植组肝细胞坏死率进一步上升,纳米胶原肝细胞移植组显著低于胶原肝细胞移植组(P<0.05)。结论:聚乳酸-O-羧甲基壳聚糖纳米粒子有抑制培养和移植肝细胞凋亡、提高移植肝细胞活率的作用,聚乳酸-O-羧甲基壳聚糖纳米粒子和Ⅰ型胶原结合可增强抗培养和移植肝细胞凋亡的能力,延长移植肝细胞的生存时间。

猪肝细胞异种移植过程中移植肝细胞凋亡

目的探讨猪肝细胞异种移植后移植肝细胞凋亡情况。方法采用原位胶原酶循环灌注法分离中国实验用小型猪肝细胞。D氨基半乳糖腹腔内注射制作大鼠急性肝衰竭模型，48h时将培养24h的猪肝细胞悬液2ml（含5．0×10^7个肝细胞）移植到急性肝衰竭大鼠腹腔内，观察移植后ALF大鼠2周存活率和肝功能变化；收集移植后不同时段的移植肝细胞观察其病理变化，应用Annexin V-FITC凋亡检测试剂盒结合流式细胞仪检测移植肝细胞的凋亡率、坏死率及存活率。结果2周存活率√UF大鼠为18．75％，移植组为56．25％（P〈0．05）。注药后48h肝功能明显恶化，移植后肝功能明显改善。移植肝细胞在腹腔内存活时间约3～5d。肝细胞体外培养24h已有凋亡出现。与培养24h时相比，移植后24h，移植肝细胞凋亡率明显上升，活率明显下降（P〈0．05），坏死率无明显上升（P〉0．05）；与移植后24h相比，移植后48h，移植肝细胞凋亡率进一步上升，活率进一步下降（P均〈0．05），坏死率仍没有明显变化（P〉0．05）；移植后72h，移植肝细胞摄亡率明显下降，与体外培养24h相比，差异无显著性（P〉0.05），与移植48h相比，移植肝细胞活率无明显变化（P〉0．05），移植肝细胞坏死率明显上升（P〈0.05）。结论猪肝细胞异种腹腔内移植时，移植肝细胞仅能存活3～5d，早期免疫排斥以肝细胞凋亡为主，3d后则以肝细胞坏死为主。

86例手术治疗的胆囊癌肉瘤患者的临床特征及预后因素分析

目的总结胆囊癌肉瘤的临床特征及分析其预后因素。方法检索Pub Med、Web of Science和万方数据库,并辅以文献追溯、手工检索,收集2014年10月前公开发表的关于胆囊癌肉瘤方面的文献。两名研究人员对纳入研究文献进行分析评价后,提取患者的临床资料,包括性别、年龄、肿瘤大小、临床表现、手术方式、肿瘤分期及生存时间等;总结胆囊癌肉瘤的临床特征,Kaplan-Meier估计生存曲线,Log-rank检验生存率与可能的预后因素之间的关系。结果共有86例(包括本院的1例)患者纳入了研究。其中,男25例,女,61例,男女比例为1∶2.58,平均为64.1±11.5岁,国内病例数为25例,国外为61例。右上腹疼痛为主要的临床表现,有一半以上的病人伴有胆囊结石。Ⅲ、Ⅳ期的患者占多数(AJCC分期)。肿瘤大小平均为7.03±3.67 cm。CSGB病理特征中上皮成分主要腺癌,间叶成分中最常见的是梭形细胞,最少见的是骨样细胞。1、3和5年生存率分别为23.44%、17.85%和11.90%。Log-rank检验生存率在组间的差异,发现肿瘤生存期国内的患者短于国外(χ2=5.23,P=0.0222),Ⅱ期的患者长于Ⅲ期和Ⅳ期(χ2=16.82,P=0.0002),而在不同性别(χ2=0.15,P=0.6991)、年龄<65岁与≥65岁(χ2=1.28,P=0.2582)及肿瘤直径<7 cm与≥7 cm(χ2=0.03,P=0.8530)之间未发现生存差异。结论胆囊癌肉瘤恶性度高,预后差,预后主要与肿瘤分期有关,不同人种肿瘤生存期亦可能不同。

BOT在我国高速公路建设中的应用分析

BOT是一种通过提供特许经营权来进行商业融资并开发建设项目的项目融资方式。在高速公路建设资金短缺的情况下,利用BOT方式可以快速获得高速公路建设资金和解决民间资本的投资出路问题。目前我国高速公路建设中已经利用这种方式开发了一些项目,但是由于种种原因使得效果不甚理想。重点讨论了高速公路项目采用BOT方式的原理和应用情况,对当中存在的问题和改进的可能进行了分析。

聚乳酸-O-羧甲基壳聚糖纳米粒子培养的猪肝细胞移植对大鼠急性肝衰竭的治疗作用

目的：探讨胶原凝胶包埋的聚乳酸-O-羧甲基壳聚糖纳米粒子培养的猪肝细胞腹腔内移植对急性肝衰竭（ALF）大鼠的治疗效果。方法：D-氨基半乳糖腹腔内注射制作大鼠ALF模型。48h后分别将培养24h的猪肝细胞悬液（含5.0×10^7个肝细胞，I组）、I型胶原凝胶固定培养24h的猪肝细胞（含5.0×10^7个肝细胞，Ⅱ组）、I型胶原凝胶包埋的PL-A-O-CMC纳米粒子培养24h的猪肝细胞（含5.0×10^7个肝细胞，Ⅲ组）移植到ALF大鼠腹腔内，并以RPMIl640腹腔内注射作为对照（IV组）。观察移植后大鼠14d存活率，血清白蛋白（ALB）、谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TB）、血氨（NH3）的变化和移植肝细胞的病理变化。结果：移植后14d ALF大鼠的存活率：I组为56.25％，Ⅱ组为62.5％，Ⅲ组为75％，Ⅳ组为18.75％，各移植组高于对照组（P＜O.05）。移植后1～5d，I、Ⅱ、Ⅲ组各项肝功能指标改善明显优于Ⅳ组，Ⅲ组肝功能恢复好于同时间其它移植组，肝功能恢复从快到慢依次为Ⅲ、Ⅱ、I、Ⅳ组。Ⅲ组移植肝细胞存活时间最长，炎症浸润最轻。结论：应用胶原凝胶包埋的聚乳酸-O-羧甲基壳聚糖纳米粒子培养的猪肝细胞腹腔内移植治疗ALF大鼠能显著改善肝功能、提高生存率，聚乳酸-O-羧甲基壳聚糖纳米粒子用于异种肝细胞移植具有良好的生物相容性，并能延长移植肝细胞的存活时间。关键词肝细胞移植；急性肝衰竭；聚乳酸-O-羧甲基壳聚糖；

肝脏血管周上皮样细胞肿瘤4例临床诊治分析

目的提高对肝脏血管周上皮样细胞肿瘤这一罕见的肝脏原发性肿瘤的诊疗水平。方法回顾了2012年3月到2014年12月期间我中心确诊的4例原发性肝脏血管周上皮样细胞肿瘤的病历资料,对原发性肝脏血管周上皮样细胞肿瘤的临床特点、影像学表现、病理特点、治疗及预后进行分析。结果肝脏血管周上皮样细胞肿瘤缺乏特征性临床表现,影像学检查易与肝细胞癌、肝血管瘤等常见肝脏肿瘤混淆而导致术前诊断错误。手术治疗是治疗肝脏血管周上皮样细胞肿瘤唯一有效方法,研究收纳的4例患者术后随访均无复发。结论肝脏血管周上皮样细胞肿瘤是一种罕见的肝脏原发性肿瘤,应提高对其的认识,提高诊断治疗水平。

中医辨治乙型肝炎病毒相关肾炎21例临床观察

对21例乙型肝炎病毒相关肾炎（HBV-GN）采用中医辨证分型治疗。湿热瘀毒郁结、肝脾失调型，方用逍遥散加味；湿热留恋、肝肾阴虚型，方用四妙散合二至丸加减；水湿泛滥、脾肾阳虚型，方用实脾饮合真武汤加减。结果21例中临床缓解3例，显效6例，有效9例，无效3例，总有效率为85．71％。

PLA-O-CMC纳米粒子培养的猪肝细胞移植对急性肝衰竭大鼠肝再生作用的初步研究

目的:探讨胶原凝胶包埋聚乳酸-O-羧甲基壳聚糖(PLA-O-CMC)纳米粒子粘附培养猪肝细胞移植对急性肝衰竭(ALF)大鼠肝的再生作用。方法:D-氨基半乳糖腹腔内注射制作大鼠ALF模型;48h后分别将5mlⅠ型胶原凝胶包埋的PLA-O-CMC纳米粒子粘附培养24h猪的肝细胞、5mlⅠ型胶原凝胶固定培养24h的猪肝细胞、5ml培养24h的猪肝细胞悬液(均含5.0×107个)移植到各组ALF大鼠腹腔内,并以5mlRPMI1640腹腔内注射作为阴性对照。观察大鼠14天存活率和受体肝脏的病理变化。结果:移植后14天ALF大鼠的存活率:单纯肝细胞移植组(Ⅰ组)为56.25%,胶原肝细胞移植组(Ⅱ组)为62.5%,纳米胶原肝细胞移植组(Ⅲ组)为75%,阴性对照组(Ⅳ组)为18.75%,各移植组14天存活率高于对照组(P<0.05),各移植组间无统计学意义(P>0.05)。ALF大鼠肝脏再生于ALF后5～7天最为显著;各组肝脏病理变化以Ⅲ组恢复最好,双核细胞最多,肝再生最快。结论:应用PLA-O-CMC纳米粒子和Ⅰ型胶原联合培养猪肝细胞移植于ALF大鼠腹腔内能促进肝脏的再生。

MCT1在预测肝细胞癌患者预后中的作用研究

目的:探讨乳酸转运载体单羧酸转运蛋白1(monocarboxylate transporter 1,MCT1)在肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者预后预测中的应用价值及相应的调控机制。方法:筛选临床HCC患者行肝切除后的组织标本,通过比较与癌旁组织的表达差异区分MCT1高表达组与低表达组;研究不同组患者外周血免疫细胞分型与活化情况,以及肿瘤免疫浸润情况。回顾性分析43例HCC手术患者乳酸和MCT1高表达与低表达组的生存与复发差异。结果:MCT1高表达组与低表达组相比,外周血免疫细胞分型无明显差异,但CD4+T细胞更易在乳酸刺激下转化为Treg(调节型T)细胞;乳酸环境下,MCT1高表达组Treg细胞具有明显升高的代谢水平;病理标本分析发现MCT1高表达组具有较低的炎性细胞浸润和较高的免疫抑制因子转录水平(Foxp3、CTLA4、IL-10)。回顾较早手术患者分析后显示,肿瘤内乳酸表达水平与患者预后无明显相关性,而MCT1高表达组预后和复发水平明显差于MCT1低表达组。结论:MCT1表达水平对HCC患者具备很好的预测价值,MCT1-Treg相关通路可能作为新的肝癌诊断、治疗、预后评估靶点。

小学一年级数学课堂教学策略

所谓教学策略,就是为达到教学目的和完成教学目标所采取的教学手段和教学方法。当前小学一年级数学课堂教学存在着这样一个突出的问题:教师教得孜孜无怠,费尽口舌,学生学得压抑吃力,不知所以,教学质量差,学习效果不佳。究其原因,涉及面颇广,有教师的原因,也有学生的原因。怎样打造高效高质的课堂教学,成为当今小学一年级数学教学的症结所在。

建筑的空间形态与功能组织的制约与共生——浅析上海市宝山区公共卫生中心设计

本文通过实例分析在用地、政策、法规等各方面因素的制约下如何使公共卫生中心这一新课题的总体布局、空间形态、平面功能、环境等方面得到和谐的共生。

谈商业建筑空间与业态的统一——浅析上海市奉贤区汇龙购物中心设计

由于体量大、投资高、回报周期长等特点,大型商业设计是特殊专业中的专业领域,完全不同于底层商业和配套商业概念。商业长期的良性发展依赖于其功能、商品及业态结构所产生的整体效应,科学的商业规划可以促进效益的不断提高,使地产不断增值。本文通过对汇龙购物中心设计的分析说明科学布局、合理规划能够在有限的条件下使商业建筑发挥最大效益。

谈商业建筑空间与业态的统一——浅析上海市奉贤区汇龙购物中心设计

通过对汇龙购物中心设计的分析说明科学布局、合理规划能够在有限的条件下使商业建筑发挥最大效益。

术后复发性小肝癌微波消融与再次手术切除的疗效比较

目的比较经腹微波消融与再手术切除治疗复发性小肝癌（单个癌结节最大直径不超过3cm；多个癌结节数目不超过2个，其最大直径总和〈3cm）的疗效。方法回顾性分析2007年1月至2010年12月收治的75例复发性小肝癌患者的临床资料，其中34例患者行经腹微波消融（微波组），41例行肿瘤再手术切除（手术切除组）。比较两组患者手术情况、AFP值变化、并发症发生率、住院时间及总生存率和无瘤生存率。结果两组肿瘤均完全清除；AFP均于3个月内恢复正常。微波组平均手术时间短于手术组[（91±33）min比（156±51）min，t=-6．3995，P=0．000]；微波组术中出血量少于手术组[（87±62）ml比（254±134）ml，t=-6．6915，P=0．000]；微波组平均住院时间短于手术组[（7．5±2．2）d比（11．3±2．7）d，t=-6．5888，P=0．000]。微波组和手术切除组并发症发生率分别为2．9％（1／34）和22．0％（9／41），差异有统计学意义（χ^2=5．8127，P=0．016）。微波组和手术切除组1、3和5年总生存率分别为88．1％、68．8％、46．1％和86．1％、71．5％、50．2％（χ^2=0．16，P=0．692）：1、3和5年无瘤生存率分别67．1％、38．2％、16．1％和64．4％、45．5％、23．6％（χ^2=0．03，P=0．870）。结论微波消融治疗复发性小肝癌与再次手术治疗具有相同的生存率，且创伤小。

壳聚糖及其纳米粒子在组织工程中的应用

壳聚糖由于其生物学特性而受到广泛关注,纳米材料在生物医学领域中表现出良好的应用前景。对壳聚糖纳米粒子的制备方法和壳聚糖及其纳米粒子在组织工程中的应用进行了综述。

经前入路联合Belghiti悬吊法切除右叶大肝癌的近、远期疗效分析

临床上对于右叶肝癌需行右半肝切除术时,传统的方法是先分离肝脏周围韧带或（和）切断出入肝脏血管游离肝脏,然后再离断肝脏.然而,对体积较大的肝癌合并膈肌等周围组织侵犯时,因肝脏周围解剖空间狭小,先离断肝周围韧带往往非常困难,粗暴游离容易导致严重的并发症.此时,先离断肝脏,再处理相应韧带及膈肌间粘连的前入路方法可缩减手术难度,联合Belghiti悬吊法能减少出血等并发症[1].本研究回顾性分析比较了南京医科大学第一附属医院两种手术径路治疗右叶大肝癌的近期、远期疗效.