基于医保政策目标的基本医保定点医疗机构履约考核理论框架构建

系统梳理国内政策文件资料,分析我国基本医保制度的发展历程和政策目标演变,并以此为基础确定基本医保定点医疗机构履约考核目标,构建以政策目标实现为导向的考核维度框架。研究从契约管理和绩效管理的视角出发,分析基本医保定点医疗机构履约考核系统的构成要素及要素之间的逻辑关系,构建基本医保定点医疗机构履约考核系统理论模型,为指导基本医保定点医疗机构履约考核研究的开展提供参考。

信息系统在长期护理保险监管中的重要性

对照护服务质量的有效监管是保障长期护理服务专业性的重要内容。由于服务给付方式的特殊性,长期护理保险的传统监管手段不合适,其支付的安全性和合理性存在潜在威胁。利用全球定位系统等信息化手段搭建全面的全流程监督管理系统,是实现长期护理服务监管的有效途径。

政府对传染病预防控制和救治工作关注度的周期性变化

分析改革开放以来我国发生的3次传染病大流行,揭示政府对传染病预防控制和救治(以下简称“防治”)工作关注度的周期性变化问题,建议采取以下措施:(1)向公务员普及传染病防治知识,增强政府的传染病防治意识;(2)强调传染病防治可减少死亡和经济损失,让政府正面了解传染病防治工作的成绩;(3)将传染病防治的资源配置和早期防控情况纳入地方政府的绩效考核,促使政府重视传染病防治的体系建设。现代信息技术的快速发展和新型冠状病毒肺炎疫情为落实这些措施提供了契机。

新型冠状病毒肺炎疫情下口罩全民可及的上海方案及成效

为了落实新型冠状病毒肺炎疫情下全民佩戴口罩这一重要防护措施,上海市商务部门与民政部门合作,市、区、街道、居(村)民委员会4级部门配合,生产企业、配送公司、零售药店各司其职,在口罩预约配售信息系统的帮助下,实现了疫情期间口罩全民可及。上海的口罩保障方案可以帮助弱势人群公平地获得口罩,可推广实施。

基于协同导向的社会办医空间集聚实现方法研究

吸引优质资源的汇聚,建成医学活动聚集、医学科技聚集和医学专家聚集的中心,可极大提高医疗服务水平,促进多元化社会办医格局的发展。在分析上海浦东国际医学园区、上海新虹桥国际医学园区、海南博鳌国际医学园区、江苏南通中央创新区医学园区案例的基础上,提出实现社会办医疗机构集聚、协同发展的规划推荐模式。

上海医学中心城市建设现状及差距分析

现通过文献评阅和专家咨询,围绕医学中心城市的特征,对上海建设医学中心城市的现状进行梳理,同时对标全球城市与知名城市,对现阶段建设现状进行评价,并为下阶段的发展提供建议。

“放管服”背景下医疗机构准入程序变化和调整思路

"放管服"背景下,我国医疗机构市场准入逐渐呈现放松趋势,放宽准入如何和现有的医疗机构准入程序做到有效衔接?结合准入政策环境的变化,采用文献归纳法、专家咨询法,提出准入程序调整建议。建议从3方面调整医疗机构准入程序:第一,建议增加执业登记前政策咨询环节的法律依据;第二,建议增加备案制在准入环节的法律依据;第三,建议在准入立法中增加在电子化注册管理制度的法律依据。

医学中心城市的内涵及特征研究

医学能力是城市发展的保障,文章在文献评阅和专家咨询论证的基础上,对医学中心城市的定义和具备的特征进行研究,为实现医学中心城市的目标提供理论依据和支撑。

分级诊疗制度上海模式的政策效力

目的对上海市分级诊疗政策效果进行分析。方法结合已有的筛选策略和研究基础,运用SAS等软件对上海市2015年和2016年的医院服务数据库进行筛选,分析对比可下沉量的差距。结果在门诊下沉方面,2016年较2015年可下沉病人占比减少1.8%,尤其是高血压和糖尿病患者的门诊下沉量显著,降幅达16.5%;在康复和护理下沉方面,2016年较2015年可下沉病人占比分别减少0.5%和0.04%,可下沉住院日占比分别减少0.3%和0.9%。结论上海市分级诊疗政策初见成效,但分流下沉工作仍任重道远。

医学中心城市评估指标体系研究

医学中心城市对经济和社会发展至关重要,然而其衡量标准和评估体系较为缺乏。现通过文献分析、专家咨询等方法,构建了包括评估框架、指标、指标权重及比较方式在内的医学中心城市评估体系,并验证指标体系的信效度。研究结果显示,指标体系科学可行,具有较高的信效度,可以为医学中心城市的评估提供理论依据和支撑。

可分流长期护理机构的住院病人筛选方法与实证研究

目的准确测算大型医院住院患者可下沉至护理机构的数量,为合理推进分级诊疗和基层卫生资源配置提供科学性依据。方法结合前期研究成果和专家咨询,基于住院日、病种和转归情况,建立住院病人下沉的筛选方法,并计算可下沉的住院日。结果样本城市2016年可下沉的护理机构的病人为5 775人次,总住院日为51.6万天。结论为推进住院病人下沉,建议引入评估机制完善病人转诊规则,针对下沉病人的高发病种,加强基层卫生机构相应的资源配置。同时借助长期护理保险实施,进一步促进护理病人的下沉。

全面协议化管理背景下的医疗保险定点零售药店履约考核指标体系构建

目的构建医疗保险(以下简称“医保”)定点零售药店的履约考核评价指标体系,为医保经办部门开展零售药店监督和管理工作提供便捷、高效的解决方案。方法采用理论研究、专家咨询、预实验,明确定点零售药店履约考核的内容,构建定点零售药店履约考核的指标体系。结果以保障参保人员的合理用药需求为核心,以《上海市基本医疗保险定点零售药店服务协议》为蓝本,构建一套医保定点零售药店履约考核指标体系,包括严守服务底线、保证服务规范、鼓励优质服务3个评价维度58项具体评价指标。结论该指标体系管理层次清晰、定位明确、内容全面,同时也存在着一定的局限性。

新型冠状病毒肺炎疫情下应用信息化手段辅助实现口罩全民可及的上海实践

采用案例分析、文献及公开资料评阅,探讨新型冠状病毒肺炎疫情导致口罩紧缺的情况下信息化手段在上海市口罩配售中的应用经验和实践效果。总结信息化手段在紧缺防疫物资分配中的关键性作用,即助力应急状态下物资的公平、平价、平稳、透明、可及配售。概述上海市在疫情期间应用信息化手段进行全民口罩配售的经验:一是需要建立规范化和实时的信息收集渠道,二是需要理顺信息流通路径。介绍上海市口罩配售系统的功能:数据上报、数据管理、数据可视化和自动化方案生成等,信息系统极大地提高了项目运行效率和精细化管理水平。信息化手段也可以应用于其他防疫紧缺物资的分配。信息的公开与透明可以获得社会大众信任,信息的精确与完整可指引产能动态调整。

基于SCI论文的医学中心城市学术成果比较分析

目的基于SCI论文比较13座城市的医学学术成果,分析北京和上海的现状和发展趋势,为其建设医学中心城市提供参考。方法在Web of Science科学引文索引扩展数据库中,收集第一作者地址在入选的13座城市的SCI论文,对其数量、影响因子总和、篇均影响因子等指标进行统计分析。结果各城市总体比较中,波士顿、伦敦、纽约的论文数量、影响因子总和稳定地排在前三,北京、上海排名上升速度较快。各城市分学科比较中,波士顿、伦敦、纽约的基础医学、临床医学、预防医学与卫生学优势明显,北京、上海的药学有优势。北京、上海的优势学科多为新兴学科或者医学边缘学科。结论北京、上海医学学术成果与波士顿、伦敦、纽约还有较大差距,但增长速度较快,应保持整体上升趋势,对排名较靠后和呈下降趋势的学科进行原因分析,采取措施促进弱势学科的发展。

医疗保险定点零售药店履约考核实证研究

目的对华东某市的881家医疗保险(以下简称“医保”)定点零售药店进行履约考核,以验证医保定点零售药店履约考核指标体系和信息系统的效果,为国内其他地区开展考核提供解决方案。方法通过数据联调、药店自查、专家抽查(暗访)以及搭建的考核信息系统进行数据收集和处理,根据考核结果进行续签、要求药店整改或清退药店。结果华东某市的实际考核结果总体良好,服务质量不合格的药店228家,占全部药店的25.9%。有关部门对违规主体进行了相应的处理,指标体系及信息系统提高了管理效率,应用效果良好。结论《上海市基本医疗保险定点零售药店服务协议》(以下简称“服务协议”)是医疗保障行政管理机构的重要管理手段,应该不断更新和完善服务协议。建议将专家抽查(暗访)和自评结果不一致的情况记入药店的诚信档案。阶段性检查应逐步转变为常态化考核。

我国4家主要肿瘤专科医院的专利授权现状及对策

目的 回顾我国4家主要肿瘤专科医院2000—2020年的专利授权情况,为提升医院知识产权管理和转化能力提供参考。方法 收集整理4家医院2000—2020年专利授权数据,对专利授权的数量及技术领域、申请人、管理水平等进行分析。结果 2000—2020年4家医院专利授权总量呈上升趋势,授权率差异具有统计学意义(χ^(2)=22.788,P<0.001);专利授权的技术领域各有侧重;大部分专利为医院独立申请;3家医院的大多数专利法律状态良好;3家医院曾发生专利转让授权。结论 我国主要肿瘤医院的专利数量和质量有待提升,在估值方式和转化渠道方面存在障碍。建议从政策、团队、收益分配等多个方面厘顺医院知识产权转化路径,提升专利转化水平。

我国长期护理保险试点地区筹资机制比较研究

目的梳理我国15个长期护理保险(以下简称“长护险”)试点地区的筹资制度。方法收集我国15个试点地区的政策,并进行了关键知情人访谈对所收集信息进行验证。结果15个试点地区中,长护险的参保人分为两类,8地从城镇职工基本医疗保险/职工基本医疗保险/职工社会医疗保险(以下简称“职保”)起步,其余7地的长护险参保人则包括职保参保人和城镇居民基本医疗保险/城乡居民基本医疗保险/居民社会医疗保险参保人。筹资渠道主要为医疗保险(以下简称“医保”)划转和政府补贴,筹资标准采用定比或定额的方式确定,采用定额法的地区,人均筹资额30~180元/年不等。受益对象采取Barthel量表或定制量表进行评估。长护险基金独立于医保,设立财政专户。结论我国15个试点地区初步形成了“医保划转为主、财政划拨为辅、个人和社会参与”的长护险独立筹资机制。但在筹资标准的测算方法、受益对象的评定标准和年龄限制、筹资的可持续性上还存在一定的完善空间。

国内外长期护理保险需求评估的对比分析

长期护理保险评估等级的认定是服务收费及保险赔付的基础,确保了服务提供的公平与效率。文章通过梳理国内长期护理保险(以下简称“长护险”)试点地区评估的相关政策文件以及国外评估的文献资料,对比研究发现:目前国内评估工具是以单一型的日常生活能力评定为主,而国外长期护理评估采用复合型评估工具开展更为全面的评估,秉持“以需求为导向”,处理“身体状态-照护服务”之间逻辑关系时通常会选用资源消耗量、标准护理时间等作为中介变量反映需求,这些做法应该为将来我国长护险评估的发展提供经验借鉴。

长期护理保险中社区居家服务的思考

文章主要梳理了目前国内部分试点地区长期护理保险的社区居家服务项目及标准,现阶段试点地区基本生活照料服务项目较为全面,上海市等部分地区已开展临床性质的专业护理,少数城市探索了心理、康复、辅具租赁、失智老人特殊服务。深入剖析并对比国外长期护理保险服务项目及标准的成熟经验,以试点地区经验为依据,提出了完善我国长期护理社区居家服务的思考:将个案化管理的思想融入长期护理服务,为将来的服务内容及标准的逐步拓展提供借鉴;中、重度失能老人接受服务的连续性有望进一步提升;关注失智人群的长期护理及老年人心理健康疏导;引导康复体系的逐步建立;器具租赁或购买以及房屋改造服务是保证老年人健康老龄化的更高要求。

长期护理保险对老年健康服务产业发展的影响探索

依据健康产业理论框架,从老年健康服务业包含医疗护理服务、健康保险、健康管理的角度,评价长期护理保险(以下简称“长护险”)对老年健康服务产业框架内各要素的推动作用。一方面,长护险的出台促进医疗护理需求的释放且使得有效需求更多地转化为利用,同时为应对需求,各类长期护理服务机构、人才队伍也得到发展壮大,服务市场更加规范化、标准化。另一方面,长护险有利于间接促进医疗服务体系的可持续发展,同时,长护险推动健康管理理念的优化升级,有望将“三级预防”的理念进一步融入到健康管理理念中,促进基本公共卫生服务项目融入长期护理,在应对老龄化及慢性病的过程中,也倒逼基本公共卫生服务体系的进一步完善。